體溫評估與護(hù)理（基本護(hù)理技能課件）

體溫的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)體溫的概念體溫的產(chǎn)生產(chǎn)熱與散熱體溫的調(diào)節(jié)體溫的概念（BodyTemperature)體核溫度（coretemperature）：指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度；相對穩(wěn)定且較皮膚溫度高。皮膚溫度/體表溫度（shelltemperature）：受環(huán)境溫度和衣著影響。

體溫的產(chǎn)生糖、脂肪和蛋白質(zhì)→能量Glucose,fat,protein→energy﹥50%→Heat→temperature﹤50%→ATP→heat產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱過程化學(xué)方式主要產(chǎn)熱器官為肝臟、骨骼肌。主要活動(dòng)為食物氧化、骨骼肌運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng)興奮、甲狀腺素分泌增多、體溫升高等。散熱過程物理方式主要散熱器官有皮膚（70%）、呼吸（29%）和排泄（1%）。主要方式有輻射、傳導(dǎo)、對流與蒸發(fā)。體溫的調(diào)節(jié)自主性（生理性）體溫調(diào)節(jié)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞溫度感受器：外周和中樞體溫調(diào)節(jié)中樞：前部為散熱中樞、后部為產(chǎn)熱中樞行為性體溫調(diào)節(jié)調(diào)整身體姿勢和行為而達(dá)到調(diào)節(jié)體溫的目的。正常體溫正常體溫體溫的生理性變化體溫的調(diào)節(jié)正常體溫部位平均值正常范圍口腔37.0℃（96.8?F)36.3-37.2℃(97.3-99.0?F)腋下36.5℃(97.7?F)36.0-37.0℃(96.8-98.6?F)直腸37.5℃(99.5?F)36.5-37.7℃(97.7-99.9?F)體溫的生理性變化晝夜年齡性別活動(dòng)藥物飲食環(huán)境測量體溫操作前的準(zhǔn)備評估患者護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備評估患者患者年齡、病情、意識(shí)、治療等情況，判斷采用何種方法患者在30分鐘內(nèi)有無運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等影響體溫準(zhǔn)確性的因素患者的心理狀態(tài)、合作程度護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士著裝整齊，洗手，取下手表用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、安全，測量肛溫時(shí)應(yīng)拉好床簾體溫測量的操作方法口腔測量法腋下測量法直腸測量法口腔測量法口腔測溫法要點(diǎn)部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱袋時(shí)間：3～5min腋下測量法腋下測溫法要點(diǎn)部位：腋窩深處時(shí)間：10min直腸測量法直腸測溫法要點(diǎn)部位：肛門內(nèi)3～4cm時(shí)間：3min測量體溫的目的1、判斷體溫有無異常2、監(jiān)測體溫變化,分析熱型以了解疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸3、協(xié)助醫(yī)生診斷，為預(yù)防、治療及護(hù)理提供依據(jù)體溫測量的注意事項(xiàng)口溫測量的注意事項(xiàng)腋溫測量的注意事項(xiàng)肛溫測量的注意事項(xiàng)口溫測量的注意事項(xiàng)嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難的患者不宜采取口腔測量法進(jìn)食冷熱飲、吸煙、面部冷熱敷后隔30分鐘測量。不慎咬碎體溫計(jì)，及時(shí)處理立即清除玻璃碎屑，以免損傷口腔粘膜?？诜扒寤蚺Ｄ?，以保護(hù)消化道粘膜并延緩汞的吸收病情允許者，進(jìn)食粗纖維食物，以加快汞的排出。腋溫測量的注意事項(xiàng)腋窩下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、腋下出汗多、肩關(guān)節(jié)受傷或過度消瘦者不宜采取腋溫測量法沐浴、腋窩局部冷熱敷、劇烈運(yùn)動(dòng)患者安靜休息30分鐘測量。肛溫測量的注意事項(xiàng)直腸肛門部位疾病、手術(shù)、腹瀉患者不宜測量肛溫溫水坐浴或灌腸30分鐘后方可測量肛溫心肌梗死患者不宜采取直腸測量法嬰幼兒及意識(shí)不清，護(hù)士應(yīng)在旁守候，用手扶住固定肛表體溫計(jì)的消毒和檢測方法體溫計(jì)的消毒方法體溫計(jì)的檢測方法體溫計(jì)的消毒方法浸泡于消毒液內(nèi)，5min后取出沖洗離心機(jī)甩下水銀（35℃以下）放入另一消毒液容器內(nèi)30min取出，冷開水沖洗消毒紗布擦干，存放在清潔盒內(nèi)備用體溫計(jì)的檢測方法檢查目的：保證測量的準(zhǔn)確性方法：水銀柱甩至35℃以下；在40℃以下的水中測試3min后取出檢視；誤差在0.2℃以上不能使用體溫計(jì)的種類水銀體溫計(jì)電子體溫計(jì)可棄式化學(xué)體溫計(jì)紅外體溫監(jiān)測儀

