大學(xué)生健康心理-第十二章

第十二章參加音樂治療美好陽光心情第一節(jié)音樂療法概述第二節(jié)常見音樂治療方法第三節(jié)歌唱音樂治療臨床案例第一節(jié)音樂療法概述第二節(jié)常見音樂治療方法第三節(jié)歌唱音樂治療臨床案例一、音樂治療定義美國音樂治療協(xié)會主席布魯夏在《音樂治療定義》一書中指出：音樂治療是一個系統(tǒng)的干預(yù)過程，在這個過程中，治療師利用音樂體驗的各種形式，以及在治療過程中發(fā)展起來的，作為治療的動力的治療關(guān)系來幫助被治療者達(dá)到健康的目的。中國音樂治療學(xué)家張鴻懿認(rèn)為：音樂治療簡單說就是音樂治療師通過音樂的一切方式幫助患者或求助者解決身心疾患的綜合過程。

二、音樂治療學(xué)的發(fā)展近年來，音樂治療和音樂治療學(xué)在中國的發(fā)展可謂方興未艾，進(jìn)入了最好的發(fā)展階段。音樂治療在兒童心理與精神治療領(lǐng)域發(fā)展迅速。北京、上海等地的特教培智學(xué)校應(yīng)用很廣，取得了明顯的效果。三、音樂治療原理研究表明：人體大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，對內(nèi)臟及軀體功能起主要調(diào)節(jié)作用，音樂可直接或間接地調(diào)節(jié)這些神經(jīng)組織的結(jié)構(gòu)與功能。不同的音樂可使人產(chǎn)生不同的生理反應(yīng)。許多科學(xué)研究證明，音樂在人體和大腦中有著很具體的神經(jīng)生理基礎(chǔ)。無數(shù)的音樂治療臨床實例證明：美好的音樂能促使人感情的宣泄，情感的抒發(fā)，改善或促進(jìn)血液循環(huán)，增強胃腸蠕動及消化腺體分泌，加強新陳代謝活動及提高免疫抗病能力，從而消除郁悶情緒，心緒安定，胸襟開闊，益于身心健康。四、音樂治療的層次（一）支持性的音樂治療廣義上的音樂表演和音樂欣賞都可以歸入是受眾的支持性音樂治療。支持性音樂治療適用于身心處于亞健康狀態(tài)的普通大眾。支持性音樂活動的情感體驗和治療過程可以簡單些，目的是提供病人參與和體驗治療過程的機(jī)會，強化病人健康的行為。在音樂活動（包括舞會、歌唱會、音樂會）中緊張狀態(tài)下參數(shù)的心理回憶和精神疲憊或情緒癥都可以在這個層次的治療中得到很好地緩解。（二）認(rèn)知與行為性的音樂治療認(rèn)知或行為性的音樂治療適合于個體音樂治療，它強調(diào)暴露個人的思想、情感和人際關(guān)系中的問題，注重語言的交流。也有專家稱之為“再教育、內(nèi)省和過程取向的音樂治療”。這一層次的治療關(guān)心此時此地的體驗以及治療師與患者之間的人際反應(yīng)過程?；颊叩男睦矸烙鶛C(jī)制和不正常的人際行為都可能受到挑戰(zhàn)，目的是促進(jìn)患者建立正確的社會思維與行為模式。（三）心理分析與體驗性的音樂治療本層次的音樂治療主要運用心理學(xué)基本原理與精神分析的技術(shù)和方法，對患者的精神、心理進(jìn)行充分的測量和評估，以音樂治療評估和心理分析報告為依據(jù)制定精神分析式的一種比較專業(yè)的音樂治療層次。它強調(diào)音樂活動的組織或參與是用來發(fā)現(xiàn)潛意識、心理或人格沖突的手段?；颊咴谥委熯^程中的內(nèi)省被音樂調(diào)動而發(fā)揮出來。