耳鼻喉科常見癥狀的護理記錄

耳鼻喉科常見癥狀的護理記錄1、耳聾2009-7-18Am患者主訴:"雙耳聽力下降",與患者溝通時感覺費力.給予書寫板和溝通卡，疾病宣教，心理指導(dǎo)，囑患者進低鹽低脂飲食,并通知主管醫(yī)生XX。XXX2009-7-18:30Am遵醫(yī)囑靜點擴血管及營養(yǎng)神經(jīng)藥物,給予藥物宣教。XXX2009-7-89Am患者主訴:"雙耳聽力較前明顯改善"。遵醫(yī)囑繼續(xù)靜點擴血管藥,給予疾病宣教,心理指導(dǎo)，囑患者安靜休息,主動配合治療和護理。XXX2、耳鳴2009-7-18Am患者主訴:"左耳有間斷性‘翁翁’聲，頭不暈"。給予疾病宣教，囑患者進低鹽低脂飲食,安靜臥床休息，并通知主管醫(yī)生XX。XXX2009-7-18:30Am遵醫(yī)囑靜點擴血管及營養(yǎng)神經(jīng)藥物，給予藥物宣教，心理指導(dǎo)。XXX2009-7-49Am患者主訴:"耳鳴癥狀較前稍有好轉(zhuǎn)",遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥,囑患者安靜休息,給予疾病宣教,心理指導(dǎo)，消除其焦慮情緒，主動配合治療和護理。XXX3、耳漏（腦脊液漏）2009-7-18Am患者主訴：“左耳流水”，觀察患耳有無色無味清亮少量體液流出，囑患者保持半臥位休息，禁擤鼻打噴嚏，禁向患耳內(nèi)滴藥，保持耳道通暢、清潔，勿自行填塞，以防感染，立即通知主管醫(yī)生XX。XXX2009-7-18:30Am遵醫(yī)囑給予靜點抗生素及降顱壓治療，給予藥物宣教，飲食宣教，心理指導(dǎo)。XXX2009-7-310Am患者主訴：“左耳漏液明顯減少”。XXX4、耳痛2009-7-19Pm患者主訴:"耳部脹痛"，觀察患者耳周無紅腫及滲液，給病人講解引起耳痛的原因及可能持續(xù)的時間,講解疼痛的暫時性,指導(dǎo)病人采用有效的方法緩解疼痛,通知值班醫(yī)生xxx。XXX2009.7.19:10Pm遵醫(yī)囑肌肉注射強痛定100mg，囑患者安靜臥床休息，繼續(xù)觀察病情變化。XXX2009-7-110Pm患者主訴:"耳痛較前緩解"。XXX5、眩暈2009-7-19Am患者主訴:"突然感覺旋轉(zhuǎn)性眩暈,惡心"。測BP102/60mmHg，P90次/分，R20次/分，給予疾病宣教，心理安慰，消除其緊張恐懼心理。囑患者安靜臥床,避免強光刺激，進低鹽低脂飲食。通知主管醫(yī)生XXX。XXX2009-7-19:15Am遵醫(yī)囑靜點擴血管藥,給予藥物宣教,心理安慰，飲食指導(dǎo)。XXX2009-7-310Am患者主訴:"眩暈癥狀較前明顯改善"，囑其安靜臥床休息，避免走動。XXX6、面癱2009-7-19Am患者主訴:"左眼不能閉合,不能皺眉,口角歪斜",觀察患者左眼閉合不全,口角下垂,并向?qū)?cè)歪斜,給予疾病宣教,心理安慰，通知主管醫(yī)生XX。XXX2009-7-110Am遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療,給予疾病宣教,消除其緊張心理。XXX2009-7-49Am觀察患者面癱癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)遵醫(yī)囑治療，給予疾病宣教，心理安慰。.XXX7、惡心、嘔吐2009-7-19Am患者于8:50嘔吐一次,約200毫升黃綠色液,嘔吐前伴有惡心，無頭暈及頭痛，測BP98/60mmHg，P90次/分，R20次/分，協(xié)助患者漱口，清潔口腔并通知主管醫(yī)生XX。XXX2009-7-19:10Am遵醫(yī)囑肌肉注射胃復(fù)安10mg，囑患者暫禁食水，嚴密觀察患者病情變化。XXX2009-7-110Am患者未再嘔吐,自覺較前好轉(zhuǎn)。XXX8、鼻漏(腦背液鼻漏)2009-7-18Am患者主訴：“鼻腔流水”，觀察患者鼻腔有大量清水樣無色無味液體流出，囑患者保持半臥位休息，禁擤鼻、打噴嚏，禁自行填塞鼻腔，保持鼻腔通暢、清潔，以防感染，立即通知主管醫(yī)生XX。XXX2009-7-18:30Am遵醫(yī)囑給予靜點抗生素及降顱壓治療，給予藥物宣教，心理指導(dǎo)。XXX2009-7-310Am患者主訴：“鼻腔流液明顯減少”。