淋巴瘤化療的護(hù)理

淋巴瘤徐小平共四十頁概述(ɡàishù)淋巴瘤定義：起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，發(fā)生大多與免疫應(yīng)答(yìngdá)過程中的淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種細(xì)胞惡變有關(guān)的免疫系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤。分類：霍奇金淋巴瘤（HL）非霍奇金淋巴瘤（NHL）共四十頁發(fā)病部位：其可發(fā)生(fāshēng)于身體的任何部位，通常以實(shí)體瘤形式生長(zhǎng)于淋巴組織豐富的組織器官中。其中以淋巴結(jié)、扁桃體、脾、骨髓等部位最易受累。共四十頁病理特征：臨床以無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為特征。同時(shí)(tóngshí)伴有相應(yīng)的器官受壓迫或侵潤(rùn)受損癥狀。晚期有惡病質(zhì)、發(fā)熱及貧血。共四十頁發(fā)病(fābìng)情況：發(fā)病率

男性1.39/10萬，女性0.84/10萬，

20~40歲多見，城市高于農(nóng)村。

HD占總發(fā)生率8%~11%。歐美以HD多見，我國(guó)以NHL多見。

死亡率

居惡性腫瘤11-13位。共四十頁病因與發(fā)病(fābìng)機(jī)制

病因不明，可能與以下因素有關(guān)有：病毒感染：

EB病毒—DNA皰疹病毒:Burkitt淋巴瘤、HD的R-S細(xì)胞中分離出EB病毒。二、逆轉(zhuǎn)錄病毒：HTLVⅠ<人類T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型>

被證明是類T細(xì)胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-п—蕈樣肉芽腫免疫缺陷：免疫（細(xì)胞）缺陷病免疫抑制劑其他(qítā)因素：如幽門螺旋桿菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因共四十頁霍奇金淋巴瘤(Hodgkinlymphoma，HL)共四十頁病理Reed-Sternberg細(xì)胞(xìbāo)為其特征性表現(xiàn)共四十頁HL的病理(bìnglǐ)分型___________________________________________________________________________________________________分型臨床特點(diǎn)—————————————————————————————————————————————————————————————————淋巴細(xì)胞為主型病變局限，預(yù)后較好結(jié)節(jié)硬化型年輕人多見，診斷時(shí)多為Ⅰ、

Ⅱ期，預(yù)后相對(duì)(xiāngduì)好混合細(xì)胞型有播散傾向，預(yù)后相對(duì)較差淋巴細(xì)胞削減型老年多見，診斷時(shí)多為Ⅲ、Ⅳ

期，預(yù)后差————————————————————————————————————————————————————————————————————————

注意：各型之間可以轉(zhuǎn)化分型與預(yù)后相關(guān)

共四十頁臨床表現(xiàn)(一)淋巴結(jié)腫大

無痛性進(jìn)行性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大常為首發(fā)癥狀。腫大的淋巴結(jié)活動(dòng)，融合成塊，觸診有軟骨樣感，一般不破潰(pòkuì)。晚期淺表和深部淋巴結(jié)均可腫大。

共四十頁（二）發(fā)熱

熱型多不規(guī)則，可持續(xù)高熱，也可間歇地?zé)?，少?shù)有周期熱。30%—40%的HD病人以原因(yuányīn)不明的持續(xù)低熱為首發(fā)癥狀NHL一般在病變較為廣泛時(shí)才發(fā)熱，且多為高熱。熱退時(shí)大汗淋漓可為本病的特征之一共四十頁（三）皮膚瘙癢這是HD較為特異的表現(xiàn)，可為HD唯一的全身癥狀。局灶瘙癢發(fā)生于病變淋巴結(jié)引流的區(qū)域，全身瘙癢大多發(fā)生于縱膈或腹部有病變的病人，多見于年輕人，特別(tèbié)是女性共四十頁（四）酒精疼痛約17%—20%的HD病人在飲酒后20min病變局部（淋巴結(jié)）發(fā)生疼痛，即為“酒精疼痛”，是HD特有癥狀(zhèngzhuàng)。該類病人多有縱膈侵犯，且以女性居多