第一節(jié)音樂療法概述第二節(jié)常見音樂治療方法第三節(jié)歌唱音樂治療臨床案例一、接受式音樂心理治療方法（一）超覺靜坐法聆聽古老的甘達(dá)瓦音樂的靜坐法，是印度音樂家瑪哈禮什創(chuàng)造的。他將距今幾千年前的印度甘達(dá)瓦音樂用于“超覺靜坐”，以強健人們的身心，消除某些疾病。古代印度將一天的時間分為若干階段，包括日出、中午、日落、午夜4個主要段，4個階段中又有4個過渡點，甘達(dá)瓦音樂與這些時間段相對應(yīng)，也就是在不同的時間聽不同的甘達(dá)瓦音樂。該聆聽法的核心是，靜坐聆聽甘達(dá)瓦音樂產(chǎn)生超覺體驗，以達(dá)到天人合一，即進(jìn)入瑪哈禮什派所稱的“自然規(guī)律統(tǒng)一場”。（二）音樂冥想法音樂冥想法是聆聽音樂達(dá)到思想意識深度放松的方法，在日本很流行。音樂治療家度邊茂夫所著的《新音樂療法》中有詳細(xì)的介紹。該法吸收了古老的瑜珈修行的“冥想”技術(shù)，“冥想”即指深沉的思索和想象。音樂冥想法是按照音樂的功能，選擇不同樂曲編制特定的音樂帶，進(jìn)行聆聽和冥想。實施音樂冥想時有一定的程序，如“進(jìn)入冥想”，“退出冥想”，聆聽時也有規(guī)定的姿勢。（三）聆聽討論法這是美國最常用的方法之一，包括歌曲討論和編制個人“音樂小傳”。在小組治療中，由治療師或病人選擇歌曲，在聆聽后按治療師的指導(dǎo)進(jìn)行討論；更進(jìn)一步的聆聽討論，可由每人選擇自己人生的各個階段中特別有意義的歌曲或樂曲，聆聽這些音樂時回憶當(dāng)時的情景，回憶時常引起強烈的情緒反應(yīng)。（四）投射的音樂聆聽法美國音樂治療專家在中國講學(xué)時，介紹了這種治療方法，其形式是聽音樂編故事。音樂治療師事先制作一些短小的音樂片斷，給病人聽后要求病人寫出短小的故事，故事中要有時間、地點、人物、場景和情節(jié)。聽音樂編故事可以投射出病人的深層心理活

動，可以根據(jù)所編故事中人物的人格特點和編寫

人與故事中人物的關(guān)系來分析病人的人格，所得

材料常比一般心理測查了解得更深入，因為聆聽

音樂得到的印象是模糊的，編出的故事會將病人

的人格投射到人物的身上。（五）音樂想象療法1．音樂想象療法在國外的發(fā)展實施時由治療師誘導(dǎo)病人進(jìn)入放松狀態(tài)，在特別編制的音樂背景下產(chǎn)生想象，想象中要出現(xiàn)視覺圖象，這些圖象具有象征意義，常與病人潛意識中的矛盾有關(guān)。在聽音樂過程中，治療師引導(dǎo)病人訴說產(chǎn)生的想象，音樂結(jié)束后與病人討論想象內(nèi)容的意義。這種療法在70年代還形成了一套完整的系統(tǒng)技術(shù)，稱“引導(dǎo)意象和音樂”（GuidedImageryandMusic），簡稱GIM療法。2．音樂想象療法在國內(nèi)的發(fā)展我國醫(yī)生運用音樂想象療法也取得了一定成果。山西中國輻射防護(hù)研究所醫(yī)院的張一峰醫(yī)生，在了解音樂想象療法后，應(yīng)用中國音樂學(xué)院音樂治療研究組制作的《夢之橋》音樂帶，引導(dǎo)病人作音樂想象，其中有患胃腸功能紊亂、糖尿病、心肌供血不足加心房纖顫以及乳癌晚期術(shù)后等各種病人。（六）音樂與情緒同步對音樂治療缺乏了解的人常以為對某種不良情緒選用相反情緒功能的音樂來聆聽?wèi)?yīng)有治療作用。實際上人的情緒產(chǎn)生障礙時，往往首先需要疏泄，然后再逐漸引導(dǎo)和調(diào)整。