中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2024版）解讀

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀

證據(jù)的評價與分級本指南采用推薦意見分級評估、制訂及評價證據(jù)質(zhì)量和推薦意見的推薦強度進行分級，專家

組按證據(jù)評價結(jié)果，對指南涉及骨關(guān)節(jié)炎治療的40余種方法初步形成推薦意見，使用基于

網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)平臺“金數(shù)據(jù)”對推薦意見進行匿名投票，根據(jù)投票結(jié)果，嚴格遵循GRADE

方

法，形成最終推薦意見。見表1表

1本

指

南

推

薦

意

見

的

證

據(jù)

等

級

和

推

薦

等

級級別

說明證據(jù)質(zhì)量高質(zhì)量(A)

非常有把握估計值接近真實值中等質(zhì)量(B)對估計值有中等把握：估計值有可能接近真實值，但也有可能差別很大低質(zhì)量(C)

對估計值的把握有限：估計值可能與真實值有很大差別極低質(zhì)量(D)對估計值幾乎沒有把握：估計值與真實值極大可能有很大差別推薦強度強推薦(1)大部分患者在此種情況下會選擇使用推薦方案，只有少數(shù)患者不會；大多數(shù)醫(yī)生應(yīng)該接受干預(yù)措施；70%以上專家組成員贊成弱推薦(2)大部分患者在此種情況下會選擇使用推薦方案，還有很多患者不會；醫(yī)生親自仔細查找證據(jù)或證據(jù)摘要，準備與患者就證據(jù)以及他們的價值觀和意愿進行討論；50%～70%專家組成員贊成沒有明確推薦意見(3)利弊相當；未確定目標人群；制定推薦意見的證據(jù)不足；50%以下專家組成員同意

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀第一部分：概述中國骨關(guān)節(jié)炎診療

2024版)解讀骨關(guān)節(jié)炎(OA)

是常見的慢性疼痛疾病之一，發(fā)病率極高，尤其是中老年人群中最常見的疼痛性疾病。它不但可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形與功能障礙，還可顯

著提升心血管事件、下肢深靜脈血栓栓塞、髖部骨

折的風險。>其中年齡在40歲以上女性、肥胖或超重、有關(guān)節(jié)創(chuàng)

傷史的人群為OA的高危人群。因此，根據(jù)危險因素早期識別OA高危人群，針對可改

變的危險因素進行早期干預(yù)有助于延緩OA發(fā)病和疾

病進展。正常

骨關(guān)節(jié)炎概述中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀目前，全球已有超過3億的OA

患者，而我國40歲以上人群OA

的總體患病率已高達46.3%。而且，隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，OA

的患病率有逐漸上升的趨勢。因

此，規(guī)范化的OA

診斷和治療對于防治慢性疼痛病和保障人民群眾健康方面都有著重要的意義。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀概述第二部分：分類與流行病學(xué)中國骨關(guān)節(jié)炎診療2024版)解讀>OA

又稱關(guān)節(jié)軟骨病，是關(guān)節(jié)軟骨退化導(dǎo)致關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)喪失和功能損傷的退行性疾病，其特征為骨軟

骨退化和骨硬化。?根據(jù)發(fā)病部位，主要可分為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、

踝關(guān)節(jié)和指(趾)間關(guān)節(jié)炎等；>OA

的發(fā)病率與性別、年齡等因素有著密切的關(guān)聯(lián)。

女性患OA

發(fā)病率約為男性的1.6倍。作為一種“老年病”

,OA

的發(fā)病率隨年齡增長而逐步遞增：40歲以

上人群發(fā)病率10.0%～17.0%,60歲以上50.0%,而

75歲以上人群中，發(fā)病率高達80.0%。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分類與流行病學(xué)分類與流行病學(xué)發(fā)病機制OA

危險因素包括：衰老、肥

胖、關(guān)節(jié)損傷和創(chuàng)傷、性別、種族、經(jīng)濟收人狀況等，其中，衰老、肥

胖是公認

的高危因素。OA的發(fā)病機制和上述危險因素密切相關(guān)。1.衰老衰老會導(dǎo)致軟骨力學(xué)性能的改變，受到細胞外基質(zhì)重排、晚期糖基化終產(chǎn)物積累、水合作用減少和膠

