中風(fēng)患者吞咽困難的護(hù)理

關(guān)于中風(fēng)患者吞咽困難的護(hù)理第1頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)背

景吞咽困難是中風(fēng)病人常見并發(fā)癥腦中風(fēng)患者吞咽困難的發(fā)生率50%以上，尤以急性期常見大部分患者在中風(fēng)后1—6月內(nèi)吞咽障礙基本恢復(fù)吞咽困難影響中風(fēng)患者康復(fù)廣東省40間醫(yī)院調(diào)查顯示護(hù)士評(píng)估中風(fēng)患者吞咽功能占12.5%吞咽困難患者進(jìn)行進(jìn)食安全的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者的康復(fù)第2頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)吞咽困難定義吞咽困難也叫吞咽障礙，是指由多種原因引起的，由于攝食－吞咽過(guò)程中一個(gè)或多個(gè)階段受損而導(dǎo)致吞咽困難的一組臨床綜合征。吞咽障礙可影響攝食、營(yíng)養(yǎng)吸收及水電解質(zhì)紊亂，還可導(dǎo)致食物誤吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重者危及生命。第3頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)

正常吞咽

氣哽第4頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)常見的吞咽困難癥狀非進(jìn)食時(shí):流口水被自己的口水或分泌物引致咳嗽第5頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)常見的吞咽困難癥狀進(jìn)食時(shí):食物或飲料由口腔溢出被食物或飲料引致咳嗽吞咽動(dòng)作吃力或乏力每口食物要吞多次吞咽時(shí)喉部升降幅度減少第6頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)常見的吞咽困難癥狀進(jìn)食時(shí):咀嚼能力欠佳食物或飲料從口或鼻倒流逃避進(jìn)食某些食物或飲料拒絕進(jìn)食自訴吞咽困難第7頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)常見的吞咽困難癥狀進(jìn)食后:呼吸困難或氣喘聲音變得渾濁口腔留有殘余的食物第8頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)治療目標(biāo)安全吞咽確保獲得足夠水份及營(yíng)養(yǎng)享受進(jìn)食過(guò)程第9頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)吞咽困難的處理臨床吞咽檢查吞鋇X光造影檢查/內(nèi)窺鏡吞咽檢查部份用口進(jìn)食長(zhǎng)期由胃管喂飼長(zhǎng)吞咽訓(xùn)練醫(yī)生轉(zhuǎn)介言語(yǔ)治療師作吞咽檢查

家人/照顧者/醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)病人有吞咽困難用口進(jìn)食胃管喂飼第10頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)

吞咽困難評(píng)估處理為病人、家人及照顧者提供訓(xùn)練及輔導(dǎo)于顯眼地方放置警示牌加強(qiáng)監(jiān)督進(jìn)食過(guò)程留意體溫變化留意肺部情況留意病人狀態(tài)注意喂飼技巧跟從言語(yǔ)治療師的指示進(jìn)行訓(xùn)練第11頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)

吞咽困難評(píng)估處理

吞咽功能評(píng)定吞咽功能訓(xùn)練安全進(jìn)食技巧第12頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)吞咽功能評(píng)定（1）檢查者將手指放在被檢查者喉結(jié)及舌骨處,讓其盡量快速反復(fù)吞咽，喉結(jié)和舌骨隨吞咽運(yùn)動(dòng)越過(guò)手指，向前上方移動(dòng)再?gòu)?fù)位，確認(rèn)這種上下運(yùn)動(dòng)，下降結(jié)束為吞咽完成。

觀察少于3次/30秒，確認(rèn)為吞咽困難第13頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)吞咽功能評(píng)定（2）洼田飲水吞咽試驗(yàn)：

30ml溫開水第14頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)

