臨床常用血生化檢查-血糖檢查（健康評估）

實驗室檢查第六章實驗室檢查

第八節(jié)臨床常用血生化檢查血糖檢測學(xué)習(xí)內(nèi)容空腹血糖測定

口服葡萄糖耐量試驗

糖化血紅蛋白測定學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握空腹血糖測定、口服葡萄糖耐量試驗、糖化血紅蛋白測定的臨床意義熟悉空腹血糖測定、口服葡萄糖耐量試驗的檢測方法及其參考值概述血糖是指血液中的葡萄糖?？崭寡鞘侵冈诟粢箍崭梗ㄖ辽?～10h未進(jìn)任何食物，飲水除外）后，早餐前采血所測定的血糖值。是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標(biāo)?？崭寡牵‵BG）測定標(biāo)本采集空腹血漿葡萄糖（FPG）檢測；采用含氟化鈉的灰色管帽采血管；采血前12~14h內(nèi)禁止進(jìn)食、吸煙，停用胰島素和降血糖藥物，避免精神緊張和劇烈運(yùn)動；防止標(biāo)本溶血，采集后盡快送檢?？崭寡牵‵BG）測定參考值成人：3.9～6.1mmol/L

臨床意義空腹血糖增高空腹血糖降低空腹血糖（FBG）測定FBG增高而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時，稱為空腹血糖受損（IFG）FBG增高≥7.0mmol/L，稱為高血糖癥

輕度增高：7.0～8.4mmol/L

中度增高：8.4～10.1mmol/L

重度增高：≥10.1mmol/L空腹血糖增高生理性增高：高糖飲食、劇烈運(yùn)動、情緒激動等病理性增高：各型糖尿病內(nèi)分泌疾病：甲亢、巨人癥、皮質(zhì)醇增多癥等各種應(yīng)激狀態(tài)藥物影響：噻嗪類利尿劑、潑尼松等肝臟或胰腺疾?。簢?yán)重肝病、壞死性胰腺炎等空腹血糖增高空腹血糖減低：FBG＜3.9mmol/L低血糖癥：FBG＜2.8mmol/L空腹血糖降低生理性減低：饑餓、長期劇烈運(yùn)動、妊娠期等病理性減低：胰島素過多：胰島素用量過大、口服降糖藥等對抗胰島素的激素分泌不足肝糖原儲存缺乏：急性肝壞死、急性肝炎等消耗性疾?。簢?yán)重營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等特發(fā)性低血糖空腹血糖降低OGTT試驗是一種葡萄糖負(fù)荷試驗，用以了解胰島B細(xì)胞功能和機(jī)體對血糖的調(diào)節(jié)能力，是診斷糖尿病的重要方法。主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）標(biāo)本采集試驗前3d每天食物中含糖量>200g，停用相關(guān)藥物試驗前禁食10～16小時受試日：空腹血糖75g葡萄糖+300ml水+5min內(nèi)飲完30min、1h、2h、3h采血、留尿測血糖、尿糖整個試驗過程中不可吸煙、飲茶或咖啡口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）參考值FPG3.9～6.1mmol/L服糖后30min～1h，血糖達(dá)高峰（一般為7.8～9.0mmol/L），峰值＜11.1mmol/L2h血糖＜7.8mmol/L3h恢復(fù)至空腹血糖水平各檢測時間點尿糖均為陰性

口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）臨床意義診斷糖尿病判斷糖耐量減低

口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）有以下情況之一者，即可診斷糖尿?。河刑悄虿“Y狀，F(xiàn)PG≥7.0mmol/L；OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L；有糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，且伴有尿糖陽性者。診斷糖尿病糖耐量減低：FPG＜7.0mmol/L，服糖后2h血糖為7.8～11.1mmol/L，且血糖達(dá)到高峰的時間延長至1h后，血糖恢復(fù)正常的時間延長至2～3h以后，同時伴有尿糖陽性者。常見于2型糖尿病、肢端肥大癥、甲亢、肥胖癥及皮質(zhì)醇增多癥等。判斷糖耐量減低糖化血紅蛋白是在紅細(xì)胞生存期間，血紅蛋白A（HbA）與己糖（主要是葡萄糖）緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物。分為HbA1a、HbA1b、HbA1c。HbA1c對高血糖，特別是血糖和尿糖波動較大時有特殊診斷價值。糖化血紅蛋白測定標(biāo)本采集EDTA抗凝紫色管帽真空采血管，全血參考值

HbA1c：3%～6%糖化血紅蛋白測定作為糖尿病長期監(jiān)控的良好觀察指標(biāo)