脊髓損傷護(hù)理查房

PAGEPAGE1脊髓損傷的護(hù)理查房查房主題脊髓損傷患者的護(hù)理時(shí)間2015年04月28日地點(diǎn)中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主持人李莉主查人馬璐參加人員李莉、馬璐、趙言、董云、王會(huì)、楊偉、李潔李莉：脊髓損傷是外傷中比較多見的病，大家在平時(shí)的護(hù)理中存在一些問題，今天我們組織一次護(hù)理查房，共同學(xué)習(xí)下脊髓損傷的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理中應(yīng)該注意的問題。今天的主查人是馬璐。馬璐：尊敬的各位老師，上午好，今天我們查房的題目是脊髓損傷患者的護(hù)理。首先請護(hù)士董云來進(jìn)行“病史回顧”。董云：患者楊某，女，45歲，因“外傷后四肢及軀干感覺活動(dòng)消失六小時(shí)余”入院?；颊呷朐毫r(shí)前騎車時(shí)不慎被汽車撞倒，頭頸部著地，即出現(xiàn)一過性意識(shí)喪失，持續(xù)約數(shù)分鐘，醒來后感頭頸部疼痛，四肢、軀干活動(dòng)消失，感覺喪失，查頸椎CT示：頸6右側(cè)椎弓根橫突及頸7右側(cè)橫突骨折，收入骨科。予頸部制動(dòng)，吸氧，甲強(qiáng)龍5.4mg/kg*h持續(xù)泵入，營養(yǎng)神經(jīng)等治療?；颊?月10日8:10分出現(xiàn)血壓進(jìn)行性下降，血壓最低62/54mmHg，予1500ml晶體液輸注后患者血壓不能恢復(fù)，考慮患者頸椎骨折、脊髓損傷合并神經(jīng)源性休克，遂轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。入科查體：T38.8℃、P66次/分、R17次/分、SPO2：98%(鼻導(dǎo)管吸氧5L/min),BP:94/50mmHg（去甲腎上腺素5ug/min），患者神志清，呼吸平穩(wěn)，頸托固定。雙瞳等大、等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，眼球活動(dòng)自如，無明顯面、舌癱。脊柱無側(cè)彎畸形，鎖骨平面以下感覺異常，乳頭平面以下軀干及四肢痛溫覺完全喪失，雙上肢肌力0級，雙下肢肌力為0級，四肢肌張力低，留置尿管，尿液清。

入科診斷：1.車禍傷：頸6椎弓根骨折，頸6、頸7橫突骨折；2.頸髓損傷伴四肢癱；3.神經(jīng)源性休克；4.中樞性高熱。馬璐：通過回顧病史，這個(gè)病例中該患者患有脊髓損傷。那么何謂脊髓損傷呢？下面我們來共同回顧學(xué)習(xí)一下，有請趙言回答這個(gè)問題。趙言：脊髓損傷是由于外傷、炎癥、腫瘤瘤等原因引起脊髓的橫貫性損害而出現(xiàn)以損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌和自主神經(jīng)等功能障礙。外傷性脊髓損傷常因火器、刀傷等直接傷及脊髓或脊柱骨折脫位造成脊髓受壓甚至完全斷裂。該患者是因外傷發(fā)病的。馬璐：回答得很正確，該患者是脊髓損傷性疾病，相對應(yīng)的脊髓非損傷性疾病的流行病學(xué)尚未被很好調(diào)查過。癌癥和腫瘤是唯一較外傷更為常見的脊髓疾病的原因，脊髓炎和脊髓血管性疾病也是一常見病因。外傷多見于40歲以下的患者，而非損傷性疾病則多見于40歲以上的患者。脊髓損傷的病理主要是損傷局部，在外力的作用下脊髓內(nèi)發(fā)生一系列原發(fā)性損害。在脊髓損傷的病理生理方面,血管學(xué)說認(rèn)為脊髓血管受到外傷或者發(fā)生痙攣時(shí)，通過側(cè)支循環(huán)增加血運(yùn)的能力差，導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧，成為脊髓實(shí)質(zhì)發(fā)生改變的原因。全身重要器官系統(tǒng)的病理生理改變：1.呼吸系統(tǒng)四肢癱患者與高位截癱患者由于呼吸肌或輔助呼吸肌癱瘓．多少存在呼吸問題。