藥物過敏試驗法（護理技術(shù)）

護理學課件

藥物過敏試驗法青霉素過敏試驗法生活中遇見的過敏反應有哪些？1.掌握青霉素過敏性休克的處理及青霉素過敏試驗法。2.熟悉過敏反應的常見癥狀。3.了解過敏反應發(fā)生的機制。能對患者正確實施青霉素過敏試驗法并對結(jié)果進行判斷。1.關(guān)心愛護患者。2.逐漸形成較強的責任心和團隊協(xié)作能力。學習目標知識目標技能目標素質(zhì)目標內(nèi)容01青霉素過敏反應的特點02青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)03過敏性休克的處理04青霉素過敏的試驗方法青霉素過敏的結(jié)果判斷青霉素過敏反應的預防措施0506某病人在5分鐘前做青霉素皮試（以前未使用過此類藥物），現(xiàn)突然感到胸悶、氣急，病人面色蒼白，出冷汗，血壓10/7kPa(75/52mmHg)，脈細速，神志清楚。請問：（1）這位患者出現(xiàn)了什么現(xiàn)象？（2）你應如何處理？案例一、青霉素過敏反應的特點1.青霉素本身不具有免疫原性；2.其發(fā)生率在各種抗生素中最高，約3%-6%;3.四種類型的過敏反應都可出現(xiàn)，以皮膚過敏反應和血清樣反應較為多見。多不嚴重，停藥或應用H1受體阻斷藥可恢復;4.過敏性休克雖少見（5-10/萬），但發(fā)生迅猛，可因搶救不及時而死于嚴重的呼吸困難和循環(huán)衰竭。二、青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)（一）過敏性休克（二）血清病型反應（三）各器官或組織的過敏反應二、青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)（一）過敏性休克發(fā)生時間：一般在用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，呈閃電般出現(xiàn)有時也可在半小時后發(fā)生極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過程二、青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)（一）過敏性休克PG青霉烯酸、青霉噻唑酸組織蛋白青霉噻唑蛋白（半抗原）（全抗原）IgE肥大細胞嗜酸性粒細胞致敏過程吸附再次刺激釋放二、青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)（一）過敏性休克胸悶、氣促、呼吸困難平滑肌收縮毛細血管通透性增加血管擴張支氣管平滑肌收縮支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫有效循環(huán)血容量不足面色蒼白、冷汗、發(fā)紺腦組織缺氧意識障礙、抽搐、大小便失禁呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)+皮膚二、青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)（二）血清病型反應一般于用藥后7～12天發(fā)生；發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚發(fā)癢，蕁麻疹，淋巴結(jié)腫大，腹痛二、青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)（三）各器官或組織的過敏反應皮膚過敏反應→瘙癢、蕁麻疹，重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過敏反應→哮喘消化道過敏反應→腹痛、便血某病人在5分鐘前做青霉素皮試（以前未使用過此類藥物），現(xiàn)突然感到胸悶、氣急，病人面色蒼白，出冷汗，血壓10/7kPa(75/52mmHg)，脈細速，神志清楚。請問：（1）這位患者出現(xiàn)了什么現(xiàn)象？（2）你應如何處理？案例三、過敏性休克的處理處理原則：迅速及時分秒必爭就地搶救三、過敏性休克的處理（1）停藥、平臥、保暖，報告醫(yī)生（2）0.1%鹽酸腎上腺素：0.5～1mlH或IV，也可氣管內(nèi)滴入，每隔30min可重復使用，直至脫離危險期。（3）改善缺氧癥狀

吸氧心肺復蘇:若發(fā)生心跳、呼吸停止，立即行心肺復蘇呼吸受抑制：立即口對口人工呼吸；尼可剎米或洛貝林IM等呼吸興奮劑喉頭水腫：氣管插管/氣管切開三、過敏性休克的處理（4）根據(jù)醫(yī)囑給藥：

激素：地塞米松或氫化可的松升壓藥：多巴胺、間羥胺等糾正酸中毒抗組織胺類（鹽酸異丙嗪、苯海拉明）藥物等（5）觀察記錄：病人生命體征、尿量及神志等四、青霉素過敏的試驗方法青霉素加等滲鹽水青霉素含量要求80萬u取上液0.1ml取上液0.1ml取上液0.1ml4ml→0.9ml→0.9ml→0.9ml→20萬u/ml2萬u/ml2000u/ml200u/ml

溶解

搖勻搖勻搖勻

青霉素試驗藥液配制法（200u/ml為例）抽三推二青霉素試驗液室溫下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。方法：青霉素試驗液0.1ml（含青霉素G20u）ID，20min后觀察結(jié)果并記錄

五、青霉素過敏的結(jié)果判斷陰性：皮丘無改變周圍無紅腫、紅暈無自覺癥狀陽性：皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于lcm；

周圍出現(xiàn)偽足、癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。一看顏色、二看大小六、青霉素過敏反應的預防措施（1）使用青霉素前必須做過敏試驗

使用各種劑型的青霉素都應做過敏試驗停藥3天以上須重新做過敏試驗更換批號時重新做過敏試驗有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗（2）正確實施藥物過敏試驗

準確配制皮試液正確皮內(nèi)注射及時觀察判斷反應結(jié)果（3）試驗結(jié)果陽性(禁用、注明、告知)禁用青霉素并在體溫單、醫(yī)囑單等醒目標明“青霉素陽性”告知病人及其家屬。（4）青霉素應現(xiàn)用現(xiàn)配

