藥物過(guò)敏試驗(yàn)法（護(hù)理技術(shù)）

護(hù)理學(xué)課件

藥物過(guò)敏試驗(yàn)法青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法生活中遇見的過(guò)敏反應(yīng)有哪些？1.掌握青霉素過(guò)敏性休克的處理及青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法。2.熟悉過(guò)敏反應(yīng)的常見癥狀。3.了解過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制。能對(duì)患者正確實(shí)施青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法并對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷。1.關(guān)心愛護(hù)患者。2.逐漸形成較強(qiáng)的責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)內(nèi)容01青霉素過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)02青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)03過(guò)敏性休克的處理04青霉素過(guò)敏的試驗(yàn)方法青霉素過(guò)敏的結(jié)果判斷青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防措施0506某病人在5分鐘前做青霉素皮試（以前未使用過(guò)此類藥物），現(xiàn)突然感到胸悶、氣急，病人面色蒼白，出冷汗，血壓10/7kPa(75/52mmHg)，脈細(xì)速，神志清楚。請(qǐng)問(wèn)：（1）這位患者出現(xiàn)了什么現(xiàn)象？（2）你應(yīng)如何處理？案例一、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)1.青霉素本身不具有免疫原性；2.其發(fā)生率在各種抗生素中最高，約3%-6%;3.四種類型的過(guò)敏反應(yīng)都可出現(xiàn)，以皮膚過(guò)敏反應(yīng)和血清樣反應(yīng)較為多見。多不嚴(yán)重，停藥或應(yīng)用H1受體阻斷藥可恢復(fù);4.過(guò)敏性休克雖少見（5-10/萬(wàn)），但發(fā)生迅猛，可因搶救不及時(shí)而死于嚴(yán)重的呼吸困難和循環(huán)衰竭。二、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)（一）過(guò)敏性休克（二）血清病型反應(yīng)（三）各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)二、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)（一）過(guò)敏性休克發(fā)生時(shí)間：一般在用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，呈閃電般出現(xiàn)有時(shí)也可在半小時(shí)后發(fā)生極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程二、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)（一）過(guò)敏性休克PG青霉烯酸、青霉噻唑酸組織蛋白青霉噻唑蛋白（半抗原）（全抗原）IgE肥大細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞致敏過(guò)程吸附再次刺激釋放二、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)（一）過(guò)敏性休克胸悶、氣促、呼吸困難平滑肌收縮毛細(xì)血管通透性增加血管擴(kuò)張支氣管平滑肌收縮支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫有效循環(huán)血容量不足面色蒼白、冷汗、發(fā)紺腦組織缺氧意識(shí)障礙、抽搐、大小便失禁呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)+皮膚二、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)（二）血清病型反應(yīng)一般于用藥后7～12天發(fā)生；發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚發(fā)癢，蕁麻疹，淋巴結(jié)腫大，腹痛二、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)（三）各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)→瘙癢、蕁麻疹，重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過(guò)敏反應(yīng)→哮喘消化道過(guò)敏反應(yīng)→腹痛、便血某病人在5分鐘前做青霉素皮試（以前未使用過(guò)此類藥物），現(xiàn)突然感到胸悶、氣急，病人面色蒼白，出冷汗，血壓10/7kPa(75/52mmHg)，脈細(xì)速，神志清楚。請(qǐng)問(wèn)：（1）這位患者出現(xiàn)了什么現(xiàn)象？（2）你應(yīng)如何處理？案例三、過(guò)敏性休克的處理處理原則：迅速及時(shí)分秒必爭(zhēng)就地?fù)尵热?、過(guò)敏性休克的處理（1）停藥、平臥、保暖，報(bào)告醫(yī)生（2）0.1%鹽酸腎上腺素：0.5～1mlH或IV，也可氣管內(nèi)滴入，每隔30min可重復(fù)使用，直至脫離危險(xiǎn)期。（3）改善缺氧癥狀

吸氧心肺復(fù)蘇:若發(fā)生心跳、呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇呼吸受抑制：立即口對(duì)口人工呼吸；尼可剎米或洛貝林IM等呼吸興奮劑喉頭水腫：氣管插管/氣管切開三、過(guò)敏性休克的處理（4）根據(jù)醫(yī)囑給藥：

