低蛋白血癥及治療教學文稿

低蛋白血癥hypoproteinemia定義白蛋白的作用病因臨床表現(xiàn)診斷治療維持血漿滲透壓

結合內源性和外源性物質

抗氧化、清除自由基

抗凝作用

維持酸堿平衡

保護微循環(huán)作用白蛋白作用病因：蛋白攝入不足或吸收不良：各種原因引起的食欲不振及厭食蛋白質合成障礙：各種原因的肝損害使肝臟蛋白合成能力減低，血漿蛋白質合成減少。

長期大量蛋白質丟失：粘膜，血漿，尿，消化道蛋白質分解加速：長期發(fā)熱、惡性腫瘤、皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進等，使蛋白質分解超過合成，而導致低蛋白血癥。

病因蛋白攝入不足(1)慢性營養(yǎng)缺乏見于①長期饑餓或長期低蛋白低熱量飲食。②因疾病不能進食或食后即吐：食管狹窄、食管賁門癌、幽門梗阻、腦神經性嘔吐等。(2)精神性厭食癥

蛋白質合成障礙(1)重癥肝炎亞急性重癥肝炎、慢性重癥肝炎、慢性活動性肝炎。(2)失代償性肝硬化伴發(fā)腹水、上消化道出血、淤膽、肝萎縮、門脈高壓性腸病等可致低蛋白血癥(3)肝癌晚期，特別是肝硬化基礎上肝癌。(4)低蛋白血癥(analbununemia)常染色體隱性遺傳。Alb顯著減少(達正常值的1/2000—4000)，α2G1與β-G1增加，水腫、乏力、關節(jié)痛、低鈣血癥等。(5)其他原因的肝功能衰竭損肝藥物或毒物中毒、酒精中毒、肝缺血或缺氧、肝移植失敗或排異病因蛋白質消化吸收障礙(1)消化不良綜合征胃、胰腺、肝、膽、小腸等病變引起的消化功能障礙或慢性腹瀉(2)吸收不良綜合征腸黏膜廣泛病變、腸運輸吸收障礙、腸內菌群失調、回腸切除1m以上、胃結腸瘺、麥膠性腸病、腸寄生蟲病、內分泌病(糖尿病、甲狀腺功能低下、腎上腺皮質功能低下)。病因蛋白丟失過多(1)腎病性蛋白尿慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎淀粉樣變性病。(2)蛋白丟失性胃腸病(protein-losingastroenteropathy)主要因胃腸黏膜細胞病變或脫落，使其對蛋白質的通透性增加;由于胃腸道黏膜嚴重糜爛、潰瘍，引起炎癥性滲出，丟失大量蛋白質;腸淋巴管阻塞，使腸管間質中的組織液不能被吸收而漏入腸腔。常見病因：糜爛性胃炎或腸炎、病毒性胃炎、過敏性胃炎、嗜酸性胃炎、偽膜性腸炎、Crohn病、先天性腸淋巴管擴張、小腸淋巴病、Whipple病、潰瘍性結腸炎、腸道寄生蟲、腸道細菌過度繁殖、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。(3)大面積燒傷引起創(chuàng)面大量蛋白滲出

(4)反復大量排放腹水或胸水

(5)慢性失血胃十二指腸潰瘍慢性出血、胃癌、反復發(fā)生的門脈高壓性上消化道出血、鉤蟲病、痔瘡出血、結腸病(潰瘍、息肉、癌)、出血傾向(血小板病、血管病、凝血異常等)、月經過多等。(6)大面積滲出性皮膚病天皰瘡、重癥皮炎、濕疹等。病因體內蛋白質消耗過多(1)消耗性疾病惡性腫瘤晚期、惡病質(cachexia)等。(2)慢性重癥感染肺結核晚期。(3)內分泌病失治的重癥甲亢、失控的糖尿病等。病因相對的總蛋白降低(l)水中毒(overhydration)又稱水過多或稀釋性低鈉血癥。見于抗利尿激素分泌過多，腎功能不足等情況下又攝入過多水分(2)高度水腫狀態(tài)血漿蛋白被稀釋。病因臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)是營養(yǎng)不良。病人日益消瘦，嚴重者呈惡液質狀態(tài)。食欲差，疲乏、無力，體力下降，反應漸趨遲鈍，記憶力衰退。多有輕、中度貧血，經常頭暈，可有體位性低血壓和心動過緩。浮腫,嚴重時可出現(xiàn)胸水及腹水。還可有性功能減退、閉經、骨質疏松、機體抵抗力差等。血漿纖維蛋白原減少者可有出血傾向。診斷：

血漿總蛋白質<6.0g％，有相應臨床表現(xiàn)即可確診。治療（1）飲食療法（2）靜脈滴注白蛋白（3)