基礎(chǔ)訓(xùn)練：對(duì)攝食——吞咽有關(guān)的各個(gè)部位肌群進(jìn)行功能訓(xùn)練。攝食訓(xùn)練：實(shí)際進(jìn)食的訓(xùn)練。吞咽功能訓(xùn)練第15頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)口腔操發(fā)音運(yùn)動(dòng)咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練加強(qiáng)口腔肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練第16頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)口腔操舌頭運(yùn)動(dòng)：把舌頭盡量伸出，然后縮回舌頭舔嘴唇的上、下、左、右舌頭舔嘴唇一圈舌頭頂上顎用力做“嗒糖”動(dòng)作舌尖與壓舌板斗力（伸出、左右）第17頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)口腔操嘴唇運(yùn)動(dòng)：張大口發(fā)啊音、咬住牙齒發(fā)衣音、嘟起嘴唇發(fā)烏音緊閉嘴唇發(fā)“拍”音，嘴唇用力合緊壓舌板然后拉壓舌板，與嘴唇斗力將下頜左右移動(dòng)做輪流吹脹兩腮像漱口的動(dòng)作或重復(fù)講爸、打、家、啦等字第18頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)呼吸及發(fā)聲練習(xí)合口，用鼻吸一口氣，然后盡量拉長(zhǎng)“啊”“衣”“烏’音.大聲由1數(shù)到10第19頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練用冰凍的棉簽在舌頭的兩邊來(lái)回掃10次，然后把一滴冰水放在舌面，叫病人做咀嚼動(dòng)作后吞口水，留意吞咽反應(yīng)。第20頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)咳嗽訓(xùn)練

（1）主動(dòng)咳嗽訓(xùn)練法：深吸氣屏氣用力咳嗽。首先由治療師示范動(dòng)作，然后由患者進(jìn)行實(shí)踐。（2）輔助咳嗽訓(xùn)練法：1）腹部推擠輔助法：患者平臥，治療師手掌交疊，掌根置于劍突下方位置，但又不能擠壓到下位肋骨和劍突?；颊呦壬钗鼩饣蛲虤?，然后在指令下咳嗽，咳嗽同時(shí)治療師向前上方推擠第21頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)吞咽困難評(píng)估處理流程

中風(fēng)病人入院

意識(shí)清

醒

意識(shí)不

清

飲水測(cè)試第一次通過(guò)第二次通過(guò)不通過(guò)

禁食/留置胃管

鼻

飼

流

質(zhì)

吞咽功能訓(xùn)練(意識(shí)清醒）

糊

飯

碎

餐

正

餐

全

糊按醫(yī)囑執(zhí)行安全進(jìn)食第22頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)餵飼中風(fēng)病人的安全措施及技巧進(jìn)食前:進(jìn)食的姿勢(shì):坐直或30°仰臥、頭放正中位置稍前傾，背部墊高留意松脫或不合身的假牙清潔口腔減少引致分心的物件準(zhǔn)備合適的食具:5ml的茶匙、杯、碗筷(避免用飲管啜水)第23頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)床上進(jìn)食姿勢(shì)第24頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)椅上進(jìn)食姿勢(shì)

不正確正確第25頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)第26頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)喂飼中風(fēng)病人的安全措施及技巧進(jìn)食時(shí):不準(zhǔn)談笑及發(fā)出聲音給予充足時(shí)間咀嚼及吞咽小口量吞咽一口食物后反復(fù)做幾次空吞咽吞完一口才進(jìn)食另一口第27頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)喂飼中風(fēng)病人的安全措施及技巧進(jìn)食時(shí)：把食物放在口腔的健側(cè)遇上咳嗽時(shí)，應(yīng)立即停止進(jìn)食，把剩余在口腔內(nèi)的食物取出，休息片刻遇上哽喉或呼吸困難時(shí)，應(yīng)從速施行急救第28頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)喂飼中風(fēng)病人的安全措施及技巧進(jìn)食后:保持舒適的坐立姿勢(shì)(背部與坐位平面成不少於60度)半小時(shí)至一小時(shí)清潔口腔記錄進(jìn)食表現(xiàn)及份量第29頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)喂飼中風(fēng)病人的安全措施及技巧神智不清、疲倦或不合作時(shí)切勿喂飼如進(jìn)食時(shí)容易疲倦，宜少食多餐進(jìn)食后檢查口咽部，防止食物殘留或返流造成誤吸第30頁(yè)，幻燈片共33頁(yè)喂飼中風(fēng)病人的安全措施及技巧避免進(jìn)食以下食物:松脆的食物:如多士、餅干、干蛋糕要多加咀嚼的食物:如大