2023外科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識輔導(dǎo)資料

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腦脊液漏治療：

內(nèi)科治療

本病多采納內(nèi)科治療，患者應(yīng)取頭高位臥床休息，用降壓藥物

（甘露醇等）為疹孔愈合制造條件，同時應(yīng)避開咳嗽、噴嚏及用力，以

免加劇腦脊液的流失，限制飲水量和食鹽攝入量，預(yù)防便秘?？股?/p>

預(yù)防逆行顱內(nèi)感染。鼻部不沖洗不填塞。

鼻內(nèi)藥物腐蝕療法適用于瘦孔位于篩骨篩板且流量較少者，其方

法是用20%硝酸銀涂擦瘦孔邊緣的粘膜，造成創(chuàng)面以促使愈合。

手術(shù)治療

超過1個月仍有漏液者可采納手術(shù)治療。自發(fā)性鼻漏自行停止者

較少，一般主見早期手術(shù)。

手術(shù)適應(yīng)征：

①有氣腦（顱腔積氣）、腦組織脫出、腦內(nèi)異物；

②由于腫瘤引起的腦脊液漏；

③合并反復(fù)發(fā)作的化膿性腦膜炎。

手術(shù)方法：手術(shù)方式的選擇依照術(shù)前定位診斷，可選以下兩種方

式。

千里之行，始于足下。

①經(jīng)顱修補(bǔ)：通過前顱底的腦脊液鼻漏均可用單側(cè)或雙側(cè)額葉骨

瓣開顱手術(shù)，詳細(xì)分硬膜外入路和硬膜下入兩種。無論是硬膜外人

路還是硬膜下人路，均會造成失嗅，如有可能，盡量實行單側(cè)經(jīng)

額人路為好。

對漏口位于蝶鞍，經(jīng)額手術(shù)難以到達(dá)，此時往往實行經(jīng)蝶人路。

對蝶竇外側(cè)隱窩過度氣化所致的中顱窩一蝶竇漏，可行改良翼點人

路，翻骨瓣時要求盡量靠近顱底，以便探查蝶骨大翼。

②顱外修補(bǔ)實際上不能直接縫合硬膜，主要是依靠填塞，而且

無菌條件差，術(shù)后易復(fù)發(fā)。因經(jīng)蝶垂體瘤術(shù)后消失鼻漏的病人相對

較多，且蝶竇漏不便經(jīng)額手術(shù)，故經(jīng)蝶修補(bǔ)在神經(jīng)外科較常用。經(jīng)

蝶修補(bǔ)僅適用于術(shù)前定位于蝶竇的狀況，假如患者有鞍區(qū)占位或空

蝶鞍，手術(shù)可一并處理，必要時聯(lián)合開顱手術(shù)。

耳漏的治療原則與鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭，用無菌

紗布掩蓋。

皮膚漏的治療原則以處理原發(fā)疾病為主。必要時作腦脊液分流術(shù)

降低顱內(nèi)壓，然后處理皮膚漏。

胰石癥的治療

胰石癥治療目的是祛除結(jié)石、解除梗阻、防止胰腺進(jìn)一步毀壞并

防止惡變、緩解痛苦。

1.經(jīng)內(nèi)窺鏡取石

此法僅用于胰管無狹窄的胰石。若無胰管狹窄可將括約肌切開取

石，當(dāng)結(jié)石較大時，可經(jīng)超聲碎石或激光震波碎石后取出。結(jié)石經(jīng)過

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超聲碎石后，結(jié)石破裂得較小，亦可自行排出。若胰管有狹窄因素存

在結(jié)石雖經(jīng)破裂取出，而梗阻因素并未解除，日后仍將形成結(jié)石。

2.胰腺部分切除

指結(jié)石局限于胰體、胰尾的多塊結(jié)石并且該部胰腺毀壞較為嚴(yán)峻

者。當(dāng)胰體、尾切除后胰管的.近端無狹窄，不影響胰液排出，可將

胰腺的殘端縫合。當(dāng)胰管近端有狹窄因素存在時，可將殘端胰管下空

腸行套入式，或端-側(cè)式Roux-y式吻合。由于胰島細(xì)胞大部分在胰尾

部、體部，在一個病態(tài)的胰腺上切除過多的胰腺體、尾，則將導(dǎo)致嚴(yán)

峻的胰腺內(nèi)分泌功能不足。因此，胰體、尾應(yīng)多保留一些，近端有狹

窄時可行胰-空腸吻合。

3.胰管結(jié)石合并胰腺囊腫

一方面將結(jié)石取石，另一方面將囊腫與腸道做內(nèi)引流術(shù)。

4.胰實質(zhì)切開取石

適應(yīng)于胰頭、體部結(jié)石，并伴有胰管多處狹窄者。胰頭、體孤立

性結(jié)石近端又無狹窄者，在結(jié)石處切開纖維化的胰腺組織取出結(jié)石，

將切開的胰管及胰腺妥當(dāng)縫合。但這種狀況的病例較少見。一般狀況

下胰管的多處結(jié)石均伴有多處狹窄和擴(kuò)張。為解除梗阻，有時將胰管

大部或近于全部劈開，將結(jié)石取凈，將劈開的胰管與空腸行側(cè)吻合。

由于胰腺大部分已纖維化，因而劈開胰管時出血并不太多。

5.Whipple手術(shù)

適應(yīng)于胰頭部多發(fā)性結(jié)石、胰頭而毀壞或有惡變者。胰十二指切

除破壞性大對生理擾亂嚴(yán)峻，應(yīng)嚴(yán)格把握其適應(yīng)癥。為削減損傷，若

無惡變征象時，可采納改良式（保留十二指腸）胰頭切除。

千里之行，始于足下。

胰石癥的治療尚未形成一固定術(shù)式，其緣由在于結(jié)石的大小、部

位、胰管的狹窄程度、胰腺組織的纖維化范圍等無肯定的模式，則在

治療上有肯定的難度。詳細(xì)應(yīng)采納那種手術(shù)方法要從多方面考慮再予

以實施。

6.胰結(jié)石并發(fā)胰腺癌的治療

當(dāng)術(shù)中疑為癌變時，應(yīng)行冰凍切片。經(jīng)確診后進(jìn)行如下治療：

①瘤腫局限于包膜內(nèi)，位于胰頭則行胰十二腸切除。若病變在胰

腺的范圍較廣，未發(fā)生四周轉(zhuǎn)移，可行全胰切除。術(shù)后內(nèi)、外分泌不

足行替代治療。

②胰頭部腫瘤并壓迫膽總管下端消失黃音時行膽管空腸內(nèi)引流

術(shù)。

③當(dāng)腫瘤不能切除或切除不徹底時，可行術(shù)中放射治療。