原裂解擴大的影響導(dǎo)致其變性易感性增加。軟骨細胞的衰老與細胞周期活性的逐漸降低、細胞凋亡抵抗和

衰老相關(guān)分泌表型的逐漸產(chǎn)生有關(guān)，直至其最終停止；炎癥介質(zhì)中TGF-B和IL-6都是SASP因子，可通過激活

p15p21

和p27

促進軟骨細胞衰老。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀2

.肥胖：肥胖一方面導(dǎo)致嚴重的過載和負重損傷關(guān)節(jié)，另一方面會導(dǎo)致脂肪組織內(nèi)脂肪細胞產(chǎn)牛瘦素和脂聯(lián)素

的代謝異常，促進OA發(fā)展。3.炎癥反應(yīng)：炎癥反應(yīng)是OA發(fā)病的重要機制之一。炎

癥介質(zhì)中IL-1I-6、-8可誘導(dǎo)軟骨細胞產(chǎn)生蛋白酶、一

氧化氮和前列腺素以及白三烯，抑制基質(zhì)合成，促進軟骨

細胞凋亡；誘導(dǎo)型一氧化氮合酶可誘導(dǎo)抑制蛋白多糖和

膠原的合成上調(diào)基質(zhì)金屬蛋白酶的合成，同樣促進軟骨

細胞凋亡；而神經(jīng)生長因子則在OA中參與疼痛發(fā)生、發(fā)

展。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分類與流行病學(xué)4.其他機制如絕經(jīng)后婦女降鈣素和骨吸收水平增加，雌激素的損失均可促進OA

的發(fā)生、發(fā)展：是OA

發(fā)病之性別差

異的主要機制；腸關(guān)節(jié)軸機制也是OA

發(fā)病機制之一，腸道

微生物群失衡導(dǎo)致免疫反應(yīng)和宿主代謝的改變均可加劇

OA的病理生理改變。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分類與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)OA

的主要臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，關(guān)節(jié)活動受限，關(guān)節(jié)壓痛，關(guān)節(jié)畸形等，但不同部位OA

在臨床癥狀與體征的表現(xiàn)上存在一

定差異，常見OA

的臨床表現(xiàn)見表2。表

2常

見

骨

關(guān)

節(jié)

炎

的

臨

床

表

現(xiàn)期關(guān)節(jié)活動受限加重，致殘疾)關(guān)節(jié)僵硬[2,17.1(晨起時或較長時間未活動后

出現(xiàn)，多持續(xù)數(shù)分鐘，極少超過30min)關(guān)節(jié)壓痛3,I5-16,19,21]關(guān)節(jié)畸形0,15-I6.2,n]關(guān)節(jié)腫大[1-17,21-2]骨摩擦音(感)9](關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn))肌肉菱縮[16.9]步態(tài)異常(21.24(中、重度0A)()部

分

患

者

部

分

患

者

部

分

患

者

可

出

現(xiàn)

部

分患

者常

見(

)可出現(xiàn)可出現(xiàn)可出現(xiàn)最常見

()常見

()最常見

()最常見()最常見()最常見

()常見

()最常見

()部

分

患

者

部

分

患

者

可可出現(xiàn)

出現(xiàn)常見()最常見()(可出現(xiàn)Heberden部分患者部分患者可結(jié)節(jié)或Bouchard結(jié)節(jié))

可出現(xiàn)

出現(xiàn)最常

見

(

)常

見(

)常見()可能出現(xiàn)可能出現(xiàn)可能出現(xiàn)注：0A為骨關(guān)節(jié)炎，Heberden結(jié)節(jié)是指手指的遠端指間關(guān)節(jié)病，bouchard結(jié)節(jié)是一種以骨關(guān)節(jié)變形破壞或者骨質(zhì)增生為特征的一種慢性關(guān)節(jié)病

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀關(guān)節(jié)疼痛13,15-1圖(初期為輕度痛或間斷痛，活動最常見()最常見最常見()

后加重。重度OA可為持續(xù)性疼痛或夜間痛)

()關(guān)節(jié)活動受限[17-201(中期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，晚最常見

()最常見常見

()最

常

見

(

)

最

常

見

(

)最

常

見(

)

常

見

(

)癥狀與體征

臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)炎指(趾)間關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)炎

踝關(guān)節(jié)炎分類與流行病學(xué)癥狀體征項目膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)

指(趾)間關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)

踝關(guān)節(jié)癥狀1.近一個月內(nèi)反復(fù)膝痛體征2.年齡>50歲輔助3.晨僵≤30分鐘檢查4.活動時有骨擦音(感)1.近一個月內(nèi)反復(fù)1.指間關(guān)節(jié)疼痛、僵硬

