泌尿系統(tǒng)疾病

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泌尿系統(tǒng)疾病

一、概述

概念：發(fā)生在腎盂及腎間質(zhì)的

化膿性炎癥。

發(fā)?。号?gt;男，比例：10:1。

臨床：高熱、寒戰(zhàn)、膿尿、

菌尿、腰酸痛。

腎盂腎炎（pyelonephritis）二、病因發(fā)病機(jī)制

病原體：Gˉ桿菌

感染途徑：誘因：三、分類及病變特點(diǎn)

（大腸桿菌最多）

②血源性感染：為全身膿毒血癥的一部分，葡萄球菌多見(jiàn)，雙腎受累。

①逆行性（尿路）感染

——最常見(jiàn)。大腸桿菌多見(jiàn)，單或雙腎受累。

尿路不暢—如結(jié)石、腫瘤等。為最常見(jiàn)的誘因。醫(yī)源性損傷—如導(dǎo)尿管、膀胱鏡等。（一）急性腎盂腎炎病變：急性化膿性炎

肉眼：腎體積大、充血、表面多數(shù)小膿腫灶

——“化膿腎”。

切面：腎盂粘膜充血、膿性物；由髓→皮質(zhì)穿行的黃白色條紋。

急性腎盂腎炎

腎盂粘膜充血，膿性分泌物滲出。由髓質(zhì)向皮質(zhì)延伸的黃色條紋與充血帶相雜呈放射狀尿路感染：腎盂粘膜及腎間質(zhì)充血、水腫、中性白Ｃ浸潤(rùn)；散在化膿灶。

鏡下：血源感染：腎組織內(nèi)多數(shù)散在小膿腫，皮質(zhì)明顯。尿路感染：

臨床：高熱寒戰(zhàn)——毒血癥。腰酸痛——膜受炎及牽刺激。尿改變——膿、菌、血、蛋白。以膿、菌尿具特征。尿頻、尿急、尿痛

——膀胱刺激征。注意——無(wú)尿量改變、無(wú)高血壓。病變不累及腎小球。病變：肉眼：體縮小、輕、硬、表面凹突不平

—

（二）、慢性腎盂腎炎

切面：皮質(zhì)分界不清，腎盂粘膜粗糙.腎乳頭萎縮、大小盞變形。凹陷性瘢痕腎

慢性腎盂腎炎腎體積縮小，表面不均勻分布粗大的凹陷性瘢痕。①瘢痕內(nèi)的腎單位破壞或纖維化、玻變或球囊周圍纖維化、鏡下：不規(guī)則灶狀病變，夾雜在相對(duì)正常腎T中。②間質(zhì)纖維↑、腎Ａ硬化、慢

性炎Ｃ浸潤(rùn)。③擴(kuò)張的腎小管內(nèi)有膠樣管型

——似“甲狀腺濾泡”臨床：多尿、夜尿、低比重尿

——腎小管功能不全。高血壓

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