臨床實(shí)踐技能考若干問題課件

臨床實(shí)踐技能考若干問題臨床技能考試若干問題

臨床實(shí)踐技能考若干問題一、概述1998年6月26日通過的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確規(guī)定“國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度”。我國自1999年開始實(shí)施醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試采用了理論知識(shí)考試和臨床技能考試二種方式。臨床技能考試選用經(jīng)過改良的多站考試法。臨床實(shí)踐技能考若干問題醫(yī)師資格鑒定：由國家授權(quán)對(duì)醫(yī)科畢業(yè)生進(jìn)行以授予醫(yī)療執(zhí)照為目的的醫(yī)學(xué)考試。如我國進(jìn)行的由國家醫(yī)學(xué)考試中心承擔(dān)的我國醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試。臨床實(shí)踐技能考若干問題

考試評(píng)價(jià)范圍：

認(rèn)知領(lǐng)域（知識(shí)）-理論考試，筆試

精神運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域（技能）-技能操作，操作、口試或筆試

情感領(lǐng)域（態(tài)度）-難以量化，口試或試演（今年起增加情感領(lǐng)域試題，即醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核）臨床實(shí)踐技能考若干問題二、臨床技能考試的范圍、

原則及方法

醫(yī)生的臨床能力，應(yīng)包括為進(jìn)行臨床實(shí)踐所必須的一般技能和為完成某種特定臨床工作所必須的特殊技能。臨床能力的評(píng)價(jià)應(yīng)著重于非認(rèn)知領(lǐng)域的行為。是在系統(tǒng)觀察的基礎(chǔ)上對(duì)個(gè)人為完成臨床實(shí)踐所必需的能力進(jìn)行測(cè)量。

臨床實(shí)踐技能考若干問題（一）臨床技能考試的范圍

WHO專家委員會(huì)認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育中非認(rèn)知領(lǐng)域的行為包括9項(xiàng)：

1．采集病史，向病人提出各種問題的技能；

2．進(jìn)行體格檢查的技能；

3．使用各種實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)療器械進(jìn)行診斷和治療技能；

4．對(duì)患者進(jìn)行觀察和處理的技能；

5．認(rèn)識(shí)對(duì)病人應(yīng)負(fù)的醫(yī)療責(zé)任；

6．關(guān)心和考慮病人及家屬；

7．與同事有效的合作與共事能力；

8．醫(yī)療上各種措施的應(yīng)用及其限制性認(rèn)識(shí)；

9．調(diào)查研究和繼續(xù)教育的愿望和能力；臨床實(shí)踐技能考若干問題我國衛(wèi)生部在1985年針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床能力考核列出臨床技能評(píng)價(jià)的項(xiàng)目共8項(xiàng)：