1.肩關(guān)節(jié)疼痛1.踝關(guān)節(jié)負重性疼痛髖關(guān)節(jié)痛

2.10個指間關(guān)節(jié)中有骨性2.晨僵<30分鐘

2.關(guān)節(jié)背屈、趾屈受限2.ESR≤20

mm/h

膨大的關(guān)節(jié)>2個3.肩關(guān)節(jié)活動受限3.關(guān)節(jié)腫脹、畸形3.X線片示骨贅形成3.遠端指間關(guān)節(jié)膨大>2個(尤其外旋受限)4.X線片(站立位)示軟5.X線片(站立位或負重位)示關(guān)節(jié)

或，髖白邊緣增生4.掌指關(guān)節(jié)腫脹<3個間隙變窄、關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化4.X線片示關(guān)節(jié)間隙5.10個指間關(guān)節(jié)中有畸形或囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成變窄的關(guān)節(jié)>1個4.X線片(肩關(guān)節(jié)外展

負重位)示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成骨下骨硬化、骨贅形

成、關(guān)節(jié)間隙變窄甚

至畸形診斷滿足1其它任意2條即可診斷

滿足123或134滿足1其它任意3條即可滿足上述條件除外其滿足上述條件除外其即可診斷

診斷(10個指間關(guān)節(jié)為雙側(cè)他疾病可診斷他疾病可診斷示、中指遠端及近端指間關(guān)節(jié)、雙側(cè)第一腕掌關(guān)節(jié))注：0A為骨關(guān)節(jié)炎，ESR為紅細胞沉降率；1.疑似0A患者應(yīng)首選X線檢查；MRI檢查可以觀察到0A關(guān)節(jié)的軟骨厚度變薄、缺損、骨

髓水腫、關(guān)節(jié)積液等，對診斷早期OA有一定價值；2.疾病分期原則上以Kellgren-Lawrence分級作為指導(dǎo)特別注釋：MRI很少用于評估膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)OA,目前多用于0A的鑒別診斷；與MRI相比超聲檢測骨贅的敏感性和特異性均超過

85.0%;但在評估關(guān)節(jié)間隙狹窄時，超聲不如MRI準確；由于超聲比核磁共振更經(jīng)濟方便，在歐洲和美國被頻繁用于0A的診斷和進展評估

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀診斷標準OA的診斷標準見表3。表3骨關(guān)節(jié)炎的診斷標準[20.25]分類與流行病學(xué)分類與流行病學(xué)診療流程、階梯化治療與臨床分期OA的診療流程、階梯化治療與臨床分期分別見圖1、2和表4。疑似骨關(guān)節(jié)炎病史、癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)

實驗室檢查個體化、階梯化治療注：VAS為疼痛視覺模擬評分，WOMAC為西安大略大學(xué)和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)，AIMS為關(guān)節(jié)炎等級測量圖

1

骨關(guān)節(jié)炎診療流程

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀病變具體位置疼痛評估功能評估合并疾病環(huán)境心理評估風險評估評估總體評佔WOMAC肥胖社交狀態(tài)心血管風險視覺模擬評分(VAS)AIMS營養(yǎng)不良糖尿病患者預(yù)期睡眠不良胃腸道風險基本正常確診骨關(guān)節(jié)炎顯著異常鑒別其他關(guān)節(jié)疾病臨床分期與疾病評估修復(fù)性治療軟骨修復(fù)性藥物、關(guān)節(jié)腔注射(藥物)、軟骨修復(fù)術(shù)(PRP、干細胞)等早期或輕度基礎(chǔ)治療健康教育與預(yù)防、運動治療、物理治療、行動輔助支持臨床前期注：0A為骨關(guān)節(jié)炎，PRP為富血小板血漿圖

2骨關(guān)節(jié)炎階梯化治療

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀鎮(zhèn)痛治療鎮(zhèn)痛藥物(緩解0A癥狀藥物、抗焦慮藥物、

中成藥等),微創(chuàng)介入治療(射頻，關(guān)節(jié)腔灌洗

等)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨術(shù)等分類與流行病學(xué)重建治療關(guān)節(jié)置換術(shù)中度或重度重度初級階段OA前期，損傷發(fā)生在細無明顯癥狀和體征，但曾有過疼X線不明顯，但MRI可揭無軟骨損傷，無骨贅或骨相當于Outbridge(前期)胞水平，沒有臨床癥狀痛或功能障礙(關(guān)節(jié)過度活動造示OA前期骨和軟組織的贅極少(骨贅<5mm)分級0級和體征成),經(jīng)休息或用藥后很快恢復(fù)細微變化第一階段0A早期或可疑，可有軟部分沒有癥狀或體征；部分有體格檢查、X線(K&L分軟骨損傷1級，且至少存相當于0utbridg(早期)骨損傷或小骨刺形成，持續(xù)性輕微的關(guān)節(jié)疼痛級0～I級),MRI可用于在以下情況之一：骨贅>分級S~I級關(guān)節(jié)間隙無變化

