糖尿病護(hù)理常規(guī)

糖尿病護(hù)理常規(guī)【概念】糖尿?。―M）是一組由多病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）利用缺陷所引起?？刹l(fā)多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭。重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等急性代謝紊亂?！咀o(hù)理措施】體位病情穩(wěn)定者自主體位糖尿病急性發(fā)作或有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥患者，應(yīng)臥床休息。病情觀察血糖監(jiān)測：①建議病人應(yīng)用便攜式血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，指導(dǎo)調(diào)整治療方案。②HbAlc用于評價(jià)長期血糖控制情況，病人初診時(shí)應(yīng)常規(guī)檢查，開始治療時(shí)每3個(gè)月檢測1次，血糖達(dá)標(biāo)后每年應(yīng)至少監(jiān)測2次。CVD危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥的監(jiān)測：①對于糖尿病前期和糖尿病的人群，評估并治療其他心血管疾病危險(xiǎn)因素。②病人每次就診應(yīng)監(jiān)測血壓，每年至少1次全面了解血脂以及心、腎、神經(jīng)、眼底等情況，盡早給予相應(yīng)處理。（三）飲食護(hù)理⒈制訂總熱量：每天總能量根據(jù)年齡、身高、體重、勞動強(qiáng)度而定。理想體重的估算方式：理想體重（kg）=身高（cm）-105。成人正常體重者完全臥床時(shí)每日每千克理想體重給予能量15-20kcal,休息狀態(tài)下25-30kcal，輕體力勞動30-35kcal，中度體力勞動35-40kcal.重體力勞動40kcal以上。⒉食物組成總原則：高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和高纖維的膳食。①碳水化合物提供的能量應(yīng)占總能量的50%-65%,成年病人每日主食攝入量為250-400g,肥胖者酌情可控制在200-250g。應(yīng)限制單、雙糖的攝入，可適量攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑。②蛋白質(zhì)的攝入量占供能比的15%-20%，成年病人每日每千克理想體重0.8-1.2g，孕婦、哺乳期婦女、營養(yǎng)不良或伴消耗性疾病者增至1.5-2.0g，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制至0.8g，腎小球?yàn)V過率降低者，需降至0.6-0.7g。蛋白質(zhì)應(yīng)至少有1/2來自動物蛋白質(zhì)，以保證必須氨基酸的供給。③脂肪提供的能量占總能量的20%-30%。其中飽和脂肪酸攝入量小于總能量的10%，膽固醇攝入量<300mg/d。④富含膳食纖維的食物可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代謝紊亂，并增加飽腹感。建議成人膳食纖維的攝入量為25-30g/d。⒊合理餐次分配：按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等模式。規(guī)律飲食、定時(shí)定量、注意進(jìn)餐順序。（四）用藥觀察與護(hù)理⒈磺脲類藥物護(hù)理：①適應(yīng)癥：作為單藥治療主要選擇應(yīng)用于新診斷的T2DM非肥胖患者，用飲食和運(yùn)動治療血糖控制不理想時(shí)。②禁忌癥或不適應(yīng)癥：T1DM，有嚴(yán)重并發(fā)癥或β細(xì)胞功能很差的T2DM，兒童糖尿病，孕婦、哺乳期婦女，大手術(shù)圍術(shù)期，全胰腺切除術(shù)后，對其過敏者。③建議從小劑量開始，早餐前半小時(shí)一次服用，格列本脲作用強(qiáng)、價(jià)廉，但容易引起低血糖，老年人及肝、腎、心、腦不好者慎用，重度腎功能減退時(shí)格列喹酮不宜使用。⒉非磺脲類促胰島素分泌劑護(hù)理：①具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)，適用于T2DM早期餐后高血糖階段或以餐后高血糖為主的老年病人。②常見不良反應(yīng)是低血糖和體重增加，于餐前或進(jìn)餐時(shí)口服。⒊雙胍類藥物護(hù)理：①適應(yīng)癥：T2DM病人控制高血糖的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。