甲狀腺危象病人的護(hù)理課件(手工圖文)

甲狀腺危象病人的護(hù)理匯報(bào)人：xxx01解剖結(jié)構(gòu)02概述

03病因04發(fā)病機(jī)理05輔助檢查06臨床特點(diǎn)07鑒別診斷08甲狀腺危象的防治09甲狀腺危象的護(hù)理

目

錄01解剖結(jié)構(gòu)【解剖結(jié)構(gòu)示意圖】【甲狀腺激素合成、貯存、釋放】胃腸I-血液I-I-活化I+TGTyr碘化MITDIT耦聯(lián)MIT2DITT3T4TG腺泡腔貯存合成釋放活化水解酶T3T4攝取DIT過氧化酶過氧化酶【甲狀腺激素分泌的調(diào)節(jié)】(TRH)(TSH)02概述廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過多的甲狀腺激素（thyroidhormone,TH）,而導(dǎo)致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中以彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)最為常見

概述

甲狀腺功能亢進(jìn)危象它是甲狀腺功能亢進(jìn)癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥。它大多發(fā)生在未經(jīng)治療或控制不佳的甲亢患者中。感染、手術(shù)、外傷或突然停藥后，表現(xiàn)為高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征。兇險(xiǎn)，死亡率20~30%03病因【病因】

誘因

04發(fā)病機(jī)理兒茶酚胺活性增強(qiáng)大量甲狀腺激素釋放入血腎上腺皮質(zhì)功能減退發(fā)病機(jī)理診斷依據(jù)05輔助檢查

輔助檢查體格檢查危象前期危象期體溫＜39℃＞39℃心率120～150次／分＞160次／分出汗多汗大汗淋漓神志煩躁嗜睡躁動譫妄、昏睡昏迷消化道癥狀食欲減少、惡心嘔吐大便次數(shù)增多腹瀉體重降至40～45㎏以下降至40～45㎏以下06臨床特點(diǎn)高熱，體溫超過39℃循環(huán)衰竭、心衰，肺水腫、休克心動過速，心率超過140次/分，房顫，房撲與發(fā)熱不相對應(yīng)神志障礙，躁動，昏迷惡心、嘔吐、腹瀉，偶有黃疸大汗淋漓診斷臨床特點(diǎn)危象先兆即危象前期，其意義在于應(yīng)按危象期處理危象先兆的臨床表現(xiàn)：(1)體溫在38至39°C之間(2)如果心率在120～159次/分之間，可能存在心律不齊。(3)食欲不振、惡心、腹瀉、乏力(4)出汗過多(5)焦慮、不安、危機(jī)預(yù)感危象先兆的臨床表現(xiàn)發(fā)燒：體溫通常在39至42℃之間心動過速：心率通常在140至240次/分鐘之間。有些可能會出現(xiàn)心房顫動、脈壓升高，有些可能會出現(xiàn)心力衰竭和休克。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮、激越、迷失方向、煩躁、幻覺、譫妄、昏迷消化系統(tǒng)：食欲不振、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、嚴(yán)重失水，部分病例出現(xiàn)黃疸活躍型危象的臨床表現(xiàn)以上癥狀與體征不明顯可有起病緩慢、無力、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、嗜睡、惡病質(zhì)、肌肉萎縮、體溫輕度升高、皮膚干冷、心率無明顯增加等。終于暈倒了淡漠型危象的臨床表現(xiàn)07鑒別診斷鑒別診斷08甲狀腺危象的防治甲狀腺危象預(yù)防及時(shí)診斷和治療嚴(yán)重甲亢必須先用大劑量口服抗甲狀腺藥物治療。如果先選擇放射性碘治療，放療后可能會立即出現(xiàn)危機(jī)。當(dāng)甲亢患者出現(xiàn)高燒、嘔吐、腹瀉等大量脫水時(shí)，尤其是出汗多的夏季，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體，以防出現(xiàn)危機(jī)。甲狀腺危象的防治首選PTU600mg口服，然后200mgtid口服復(fù)方碘溶液30～60滴，tid5～10滴，抑制TH釋放，與PTU同時(shí)使用普萘洛爾30～50mg，心力衰竭、傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者禁用每6至8小時(shí)靜脈注射100毫克氫化可的松以對抗壓力血液透析、血漿置換、降低TH濃度治療癥狀，控制誘因，必要時(shí)人工冬眠，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂甲狀腺危象的防治甲狀腺危象的治療一、抑制甲狀腺素合成優(yōu)選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑為600mg，下一劑為200mgpotid?；蛩瓦颍?0至120mg/d，分3至4次該療法還可以在24小時(shí)后將T3濃度降低50%。癥狀控制后，可改為維持劑量。甲狀腺手術(shù)后危機(jī)不需要使用二、阻止甲狀腺素釋放服PTU后1～2h再加用復(fù)方碘溶液首劑30～60滴，后30滴，q6～8h，24h后減量或碘化鈉1g+10%GS500～1000ml靜脈點(diǎn)滴，1～3g/d碘化鉀溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治療在24h后減量，3～7d可停用，最長不過2w甲狀腺危象的治療三、降低周圍組織對甲狀腺素及兒茶酚胺的反應(yīng)普奈洛爾20～80mg，q4～6hpo利血平口服或肌注1～2mg/次，q4～6h可能引起意識障礙四、合理應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素可的松50mgpoq8h氫化可的松200~400mg/d地塞米松10~30mg/d，好轉(zhuǎn)后減量至停用需注意防止二重感染五、對癥支持治療注意補(bǔ)液，降溫，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充能量及維生素，積極控制誘因及原發(fā)病防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是防治危象發(fā)生的關(guān)鍵一旦發(fā)生則急需搶救1、肝陽暴張，心火亢盛型主證：高熱煩躁、心悸多汗、惡心嘔吐、譫妄抽搐、舌紅苔黃、脈弦數(shù)治法：瀉火解毒、清心平肝例方：清瘟敗毒飲甲狀腺危象的中醫(yī)治療應(yīng)急措施：清開靈注射液60ml加入5%GNS中靜滴雙黃連粉針3g加入10%葡萄糖液中靜滴醒腦靜注射液20ml加入10%葡萄糖液中靜滴紫雪丹2支，口服或鼻飼安宮牛黃丸1丸，口服或鼻飼2、陰竭陽脫，心力衰竭型主證：大汗淋漓、嘔吐泄瀉、心悸氣促、繼而汗出粘冷、怔忡、氣短息微、四肢厥逆，面色蒼白、昏糊不醒、舌淡、脈虛數(shù)無根治法：益氣養(yǎng)陰、回陽固脫例方：生脈散合四逆湯應(yīng)急措施：參附注射液80ml加5%葡萄糖生理鹽水中靜滴參麥注射液60ml加入10%葡萄糖中靜滴麗參注射液20ml加入10%葡萄糖中靜滴09甲狀腺危象的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情監(jiān)測生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。一般治療：①全身支持療法：補(bǔ)液（2000-3000ml）；足夠的鹽量和維生素；注意調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡。心衰時(shí)除應(yīng)用強(qiáng)心劑外，掌握恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)液速度和補(bǔ)鈉量。肝功能受損者可給保肝藥物。給氧，必要時(shí)進(jìn)行輔助呼吸。⑵緊急處理1）降低甲狀腺激素濃度：①抑制甲狀腺激素合成首選丙硫氧嘧啶②抑制甲狀腺激素釋放復(fù)方碘口服液③清除血漿內(nèi)激素采用血液透析、濾過或血漿置換。甲狀腺危象的護(hù)理

