慢性病的社會醫(yī)學防治課件

慢性病的社會醫(yī)學防治《社會醫(yī)學》慢性病的社會醫(yī)學防治1234概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務目錄頁ContentsPage慢性病的社會醫(yī)學防治1234概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務過度頁TransitionPage慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務順位城市居民農(nóng)村居民死亡原因死亡專率（1/10萬）構(gòu)成（%）死亡原因死亡專率（1/10萬）構(gòu)成（%）1惡性腫瘤172.327.7惡性腫瘤150.823.62心臟病132.021.3腦血管病138.621.73腦血管病125.320.2心臟病123.619.34呼吸性病65.410.5呼吸性病84.913.35損傷及中毒33.95.4損傷及中毒56.58.86內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病18.63.0消化系病13.82.17消化系病16.32.6內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病10.51.68其他疾病9.91.6其他疾病8.81.39神經(jīng)系病7.61.2泌尿生殖性病6.51.010泌尿生殖系病6.61.0神經(jīng)性病4.80.72011年我國部分地區(qū)城鄉(xiāng)居民主要死亡原因*資料來源：國家統(tǒng)計局官網(wǎng)數(shù)據(jù)4慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務患病時間長病后留下功能障礙疾病的原因常引起不可逆的病理變化因病情不同需要不同的醫(yī)療處置因病情差異需要不同的康復訓練（一）慢性病概念（definition）51.1概念慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務區(qū)別點慢性病急性傳染病病因病因不甚明確有特異的生物學病因病因預防必須采取綜合性的預防干預措施，直接效果不明顯，需要常時間評價、觀察特異性預防有效，直接效果明確、迅速、可測量發(fā)病機制復雜、不容易阻斷相對單純、容易阻斷病程及所需的衛(wèi)生服務長、甚至終生帶病，需要持續(xù)性的預防保健康復服務短，治愈或死亡，所需服務時間較短傳播多無傳染性，人群預防與個人預防結(jié)合，人群預防正在有計劃、有組織的開展，但效果尚不突出具有傳染性，人群預防效果、效益極佳，預防手段以公共衛(wèi)生人員和政府的行為為主預后多器官、多系統(tǒng)損害，需要持續(xù)性、綜合性的康復服務多數(shù)后遺癥少，需要單一的軀體功能康復預后是指預測疾病的可能病程和結(jié)局。它既包括判斷疾病的特定后果（如康復，某種癥狀、體征和并發(fā)癥等其它異常的出現(xiàn)或消失及死亡）。也包括提供時間線索，如預測某段時間內(nèi)發(fā)生某種結(jié)局的可能性。慢性病與急性傳染病的比較（comparison）61.1概念慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務符合慢性病特征的疾病包括：

diseasesaccordingwithchronicnature心腦血管疾病惡性腫瘤代謝性疾病慢性呼吸性疾病心理異常和精神病慢性肝腎疾病其他各種器官的慢性、不可逆性損害心臟病、高血壓、腦出血

、腦梗塞等1.1概念7慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務符合慢性病特征的疾病包括：

diseasesaccordingwithchronicnature心腦血管疾病惡性腫瘤代謝性疾病慢性呼吸性疾病心理異常和精神病慢性肝腎疾病其他各種器官的慢性、不可逆性損害糖尿病、痛風、壞血病等81.1概念慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務符合慢性病特征的疾病包括：

diseasesaccordingwithchronicnature心腦血管疾病惡性腫瘤代謝性疾病慢性呼吸性疾病心理異常和精神病慢性肝腎疾病其他各種器官的慢性、不可逆性損害1.1概念9慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務時間分布地區(qū)分布人群分布病種構(gòu)成慢病自然史危險因素（二）慢性病的流行病學特征

featuresofchronicdisease’sprevalence101.2流行病學特征慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務（三）慢性病的社會危害

Socialdangersofchronic慢性病嚴重危害人群健康Endangeringpublichealth經(jīng)濟負擔日益加重Aggravatingeconomicburdengradually111.3社會危害慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務我國慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，現(xiàn)有確診患者2.6億人，是重大的公共衛(wèi)生問題。慢性病病程長、流行廣、費用貴、致殘致死率高。慢性病導致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的85%，導致的疾病負擔已占總疾病負擔的70%，是群眾因病致貧返貧的重要原因，若不及時有效控制，將帶來嚴重的社會經(jīng)濟問題。

《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》疾病負擔（burdenofdisease）是疾?。╠isease）、傷殘（disability）和過早死亡（prematuredeath）對整個社會經(jīng)濟及健康的壓力。1.3社會危害12慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務*資料來源：陳嘉豐.