與情緒同步的原則，在日本的《新音樂療法》中稱之為“同質(zhì)原理”。唐·坎貝爾的《莫扎特效應(yīng)》中稱作“共乘原理”認(rèn)為這是音樂治療最重要的一點。二、參與式音樂心理治療方法（一）歌唱療法歌唱能鍛煉心肺功能，人體平常每次的呼吸量平均為500毫升左右，而歌唱時每次的呼吸量可升致數(shù)千毫升，這不但擴(kuò)大了肺部功能，鍛煉了胸部肌肉，而且促進(jìn)血液循環(huán)使心臟功能得以增強。同時歌唱還可以加速新陳代謝，人們在唱歌時，能很快排空肺部的濁氣，增加機(jī)體的攝氧量，由于橫膈膜的運動還能夠促進(jìn)胃腸蠕動，加強消化功能。歌唱對人的精神健康的作用就更明顯了，它能使人心情愉快，精神振奮。種研究證明，歌唱有著情感表達(dá)和情緒宣泄的功能。（二）戲劇與舞蹈治療戲劇與舞蹈治療是大學(xué)生團(tuán)體心理治療的有效技術(shù)與形式。戲劇尤其是有著較為沖突劇情的小戲劇，以配音樂的心理劇形式進(jìn)行排演，安排特定學(xué)生參與戲劇角色扮演，能夠極大地調(diào)動青年大學(xué)生的創(chuàng)造力和對于內(nèi)心感、知覺體驗的主動性。選擇恰當(dāng)?shù)膭”具M(jìn)行角色分工，排演過程中督導(dǎo)師必須時刻注意參與者的行為、表情和言語的變化。從外形的改變到合作的推進(jìn)，再到排演體會分享等都能及時發(fā)現(xiàn)治療性效果。（三）大學(xué)生業(yè)余藝術(shù)團(tuán)活動首先，青年大學(xué)生的興趣是多樣而多元的。藝術(shù)本身包含很多學(xué)科門類，音樂、舞蹈、戲曲、美術(shù)、設(shè)計、表演等。合唱隊、曲藝隊、舞蹈隊、健美操隊、武術(shù)隊、藝術(shù)實踐組、播音主持組、音響燈光組、舞臺設(shè)計組等可以吸納很多優(yōu)秀的大學(xué)生參與課外實踐鍛煉，不僅能夠提高人文科學(xué)素養(yǎng)，更有利于大學(xué)生身心成長。筆者所開展的《大學(xué)生心理危機(jī)的音樂治療干預(yù)》等課題研究。選擇了輕度抑郁大學(xué)生、心理危機(jī)大學(xué)生，具體操作方法如下。1．樂曲練習(xí)選擇短小的民歌、民間器樂曲主題及自編曲目，教病人掌握，為后面的內(nèi)容打下基礎(chǔ)。2．節(jié)奏練習(xí)節(jié)奏與人的生理和心理關(guān)系甚為密切，一個行動著的人就有其特定的節(jié)奏形象，各種節(jié)奏形象都能反應(yīng)人們心理健康的程度。3．旋律發(fā)展練習(xí)旋律發(fā)展練習(xí)中，先用簡單生動的音樂片段講解民間音樂中的模仿、加花、減字、擴(kuò)充、緊縮、承遞、遞增、遞減以及正調(diào)、反調(diào)、互轉(zhuǎn)等手法，這些乍看似乎專業(yè)性很強的術(shù)語，經(jīng)治療師編制成簡單生動的實例后病人大都能掌握。4．趣味音樂技藝練習(xí)在以上三種練習(xí)的基礎(chǔ)上，將節(jié)奏、節(jié)拍、旋律組合成小片段，編成有趣味的游戲。5．樂器演奏樂器演奏需要病人之間的配合及服從治療師的指揮，通過合奏起到了提高注意力，調(diào)動情感的活力以及加強集體合作的作用。三、即興式音樂心理治療方法（一）奧爾夫音樂治療奧爾夫音樂治療本來是德國音樂家奧爾夫創(chuàng)造的奧爾夫音樂教學(xué)法，以簡易的樂器，強調(diào)即興的演唱、演奏，突出節(jié)奏“聲勢”的練習(xí)，結(jié)合形體律動的形式，極為生動豐富的教學(xué)方法，引起孩子們的極大興趣。