低蛋白血癥及治療教學(xué)文稿

低蛋白血癥hypoproteinemia定義白蛋白的作用病因臨床表現(xiàn)診斷治療維持血漿滲透壓

結(jié)合內(nèi)源性和外源性物質(zhì)

抗氧化、清除自由基

抗凝作用

維持酸堿平衡

保護(hù)微循環(huán)作用白蛋白作用病因：蛋白攝入不足或吸收不良：各種原因引起的食欲不振及厭食蛋白質(zhì)合成障礙：各種原因的肝損害使肝臟蛋白合成能力減低，血漿蛋白質(zhì)合成減少。

長期大量蛋白質(zhì)丟失：粘膜，血漿，尿，消化道蛋白質(zhì)分解加速：長期發(fā)熱、惡性腫瘤、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等，使蛋白質(zhì)分解超過合成，而導(dǎo)致低蛋白血癥。

病因蛋白攝入不足(1)慢性營養(yǎng)缺乏見于①長期饑餓或長期低蛋白低熱量飲食。②因疾病不能進(jìn)食或食后即吐：食管狹窄、食管賁門癌、幽門梗阻、腦神經(jīng)性嘔吐等。(2)精神性厭食癥

蛋白質(zhì)合成障礙(1)重癥肝炎亞急性重癥肝炎、慢性重癥肝炎、慢性活動性肝炎。(2)失代償性肝硬化伴發(fā)腹水、上消化道出血、淤膽、肝萎縮、門脈高壓性腸病等可致低蛋白血癥(3)肝癌晚期，特別是肝硬化基礎(chǔ)上肝癌。(4)低蛋白血癥(analbununemia)常染色體隱性遺傳。Alb顯著減少(達(dá)正常值的1/2000—4000)，α2G1與β-G1增加，水腫、乏力、關(guān)節(jié)痛、低鈣血癥等。(5)其他原因的肝功能衰竭損肝藥物或毒物中毒、酒精中毒、肝缺血或缺氧、肝移植失敗或排異病因蛋白質(zhì)消化吸收障礙(1)消化不良綜合征胃、胰腺、肝、膽、小腸等病變引起的消化功能障礙或慢性腹瀉(2)吸收不良綜合征腸黏膜廣泛病變、腸運輸吸收障礙、腸內(nèi)菌群失調(diào)、回腸切除1m以上、胃結(jié)腸瘺、麥膠性腸病、腸寄生蟲病、內(nèi)分泌病(糖尿病、甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能低下)。病因蛋白丟失過多(1)腎病性蛋白尿慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎淀粉樣變性病。(2)蛋白丟失性胃腸病(protein-losingastroenteropathy)主要因胃腸黏膜細(xì)胞病變或脫落，使其對蛋白質(zhì)的通透性增加;由于胃腸道黏膜嚴(yán)重糜爛、潰瘍，引起炎癥性滲出，丟失大量蛋白質(zhì);腸淋巴管阻塞，使腸管間質(zhì)中的組織液不能被吸收而漏入腸腔。常見病因：糜爛性胃炎或腸炎、病毒性胃炎、過敏性胃炎、嗜酸性胃炎、偽膜性腸炎、Crohn病、先天性腸淋巴管擴張、小腸淋巴病、Whipple病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道寄生蟲、腸道細(xì)菌過度繁殖、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。(3)大面積燒傷引起創(chuàng)面大量蛋白滲出

(4)反復(fù)大量排放腹水或胸水

(5)慢性失血胃十二指腸潰瘍慢性出血、胃癌、反復(fù)發(fā)生的門脈高壓性上消化道出血、鉤蟲病、痔瘡出血、結(jié)腸病(潰瘍、息肉、癌)、出血傾向(血小板病、血管病、凝血異常等)、月經(jīng)過多等。(6)大面積滲出性皮膚病天皰瘡、重癥皮炎、濕疹等。病因體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗過多(1)消耗性疾病惡性腫瘤晚期、惡病質(zhì)(cachexia)等。(2)慢性重癥感染肺結(jié)核晚期。(3)內(nèi)分泌病失治的重癥甲亢、失控的糖尿病等。病因相對的總蛋白降低(l)水中毒(overhydration)又稱水過多或稀釋性低鈉血癥。見于抗利尿激素分泌過多，腎功能不足等情況下又?jǐn)z入過多水分(2)高度水腫狀態(tài)血漿蛋白被稀釋。病因臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)是營養(yǎng)不良。病人日益消瘦，嚴(yán)重者呈惡液質(zhì)狀態(tài)。食欲差，疲乏、無力，體力下降，反應(yīng)漸趨遲鈍，記憶力衰退。多有輕、中度貧血，經(jīng)常頭暈，可有體位性低血壓和心動過緩。浮腫,嚴(yán)重時可出現(xiàn)胸水及腹水。還可有性功能減退、閉經(jīng)、骨質(zhì)疏松、機體抵抗力差等。血漿纖維蛋白原減少者可有出血傾向。診斷：

血漿總蛋白質(zhì)<6.0g％，有相應(yīng)臨床表現(xiàn)即可確診。治療（1）飲食療法（2）靜脈滴注白蛋白（3)