1．采集和書寫病史的能力

2．實(shí)施全面體格檢查的能力

3．做出診斷的能力

4．制定治療計(jì)劃的能力

5．臨床操作的能力

6．言語表達(dá)能力

7．自學(xué)能力

8．工作態(tài)度臨床實(shí)踐技能考若干問題綜合以上，臨床技能考試基本應(yīng)包括以下四方面：

1．采集病史，體格檢查，接待病人，職業(yè)行為道德等；

2．診斷性檢查的應(yīng)用及其結(jié)果的解釋，如心電圖、X線檢查、超聲檢查等；

3．病例分析及診斷技能；

4．提出診斷計(jì)劃、治療決策的技能；臨床實(shí)踐技能考若干問題（二）臨床技能考試的原則

1．實(shí)踐性原則：應(yīng)盡可能結(jié)合臨床診療操作實(shí)際進(jìn)行。

2．客觀性原則：考試要客觀、公平、可靠。

3．保護(hù)性原則：注意對(duì)病人的保護(hù)性醫(yī)療，取得病人的支持與理解。臨床實(shí)踐技能考若干問題（三）臨床技能的考試方法

1．臨床綜合考試法：主考人-病人-應(yīng)試者：直接完成病史采集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當(dāng)場提問口試等優(yōu)：直觀、針對(duì)性強(qiáng)、實(shí)用性強(qiáng)缺：難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化考試環(huán)境、病例選擇困難臨床實(shí)踐技能考若干問題2．病人處理程序考試法：主考人-紙面模擬-應(yīng)試者：模擬完成病史采集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當(dāng)場提問口試等。優(yōu)：客觀、無病例限制、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化缺：理論化、對(duì)于臨床實(shí)踐技能考核可能不全面臨床實(shí)踐技能考若干問題3．標(biāo)準(zhǔn)化病人考試：主考人-模擬病人-應(yīng)試者：通過模擬病人完成病史采集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當(dāng)場提問口試等。4．客觀結(jié)構(gòu)臨床考試（多站考試法）：分站考核（主考人-模擬病人-應(yīng)試者）：按考試內(nèi)容分類，設(shè)若干考站，如采集病史+身體檢查技能，臨床實(shí)際操作，診斷性檢查結(jié)果判讀等。應(yīng)試者在指定的時(shí)間內(nèi)，在預(yù)先設(shè)定的若干考站內(nèi)（可以是數(shù)個(gè)病人，或數(shù)個(gè)臨床問題）進(jìn)行臨床技能測(cè)試的方法。臨床實(shí)踐技能考若干問題以上兩種方法均系基于標(biāo)準(zhǔn)化病人而設(shè)計(jì)的臨床能力考試方法。主要優(yōu)點(diǎn)：可考核范圍廣：包括臨床基本技能，基本操作，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等；考試客觀性高（標(biāo)準(zhǔn)化考核表）；病人標(biāo)準(zhǔn)化不足之處：標(biāo)準(zhǔn)化病人和評(píng)估者需嚴(yán)格訓(xùn)練，存在標(biāo)準(zhǔn)化病人差異，多站測(cè)試內(nèi)容分離，缺乏完整性，同時(shí)費(fèi)用較高。臨床實(shí)踐技能考若干問題三、醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能

考試的思路與方法

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定“國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度”，我國自1999年開始實(shí)施醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試。我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試采用了理論知識(shí)考試和臨床技能考試二種方式。理論考試采用多選題形式的綜合筆試，臨床技能考試選用了經(jīng)過改良的多站考試法。臨床實(shí)踐技能考若干問題（一）執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的特點(diǎn)

及設(shè)計(jì)思路

考試對(duì)象：大學(xué)、大學(xué)專科及中等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)一年的醫(yī)師考試性質(zhì)：是一個(gè)入門考試總體設(shè)計(jì)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師應(yīng)掌握的最基本的臨床技能命題原則：系基本要求，病例選擇是各科常見疾病問題考試范圍：不分專業(yè)，強(qiáng)調(diào)臨床基本操作技能臨床實(shí)踐技能考若干問題

臨床專業(yè)主要包括五部分：病史采集（測(cè)試項(xiàng)目17項(xiàng)）病例分析（測(cè)試病種29項(xiàng)）體格檢查（測(cè)試項(xiàng)目20項(xiàng)）基本操作技能（20項(xiàng)）輔助檢查結(jié)果判讀（心電圖11項(xiàng)，X線片12項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀20項(xiàng)）臨床實(shí)踐技能考若干問題

考試方法：

改良的多站考試法

即用設(shè)備、儀器、模擬人等代替“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，將不同的考試內(nèi)容和要求分類設(shè)站。臨床實(shí)踐技能考若干問題（二）2001-2002年臨床技能考試的