水銀體溫表口表：三棱柱形、水銀球部細(xì)長?？纱嬉副硪副恚罕馄叫巍⑺y球部細(xì)長。肛表：三棱柱形、水銀球部短粗。

電子體溫表采用電子感溫探頭測量體溫，測得溫度由數(shù)字顯示，直觀讀數(shù)

可棄式化學(xué)體溫計(jì)是一含有熱敏感的化學(xué)指示點(diǎn)薄片，測溫時(shí)點(diǎn)狀薄片顏色隨機(jī)體的溫度而發(fā)生變化

紅外體溫監(jiān)測儀利用紅外透鏡組成光學(xué)系統(tǒng)，利用高靈敏度的紅外線探測器，監(jiān)測人體某一部分的表面熱輻射，最終顯示溫度體溫過低定義臨床表現(xiàn)分類護(hù)理措施

體溫過低—定義是指機(jī)體深部溫度持續(xù)低于正常，體溫在35℃以下。臨床表現(xiàn)體溫不升，皮膚蒼白冰冷，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心率慢，呼吸減慢，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)障礙、甚至昏迷分類輕度：32-35℃中度：30-32℃重度：30℃以下可有瞳孔散大，對光反射消失致死溫度：23-25℃護(hù)理措施收集資料：一般情況，體溫過低的原因去除病因，給予保暖措施：環(huán)境溫度24℃左右為宜；新生兒置溫箱中密切觀察病情：監(jiān)測生命體征1次/h，直到體溫回復(fù)至正常且穩(wěn)定心理護(hù)理體溫過高發(fā)熱的程度發(fā)熱的過程及癥狀常見熱型伴隨癥狀發(fā)熱患者的護(hù)理體溫升高病理性發(fā)熱（fever）生理性體溫升高劇烈運(yùn)動(dòng)女性月經(jīng)前期與妊娠期應(yīng)激過熱(hyperthermia）發(fā)熱的程度以口腔溫度為例，發(fā)熱可分為◎低熱

37.5℃～37.9℃◎中等熱

38.0℃～38.9℃◎高熱

39.0℃～40.9℃◎超高熱

41℃以上發(fā)熱的過程及癥狀散熱>產(chǎn)熱體溫恢復(fù)正常出汗、皮膚潮濕、可有虛脫或休克現(xiàn)象產(chǎn)熱=散熱皮膚潮紅、灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、全身不適產(chǎn)熱>散熱驟升和漸升畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、干燥、無汗體溫上升期高熱持續(xù)期

退熱期及時(shí)更換衣被、保暖，密切觀察病情對因，物理或藥物降溫以保暖為主常見熱型稽留熱(continuousfever)馳張熱(remittentfever)

間歇熱(intermittentfever)不規(guī)則熱(irregularfever)

稽留熱弛張熱間歇熱不規(guī)則熱溫差在1℃以內(nèi)持續(xù)高熱，24h內(nèi)24h內(nèi)溫差在1℃以上，最低體溫高于正常高熱與正常體溫在一定期間內(nèi)交替出現(xiàn)，溫差較大發(fā)熱無一定規(guī)律，持續(xù)時(shí)間不定肺炎、傷寒?dāng)⊙Y、肺結(jié)核瘧疾、回歸熱流行性感冒，癌性發(fā)熱伴隨癥狀在體溫升高時(shí)，常有一些伴隨癥狀，如淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、關(guān)節(jié)腫痛、出血現(xiàn)象、意識(shí)障礙等發(fā)熱患者的護(hù)理（1）觀察病情測量體溫：高熱者：4h一次；38.5℃（口溫）以下時(shí)4次/d；降至正常3d后，2次/d伴隨癥狀發(fā)熱的原因及影響因素飲