評估嚴重程度

5mm、BME>10mm、軟骨下囊腫>10mm第二階段軟骨有損傷，可見骨刺癥狀和體征個體化差異大，部體格檢查、X線(K&L分軟骨損傷Ⅱ級，且至少存相當于Outbridge(輕度)形成，但關(guān)節(jié)間隙不變分患者活動期或活動增加后疼級Ⅱ級),MRI主要看軟在以下情況之一：骨贅>分級I~Ⅱ級痛，或彎曲、拉伸時關(guān)節(jié)功能受骨、骨贅、韌帶改變

5mm、BME>10mm、軟骨限，疼痛和僵硬影響關(guān)節(jié)活動

下囊腫>10mm第三階段軟骨有磨損，關(guān)節(jié)間隙大部分患者走平路或關(guān)節(jié)活動體格檢查、X線(K&1分軟骨損傷Ⅲ級，且至少相當于Outbridge(中度)

變窄，骨刺明顯，直徑<時會有明顯疼痛，晨起或久坐級Ⅱ~Ⅲ級),MRI可用存在以下情況之一：骨贅>分級Ⅱ~Ⅲ級1.3

cm后關(guān)節(jié)僵硬，也可有腫脹和于評估嚴重程度5mm、BME>10mm、軟骨炎癥下囊腫>10mm第四階段軟骨明顯損傷甚至消大部分患者關(guān)節(jié)活動后會非常體格檢查、X線(K&L分軟骨損傷Ⅲ級和半月板相當于0atbridge(重度)失、關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，疼痛，日常活動嚴重受限，關(guān)節(jié)級Ⅲ~V級),MRI(增強)損傷Ⅲ級

分級Ⅲ~N級骨刺變大，直徑>1.3cm,僵硬，腫脹和炎癥也很嚴重

可有滑膜炎表現(xiàn)關(guān)節(jié)液變少注：0A為骨關(guān)節(jié)炎，BME為骨髓水腫，K&L分級為Kellgren&Lawrence分級；如果每個軟骨等級的病變沒有其他發(fā)現(xiàn)，則病變對應(yīng)

一個較低的等級；軟骨損傷Noyes分級[7]:軟骨損傷0級為正常；軟骨損傷1級為內(nèi)部信號強度改變；軟骨損傷2級為軟骨缺損小于99.0%;軟骨損傷3級為100%軟骨缺損，有或沒有BME和骨性潰瘍；半月板損傷等級：Stoller等級[2]

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分期

說明癥狀與體征

診斷MRI表現(xiàn)[26]備注分類與流行病學(xué)表

4骨

關(guān)

節(jié)

炎

臨

床

分

期第四部分：治療原則中國骨關(guān)節(jié)炎診療

2024版)解讀治療OA

的治療目的主要是緩解疼痛癥狀，維持或改善關(guān)節(jié)功能，保護關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。在治療原則方面，主要根據(jù)OA發(fā)展的不同臨床階段，對患者采取規(guī)范化和個體化的治

療策略。1.臨床前期以基礎(chǔ)治療為主，如健康教育與預(yù)防、運動治療、物理治療和行動輔助

支持等。2.早期或輕度階段以修復(fù)性治療為主，如軟骨修復(fù)性藥物、關(guān)節(jié)注射(藥物)軟骨修復(fù)

術(shù)(富血小板血漿、干細胞)等。3.中度階段以鎮(zhèn)痛治療為主，比如鎮(zhèn)痛藥物治療(緩解OA

癥狀的藥物、抗焦慮抑郁

藥物、中成藥等),尚未進行過修復(fù)治療的患者經(jīng)與患者溝通也可試行修復(fù)性治療，微

創(chuàng)介入治療(射頻治療、關(guān)節(jié)灌洗等),關(guān)節(jié)清理術(shù)及截骨術(shù)等。4.重度階段以重建性治療為主，如關(guān)節(jié)置換術(shù)。中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀治療原則第五部分：藥物治療中國骨關(guān)節(jié)炎診療2024版)解讀外用NSAIDs貼洛索洛芬鈉凝膠貼膏[35-37]1A早期的各類OA1.被視為安全使用，安全性與安慰劑相當劑[12-34]