②禁忌癥或不適應(yīng)癥：腎功能不全（腎小球?yàn)V過率<45ml/min）、肝功能不全、缺氧及高熱病人禁忌，慢性胃腸病、慢性營養(yǎng)不良不宜使用；T1DM不宜單獨(dú)使用本藥；T2DM合并急性嚴(yán)重代謝紊亂、嚴(yán)重感染、缺氧、外傷、大手術(shù)、孕婦和哺乳期婦女；對藥物過敏者；酗酒者。③有消化道不良反應(yīng)，通過進(jìn)餐時(shí)服藥，從小劑量開始逐漸增加劑量，可減少消化道不良反應(yīng)；長期使用可能導(dǎo)致維生素B12缺乏，應(yīng)定期監(jiān)測維生素B12水平，必要時(shí)補(bǔ)充。⒊α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物護(hù)理：①適應(yīng)癥：適應(yīng)以碳水化合物為主要食物成分，或空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。②禁忌癥或不適應(yīng)癥：肝腎功能不全者慎用，不宜用于胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童。③常見胃腸道不良反應(yīng)，有效方法從小劑量開始，逐漸加量，單用本藥不引起低血糖，如與磺脲類或胰島素合用，仍可發(fā)生低血糖，且一旦發(fā)生應(yīng)直接給予葡萄糖口服或靜脈注射。⒋噻唑烷二酮類藥物護(hù)理：密切觀察有無水腫體重增加等不良反應(yīng)發(fā)生，缺血性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥。應(yīng)用胰島素的護(hù)理⒈熟悉各種胰島素的名稱、劑型及作用特點(diǎn)；準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)注射。⒉注意吸藥順序，先短效胰島素再吸長效胰島素。⒊胰島素保存，未開封的胰島素放于冰箱2-8℃冷藏保存，正在使用的胰島素在常溫下（不超過28℃）可使用28天。⒋注射部位要經(jīng)常更換，嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患者血糖自我監(jiān)測的方法。⒈采血部位：指腹兩側(cè)。⒉測血糖時(shí)必須確定手指上的酒精干透。⒊滴血量：試紙測試區(qū)完全一次性變成紅色。⒋采血后囑患者按壓針刺點(diǎn)1-2分鐘。（五）運(yùn)動治療⒈運(yùn)動方式：以有氧運(yùn)動為主，如散步、慢跑、騎自行車等⒉運(yùn)動量的選擇：合適的運(yùn)動強(qiáng)度為活動時(shí)病人的心率達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量，簡易計(jì)算法為：心率=170-年齡。⒊運(yùn)動時(shí)間：最佳是餐后1小時(shí)（以進(jìn)食開始計(jì)時(shí)），持續(xù)時(shí)間每次30-40分鐘。⒋運(yùn)動不宜在空腹時(shí)進(jìn)行，防止低血糖發(fā)生。當(dāng)血糖＞14mmol/L，應(yīng)減少活動，增加休息。運(yùn)動時(shí)隨身攜帶糖尿病卡以備急用。（六）并發(fā)癥觀察與護(hù)理⒈低血糖的預(yù)防及護(hù)理：詳見低血糖的護(hù)理常規(guī)。⒉糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防護(hù)理：⑴定期監(jiān)測血糖，應(yīng)激狀態(tài)時(shí)每天監(jiān)測血糖。合理用藥，不隨意減量或停用藥物。保障充足的水分?jǐn)z入。⑵嚴(yán)密監(jiān)測和記錄病人的生命體征、神志、24小時(shí)出入量等。遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測血糖、血鈉和滲透壓的變化。⑶急救護(hù)理:立即開放兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。絕對臥床休息，注意保暖，給予持續(xù)低流量吸氧。加強(qiáng)生活護(hù)理，注意皮膚、口腔護(hù)理。⒊糖尿病足的預(yù)防護(hù)理：⑴加強(qiáng)足部的日常護(hù)理，每日檢查足部；⑵選擇合適的鞋襪，正確修剪趾甲，溫水洗腳（不超過37℃），避免外傷。⑶糖尿病足患者保持足部傷口敷料干燥、整潔、避免脫落。⑷積極控制血糖，說服病人戒煙。（七）心理護(hù)理⒈耐心傾聽，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。⒉根據(jù)評估結(jié)果，為患者及家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，改變患者對疾病的不正確認(rèn)知。⒊利用轉(zhuǎn)移注意力、音樂、同伴教育、家屬支持等多種措施緩解患者不良情緒。⒋病情嚴(yán)重者，做好安全的防護(hù)?！窘】抵笇?dǎo)】⒈開展糖尿病社區(qū)預(yù)防，篩查