組織實(shí)施

1．規(guī)范化：《2001年醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱》、《考試實(shí)施方案》、《考試實(shí)施細(xì)則》和《考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》2．命題與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：國家醫(yī)學(xué)考試中心進(jìn)行統(tǒng)一命題，并制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及表格。3．考試組織及機(jī)構(gòu)設(shè)置：1~2個(gè)考試基地/考點(diǎn)（地區(qū)級(jí)）。4．考官聘任：考官由考區(qū)按要求聘任。5．考站設(shè)置：三站式：2-3名考官/站。臨床實(shí)踐技能考若干問題實(shí)踐技能考試基本要求（1）基地建設(shè)符合要求（2）考官培訓(xùn)認(rèn)真，聘用上崗（3）考試組織安排高效、合理（4）考試評(píng)分客觀、準(zhǔn)確（5）執(zhí)考嚴(yán)格，保密工作規(guī)范（6）按時(shí)交納有關(guān)費(fèi)用臨床實(shí)踐技能考若干問題二○○三年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床類考生評(píng)分冊(cè)考試日期：2003年6月_____日考試時(shí)間：_______~______姓名：___________

準(zhǔn)考證號(hào)：_______________

單位：__________________________

報(bào)考級(jí)別：醫(yī)師/助理醫(yī)師注意事項(xiàng)：1、在考試期間，評(píng)分冊(cè)與準(zhǔn)考證由引導(dǎo)員傳遞。

2、考試結(jié)束后，準(zhǔn)考證發(fā)還考生，評(píng)分冊(cè)由考試基地保密員收存。

3、在相應(yīng)的報(bào)考級(jí)別項(xiàng)上劃“√”。國家醫(yī)學(xué)考試中心2003年4月臨床實(shí)踐技能考若干問題1、臨床類考站考試項(xiàng)目分值考試時(shí)間(分鐘)考試設(shè)備

考試方法

第一考站病史采集15分35分10分鐘22試題卡筆試病例分析20分12分鐘

第二考站基本操作技能18分40分12分鐘22醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人

操作口試醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2分體格檢查120分10分鐘體檢模特或考生（男女考生分開進(jìn)行）

第三考站

體格檢查2心臟聽診6分25分48多媒體多媒體考試肺部聽診5分4X線片小項(xiàng)目3分28大項(xiàng)目4分2心電圖小項(xiàng)目3分2大項(xiàng)目4分2合計(jì)100分60臨床實(shí)踐技能考若干問題

第一站：

內(nèi)容：病史采集與病例分析

方式：采用口試或筆試，考生隨機(jī)抽取病史采集和病例分析題各一個(gè)。臨床實(shí)踐技能考若干問題第一考站病史采集評(píng)分表題組號(hào)時(shí)間:10分鐘總評(píng)分評(píng)分項(xiàng)目分值扣分理由（僅記錄評(píng)分要點(diǎn)對(duì)應(yīng)序號(hào)）評(píng)分一、問診內(nèi)容13（一）現(xiàn)病史10（二）相關(guān)病史3二、問診技巧1、條理性差、不能抓住重點(diǎn)2、不圍繞病情詢問3、問診語言不恰當(dāng)4、暗示性問診2合計(jì)15考官簽名：年月日臨床實(shí)踐技能考若干問題第一考站病例分析評(píng)分表題組號(hào)時(shí)間:12分鐘總評(píng)分評(píng)分項(xiàng)目分值扣分理由（僅記錄評(píng)分要點(diǎn)對(duì)應(yīng)序號(hào)）評(píng)分一、診斷及診斷依據(jù)8（一）診斷4（二）診斷依據(jù)4二、鑒別診斷及依據(jù)5三、進(jìn)一步檢查4四、治療原則3合計(jì)20考官簽名：年月日臨床實(shí)踐技能考若干問題臨床實(shí)踐技能考若干問題第二站：

內(nèi)容：體格檢查和基本技能操作

方法：采用醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人及標(biāo)準(zhǔn)體檢者或考生相間互檢，考生抽取大、小考試項(xiàng)目各2項(xiàng)。臨床實(shí)踐技能考若干問題第二考站評(píng)分表題組號(hào)總評(píng)分項(xiàng)目內(nèi)容分值扣分理由（僅記錄評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)序號(hào)）評(píng)分基本操作技能（10分鐘）20醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（2分鐘）2體格檢查1（10分鐘）18合計(jì)21分鐘40基本操作技能考官簽名：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考官簽名：體格檢查1考官簽名：年月日臨床實(shí)踐技能考若干問題臨床實(shí)踐技能考若干問題臨床實(shí)踐技能考若干問題第三站：