酮洛芬凝膠貼膏[38-401B2.極低胃腸道、心血管毒性外用辣椒素

辣椒素[41]2B各類OA辣椒素被認為效果較差，因為它缺乏顯著的組織滲

透和抗炎作用外用中藥及中骨通貼膏[4s]1A早中期的各類OA1.不同癥狀如濕冷痹、濕熱痹、氣血郁結(jié)癥予以對成藥制劑[42-44]通絡(luò)骨質(zhì)寧音[461B應(yīng)的中藥2.中藥外用主要包括熏蒸、貼涂抹和離子導(dǎo)入

3.中成藥主要包括各種音、貼劑、軟膏和酊劑注：0A為骨關(guān)節(jié)炎，NSAIDs為非甾體類抗炎藥中度或重度疼痛，可輔助增加其他治療。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀急性疼痛或慢性關(guān)節(jié)疼痛較輕時，推薦使用局部外用貼劑或中成藥外用制劑(表5)。表

5骨

關(guān)

節(jié)

炎

外

用

藥

物

治

療

推

薦推薦強度證據(jù)等級

0A適用范圍治療分類

藥物類別注意事項

最為常用的是口服藥物，其他的還有針劑、栓劑等。主要包括鎮(zhèn)痛藥物，關(guān)節(jié)軟骨保護劑和抗焦慮抑郁藥物。見表6。表

6骨

關(guān)

節(jié)

炎口

服

藥

物治

療

推

薦早

中

期

各

類

O

A

.

但

指

、1.短期

內(nèi)過量服用對乙酰氨基酚

(成人

趾

關(guān)

節(jié)

、

腕

關(guān)

節(jié)

等

小

10~15

g)會引起肝毒性關(guān)

節(jié)

效

果

更

好

2

.

6

個

月以

上

長

期

服

用

易

引

起

肝腎

損

傷早

中期各

類

OA

;

膝

、1.不

良反應(yīng)與對CO

X

-1

抑

制

作

用強弱有

髖

、

肩

等

大

關(guān)

節(jié)

更

常

用

關(guān)

，

抑

制

作

用

越

強

其

不良

反

應(yīng)

越

大

，

應(yīng)

注

意胃腸

道

功能

保

護2

.

選

擇

性

C

O

X

-

2

抑

制

劑

如

昔

布

類，

增

加

心

肌

梗

死、

卒中

和

心

血

管

死

亡

風險。

且

與

劑

量

和

療

程

相

關(guān)(1

年以

上

連

續(xù)

服

用

)適用于NSAIDs無效

注意

成

癮

性

及

不良

反

應(yīng)，

如呼吸

抑

制、心

或禁忌的，及重度疼悸、

惡心。

復(fù)

方

制

劑即

復(fù)

方阿

片

類

鎮(zhèn)

痛

藥

痛

的

各

類

O

A

物

可

推

薦

首

先

選

擇伴隨

有

焦

慮

抑

郁的

各

低

起

始

劑

量，

逐

步

加

量

，

逐

漸

減

量

，

注

意

停類OA各種

O

A,

膝

關(guān)

節(jié)為

主

各種OA各

種

O

A

,

膝

關(guān)

節(jié)

為

主藥

反

應(yīng)，更

換

藥

物

時需

要

至

少

2

周的

洗

脫

期來

避

免

藥

物

相

互

作

用聯(lián)

合

N

S

AI

Ds

治

療

O

A

效

果

更

好“

急

則

治

其

標、

緩

則

治

其

本

”

的

基

本

治

則

。

多

用

補

益

肝

腎

、

強

筋

健

骨

、

益

氣

養(yǎng)

血

等

法

治

本

，

用舒筋活血

、

溫經(jīng)祛寒

、

通絡(luò)止痛等法

治

標做

為

早、中

期

O

A的

治

療再攝取抑制新型抗炎藥中成藥關(guān)節(jié)軟骨保護劑[7-73]文拉法辛[s]米那普林[54]漢方己甲素片[*T-細]

風濕骨痛膠囊[50-]仙靈骨葆膠囊[ns-71

痹祺膠囊[0-l黑骨藤追風活絡(luò)膠

青[64.70]雙醋瑞因[[s氨基葡萄糖[2-]軟骨素[72-7]注：OA為骨關(guān)節(jié)炎，NSAIDs為非留體類抗炎藥阿司匹林(4-50)右酮洛芬氨丁三醇注射液布洛芬[t,so-s]昔布類[s0.321嗎啡[47,s]羥考酮[47.53]洛芬待因54N