2020年我國系統(tǒng)別慢性病治療費用的預測.[D].北京.北京中醫(yī)藥大學,2013:291.3社會危害13慢性病的社會醫(yī)學防治1234概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務過度頁TransitionPage慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務TheNaturalHistoryofDiseaseSusceptibilityIncubationExposureDiseaseOnsetPre-ClinicaldetectablephaseOnsetofsymptomsDiagnosisandtreatmentCureChronicityDeathPrimaryPreventionSecondaryPreventionTertiaryPrevention15慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務三級預防

Threelevel

preventionPrimarypreventionSecondarypreventionTertiaryprevention二級預防一級預防三級預防16慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務一級預防(Primaryprevention)在疾病尚未發(fā)生時針對病因采取的措施，也是預防、控制和消滅疾病的根本措施。一級預防的雙向策略(dualstrategy)

全人群策略

wholepopulationstrategy

高危策略

highriskstrategy172.1一級預防慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務一級預防的主要手段

mainmethods健康促進(healthpromotion)

通過創(chuàng)造促進健康的環(huán)境使人群避免或減少慢性病危險因素的暴露，改變機體的易感性健康保護(healthprotection)

對暴露于慢性病危險因素的高危易感人群實行特殊保護措施，避免疾病的發(fā)生182.1一級預防慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務二級預防(secondaryprevention)亦稱發(fā)病前期的預防，為了阻止或延緩疾病的發(fā)展而采取的措施，達到阻止疾病向臨床階段發(fā)展，減輕疾病的嚴重程度，防止并發(fā)癥的目的。

措施：早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。2.2二級預防19慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務三級預防(tertiaryprevention)在疾病臨床期階段，為了減少疾病的危害而采取的措施，其目的是防止傷殘和促進功能恢復，提高生命質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。

一般由住院治療(對癥治療)和社區(qū)家庭康復(康復治療)二個階段組成。202.3三級預防慢性病的社會醫(yī)學防治1234概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務過度頁TransitionPage慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務三、慢性病的篩查

screening篩查的概念主要內(nèi)容周期性健康檢查異常結(jié)果的處理DefinitionMaincontentsPeriodicalhealthexaminationDealingwithabnormalresults22慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務（一）篩檢的概念

1、概念

definition

應用簡便快速的測試、體格或?qū)嶒炇覚z查等方法，從外表健康的人群中早期發(fā)現(xiàn)未被識別的可疑病人或健康缺陷者及高危個體的一項預防措施。233.1概念慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務233.1概念外表上健康的人群接受篩檢試驗人群陰性者篩檢試驗定期再篩檢陽性者患病或具備危險因素未患病或不具備危險因素定期再篩檢治療性干預圖例：篩檢試驗陰性：篩檢試驗陽性但未患?。汉Y檢試驗陽性，目前已患病篩檢試驗的流程慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務2、篩檢的目的(objective)

早期發(fā)現(xiàn)病例及時發(fā)現(xiàn)處于高危因素的人群或個體早期發(fā)現(xiàn)病原攜帶者研究疾病的自然史、驗證假說或進行流行病學監(jiān)測243.1概念慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務３.應用篩檢的原則

principles擬篩檢的疾病應是危害當?shù)厝巳旱闹卮蠊残l(wèi)生問題擬采用的篩檢方法和技術應簡便、易行、價格低廉，具有較高的靈敏度、特異性，易為群眾接受有較高的篩檢效益和臨床使用價值擬篩檢出的疾病病史明確、具有較長的可識別的潛伏期253.1概念慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務4.篩檢的方法與技術

methodsandtechnology（1）根據(jù)篩檢對象的范圍分

整群篩檢(massscreening)

選擇性篩檢

(selectivescreening)（2）根據(jù)篩檢項目的數(shù)量分

單項篩檢(singlescreening)

多項篩檢(

multinomial

screening)（3）根據(jù)篩檢的目的分

疾病可疑者篩檢(screeningsuspectpatient)

疾病高危個體篩檢

(highriskscreening)263.1概念慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務5、篩檢的實施

implementation高危人群的選擇(selection)篩檢的宣傳教育和群眾動員(instructionandmobilization)篩檢的記錄和數(shù)據(jù)庫的建立(recording)篩檢的質(zhì)量控制和效果考核(qualitycontrolandeffectivenessexamination)273.1概念慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務（二）慢性病篩檢的主要內(nèi)容contents個人健康史體格檢查