血漿或冰凍血漿的應(yīng)用（4）人血白蛋白的應(yīng)用治療（1）飲食療法：腎病綜合征患者通常是負(fù)氮平衡，如能攝入高蛋白飲食，則有可能轉(zhuǎn)為正氮平衡。但腎病綜合征患者攝入高蛋白會導(dǎo)致尿蛋白增加，加重腎小球損害，而血漿白蛋白水平?jīng)]有增加。因此，建議逐日蛋白攝入量為1g/kg，再加上逐日尿內(nèi)遺失的蛋白質(zhì)量，每攝入1g蛋白質(zhì)，必需同時攝入非蛋白熱卡138kJ（33kcal）。供給的蛋白質(zhì)應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋和魚、肉類。治療（2）靜脈滴注白蛋白：由于靜脈輸入白蛋白在1～2天內(nèi)即經(jīng)腎臟從尿中遺失，而且用度昂貴，另外大量靜脈應(yīng)用白蛋白有免疫抑制、丙型肝炎、誘發(fā)心衰、延遲緩解和增加復(fù)發(fā)率等副作用，故在應(yīng)用靜脈白蛋白時應(yīng)嚴(yán)厲把握適應(yīng)證：①嚴(yán)重的全身水腫，而靜脈注射速尿不能達(dá)到利尿效果的患者，在靜脈滴注白蛋白以后，緊接著靜脈滴注速尿（速尿120mg，加入葡萄糖溶液100～250ml中，緩慢滴注1小時），?？墒乖葘λ倌驘o效者仍能獲得良好的利尿效果。②使用速尿利尿后，出現(xiàn)血漿容量不足的臨床表現(xiàn)者。③因腎間質(zhì)水腫引起急性腎功能衰竭者。治療（3）血漿或冰凍血漿的應(yīng)用：血漿含有多種凝血因子，且是因子V的來源。輸注血漿或冰凍血漿可以補充凝血因子和血小板，防止出血，可以補充白蛋白，提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)利尿，減輕水腫，還可以提高免疫球蛋白及補體的水平，增加機體抗感染能力。治療（4）人血白蛋白的應(yīng)用：補充外源性白蛋白，可以防止地白蛋白血癥的發(fā)生，進(jìn)步膠體滲透壓，加強利尿、減少腹水的產(chǎn)生。關(guān)于已有腹水或組織水腫者補充白蛋白可起到利尿消腫的作用。白蛋白的應(yīng)用劑量為每次10~20g靜脈滴注。由于白蛋白的價格昂貴，故常與冰凍血漿交替使用，或中斷于血漿治療過程中，一般可視患者白蛋白的水平或腹水程度而決定用量及療程關(guān)于有腹水的患者，應(yīng)幸免大量放腹水。關(guān)于難治性腹水，若無明顯的腹腔感染，可行腹水濃縮后回輸，與治療性放腹水相比，可減少其他交替制劑的補充和白蛋白的遺失。治療：

首先應(yīng)治療引起蛋白質(zhì)攝入不足、丟失過多、分解亢進(jìn)的原發(fā)疾病。若原發(fā)疾病無禁忌，可給予高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食，使每日攝入蛋白質(zhì)達(dá)60～80g,保證充足熱量供應(yīng)（2500千卡/日以上）,并酌情使用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物。消化功能差者，可予流食或半流食，同時補充足夠的維生素。病情嚴(yán)重者，可輸入血漿或白蛋白。

患者現(xiàn)低蛋白血癥主要是老年人胃腸道消化吸收功能的下降，消化酶分泌減少，影響營養(yǎng)的吸收，其次老年性肺炎起病急驟，病情反復(fù)，病后抗生素等藥物的應(yīng)用，加重了對胃腸的刺激，食物及水?dāng)z入量嚴(yán)重不足，蛋白質(zhì)攝入低下，患者處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，血清白蛋白減低；加之感染可進(jìn)一步促進(jìn)營養(yǎng)消耗，體內(nèi)糖原和脂肪大量消耗后只能依靠組織蛋白分解產(chǎn)生氨基酸來供能維持生命活動，在病情加重時更明顯；二者形成惡性循環(huán)。且老年人多存在多臟器病變，急性炎性反應(yīng)加重各臟器的損害，肝臟是參與蛋白質(zhì)的合成和分解、代謝物的處理和血漿蛋白的調(diào)節(jié)的重要器官，肝臟損害影響蛋白質(zhì)的合成和代謝，繼兩引起低白蛋白血癥。患者系老年男性，以發(fā)熱、咳嗽、咯痰，乏力為主要表現(xiàn)，結(jié)合患者病史和輔助檢查及其治療過程，就患者治療方案除積極選擇敏感抗菌藥物外．及時糾正患者低蛋白血癥也顯得尤為重要。肺部感染伴低蛋白血癥低蛋白血癥提示營養(yǎng)不良、病情嚴(yán)重程度低白蛋白血癥是一個潛在的、獨立的不良預(yù)后指標(biāo)。治療低蛋白血癥的策略重要的是治療原發(fā)病和恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)治療。白蛋白不宜直接作為營養(yǎng)制劑使用小結(jié)問題1.低蛋白血癥的定義2.低蛋白血癥的病因3.低蛋白血癥的治療謝謝！定義:低蛋白血癥又稱為蛋白營養(yǎng)不良，或者也可以叫做水腫性營