肝性腦病護理常規(guī)

肝性腦病護理常規(guī)【概念】肝性腦病是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，可發(fā)生于重型肝炎和肝硬化。其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。常見誘因有上消化道出血、高蛋白飲食、感染、大量排鉀利尿、大量放腹水、使用鎮(zhèn)靜劑等，其發(fā)生可能是多因素綜合作用的結果?！咀o理措施】體位：1.病人以臥床休息為主，以利于肝細胞再生，減輕肝臟負擔。2.昏迷及意識障礙患者應取仰臥位，頭略偏向一側以防舌后墜阻塞呼吸道。（二）病情觀察：1.密切注意肝性腦病的早期征象，如病人有無冷漠或欣快，理解力和近期記憶力減退，行為異常（哭泣、叫喊、當眾便溺），以及撲翼樣震顫。2.觀察病人思維及認知的改變，可通過刺激或定期喚醒等方法評估病人意識障礙的程度。3.監(jiān)測并記錄病人血壓、脈搏、呼吸、體溫及瞳孔變化。4.定期復查血氨、肝、腎功能、電解質(zhì)，若有異常應及時協(xié)助醫(yī)生進行處理。5.去除和避免誘發(fā)因素：應協(xié)助醫(yī)生迅速去除本次發(fā)病的誘發(fā)因素，并注意避免其他誘發(fā)因素。①清除胃腸道內(nèi)積血，減少氨的吸收。上消化道出血為最常見的誘因，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，忌用肥皂水。②避免快速利尿和大量放腹水，以防止有效循環(huán)血量減少、大量蛋白質(zhì)丟失及低鉀血癥，從而加重病情?？稍诜鸥顾耐瑫r補充血漿白蛋白。③避免應用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等。當病人狂躁不安或有抽搐時，禁用嗎啡、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥類，必要時遵醫(yī)囑減量使用地西泮、東莨菪堿，并減少給藥次數(shù)。④防止及控制感染，失代償期肝硬化病人容易并發(fā)感染，特別是有大量腹水或曲張靜脈出血者。發(fā)生感染時，應遵醫(yī)囑及時、準確地應用抗生素，以有效控制感染。⑤保持排便通暢，防止便秘。便秘使含氨、胺類和其他有毒物質(zhì)的糞便與結腸黏膜接觸時間延長，促進毒物的吸收?；杳圆∪耍孩俨∪巳⊙雠P位，頭略偏向一側以防舌后墜阻塞呼吸道。②保持呼吸道通暢，深昏迷病人應作氣管切開以排痰，保證氧氣的供給。③對眼瞼閉合不全、角膜外露的病人可用生理鹽水紗布覆蓋眼部。④尿潴留病人給予留置導尿，并詳細記錄尿量、顏色、氣味。（三）飲食護理：給予高熱量、限制蛋白飲食，保持正氮平衡。保證每天熱量供應5-6.7MJ（1200-1600Kcal）。因維持正氮平衡熱量不夠時，蛋白分解代謝增強，氨基酸生成及產(chǎn)氨過多，從而增加肝性腦病發(fā)生的危險性。每天入液總量以不超過2500ml為宜，肝硬化腹水病人一般以尿量加1000ml為標準控制入液量。脂肪可延緩胃的排空，應盡量少用。蛋白質(zhì)攝入的原則：①急性期首日禁蛋白飲食，給予葡萄糖保證供應能量，昏迷者可鼻飼飲食。②慢性肝性腦病病人無禁食蛋白質(zhì)必要。③蛋白質(zhì)攝入量為1-1.5g(kg.d)。④植物和奶制品蛋白優(yōu)于動物蛋白，植物蛋白含甲硫氨酸、芳香族氨基酸較少，含支鏈氨基酸較多，還可提供纖維素，有利于維護結腸的正常菌群及酸化腸道。（四）用藥觀察與護理：長期服用新霉素的病人中少數(shù)可出現(xiàn)聽力或腎損害，故服用新霉素不宜超過1個月，用藥期間應監(jiān)測聽力和腎功能。乳果糖因在腸內(nèi)產(chǎn)氣過多，可引起腹脹、腸絞痛、惡心、嘔吐及電解質(zhì)紊亂等，應用時應從小劑量開始。應用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉時，谷氨酸鉀、鈉比例應根據(jù)血清鉀、鈉濃度和病情而定。病人尿少時少用鉀劑，明顯腹水和水腫時慎用鈉劑。谷氨酸鹽為堿性，使用前可先注射3-5g維生素C，堿血癥者不宜使用。大量輸注葡萄糖的過程中，必須警惕低鉀血癥、心力衰竭。（五）并發(fā)癥觀察與護理：1.壓瘡：做好基礎護理，保持床褥干燥、平整，定時協(xié)助病人翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡。2.長期臥床病人還可能出現(xiàn)墜積性肺炎、便秘、泌尿道感染等并發(fā)癥，應加強觀察并及時處理。3.跌倒墜床：加強安全宣教，對煩躁病人應注意保護，可加床欄，必要時使用約束帶，防止發(fā)生跌倒墜床及撞傷等意外。（六）皮膚護理：衣服宜棉質(zhì)柔軟、寬松；保持床單位清潔平整無碎屑，注意皮膚護理，預防壓瘡；對有黃疸及皮膚瘙癢的患者，應勤洗澡、勤換內(nèi)衣，用溫水擦洗全身，勿搔抓，避免使用刺激性性的肥皂或沐浴液?！窘】抵笇А?.向病人和家屬介紹肝臟疾病和肝性腦病的有關知識，指導其認識肝性腦病的各種誘發(fā)因素，要求病人自覺避免誘發(fā)因素，如戒煙酒，避免各種感染，保持排便通暢等。2.指導病人嚴格按醫(yī)囑規(guī)定的劑量、用法服藥