SAID。藥物-01阿片類及其復(fù)方制劑藥物類別

代表性藥物名稱

推薦強度證據(jù)等級0

A

適

用

范

圍注意事項BB

BA

A

B

B

B

B

B

B

B

A

A

A

BB

B

B222122222222中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀5-羥色胺去甲腎上腺素度洛西汀[ss1對乙酰氨基酚[32.47]第六部分：物理治療電療法[74(低頻、中頻)骨骼肌收縮、防止肌肉萎縮；調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能；促進血液循環(huán)；軟化瘢痕體外沖擊波治療[7-%]

機械壓力效應(yīng)：松解粘連的病灶組織；修復(fù)受累的肌腱、韌帶及周圍組織：使P物質(zhì)釋放從而鎮(zhèn)痛局部能量壓力波：刺激腰骶部神經(jīng)末梢，使神經(jīng)敏感性降低、傳導(dǎo)功能阻滯，減輕疼痛高能量激光[7-m]增加紅細胞、血紅蛋白，促進血管的生長，加速愈合，能量可到達神經(jīng)根炎癥的部位，改善病變局部的血液循環(huán)，促進致痛物質(zhì)代謝，緩解疼痛肌內(nèi)效貼[79-8o]

肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)是一種將肌內(nèi)效貼布貼于身體皮膚表面，以達到保護和加強肌肉骨骼系統(tǒng)、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、促進肢體運動功能恢復(fù)，同時不妨礙身體正常活動超聲波治療[*1-2]

超聲波治療利用高頻聲波的生物效應(yīng)，包括機械振動、熱效應(yīng)和空化作用，來促進組織的修復(fù)、減輕疼痛、改善血流等，從而實現(xiàn)治療的效果紅外線治療[]紅光治療KOA通過其熱效應(yīng)，起到消炎、消腫、解痙和鎮(zhèn)痛作用：治療KOA患者時，可以緩解局部疼痛、改善患膝關(guān)節(jié)功能，從而改善KOA患者的生活質(zhì)量超短波治療[4]

主要是通過熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)發(fā)生作用，重復(fù)的超短波治療能夠促進關(guān)節(jié)軟骨損傷的修復(fù)，顯著降低膝骨性關(guān)節(jié)炎患者滑膜囊厚度和膝關(guān)節(jié)疼痛注：KOA為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎物理治療目的是止痛、消腫，減少增生骨質(zhì)周圍軟組織的慢性滲出，改善關(guān)節(jié)功能活動，減輕疼痛：減緩疾病進一步發(fā)展。有證據(jù)及推薦應(yīng)用于OA

的代表性物理治療方法見表7。表

7

骨

關(guān)

節(jié)

炎

物

理

治

療

推

薦

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀名稱主要生物物理學(xué)效應(yīng)證據(jù)等級推薦強度1112222B

BBBBBB第七部分：注射治療中國骨關(guān)節(jié)炎診療2024版)解讀1.激素類藥物注射糖皮質(zhì)激素強大的抗炎和免疫抑制作用，可降低血管通透性，阻止多種炎癥介質(zhì)合成和分泌保護關(guān)節(jié)軟骨，控

制軟骨分解代謝。糖皮質(zhì)激素雖然可以短期內(nèi)緩解疼痛，但具有潛在關(guān)節(jié)炎病變風險。糖皮質(zhì)激素治療膝關(guān)

節(jié)骨關(guān)節(jié)炎一直存在爭議。嚴格限制糖皮質(zhì)激素注射使用次數(shù)和時間，建議每年糖皮質(zhì)激素注射次數(shù)不超過

2~3次，注射間隔時間不應(yīng)短于3~6個月。有研究表明接受關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素的患者短期(兩周)好轉(zhuǎn)者

多于使用安慰劑的患者(證據(jù)等級：A;推薦強度：1)。2.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射人體中正常的關(guān)節(jié)所分泌的潤滑液其主要成分即為玻璃酸鈉，在人體中主要發(fā)揮降低骨關(guān)節(jié)之間的摩擦力的

效果。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者因膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨退行性病變以及玻璃酸鈉減少，致使關(guān)節(jié)液潤滑性降低，不能有

效緩沖應(yīng)力，進而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨受損，骨質(zhì)出現(xiàn)增生硬化，最終損傷膝關(guān)節(jié)。有研究指出，玻璃酸鈉具有良好的

黏彈性及仿形性，能有效預(yù)防感染、修復(fù)創(chuàng)傷，

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀激素類藥物注射還可有效降低關(guān)節(jié)軟組織壓力，減小關(guān)節(jié)面摩擦力，降低疼痛程度，改善臨床癥狀。已知玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的停留時間只有2~3d,但注射后有持續(xù)數(shù)周的治療效