激素：地塞米松或氫化可的松升壓藥：多巴胺、間羥胺等糾正酸中毒抗組織胺類（鹽酸異丙嗪、苯海拉明）藥物等（5）觀察記錄：病人生命體征、尿量及神志等四、青霉素過(guò)敏的試驗(yàn)方法青霉素加等滲鹽水青霉素含量要求80萬(wàn)u取上液0.1ml取上液0.1ml取上液0.1ml4ml→0.9ml→0.9ml→0.9ml→20萬(wàn)u/ml2萬(wàn)u/ml2000u/ml200u/ml

溶解

搖勻搖勻搖勻

青霉素試驗(yàn)藥液配制法（200u/ml為例）抽三推二青霉素試驗(yàn)液室溫下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。方法：青霉素試驗(yàn)液0.1ml（含青霉素G20u）ID，20min后觀察結(jié)果并記錄

五、青霉素過(guò)敏的結(jié)果判斷陰性：皮丘無(wú)改變周圍無(wú)紅腫、紅暈無(wú)自覺癥狀陽(yáng)性：皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于lcm；

周圍出現(xiàn)偽足、癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。一看顏色、二看大小六、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防措施（1）使用青霉素前必須做過(guò)敏試驗(yàn)

使用各種劑型的青霉素都應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)停藥3天以上須重新做過(guò)敏試驗(yàn)更換批號(hào)時(shí)重新做過(guò)敏試驗(yàn)有青霉素過(guò)敏史者禁止做過(guò)敏試驗(yàn)（2）正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)

準(zhǔn)確配制皮試液正確皮內(nèi)注射及時(shí)觀察判斷反應(yīng)結(jié)果（3）試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性(禁用、注明、告知)禁用青霉素并在體溫單、醫(yī)囑單等醒目標(biāo)明“青霉素陽(yáng)性”告知病人及其家屬。（4）青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配

臨時(shí)稀釋，新鮮配制，不易放置過(guò)久。（5）加強(qiáng)工作責(zé)任心

嚴(yán)格查對(duì)。注射前認(rèn)真核對(duì)有無(wú)過(guò)敏史，同時(shí)做好急救準(zhǔn)備工作。注射后嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)。護(hù)理學(xué)課件

藥物過(guò)敏試驗(yàn)法其他過(guò)敏試驗(yàn)法1.掌握破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法。2.熟悉鏈霉素、普魯卡因、碘等常用藥物過(guò)敏試驗(yàn)法及過(guò)敏反應(yīng)的處理。能對(duì)患者正確實(shí)施常用藥物的過(guò)敏試驗(yàn)法。1.關(guān)心愛護(hù)患者。2.逐漸形成較強(qiáng)的責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)內(nèi)容01頭孢菌素（先鋒霉素）類藥物過(guò)敏試驗(yàn)