--測量血壓

--測量身高和體重

--皮膚檢查

--乳腺檢查

--睪丸檢查

--直腸檢查實驗室檢查IndividualhealthyhistoryPhysicalexaminationLaboratoryexamination283.2主要內(nèi)容慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務（二）慢性病篩檢的主要內(nèi)容contents個人健康史體格檢查

--測量血壓

--測量身高和體重

--皮膚檢查

--乳腺檢查

--睪丸檢查

--直腸檢查實驗室檢查IndividualhealthyhistoryPhysicalexaminationLaboratoryexamination293.2主要內(nèi)容慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務（三）周期性健康檢查

Periodicalhealthexamination

1、概念

運用格式化的健康檢查表格，由醫(yī)務工作者針對就診者的不同年齡、性別、存在的主要衛(wèi)生問題或健康危險因素等進行的個體化的健康檢查。3.3周期性健康檢查30慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務２．周期性健康體檢的內(nèi)容４０－６４歲年齡組的主要死亡原因是心臟病、肺癌、腦血管病、乳腺癌、腸癌、阻塞性肺部疾病，重點檢查與此相關項目６５歲以上老年人的主要死亡原因是心臟病、腦血管病、阻塞性肺病、流感肺炎、肺癌、腸癌等。313.3周期性健康檢查慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務（四）篩檢結(jié)果的處理

Dealingwithresults提供全面咨詢和支持；對異常篩檢結(jié)果作出可能需要的進一步診斷性檢查的建議；列入隨訪；分發(fā)與篩檢疾病疾病有關的健康教育資料；根據(jù)需要和可能對一些有共性的異常結(jié)果實施臨床預防項目。3.4結(jié)果處理32慢性病的社會醫(yī)學防治1234概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務過度頁TransitionPage慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務四、慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務

communityhealthservicetochronic支持或解釋告誡或建議處方轉(zhuǎn)診實驗室和醫(yī)療專用設備檢查隨訪預防reassuranceadvicePrescriptionReferralInvestigationObservation/followupprevention34慢性病的社會醫(yī)學防治《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》到2015年達到以下具體目標1、慢性病防控核心信息人群知曉率達50%以上，35歲

以上成人血壓和血糖知曉率分別達到70%和50%。2、全民健康生活方式行動覆蓋全國50%的縣（市、區(qū)

），國家級慢性病綜合防控示范區(qū)覆蓋全國10%以

上縣（市、區(qū)）。3、全國人均每日食鹽攝入量下降到9克以下；成年人吸

煙率降低到25%以下；經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)比

例達到32%以上；成人肥胖率控制在12%以內(nèi)，兒

童青少年不超過8%。35慢性病的社會醫(yī)學防治4、高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率達到40%，管理人

群血壓、血糖控制率達到60%；腦卒中發(fā)病率上升

幅度控制在5%以內(nèi)，死亡率下降5%；5、30%的癌癥高發(fā)地區(qū)開展重點癌癥早診早治工作。6、40歲以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以內(nèi)。7、適齡兒童窩溝封閉覆蓋率達到20%以上，12歲兒童

患齲率控制在25%以內(nèi)。8、全人群死因監(jiān)測覆蓋全國90%的縣（市、區(qū)），慢

性病及危險因素監(jiān)測覆蓋全國50%的縣（市、區(qū)）

，營養(yǎng)狀況監(jiān)測覆蓋全國15%的縣（市、區(qū)）。9、慢性病防控專業(yè)人員占各級疾控機構(gòu)專業(yè)人員的比

例達5%以上。36慢性病的社會醫(yī)學防治不足之處請多指點慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務前十位惡性腫瘤死亡率（合計）順位2004-20051990-19921973-1975疾病名稱死亡率（1/10萬）疾病名稱死亡率（1/10萬）疾病名稱死亡率（1/10萬）1肺癌30.83胃癌25.16胃癌19.542肝癌26.26肝癌20.37食管癌18.833胃癌24.71肺癌17.54肝癌12.544食管癌15.21食管癌17.38肺癌7.095結(jié)直腸癌7.25結(jié)直腸癌5.30子宮頸癌5.236白血病3.84白血病3.64結(jié)直腸癌4.607腦癌3.13子宮頸癌1.89白血病2.728女性乳腺癌2.90鼻咽癌1.74鼻咽癌2.329胰腺癌2.62女性乳腺癌1.72女性乳腺癌1.6510骨癌1.70惡性腫瘤總計134.80惡性腫瘤總計108.26惡性腫瘤總計83.65*資料來源《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》一慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務糖尿病

diabetes世界衛(wèi)生組織2012年5月16日發(fā)布的《2012年世界衛(wèi)生統(tǒng)計》報告顯示，糖尿病的患病率、致殘率和病死率以及對總體健康的危害程度，已居慢性非傳染性疾病的第三位；全世界有十分之一的人患有糖尿病，糖尿病造成的死亡，居當今世界死亡原因第5位。