果很多臨床研究肯定了玻璃酸鈉對早、中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的療效，指出玻璃酸鈉安全性高，可以改善關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛，還可以減少鎮(zhèn)痛藥物用量。

臨床多用治療方案為，每周1次膝關(guān)節(jié)注射，

一共注射4~5次(證據(jù)等級：A;推薦

強度：1)。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀激素類藥物注射3.富血小板血漿注射很多研究發(fā)現(xiàn)富血小板血漿(PRP)

中含有大量的活性生長因子，能夠募集軟骨源性細胞刺激軟骨增生，并促進軟骨基質(zhì)合成；PRP會在一定程度上對退變軟骨的局部滑等軟組織炎癥起到抑制作用，并調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)局部環(huán)境：PRP可以調(diào)節(jié)膝關(guān)

節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者炎癥因子的水平，緩解疼痛癥狀：,這是PRP治療的重要機制之一。此外還可以促進干細胞增殖，這些都可以減輕患者疼痛。研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)內(nèi)注射

PRP可以改善膝關(guān)節(jié)功能，延緩病情(證據(jù)等級：A;推薦強度：1)。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀富血小板血漿注射4.臭氧關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療臭氧具有鎮(zhèn)痛、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等特性，可用于多種慢性肌肉骨骼疾病的治療。

臭氧是通過作用于病變部位神經(jīng)末梢、刺激抑制性神經(jīng)元來發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效。臭氧還可改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，促進關(guān)節(jié)軟骨的再生性修復(fù)，延緩軟骨退變。與玻璃

酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射在疼痛控制、功能恢復(fù)及安全性等方面具有類似的積極結(jié)果臭氧注射的濃度及容量與治療部位相關(guān)，目前臨床上膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射多使用<30pg/ml

的醫(yī)用臭氧10~20ml,1~2次/周，2~4周1個療程。有臨床研究顯

示，25~30μg/ml

醫(yī)用臭氧20~30ml

對改善患者疼痛的效果更好。需要注意的

是臭氧是一種不穩(wěn)定的氣體，室溫下(20℃)半衰期為40min,

臨床應(yīng)用時需制備

后立即使用(證據(jù)等級：B;推薦強度：1)。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀臭氧關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療間充質(zhì)干細胞關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療5.間充質(zhì)干細胞關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療間充質(zhì)干細胞可合成和釋放代謝性細胞因子、直接分化為特定結(jié)締組織，進而遷移到損傷部位、抑制促炎通路并最終促進組織修復(fù)，臨床上對多種疾病具有治療價值。MSCs

通過直接組織生長、分化為特定軟骨細胞和促進組織修復(fù)等來治療膝骨關(guān)節(jié)炎，并通過抗炎和免疫調(diào)節(jié)、旁分泌為關(guān)節(jié)修復(fù)創(chuàng)造了最佳。多項臨床試驗顯示，關(guān)節(jié)內(nèi)MSCs

注射環(huán)境可減少關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥細胞、促進關(guān)節(jié)軟骨生長并進一步改善患者的疼痛和功能。目前的證據(jù)表明MSCs

是治療輕度至中度膝骨關(guān)節(jié)炎的潛在方法(證據(jù)等級：B;推薦強度：2)。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀第八部分：微創(chuàng)介人治療中國骨關(guān)節(jié)炎診療

024版)解讀微創(chuàng)介人治療具有創(chuàng)傷小、操作安全、手術(shù)時間短、療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，為傳統(tǒng)保守治療失敗但不能或不愿接受手術(shù)治療的患者提供了額外的選擇。需嚴格把握治療適應(yīng)證，術(shù)前應(yīng)通過X

線CT

以及MRI

檢查為患者制定最適合

的手術(shù)方案。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀微創(chuàng)介人治療射頻技術(shù)(1)射頻熱凝射頻熱凝(CRF)

多采用X線、超聲影像、關(guān)節(jié)鏡等可視引導(dǎo)下針對特定的神經(jīng)進行靶點治

療，鎮(zhèn)痛療效確切(證據(jù)等級：B;推薦強度：1)。但外周神經(jīng)射頻后，神經(jīng)能夠再生，神經(jīng)再生后，

疼痛會復(fù)發(fā)，需要多次治療。CRF技術(shù)適用于病變較為嚴重，且休息、非甾體藥物口服、關(guān)節(jié)腔注射等保守治療無效的

OA患者，尤其身體條件差的老年患者。凝血功能異常、感染為該治療的禁忌證。臨床上多

運用超聲引導(dǎo)下膝周神經(jīng)CRF術(shù)治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者(臨床分期3~4期),隱神經(jīng)CRF

