腎盂、輸尿管狹窄護(hù)理常規(guī)

腎盂、輸尿管狹窄護(hù)理常規(guī)【概念】先天或后天疾病造成腎盂、輸尿管狹窄導(dǎo)致尿液不能正常排入膀胱?！局委煼绞健?.非手術(shù)治療：密切隨訪。2.手術(shù)治療：腎盂離斷成形術(shù)、輸尿管狹窄段切除端端吻合術(shù)、輸尿管支架置入術(shù)。【護(hù)理措施】一.入院護(hù)理(一)評(píng)估：患者神志、生命體征、自理能力、高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、過敏史等。(二)病情觀察1.異常癥狀觀察：有無腰痛和血尿等，是否有泌尿系感染癥狀。2.護(hù)理措施：給予患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給予防跌倒墜床護(hù)理措施，指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測(cè)生命體征變化。二.術(shù)前護(hù)理1.向患者介紹手術(shù)目的、方法，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后功能。2.呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備：戒煙、戒酒、指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練(指導(dǎo)患者用鼻吸氣，口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨或魚嘴狀，持續(xù)而緩慢的呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸與呼時(shí)間之比1:2或1:3，盡量深吸慢呼，呼吸7-8次/分，10-15分鐘一次。每天訓(xùn)練兩次。)和有效咳嗽訓(xùn)練(先行5-6次深而慢的呼吸，于深吸氣末屏氣1-2秒，身體前傾，然后用力咳嗽，將痰咳出；或在排痰前，應(yīng)先輕輕咳嗽幾下，使痰液松動(dòng)，再深吸一口氣后，用力咳嗽，一般均可使痰液順利排出)。3.消化系統(tǒng)準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁水，術(shù)前一日晚口服泄劑。用法：術(shù)前一日18:00左右口服瀉劑(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)①配制方法：將一盒內(nèi)A、B、C三包一并倒入1000ml溫開水中，攪拌至完全溶解，即可服用。②服用方法及用量：一般為一盒，首次服用600-1000ml，以后每個(gè)10-15分鐘服用一次，每次250ml，直至服完。開始口服的速度宜快，有排便后可適當(dāng)減慢速度，多飲水總量達(dá)到2000ml以上，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止，全過程約需3-4小時(shí)。急癥手術(shù)患者只需禁食水即可。不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)有惡心、飽脹感，少見有腹痛、嘔吐、肛門不適等一過性消化道反應(yīng)。若患者在服藥后未排便前腹脹嚴(yán)重或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用至排出水樣清便。年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用。4.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日患者應(yīng)沐浴、做好個(gè)人衛(wèi)生，不能沐浴的患者盡量給予擦浴，腹腔鏡手術(shù)患者，術(shù)前一日進(jìn)行臍部的清潔，按醫(yī)囑術(shù)日備皮。5.腿部運(yùn)動(dòng)：包括踝泵運(yùn)動(dòng)及直腿抬高運(yùn)動(dòng)。6.皮試、備血，術(shù)日晨攜帶必要的用物。7.進(jìn)入手術(shù)室前，取下活動(dòng)性假牙、發(fā)卡、首飾等。三.術(shù)后護(hù)理(一)評(píng)估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血、用藥情況、各種導(dǎo)管、存在高風(fēng)險(xiǎn)等。(二)體位與活動(dòng)：根據(jù)麻醉類型及手術(shù)方式安置患者體位，全麻未清醒者，取平臥位，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸。硬脊膜外阻滯麻醉患者平臥6小時(shí)后及全麻清醒者，遵醫(yī)囑給予舒適體位，患者病情允許，應(yīng)盡早在床上進(jìn)行四肢的功能鍛煉，上肢的握拳伸縮運(yùn)動(dòng)，下肢的踝泵運(yùn)動(dòng)，頻率以患者耐受為準(zhǔn)。腹腔鏡手術(shù)后第一天，遵醫(yī)囑鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者漸進(jìn)下床。(三)飲食護(hù)理：術(shù)后禁飲食，待腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，可根據(jù)醫(yī)囑試進(jìn)水，如無腹脹可進(jìn)流食或半流食，不可進(jìn)食過飽，少食多餐，根據(jù)患者情況逐漸恢復(fù)到普食。病情允許，可囑患者多飲水，每日飲水量在2500ml左右,保持大便通暢。(四)病情觀察術(shù)日及術(shù)后1-3天1.一般觀察：密切觀察患者的生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛)、意識(shí)情況、胃腸功能情況、活動(dòng)情況、情緒狀態(tài)，有無并發(fā)癥發(fā)生，2.引流管觀察：術(shù)后出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，密切觀察引流管是否通暢，引流液顏色，若患者引流液較多、色鮮紅且很快凝固，同時(shí)伴有血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)時(shí)，考慮出血，及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后3-7日密切觀察患者活動(dòng)情況、進(jìn)食情況、尿液及引流液顏色。(五)腹脹護(hù)理：因手術(shù)刺激及麻醉抑制，而導(dǎo)致患者術(shù)后腹脹，患者病情允許，囑患者勤翻身活動(dòng)，熱敷腹部，盡早下床活動(dòng)。(六)切口護(hù)理：注意觀察切口有無滲血、滲液、感染表現(xiàn)，應(yīng)保持局部敷料固定清潔，如有滲出或污染，及時(shí)通知醫(yī)生更換。(七)引流管護(hù)理1.尿管的護(hù)理：妥善固定，做好標(biāo)識(shí)，定時(shí)擠壓管道，保持通暢，避免折疊、扭曲、壓迫尿管，觀察引流液顏色，血尿嚴(yán)重時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，每日2次尿道口護(hù)理，每周更換引流袋，引流袋應(yīng)低于膀胱水平，尿管拔除后，注意觀察患者自行排尿情況。2.輸尿管旁引流管的護(hù)理：妥善固定，做好標(biāo)識(shí)，定時(shí)擠壓管道，保持通暢，避免折疊、扭曲、壓迫引流管，觀察并記錄引流液性質(zhì)和量，引流量每日一般不超過200ml，逐日遞減，警惕術(shù)后出血的發(fā)生，每周更換引流袋。(八)并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.出血：若病人術(shù)后引流量增多，色鮮紅且很快凝固，同時(shí)伴血壓下降、脈搏增快，提示有出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。護(hù)理措施：(1)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥；(2)對(duì)于出血量大血容量不足的患者給予輸液和輸血；(3)對(duì)經(jīng)處理出血未能停止者，積極做好手術(shù)止血準(zhǔn)備。2.感染：保持傷口清潔干燥、敷料滲濕及時(shí)更換。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人多飲水。若病人體溫升高、傷口疼痛并伴有血尿常規(guī)白細(xì)胞增高，多提示有感染，及時(shí)通知醫(yī)生妥善處理。3.漏尿：術(shù)后應(yīng)觀察輸尿管旁引流管，如出現(xiàn)引流量增多，引流液呈清亮淡黃色，可能出現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)生?！窘】抵笇?dǎo)】1.飲食指導(dǎo)：囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食蔬菜、豆制品、水果等，多飲水，每日飲水量大于2500ml，戒煙酒。2.活動(dòng)指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合，避免劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。3.