內(nèi)容：輔助檢查結(jié)果判讀，包括心電圖、X線片和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀大小項(xiàng)目各一項(xiàng)

方法：采用多媒體計(jì)算機(jī)測(cè)試。

2003年第三站考試采用計(jì)算機(jī)多媒體考核。臨床實(shí)踐技能考若干問題

第三考站評(píng)分表題組號(hào)總評(píng)分項(xiàng)目內(nèi)容分值答案評(píng)分體格檢查2（8分鐘）心臟聽診6肺/腹部聽診5心電圖（4分鐘）小項(xiàng)目3大項(xiàng)目4X線片（4分鐘）小項(xiàng)目3大項(xiàng)目4合計(jì)16分鐘25考官簽名年月日臨床實(shí)踐技能考若干問題臨床實(shí)踐技能考若干問題2003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床類考官培訓(xùn)材料（本培訓(xùn)材料僅供考官培訓(xùn)時(shí)使用，不得外傳）國

家

醫(yī)

學(xué)

考

試

中

心

2003年

4月

臨床實(shí)踐技能考若干問題2003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病

例

分

析

試

題

卡(考生用)試題編號(hào)：001病例摘要：男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包查體：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

要求：根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題卡上。

時(shí)間：12分鐘。

國家醫(yī)學(xué)考試中心

印制臨床實(shí)踐技能考若干問題2003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

病例分析答卷紙

姓名：

單位：

準(zhǔn)考證號(hào)：

題組號(hào)：

密封線（以上內(nèi)容請(qǐng)用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆填寫清楚）得分：

考官簽字：

答題：（請(qǐng)用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆答題）

國家醫(yī)學(xué)考試中心印制臨床實(shí)踐技能考若干問題2003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試

第一考站病例分析試題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷：冠心病

急性前壁心肌梗死2.5分室性期前收縮1分心功能Ⅰ級(jí)0.5分(二)診斷依據(jù)：

1.典型心絞痛而持續(xù)2小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史(危險(xiǎn)因素)1分

2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮2分

3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S41分二、鑒別診斷(5分)1.夾層動(dòng)脈瘤2分

2.心絞痛2分

3.急性心包炎1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動(dòng)態(tài)變化1分

2.化驗(yàn)心肌酶譜1分

3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療1分

4.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功0.5分

5.恢復(fù)期作運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動(dòng)圖檢查，找出高危因素，作冠狀動(dòng)脈造影與介入性治療0.5分四、治療原則(3分)1.絕對(duì)臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食，保持大便通暢1分

2.溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林1分

3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因0.5分

4.有條件和必要時(shí)行介入治療0.5分

臨床實(shí)踐技能考若干問題2003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床醫(yī)師

病

史

采

集

試

題

卡（考生用）

試題編號(hào)：001

簡要病史：男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時(shí)間：10分鐘國家醫(yī)學(xué)考試中心印制臨床實(shí)踐技能考若干問題2003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試

第一考站病史采集試題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（1）發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等1分（2）發(fā)熱情況、具體體溫，有無寒戰(zhàn)？2分（3）下肢皮膚發(fā)紅、痛的特點(diǎn)，如范圍、邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對(duì)步行有否影響2分（4）伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀2分（5）二便、飲食、睡眠1分2、診療經(jīng)過（2分）（1）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分（2）治療用藥情況？1分（二）相關(guān)病史（3分）1、有否藥物過敏史1分2、與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病2分二、問診技巧（2分）（一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分（二）沒有圍繞病情詢問0.5分（三）問診語言不恰當(dāng)0.5分（四）暗示性問診