手足口病護(hù)理常規(guī)

手足口病護(hù)理常規(guī)【概念】是由腸道病毒引起的急性傳染病，其中以柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型感染最常見。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸傳播，一年四季都可發(fā)病，以夏秋季節(jié)最多。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤其以3歲以下兒童發(fā)病率高。臨床表現(xiàn)以手、足、口腔等部位皮膚黏膜的皮疹、皰疹、潰瘍?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)，多數(shù)癥狀輕，病程自限，1周左右自愈。【護(hù)理措施】休息與體位1.發(fā)病一周內(nèi)注意臥床休息。病室安靜、清潔，溫濕度適宜。2.疾病急性期或出現(xiàn)并發(fā)癥患者應(yīng)以臥床休息為主，家屬陪護(hù)，注意患兒安全。（二）病情觀察1.觀察患兒皮疹情況：口腔黏膜出現(xiàn)的散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲缺乏等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。（1）指導(dǎo)患兒每次餐后應(yīng)用溫水漱口，口腔有糜爛時(shí)可涂金霉素、魚肝油。選西瓜霜、冰硼散、珠黃散等任一種吹敷口腔患處，每天2-3次。（2）患兒衣服、被褥保持清潔干燥。剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹雙手，防止抓破皮疹，破潰感染。選冰硼散、金黃散、青黛散等任一種用蒸餾水稀釋溶化后用消毒棉簽蘸涂患處，每天3-4次。皰疹破裂者，局部涂擦1%甲紫或抗生素軟膏。2.觀察患者體溫、咳嗽咳痰、嘔吐腹瀉情況：（1）低熱或中度發(fā)熱，可讓患者多飲水，如體溫超過38.5℃，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，高熱者給予頭部冷敷和溫水擦浴等物理降溫。（2）有咳嗽、咳痰者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。（3）嘔吐、腹瀉者給予補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂。3.重癥病例臨床特征：年齡<3歲患兒，可能在1-5天發(fā)展為危重病例，可致死亡：=1\*GB3①持續(xù)高熱不退；=2\*GB3②精神萎靡、嘔吐、肌陣攣，肢體無力、抽搐；前囟隆起、呼吸節(jié)律不規(guī)則或停止；=3\*GB3③呼吸（呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液）；=4\*GB3④面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、指（趾）發(fā)紺；出冷汗，心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降；肝臟腫大。（1）積極給予退熱治療，警惕高熱驚厥的發(fā)生。（2）控制顱內(nèi)高壓：給予甘露醇每次0.5-1.0g/kg,隔4-8小時(shí)一次，每次靜脈注射20-30分鐘，據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg,分2-5天給藥。酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。必要時(shí)應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)的藥物，如神經(jīng)節(jié)苷脂20mg/d,靜脈滴注。（3）保持呼吸道通暢，吸氧。呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管，使用正壓機(jī)械通氣。（4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量。根據(jù)血壓、循環(huán)的變化選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物。（三）飲食護(hù)理給予清淡、易消化、含維生素豐富的食物?？谇挥忻訝€時(shí)進(jìn)流質(zhì)食物，禁食刺激性食物，多飲溫開水。（四）用藥的觀察與護(hù)理1.注意觀察所用藥物的療效及不良反應(yīng)。2.認(rèn)真核對(duì)、計(jì)算患兒用藥劑量，靜脈用藥、特殊口服藥必須雙人核對(duì)并簽字。確保藥量正確，按時(shí)給藥。3.靜脈應(yīng)用丙種球蛋白制劑時(shí)應(yīng)確定液路安全，嚴(yán)防液體外滲發(fā)生。（五）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.心肌炎：觀察體溫、心律、心率、血壓的變化。急性期臥床休息，保證充足睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；給予改善心肌營(yíng)養(yǎng)與代謝的藥物。2.腦炎：觀察意識(shí)、頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀體征變化。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痙、降顱壓、糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等處理。3.肺炎：觀察體溫及呼吸變化，給氧、抗感染、保持呼吸道通暢?！窘】抵笇?dǎo)】1.疾病預(yù)防指導(dǎo)：手足口病傳播途徑多，嬰幼兒手和兒童普遍易感。搞好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。在本病流行期間，盡量不帶嬰幼兒和兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所。2.疾病知識(shí)指導(dǎo)：當(dāng)患兒確診為手足口病則應(yīng)立即進(jìn)行隔離，做到早發(fā)現(xiàn)、早診