技

術(shù)也可有效減輕膝關(guān)節(jié)疼痛(證據(jù)等級：A;推薦強度：1),同時可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射(證據(jù)等級：A;

推薦強度：1),在一定程度上能夠改善膝關(guān)節(jié)功能。另外，合理運用CRF和臭氧技術(shù)(證據(jù)等

級：A;推薦強度：1),也可靶向治療髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎、肩袖損傷、跟腱炎等

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀(2)脈沖射頻脈沖射頻(PRF)適用于中重度病變、保守治療無效以及術(shù)后慢性疼痛的OA

患

者

(證據(jù)等級：B;推薦強度：1)。臨床研究證實超聲引導(dǎo)下進行多次膝周神經(jīng)(證據(jù)等級：A;推薦強度：1)、隱神經(jīng)PRF調(diào)節(jié)(證據(jù)等級：A;推薦強度：1)治療，無論是即時

效果或是長期療效都有可靠證據(jù)。目前關(guān)于PRF治療關(guān)節(jié)痛的臨床研究逐年增

加，包括肩關(guān)節(jié)內(nèi)、肩胛上神經(jīng)PRF治療肩關(guān)節(jié)痛(證據(jù)等級：A;推薦強度：1);膝

神經(jīng)、隱神經(jīng)、坐骨神經(jīng)PRF

治療膝關(guān)節(jié)痛(證據(jù)等級：A;推薦強度：1);PRF

治

療

髖關(guān)節(jié)痛、踝關(guān)節(jié)(證據(jù)等級：A;推薦強度：1)等。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀射頻技術(shù)關(guān)節(jié)鏡操作是一種結(jié)合診斷以及治療的微創(chuàng)手術(shù)適用于保守治療無效或關(guān)節(jié)活動受限的中期OA

患者。對于早期僅有疼痛癥狀

的膝關(guān)節(jié)OA

有短期療效(證據(jù)等級：A;推薦強度：1);對機械絞鎖、

半月板撕裂、游離體等可使用關(guān)節(jié)鏡清理，可改善短期癥狀(證據(jù)

等級：B;推薦強度：1);對于嚴重OA

患者，關(guān)節(jié)鏡雖然可以清除關(guān)節(jié)

內(nèi)的碎片及修復(fù)半月板，但對已經(jīng)損嚴重的軟骨并沒有好的解決

辦法，可能只能起到短暫的緩解。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀關(guān)節(jié)鏡超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔灌洗，可以觀察病變并治療關(guān)節(jié)腔積液，相對于藥物、理療或注射治療更徹底，可以明顯地清除炎癥物質(zhì)，改善關(guān)

節(jié)軟骨及滑膜的炎癥(證據(jù)等級：B;推薦強度：2)。在關(guān)節(jié)灌洗之后

進行關(guān)節(jié)腔注射治療，效果更佳。適用于膝骨關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷等患者；禁用于穿刺部位皮膚破潰、感染，嚴重凝血功能障礙，麻醉藥過敏的患者。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀關(guān)節(jié)腔灌洗第九部分：傳統(tǒng)療法中國骨關(guān)節(jié)炎診療

2024版)解讀OA的傳統(tǒng)治療方式主要包括練功、中藥內(nèi)服外敷、艾灸，拔罐療法、按摩，手法、針灸、針刀等。不同療法對OA的療效不同，“因病制宜”,針對不同患者采用不

同的治療方案能取得較好的療效。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀傳統(tǒng)療法醫(yī)療練功1.醫(yī)療練功醫(yī)療練功又稱練功療法(證據(jù)等級：C;推薦強度：2),對傳統(tǒng)功法的推薦意見：對于緩解期、康復(fù)期的OA患者，選擇太極拳，八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)瑜伽，水中運動等傳統(tǒng)功法，根據(jù)患者的病情、體質(zhì)對訓(xùn)練項目的了解程度和適應(yīng)能力，以及訓(xùn)練反應(yīng)等因素，制訂個體化的運動方案.

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀按摩、推拿、手法等治療2.按摩、推拿、手法等治療對于疼痛，僵硬的OA

患者可以較好的治療和改善作用(證據(jù)等級：C;推薦強度：2)。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀艾灸、火罐治療3.艾灸、火罐治療有研究表明艾灸、火罐對OA的疼痛僵硬、功能障礙等有明顯的改善作用(證據(jù)等級：C;推薦強度：2)。

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀針灸、針刺、針刀等治療4.針灸、針刺、針刀等治療有研究表明針灸、針刺、針刀等可以治療OA的疼痛、功能障礙等(