奧爾夫教學(xué)法在應(yīng)用于兒童早期音樂教育的同時，已廣泛地進(jìn)入了治療領(lǐng)域，歐美兒童特殊教育學(xué)校中普遍運用這一方法。（二）吉他或鋼琴即興音樂治療即興式吉他或鋼琴音樂心理治療應(yīng)用非常普遍。學(xué)校社團(tuán)中，吉他協(xié)會應(yīng)該是最具有吸引力的組織。很多學(xué)生都自發(fā)組織吉他教學(xué)和演出交流等活動。時代的發(fā)展和音樂教育不斷進(jìn)步使得鋼琴彈奏變得十分普及。目前，大學(xué)生當(dāng)中會鋼琴彈奏的不在少數(shù)。因此，心理健康咨詢中心心理治療督導(dǎo)老師就可以發(fā)現(xiàn)并組織有一定吉他和鋼琴專長的同學(xué)形成一個團(tuán)體，定期或不定期地開展團(tuán)體的即興音樂心理治療或稱之為“團(tuán)體音樂欣賞”。（三）即興樂器演奏音樂治療開始前需要準(zhǔn)備好樂器，如木琴、鼓、鑼、響板、碰鈴等不用訓(xùn)練就能演奏的樂器，讓每人自由選擇一件能表達(dá)自己感受的樂器即興演奏。治療師要引導(dǎo)他們在演奏中把自己的情緒問題反應(yīng)出來，并用錄音機(jī)錄下整個過程，重放時討論他們各自的情緒問題，以及他們是怎樣用音樂表現(xiàn)的。音樂心理劇可針對小組成員的問題排演。第一節(jié)音樂療法概述第二節(jié)常見音樂治療方法第三節(jié)歌唱音樂治療臨床案例一、大三男生強迫癥（一）癥狀描述病例簡述：小強（化名），一名22歲有著良好聲線的大三男生，身材、形象都不錯，所學(xué)專業(yè)市場前景看好，大學(xué)前兩年成績一直較優(yōu)秀。初次會談，發(fā)現(xiàn)來訪者意識清楚、態(tài)度靦腆、情緒低落。敘述時反復(fù)搓手掌。自述癥狀：近期多出冷汗、常心中恐慌，上課思想和精力無法集中，晚上長期失眠。近期不愿交往，孤獨、自卑感增強。表述激動時無法控制情緒，對自己極度失望，認(rèn)為一切都完了。經(jīng)常獨自在校園湖邊行走，伴有自殺意念和難以控制的幻想等。無法正?？刂谱约旱幕顒右?guī)律。經(jīng)了解小強雖城鎮(zhèn)出生，但家教良好，從小成績優(yōu)秀，曾參加市級少年合唱團(tuán)2年。是整個家庭的希望，同學(xué)和所在院系領(lǐng)導(dǎo)也非常關(guān)切。（二）心理診斷強迫癥是以強迫癥狀為中心的一種心理疾病。病人常有不能自行克制地重復(fù)出現(xiàn)某種觀念、意向和行為，而又無法自拔，因此，病人感到非常痛苦和不安。強迫癥在心理學(xué)診斷以強迫觀念、強迫行為、強迫意向為基本依據(jù)，具備自我控制意識，有時因為努力無效而帶來強烈痛苦感。經(jīng)過臨床癥狀和小強描述的記錄分析，初步確診為恐怖性強迫癥。（三）積極聆聽法經(jīng)過和小強的共同商議確定了2個月共為期16次的“音樂活動體驗”——即音樂治療。充分尊重求助者的意愿是音樂治療的基本理念。在談話中，治療師能夠獲得很多信息。據(jù)訪談了解，在確定進(jìn)行音樂治療之前，小強曾接受心理咨詢，無效。心理醫(yī)生建議用藥，小強拒絕。在和小強深度交流之后，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成試用聆聽法和歌唱療法實施為期10周的治療。