聯(lián)合國新聞網(wǎng)二慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務慢性病的時間分布由于慢性病的病程長，治愈率低、復發(fā)率高，造成病人不斷積累，加之發(fā)病率增加，使得患病人數(shù)增加，患病率居高不下。我國居民慢性病患病率慢性病患病率（‰）1998年2003年2008年按人數(shù)計算128.2123.3157.4按例數(shù)計算157.5151.1199.9*資料來源：2012年中國統(tǒng)計年鑒三慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務慢性病的地區(qū)分布2003～2007年中國惡性腫瘤發(fā)病率水平的分析（對中國32個腫瘤登記處的惡性腫瘤發(fā)病率資料進行綜合評判）浙江地區(qū)、武漢市、上海市、北京市、大連市，沈陽市、鞍山市、本溪市、哈爾濱市南崗區(qū)，結(jié)直腸癌、乳腺癌、胰腺癌、膀胱癌、腦瘤和淋巴瘤發(fā)病率均相對高發(fā)四會市、中山市和廣州市三地的鼻咽癌發(fā)病率居前三位，且明顯高于全國其他地區(qū)，消化道腫瘤如胃癌、胰腺癌等發(fā)病率較低啟東市、海門市，大豐市、臨朐縣、海寧市、扶綏縣，均屬于肝癌高發(fā)區(qū)，扶綏縣、啟東市和海門市的肝癌發(fā)病率均居于前列膠東半島、江浙沿海和華北地區(qū)，屬于食管癌、胃癌高發(fā)區(qū)，其發(fā)病率在32個登記處中均位居前列，胃癌以涉縣最高，其次是揚中市、鹽亭縣，磁縣的食管癌發(fā)病率遠高于其他各地陽城縣宮頸癌的發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)，胃癌、食管癌的發(fā)病率也較高，其他惡性腫瘤發(fā)病率均較低

*資料來源：

張曉,周琴,

陳清,

林國楨.2003～2007年中國惡性腫瘤發(fā)病率水平的聚類分析[J].中國腫瘤,2013,1(13-17)四慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務慢性病的人群分布2008年調(diào)查地區(qū)居民年齡別慢性病患病率(‰)年齡組（歲）全國合計城市農(nóng)村0~46.47.96.15~148.77.09.015~2420.215.121.725~3451.335.657.535~44121.7105.0127.345~54259.5272.7254.055~64419.9522.5379.765~654.4851.8523.9*資料來源2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒五慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務慢性病的病種構(gòu)成2008年我國調(diào)查地區(qū)居民主要慢性病患病率（部分）（‰）全國合計城市農(nóng)村循環(huán)系統(tǒng)疾病85.5153.361.5其中：心臟病17.634.411.7

高血壓54.9100.838.5

腦血管病9.713.68.3肌肉、骨骼結(jié)締31.027.432.3

其中：類關節(jié)炎10.27.211.3消化系統(tǒng)疾病24.521.925.5其中：急性胃炎10.77.911.7

膽囊疾病5.15.05.2呼吸系疾病14.715.714.3

其中：老慢支6.96.67.1內(nèi)分泌，營養(yǎng)，代謝及免疫12.931.46.3

其中：糖尿病10.727.54.8泌尿生殖系病9.39.49.3神經(jīng)系病4.24.04.2眼及附器疾病2.74.02.2*資料來源：2012年中國統(tǒng)計年鑒六慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務慢性病的疾病自然史無危險階段出現(xiàn)危險因素致病因素出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)體征出現(xiàn)勞動力喪失七慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務慢性病的危險因素環(huán)境危險因素行為生活方式危險因素生物遺傳危險因素醫(yī)療衛(wèi)生服務中的危險因素目前，普遍認為膳食不合理、身體活動不足、吸煙和不合理的酒精使用是造成多種慢性病的四大危險因素八慢性病的社會醫(yī)學防治概述三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務成人血壓水平的定義和分類（WHO/ISH,1999）類別收縮壓（mmHg）關系舒張壓（mmHg）理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130~139或85~891級高血壓（輕