共四十頁(五)組織器官受累如肝損害、胃腸道損害、腎損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的脊髓與腦損害等

NHL遠(yuǎn)處擴(kuò)散(kuòsàn)和結(jié)外侵犯較HD常見共四十頁輔助(fǔzhù)檢查血液和骨髓檢查?；?yàn)檢查：血沉(xuèchén)、乳酸脫氫酶、肝功、腎功。影像學(xué)檢查：B超、攝片、CT等。病理學(xué)檢查：選取合適的淋巴結(jié)進(jìn)行淋巴結(jié)切片、印片、淋巴結(jié)細(xì)針穿刺涂片、免疫組化、染色體、基因檢查。其它：剖腹探查。共四十頁診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)

無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大、縱隔或腹部腫塊、不明原因發(fā)熱及時(shí)進(jìn)行活檢。

病理(bìnglǐ)組織學(xué)是診斷淋巴瘤的主要依據(jù)。共四十頁治療(zhìliáo)要點(diǎn)以化療為主、放療與化療相結(jié)合的綜合治療(zhìliáo)常用治療方法包括以下方法：

一化學(xué)治療二放射治療三生物治療四造血干細(xì)胞移植共四十頁治療(zhìliáo)原則ⅠA、ⅡA期：擴(kuò)大照射，膈上用斗篷式，膈下用倒“Y”式。

ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期：聯(lián)合(liánhé)化療＋局部照射共四十頁化療MOPP方案(fāngàn)：氮芥4mg/m2，d1、d8長(zhǎng)春新堿1～2mg，d1、d8甲基芐肼70mg/(m2.d)口服，d1～14強(qiáng)地松40mg/d口服，d1～14COPP方案：環(huán)磷酰胺：600mg/m2療程間休息2周共四十頁化療ABVD方案：阿霉素25mg/m2，d1、d15博萊霉素10mg/m2，d1、d15長(zhǎng)春花堿6mg/m2，d1、d15甲氮咪胺375mg/m2，d1、d15療程(liáochéng)間休息2周共四十頁化療不良反應(yīng)：＊MOPP方案：影響生育功能、引起繼發(fā)性腫瘤、免疫功能抑制、股骨頭壞死。＊ABVD方案：肺纖維化、心臟損害、脫發(fā)。用法：完全緩解后鞏固2個(gè)療程即結(jié)束治療(zhìliáo)，但總療程不少于6個(gè)療程。

共四十頁治療(zhìliáo)進(jìn)展CD30單克隆抗體(kàngtǐ)CD25單克隆抗體CD16和CD30雙特異性單抗

共四十頁影響(yǐngxiǎng)預(yù)后的因素年齡：小于50歲者比大于50歲的生存率高。性別(xìngbié)：女性生存率較高。病理：淋巴細(xì)胞為主型預(yù)后最好，5年生存率為94.3%，淋巴細(xì)胞削減型預(yù)后最差，5年生存率僅為27.4%。分期：Ⅰ期5年生存率為92.5%，Ⅳ期為

31.9%。分組：有B癥狀者預(yù)后差。共四十頁腫瘤客觀(kèguān)療效標(biāo)準(zhǔn)完全緩解（CR）：可見的腫瘤(zhǒngliú)完全消失超過

1個(gè)月。部分緩解（PR）：病灶的最大直徑及其最大垂直直徑的乘積減少50%以上，其他病灶無增大，持續(xù)超過1個(gè)月。穩(wěn)定（NC）：病灶兩徑乘積縮小不足50%或增大不超過25%，持續(xù)超過1個(gè)月。進(jìn)展（PD）：病灶兩徑乘積增大25%以上，或出現(xiàn)新病灶。