1、健康史：詢問甲狀腺腫大的時(shí)間、過程，有無地區(qū)性，是否長期服用硫脲類、保泰松、磺胺及含碘藥物等。詢問病人發(fā)病的起始時(shí)間，有無細(xì)菌感染病史，機(jī)體是否處于應(yīng)急狀態(tài)，如精神刺激、感染、創(chuàng)傷等。家族中有無類似病人。既往及目前的檢查治療經(jīng)過，用藥情況。女性病人詢問月經(jīng)有無異常及生育史2、身體狀況：估計(jì)甲狀腺腫大的程度，伴隨的身心狀況，有無壓迫癥狀。觀察病人有無興奮易怒、不安失眠、消瘦、貧血、觀察皮膚是否多汗、有無突眼及測量突眼度，有無眼裂增寬、瞬目減少；有無視力疲勞、畏光、視力減退等。甲狀腺是否腫大，可否觸及震顫、聞及血管雜音；心臟有無擴(kuò)大、心率增快，心律失常；是否有肌無力及肌肉萎縮，有無骨質(zhì)疏松等

⒊輔助檢查：甲狀腺功能測定、放射性核素掃描等。血清甲狀腺素有無升高；甲狀腺攝碘率是否增高；血中甲狀腺刺激性抗體是否陽性⒋社會、心理狀況：患者是否因甲狀腺腫大影響外觀而產(chǎn)生自卑心理或因壓迫癥狀而產(chǎn)生恐懼等。觀察病人是否因緊張焦慮、煩躁、易怒等，常與家人或同事發(fā)生爭執(zhí)，導(dǎo)致人際關(guān)系緊張。是否因疾病而多疑、擔(dān)心、恐懼。是否因甲狀腺腫大致頸部增粗、眼球突出等，產(chǎn)生焦慮、自卑等心理反應(yīng)。了解家屬對病人的理解程度

1、潛在并發(fā)癥：呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難2、活動無耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)3、自我形象紊亂與甲狀腺腫大，頸部增粗有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與代謝增高、消化不良性腹瀉及吸收差有關(guān)5、焦慮與甲亢所致神經(jīng)系統(tǒng)興奮、外觀改變及對本病知識缺乏有關(guān)6、有受傷的危險(xiǎn)與浸潤性突眼有關(guān)7、知識缺乏缺乏藥物的使用及正確的飲食方法等