臨時稀釋，新鮮配制，不易放置過久。（5）加強工作責任心

嚴格查對。注射前認真核對有無過敏史，同時做好急救準備工作。注射后嚴密觀察病人反應。護理學課件

藥物過敏試驗法其他過敏試驗法1.掌握破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法。2.熟悉鏈霉素、普魯卡因、碘等常用藥物過敏試驗法及過敏反應的處理。能對患者正確實施常用藥物的過敏試驗法。1.關(guān)心愛護患者。2.逐漸形成較強的責任心和團隊協(xié)作能力。學習目標知識目標技能目標素質(zhì)目標內(nèi)容01頭孢菌素（先鋒霉素）類藥物過敏試驗

02破傷風抗毒素過敏試驗03鏈霉素過敏試驗04普魯卡因過敏試驗細胞色素C過敏試驗碘過敏試驗0506一、頭孢菌素（先鋒霉素）類藥物過敏試驗頭孢菌素是廣譜、半合成、屬于β－內(nèi)酰胺類抗生素，是一類高效、低毒、臨床廣泛應用的重要抗生素。青霉素和頭孢菌素類藥物有部分交叉過敏現(xiàn)象。一、頭孢菌素（先鋒霉素）類藥物過敏試驗步驟先鋒霉素ⅴ加0.9%氯化鈉溶液藥物濃度要求溶解藥液0.5g/支2ml250mg/ml充分溶解1次稀釋取上液0.2ml0.8ml50mg/ml混勻2次稀釋取上液0.1ml0.9ml5mg/ml混勻3次稀釋取上液0.1ml0.9ml500μg/ml混勻皮內(nèi)試驗方法、試驗結(jié)果判斷和過敏反應的處理等同青霉素二、破傷風抗毒素過敏試驗破傷風抗毒素（TAT）是馬的免疫血清，對人體具有抗原性。用藥前須作過敏試驗，曾用過破傷風抗毒素超過一周者，須重新作過敏試驗。取每支1ml含1500IU的破傷風抗毒素藥液0.1ml，加0.9%氯化鈉溶液稀釋到1ml。二、破傷風抗毒素過敏試驗結(jié)果局部情況全身情況陰性皮丘大小無改變、周圍無紅腫全身無反應陽性皮丘紅腫、硬結(jié)，大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感可有頭暈、心慌、惡心等不適，偶見過敏性休克二、破傷風抗毒素過敏試驗脫敏注射法是將所需TAT劑量少量多次、間隔20min、密切觀察下注射到患者體內(nèi)。次數(shù)TAT加0.9%氯化鈉溶液給藥途徑10.1ml0.9ml肌內(nèi)注射20.20.8肌內(nèi)注射30.30.7肌內(nèi)注射4余量至1肌內(nèi)注射三、鏈霉素過敏試驗鏈霉素是一種氨基糖甙類抗生素，對許多革蘭陰性桿菌有效，尤其是它對結(jié)核分枝桿菌有強大的抗菌作用。步驟鏈霉素加0.9%氯化鈉溶液藥物濃度要求溶解藥液100萬U/支3.5ml25萬U/ml充分溶解1次稀釋取上液0.1ml0.9ml2.5萬U/ml混勻2次稀釋取上液0.1ml0.9ml2500U/ml混勻三、鏈霉素過敏試驗鏈霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)與青霉素過敏反應大致相同，過敏反應的處理同青霉素過敏試驗，結(jié)合鈣劑治療效果更好，長期、大劑量使用鏈霉素，還可以引起毒性反應。鏈霉素的毒性反應主要采取對癥、支持治療，靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣，Ca2+絡(luò)合血液中的鏈霉素，減輕其毒性癥狀。四、普魯卡因過敏試驗普魯卡因?qū)儆诙绦е惥植柯樽硭?。極少數(shù)患者用藥后可發(fā)生過敏反應。取0.25%普魯卡因液0.1ml作皮內(nèi)注射，觀察20min后判斷試驗結(jié)果。試驗結(jié)果判斷同青霉素，過敏反應的處理同青霉素，過敏試驗陰性者再次注射時仍可發(fā)生過敏反應。五、細胞色素C過敏試驗細胞色素C為生物氧化過程中的電子傳遞體，能改善缺氧時的細胞呼吸，用于組織缺氧的急救和輔助用藥。偶見過敏反應的發(fā)生，在用藥前應先作過敏試驗。方法原液濃度試驗液配制試驗過程皮內(nèi)試驗法7.5mg/ml取細胞色素C0.1ml加0.9%氯化鈉溶液至1ml，標準濃度為0.75mg/ml，取0.1ml（0.075mg）進行試驗。于前臂內(nèi)側(cè)皮膚進行皮內(nèi)注射劃痕試驗法7.5mg/ml原液取試驗液1滴，滴于前臂內(nèi)側(cè)皮膚上，以無菌針頭透過藥液，劃刺皮膚兩道，長約5mm，深度以不出血為宜。兩種試驗方法均以局部發(fā)紅，直徑大于1cm，有丘疹者為陽性。

六、碘過敏試驗臨床上常用碘造影劑作腎臟、膽囊、膀胱、支氣管、心血管、腦血管造影。碘造影劑有兩種不同性質(zhì)的造影劑：一種是離子型造影劑，常用藥物有泛影葡胺；一種是非離子型造影劑。含碘類造影劑注入體內(nèi)有可能產(chǎn)生過敏反應，在造影前須先作過敏試驗。少數(shù)患者過敏試驗陰性，但在造影時仍發(fā)生過敏反應，故造影時需備急救藥物。六、碘過敏試驗方法試驗過程結(jié)果判斷口服試驗法口服5％～10％碘化鉀5ml,每日3次，共3天。