9、鼻出血2009-7-18Am患者于7：50Am雙鼻腔出血，約200ml，立即通知值班醫(yī)生XXX，并協(xié)助醫(yī)生前鼻孔填塞止血。觀察患者無面色蒼白、出汗等癥狀，測BP98/60mmHg，P90次/分，R20次/分，給予疾病宣教，心理安慰，囑患者半臥位安靜休息。XXX2009-7-18:30Am遵醫(yī)囑靜脈補液，小壺加立止血1KU，給予藥物宣教，嚴格觀察鼻腔出血情況。XXX2009-7-19Am患者鼻腔未再出血，液體點滴順利，給予疾病宣教，心理指導(dǎo)。XXX10、鼻塞2009-7-18Am患者主訴：“鼻通氣不暢”，觀察患者張口呼吸，給予疾病宣教，囑患者口干時可漱口及少量多次飲水。通知主管醫(yī)生XXX。XXX2009-7-19Am遵醫(yī)囑給患者使用鼻腔護理器，告知使用方法及注意事項，觀察患者使用方法正確。XXX2009-7-110Am患者自覺鼻塞感明顯緩解。XXX11、鼻部脹痛2009-7-19Pm患者主訴：“鼻部脹痛并伴有頭痛”，觀察患者鼻部腫脹，雙測鼻腔填塞紗條，給患者講解引起鼻部脹痛的原因及可能持續(xù)的時間，講解鼻腔填塞的重要性和暫時性，給患者前額部冰袋冷敷，并通知值班醫(yī)生XXX。XXX2009-7-19:10Pm遵醫(yī)囑肌肉注射強痛定100mg，囑其半臥位安靜臥床休息,繼續(xù)觀察病情變化。XXX2009-7-110Pm患者主訴:"鼻部脹痛及頭痛較前緩解"。XXX12、發(fā)熱2009-7-18Am患者主訴：“感覺渾身發(fā)冷，伴有肢體酸痛”，觀察患者面部潮紅，測體溫38.8℃，囑患者安靜臥床休息，多飲水，進易消化富含營養(yǎng)的半流飲食，通知主管醫(yī)生XXXXXX2009-7-18:30Am遵醫(yī)囑肌肉注射柴胡2ml、安痛定2ml。囑患者多飲水，安靜臥床休息，繼續(xù)觀察體溫變化。XXX2009-7-19測量患者體溫37.8C。囑患者安靜臥床休息，給予飲食指導(dǎo)。XXX13、咽痛2009-7-18Am患者主訴：“咽痛，吞咽時加重”，給予疾病宣教，講解咽痛的原因，指導(dǎo)患者采用有效方法緩解疼痛，給予冰袋頸部冷敷，囑患者安靜臥床休息，進溫涼流食，通知主管醫(yī)生XXX。XXX2009-7-18:20Am患者主訴：“冷敷后咽痛未見明顯改善。”遵醫(yī)囑肌肉注射強痛定100ml，繼續(xù)觀察病情變化。XXX2009-7-19:30Am患者自覺咽痛較前明顯減輕，給予疾病宣教，飲食指導(dǎo)。XXX14、吞咽困難2009-7-18Am患者主訴：“進食時難以下咽，伴有向耳部放射狀疼痛感”，給予疾病宣教，講解吞咽困難的暫時性，囑進溫涼流食，少量多餐，通知主管醫(yī)生XXX。XXX2009-7-18:30Am遵醫(yī)囑靜脈點滴抗生素，小壺加地塞米松10ml，霧化吸入布地奈得，給予藥物宣教，繼續(xù)觀察病情變化。XXX2009-7-11P患者主訴：“進食時吞咽疼痛感較前明顯改善?！苯o予疾病宣教、飲食指導(dǎo)。XXX15、打鼾2009-7-111pm患者睡眠時打鼾并伴有憋氣現(xiàn)象，囑患者調(diào)整睡眠姿勢，盡量側(cè)臥位或半臥位，以減輕舌根后墜，減輕呼吸暫停癥狀。XXX2009-7-111:30pm患者間斷入睡，打鼾癥狀有所改善。XXX16、呼吸困難2009-7-18Am患者主訴；“呼吸費力、氣緊”，觀察患者呼吸急促，口唇有輕度紫紺，鎖骨上蝸、胸骨上蝸、肋間隙吸氣時有輕度凹陷，呼吸28次/分、脈搏110次/分、血氧飽和度86%。立即給予患者半臥位，氧氣吸入4L/分，床旁備氣管切開包、吸引器等，立即通知主管醫(yī)生XXXXX2009-7-18：10Am遵醫(yī)囑立即建立靜脈通路，小壺加地塞米松10ml，繼續(xù)吸氧4升/分,密切觀察呼吸變化，心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測，疾病宣教，心理安慰。XXX2009-7-19A患者自覺呼吸困難癥狀緩解，R22次/分、P90次/分、BP120/80mmHg、SaO296%，心電監(jiān)護示竇性心率、律齊，給予疾病宣教，繼續(xù)配合治療。XXX17、喉喘鳴2009-7-19pm患兒陣發(fā)性犬咳樣咳嗽伴有喉喘鳴，觀察患兒面色發(fā)紺，煩躁不安，伴有吸氣性喘鳴，測P120次/分、R30次/分、SaO285%。給予患兒半臥位，