血漿或冰凍血漿的應用（4）人血白蛋白的應用治療（1）飲食療法：腎病綜合征患者通常是負氮平衡，如能攝入高蛋白飲食，則有可能轉為正氮平衡。但腎病綜合征患者攝入高蛋白會導致尿蛋白增加，加重腎小球損害，而血漿白蛋白水平沒有增加。因此，建議逐日蛋白攝入量為1g/kg，再加上逐日尿內遺失的蛋白質量，每攝入1g蛋白質，必需同時攝入非蛋白熱卡138kJ（33kcal）。供給的蛋白質應為優(yōu)質蛋白，如雞蛋和魚、肉類。治療（2）靜脈滴注白蛋白：由于靜脈輸入白蛋白在1～2天內即經腎臟從尿中遺失，而且用度昂貴，另外大量靜脈應用白蛋白有免疫抑制、丙型肝炎、誘發(fā)心衰、延遲緩解和增加復發(fā)率等副作用，故在應用靜脈白蛋白時應嚴厲把握適應證：①嚴重的全身水腫，而靜脈注射速尿不能達到利尿效果的患者，在靜脈滴注白蛋白以后，緊接著靜脈滴注速尿（速尿120mg，加入葡萄糖溶液100～250ml中，緩慢滴注1小時），?？墒乖葘λ倌驘o效者仍能獲得良好的利尿效果。②使用速尿利尿后，出現(xiàn)血漿容量不足的臨床表現(xiàn)者。③因腎間質水腫引起急性腎功能衰竭者。治療（3）血漿或冰凍血漿的應用：血漿含有多種凝血因子，且是因子V的來源。輸注血漿或冰凍血漿可以補充凝血因子和血小板，防止出血，可以補充白蛋白，提高血漿膠體滲透壓，促進利尿，減輕水腫，還可以提高免疫球蛋白及補體的水平，增加機體抗感染能力。治療（4）人血白蛋白的應用：補充外源性白蛋白，可以防止地白蛋白血癥的發(fā)生，進步膠體滲透壓，加強利尿、減少腹水的產生。關于已有腹水或組織水腫者補充白蛋白可起到利尿消腫的作用。白蛋白的應用劑量為每次10~20g靜脈滴注。由于白蛋白的價格昂貴，故常與冰凍血漿交替使用，或中斷于血漿治療過程中，一般可視患者白蛋白的水平或腹水程度而決定用量及療程關于有腹水的患者，應幸免大量放腹水。關于難治性腹水，若無明顯的腹腔感染，可行腹水濃縮后回輸，與治療性放腹水相比，可減少其他交替制劑的補充和白蛋白的遺失。治療：

首先應治療引起蛋白質攝入不足、丟失過多、分解亢進的原發(fā)疾病。若原發(fā)疾病無禁忌，可給予高蛋白質、高熱量的飲食，使每日攝入蛋白質達60～80g,保證充足熱量供應（2500千卡/日以上）,并酌情使用促進蛋白質合成的藥物。消化功能差者，可予流食或半流食，同時補充足夠的維生素。病情嚴重者，可輸入血漿或白蛋白。

患者現(xiàn)低蛋白血癥主要是老年人胃腸道消化吸收功能的下降，消化酶分泌減少，影響營養(yǎng)的吸收，其次老年性肺炎起病急驟，病情反復，病后抗生素等藥物的應用，加重了對胃腸的刺激，食物及水攝入量嚴重不足，蛋白質攝入低下，患者處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，血清白蛋白減低；加之感染可進一步促進營養(yǎng)消耗，體內糖原和脂肪大量消耗后只能依靠組織蛋白分解產生氨基酸來供能維持生命活動，在病情加重時更明顯；二者形成惡性循環(huán)。且老年人多存在多臟器病變，急性炎性反應加重各臟器的損害，肝臟是參與蛋白質的合成和分解、代謝物的處理和血漿蛋白的調節(jié)的重要器官，肝臟損害影響蛋白質的合成和代謝，繼兩引起低白蛋白血癥?；颊呦道夏昴行?，以發(fā)熱、咳嗽、咯痰，乏力為主要表現(xiàn)，結合患者病史和輔助檢查及其治療過程，就患者治療方案除積極選擇敏感抗菌藥物外．及時糾正患者低蛋白血癥也顯得尤為重要。肺部感染伴低蛋白血癥低蛋白血癥提示營養(yǎng)不良、病情嚴重程度低白蛋白血癥是一個潛在的、獨立的不良預后指標。治療低蛋白血癥的策略重要的是治療原發(fā)病和恰當?shù)臓I養(yǎng)治療。白蛋白不宜直接作為營養(yǎng)制劑使用小結問題1.低蛋白血癥的定義2.低蛋白血癥的病因3.低蛋白血癥的治療謝謝！定義:低蛋白血癥又稱為蛋白營養(yǎng)不良，或者也可以叫做水腫性營