音樂聆聽的良好體驗增加了小強對治療師的接受度。治療師觀察發(fā)現(xiàn)隨后的治療患者依從性很好。（四）歌唱訓(xùn)練音樂聆聽在第5次以后似乎出現(xiàn)了象藥物一樣的“音樂耐受性”。小強告訴治療師，按照計劃執(zhí)行的音樂聆聽越來越失去耐性，煩躁情緒有所反復(fù)。這時治療師決定實施訪談。了解到的信息是小強高中階段歌唱得很好，舞也跳得不錯。開始教他美聲發(fā)聲練習(xí)。素質(zhì)非常不錯的小強掌握起美聲唱方法非常神速。良好的文化素養(yǎng)，加上有小學(xué)合唱團(tuán)訓(xùn)練的音樂基礎(chǔ)，2周后唱起《草原升起不落的太陽》還有模有樣的。一周2次的音樂治療這時自然轉(zhuǎn)化為歌唱療法了。令治療師暗自竊喜的是他傾訴生理和心理的問題和痛苦明顯少了，轉(zhuǎn)而關(guān)注起自己歌唱的音色、音準(zhǔn)及效果，自信明顯增強。非常令人感到滿意的是，小強焦慮的強迫情緒和癥狀在第6周以后就自然基本消失了。（五）歌劇音樂治療在第9周，治療師提高了小強的反饋要求，把莫扎特的歌劇《費加羅婚禮》中費加羅的唱段《你再也不要去做情郎》以表演的形式歌唱。最后一次的治療是在小強班級慶祝元旦晚會上進(jìn)行的。在小強情趣橫生的《你再也不要去做情郎》歌唱表演中，同學(xué)們激動的無法停止自己的掌聲。這時的小強是顯得充滿自信，清澀中透著剛毅，興奮中含著沉穩(wěn)。表演結(jié)束后，他發(fā)表了一段心聲表白。令他所在院系領(lǐng)導(dǎo)和治療師在內(nèi)都既感到高興又吃驚的話：作為醫(yī)藥類專業(yè)畢業(yè)的他準(zhǔn)備要投考音樂治療碩士。治療師建議他繼續(xù)保持歌劇表演式的歌唱狀態(tài)和習(xí)慣，在逐步追求良好發(fā)聲的同時進(jìn)入自己的歌唱音樂意象狀態(tài)。在歌劇音樂的體驗中，他高興地說：“有時，我好像真的看見莫扎特所寫的費加羅的影子一樣，我不能像他一樣，我要成為家族的英雄?！倍⒋髮W(xué)女生邊緣型人格障礙（一）癥狀描述病例簡述：小華（化名），一名20歲的有著良好外形的大學(xué)女生，家族很旺，自家家景欠佳。家庭破碎。由于棄學(xué)，大學(xué)成績極差，畢業(yè)無望。家長強制去與系領(lǐng)導(dǎo)見面，目光逃避，不對視。同家長談話，有磨鞋跟、措手等刻板行為。不與同寢室或其他同學(xué)交往。自述癥狀：經(jīng)家長介紹，其初、高成績尚可，家庭關(guān)系較為復(fù)雜，父母教養(yǎng)過程缺失，學(xué)習(xí)不完整，長期寄養(yǎng)，毫不牽掛生身父母。兒時有受欺凌史，從小缺少父愛，母愛不完整。初中有過性史。大學(xué)輔導(dǎo)員教師反映：大學(xué)逃課嚴(yán)重，不參加考試，獨行、孤僻、高傲，漠視他人。同學(xué)反應(yīng)似乎談過外校的男朋友。對任何人沒有信任感，人際關(guān)系淡漠。領(lǐng)導(dǎo)要求做心理咨詢，她稱自己什么都懂，心理書比心理教師還多，她以后要做個優(yōu)秀的心理醫(yī)生等。（二）心理診斷邊緣型人格障礙的診斷，必須具備五條癥狀及符合精神失常的診斷與統(tǒng)計手冊標(biāo)準(zhǔn)中闡述的特征（DSM）：（1）強烈的害怕被拋棄，不穩(wěn)定的關(guān)系。（2）自我印象的不穩(wěn)定，沖動行為和自我毀滅行為。（3）自殺行為或者自我傷害，