共四十頁非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)共四十頁病理診斷依靠病理檢查結(jié)果的一類腫瘤。病理界最難診斷、誤診率最高（25%）的一類疾病(jíbìng)。病理學(xué)分類最復(fù)雜、最混亂的一類疾病。共四十頁臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病增多，男性多于女性。多為侵襲性，除惰性淋巴瘤外，一般發(fā)展迅速，易早期發(fā)生遠(yuǎn)處擴(kuò)散。常原發(fā)累及結(jié)外淋巴組織，往往(wǎngwǎng)跳躍式播散，越過鄰近淋巴結(jié)向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。全身癥狀不及HL多見，且多見于疾病晚期。共四十頁臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大：無痛性、進(jìn)行性、質(zhì)韌結(jié)外侵犯：咽淋巴環(huán)、肝脾腫大、胃腸道、肺和胸膜、乳腺、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼和骨髓、皮膚全身癥狀：發(fā)熱(fārè)、消瘦、盜汗、貧血、乏力

共四十頁輔助(fǔzhù)檢查血液和骨髓(ɡǔsuǐ)檢查?；?yàn)檢查：血沉、乳酸脫氫酶、肝功、腎功、抗人球蛋白試驗(yàn)、血清蛋白電泳。影像學(xué)檢查：B超、攝片、CT等。病理學(xué)檢查：選取合適的淋巴結(jié)進(jìn)行淋巴結(jié)切片、印片、淋巴結(jié)細(xì)針穿刺涂片、免疫組化、染色體、基因檢查。其它：剖腹探查。共四十頁治療(zhìliáo)原則以化療為主，放療僅用于殘留腫塊的消除。生物治療骨髓或造血干細(xì)胞移植。手術(shù)治療：僅適于巨大包塊有壓迫(yāpò)癥狀或明顯脾功能亢進(jìn)時(shí)。共四十頁化療惰性淋巴瘤主張姑息性治療(zhìliáo)原則

觀察、局部放療、全身化療＊單藥口服：苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺＊氟達(dá)拉濱：25mg/(m2.d)，每月5d，可連用6~9療程＊美羅華＊聯(lián)合化療：COP、CHOP共四十頁化療CHOP方案環(huán)磷酰胺750mg/m2,d1阿霉素50mg/m2,d1長(zhǎng)春新堿1.4mg/m2,d1強(qiáng)地松100mg/m2口服(kǒufú)

,d1~5每3周為一周期共四十頁化療

侵襲性淋巴瘤治療應(yīng)以化療為主＊

CHOP方案為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。＊第二(dìèr)、第三代治療方案：m-BACOD、

M-BACOD、ProMACE-MOPP、

MACOP-B、COP-BLAM方案。＊借用急性淋巴細(xì)胞白血病的化療方案：

VDLP方案共四十頁生物(shēngwù)治療單克隆抗體：CD20單抗干擾素α：可延長(zhǎng)患者的無病存活期胃MALT淋巴瘤：抗幽門(yōumén)螺桿菌治療基因治療：Bcl-2反義寡核苷酸治療共四十頁生物(shēngwù)治療CD20單抗（Rituximab，美羅華）＊作用機(jī)制：人鼠嵌合型單抗，可與B淋巴細(xì)胞上的CD20結(jié)合并引發(fā)B細(xì)胞溶解(róngjiě)的免疫反應(yīng)，包括補(bǔ)體依賴性細(xì)胞毒性和抗體依賴性細(xì)胞的細(xì)胞毒性。＊用法用量：375mg/m2/次，緩慢靜滴，qw×4次；滴注前30分鐘給與抗過敏藥。不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)共四十頁骨髓或造血(zàoxuè)干細(xì)胞移植按照IPI指標(biāo)，凡屬低危及中低危者，以CHOP方案化療為主，CR后復(fù)發(fā)(fùfā)者，可在首次復(fù)發(fā)(fùfā)時(shí)或再次化療取得CR后，對(duì)符合移植條件者試用自身干細(xì)胞支持下的超大劑量化療。若一開始就不能取得CR，也可考慮超大劑量化療及自身干細(xì)胞移植。若一開始IPI指標(biāo)提示為高?；蛑形Ｕ?，通常