02破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)03鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)04普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)碘過(guò)敏試驗(yàn)0506一、頭孢菌素（先鋒霉素）類藥物過(guò)敏試驗(yàn)頭孢菌素是廣譜、半合成、屬于β－內(nèi)酰胺類抗生素，是一類高效、低毒、臨床廣泛應(yīng)用的重要抗生素。青霉素和頭孢菌素類藥物有部分交叉過(guò)敏現(xiàn)象。一、頭孢菌素（先鋒霉素）類藥物過(guò)敏試驗(yàn)步驟先鋒霉素ⅴ加0.9%氯化鈉溶液藥物濃度要求溶解藥液0.5g/支2ml250mg/ml充分溶解1次稀釋取上液0.2ml0.8ml50mg/ml混勻2次稀釋取上液0.1ml0.9ml5mg/ml混勻3次稀釋取上液0.1ml0.9ml500μg/ml混勻皮內(nèi)試驗(yàn)方法、試驗(yàn)結(jié)果判斷和過(guò)敏反應(yīng)的處理等同青霉素二、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)破傷風(fēng)抗毒素（TAT）是馬的免疫血清，對(duì)人體具有抗原性。用藥前須作過(guò)敏試驗(yàn)，曾用過(guò)破傷風(fēng)抗毒素超過(guò)一周者，須重新作過(guò)敏試驗(yàn)。取每支1ml含1500IU的破傷風(fēng)抗毒素藥液0.1ml，加0.9%氯化鈉溶液稀釋到1ml。二、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果局部情況全身情況陰性皮丘大小無(wú)改變、周圍無(wú)紅腫全身無(wú)反應(yīng)陽(yáng)性皮丘紅腫、硬結(jié)，大于1.5cm，紅暈超過(guò)4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感可有頭暈、心慌、惡心等不適，偶見過(guò)敏性休克二、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)脫敏注射法是將所需TAT劑量少量多次、間隔20min、密切觀察下注射到患者體內(nèi)。次數(shù)TAT加0.9%氯化鈉溶液給藥途徑10.1ml0.9ml肌內(nèi)注射20.20.8肌內(nèi)注射30.30.7肌內(nèi)注射4余量至1肌內(nèi)注射三、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)鏈霉素是一種氨基糖甙類抗生素，對(duì)許多革蘭陰性桿菌有效，尤其是它對(duì)結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大的抗菌作用。步驟鏈霉素加0.9%氯化鈉溶液藥物濃度要求溶解藥液100萬(wàn)U/支3.5ml25萬(wàn)U/ml充分溶解1次稀釋取上液0.1ml0.9ml2.5萬(wàn)U/ml混勻2次稀釋取上液0.1ml0.9ml2500U/ml混勻三、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與青霉素過(guò)敏反應(yīng)大致相同，過(guò)敏反應(yīng)的處理同青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)合鈣劑治療效果更好，長(zhǎng)期、大劑量使用鏈霉素，還可以引起毒性反應(yīng)。鏈霉素的毒性反應(yīng)主要采取對(duì)癥、支持治療，靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣，Ca2+絡(luò)合血液中的鏈霉素，減輕其毒性癥狀。四、普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)普魯卡因?qū)儆诙绦е惥植柯樽硭?。極少數(shù)患者用藥后可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。取0.25%普魯卡因液0.1ml作皮內(nèi)注射，觀察20min后判斷試驗(yàn)結(jié)果。試驗(yàn)結(jié)果判斷同青霉素，過(guò)敏反應(yīng)的處理同青霉素，過(guò)敏試驗(yàn)陰性者再次注射時(shí)仍可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。五、細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)細(xì)胞色素C為生物氧化過(guò)程中的電子傳遞體，能改善缺氧時(shí)的細(xì)胞呼吸，用于組織缺氧的急救和輔助用藥。偶見過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，在用藥前應(yīng)先作過(guò)敏試驗(yàn)。方法原液濃度試驗(yàn)液配制試驗(yàn)過(guò)程皮內(nèi)試驗(yàn)法7.5mg/ml取細(xì)胞色素C0.1ml加0.9%氯化鈉溶液至1ml，標(biāo)準(zhǔn)濃度為0.75mg/ml，取0.1ml（0.075mg）進(jìn)行試驗(yàn)。于前臂內(nèi)側(cè)皮膚進(jìn)行皮內(nèi)注射劃痕試驗(yàn)法7.5mg/ml原液取試驗(yàn)液1滴，滴于前臂內(nèi)側(cè)皮膚上，以無(wú)菌針頭透過(guò)藥液，劃刺皮膚兩道，長(zhǎng)約5mm，深度以不出血為宜。兩種試驗(yàn)方法均以局部發(fā)紅，直徑大于1cm，有丘疹者為陽(yáng)性。

六、碘過(guò)敏試驗(yàn)臨床上常用碘造影劑作腎臟、膽囊、膀胱、支氣管、心血管、腦血管造影。碘造影劑有兩種不同性質(zhì)的造影劑：一種是離子型造影劑，常用藥物有泛影葡胺；一種是非離子型造影劑。含碘類造影劑注入體內(nèi)有可能產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，在造影前須先作過(guò)敏試驗(yàn)。少數(shù)患者過(guò)敏試驗(yàn)陰性，但在造影時(shí)仍發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故造影時(shí)需備急救藥物。六、碘過(guò)敏試驗(yàn)方法試驗(yàn)過(guò)程結(jié)果判斷口服試驗(yàn)法口服5％～10％碘化鉀5ml,每日3次，共3天。