1、病情觀察：觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地、有無壓痛、結(jié)節(jié)及有無伴隨的聲音嘶啞、吞咽困難及呼吸困難等，若出現(xiàn)這些壓迫癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生做相應(yīng)的處理觀察病人使用藥物后甲狀腺腫大是否逐漸減輕定時(shí)測量病人生命體征的變化，注意體重變化、神志及精神狀態(tài)、食欲、腹瀉量及次數(shù)并記錄出入量，觀察甲狀腺腫大及突眼的程度若患者原有癥狀加重，體溫升高，心率增高達(dá)120次/分以上，焦慮不安、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉及嚴(yán)重乏力要警惕甲亢危象的發(fā)生，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系2、生活護(hù)理：休息多可照常工作、學(xué)習(xí)和生活，對病情較重的病人，安置其臥床休息，應(yīng)保持環(huán)境安靜，清爽、舒適、室溫保持在20℃左右，保證充足的睡眠，避免強(qiáng)光、減少噪音飲食提供或指導(dǎo)病人攝取高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以增加抵抗力，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)；限制纖維素和含碘食物，以免加重癥狀；避免刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮；忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)；每日飲水2000～3000ml3、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，不可自行減量或停服，并注意觀察藥物的療效及副作用。警惕粒細(xì)胞缺乏癥，定期復(fù)查血象。如伴有發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑有粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)，須立即停藥服用碘劑時(shí)，掌握準(zhǔn)確劑量，并觀察中毒及過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)口腔黏膜發(fā)炎，腹瀉、惡心、鼻出血等癥狀，應(yīng)立即停藥并立即通知醫(yī)生處理藥物疹比較常見，不必停藥，但需嚴(yán)密觀察病情變化

心理護(hù)理：主動與病人交談，以平和、耐心的態(tài)度對待病人，建立相互信任的關(guān)系講解本病的相關(guān)知識，讓病人及其親屬了解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分，可因治療而得到改善，減輕其焦慮、壓抑等心理指導(dǎo)病人利用服飾進(jìn)行外表修飾，減少不良刺激，合理安排生活，改善其自我形象，鼓勵(lì)其多與人交往，克服自卑心理4.對癥護(hù)理：皮膚護(hù)理：病人皮膚濕潤、多汗、應(yīng)勤洗澡、擦拭與更衣，以保持清潔舒適，腹瀉較重者，注意保護(hù)肛周皮膚體溫過高者給予酒精擦浴，躁動不安者應(yīng)使用床欄保護(hù)病人安全突眼的護(hù)理：保護(hù)眼睛，按醫(yī)囑使用藥物，高枕臥位和限制鈉鹽，定期眼科檢查以防角膜潰瘍造成失明

指導(dǎo)病人攝取適當(dāng)?shù)娘嬍?，對于妊娠、哺乳、青春期發(fā)育者，多攝取含碘高的食物。避免攝入大量抑制甲狀腺激素合成的物質(zhì)。在地方性甲狀腺流行地區(qū)的居住的居民增加碘的攝入可預(yù)防和治療本病。妊娠婦女在妊娠前或妊娠初期補(bǔ)充足夠碘可預(yù)防地方性呆小癥的發(fā)生生理性甲狀腺腫大屬暫時(shí)的生理現(xiàn)象不需治療。而使用甲狀腺制劑治療的病人應(yīng)堅(jiān)持長期用藥，以免停藥后復(fù)發(fā)，學(xué)會觀察藥物副作用，一旦出現(xiàn)，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。出現(xiàn)壓迫癥狀、突然疼痛與甲狀腺腺體急驟腫大等，應(yīng)及時(shí)就診甲亢危象病情兇險(xiǎn)，死亡率高，預(yù)后與治療方法密切關(guān)系在1947年以前單用無機(jī)碘救治時(shí)代其死亡率高達(dá)67％～l00％硫脲類藥物問世后降至40％抗交感神經(jīng)藥物，皮質(zhì)類固醇、受體阻滯劑及血漿去除法等應(yīng)用后死亡率雖大大下降，但仍有7％～28％經(jīng)過綜合治療，病情一般在36～72小時(shí)內(nèi)開始好轉(zhuǎn)。危象病程自2～14天不等，一般一周左右可望恢復(fù)，死亡常發(fā)生于3天內(nèi)。消瘦明顯的老年患者，伴有慢性臟器病變者以及明顯心力衰竭、心律失常、休克、肝腎功能衰竭、昏迷患者，預(yù)后不良甲狀腺危象的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸1、保持身心愉快，避免精神受刺激2、宣傳護(hù)眼方法，使病人學(xué)會自我護(hù)理3、嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺4、向病人解釋長期服藥的重要性。服用抗甲狀腺藥物者應(yīng)每周查血象一次，每隔1～2個(gè)月做甲狀腺功能測定5、自我觀察癥狀：每日清晨起床前自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標(biāo)志。甲狀腺危象的保健指導(dǎo)以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)鍛煉（不需要可刪除）康復(fù)鍛煉第一階段踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組。直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組?？祻?fù)鍛煉第二階段腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組/天。