患者的潮氣量下降，時(shí)間肺活量、并發(fā)的肺不張、肺炎可使病情惡化，并促成換氣衰竭的發(fā)生2．循環(huán)系統(tǒng)3．運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)4．泌尿系統(tǒng)那么脊髓損傷有哪些臨床表現(xiàn)呢？王會(huì)：臨床表現(xiàn)有：（一）運(yùn)動(dòng)障礙（二）感覺障礙（三）大小便功能障礙（四）脊髓休克馬璐：那么什么是脊髓休克呢？楊偉（進(jìn)修生）：脊髓受到橫斷性損害后，高位中樞對低級中樞的控制突然中斷，出現(xiàn)一個(gè)無反應(yīng)階段，即損傷水平以下所有反射消失，肢體呈完全弛緩性癱瘓，小便潴留，大便失禁，此種表現(xiàn)是為脊髓休克，且一般持續(xù)數(shù)周到數(shù)月。馬璐：如果脊髓休克持續(xù)存在，預(yù)示損傷嚴(yán)重，提示預(yù)后不良。對于此病，除了臨床表現(xiàn)外還有哪些特殊檢查？王會(huì)：特殊檢查有:1．脊柱X線拍片是診斷脊髓損傷最常用的基本檢查2．脊柱CT掃描為了更準(zhǔn)確了解脊柱與脊髓損傷情況3．脊柱脊髓MRI4．電生理檢查（1）肌電圖：(2)體感誘發(fā)電位：(3)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位馬璐：脊髓損傷類型幾種？李潔（進(jìn)修生）：兩種：1．完全性脊髓損傷是指損傷水平以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌功能完全喪失，提示脊髓橫斷或嚴(yán)重的缺血、炎癥等造成的脊髓傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重?fù)p害。由于脊髓休克的原因，早期完全性脊髓損傷難以確定，一般認(rèn)為在脊髓休克期結(jié)束后確定骶部無運(yùn)動(dòng)或感覺殘留者為完全性脊髓損傷。2．不完全性脊髓損傷是指損傷水平以下的最低位的骶部仍然有運(yùn)動(dòng)或感覺功能保留，提示脊髓損傷平面束發(fā)生完全橫斷性損害。馬璐：脊髓損傷的診斷是根據(jù)病史、體格檢查和相應(yīng)的特殊檢查作出的。確診后我們在臨床中都是怎么處理的？董云：脊髓損傷的臨床處理1．維持脊柱穩(wěn)定在醫(yī)療過程中必須注意維持脊柱穩(wěn)定，以防止出現(xiàn)第二次損傷或繼發(fā)性的損害加重。在維持生命體征穩(wěn)定的情況下，要盡最大可能保持脊柱穩(wěn)定，采用正確的搬運(yùn)方式，應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹Ь?，要對整個(gè)脊柱進(jìn)行拍片檢查，以發(fā)現(xiàn)多節(jié)段損傷。2．預(yù)防早期并發(fā)癥脊髓損傷，尤其是頸髓損傷患者早期容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是肺部感染，其次是尿路感染。馬璐：回答得很對，針對這種病人我們平時(shí)都是要防止脊髓再次受損，防止并發(fā)癥。李莉：那么平時(shí)我們是怎么防止脊髓再次受損的？董云：使用頸托、軸線翻身、禁止床頭抬高、3人在同一側(cè)翻身，保持脊柱在同一直線。馬璐：脊髓損傷的患者可能出現(xiàn)肺部感染、排泄障礙、壓瘡的并發(fā)癥。對于肺部感染，我們是怎么護(hù)理的？趙言：頸脊髓損傷后，位于腦干，延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的呼吸中樞向下傳導(dǎo)束喪失功能，呼吸的自主節(jié)律和深度因不能控制而出現(xiàn)呼吸障礙。另患者的體位不妥，咽喉內(nèi)的粘液難以排出。有可能被吸入氣管內(nèi)引起感染。因此，以改善呼吸道的通暢，排出分泌物和防止吸入肺內(nèi)為主要目標(biāo)。應(yīng)經(jīng)常變換體位，勤翻身，鼓勵(lì)患者作深呼吸和咳痰動(dòng)作，每次翻身時(shí)扣打胸背部，以利排痰。消除呼吸道過多分泌物，保持呼吸道通暢。馬璐：對于排泄障礙可能會(huì)有排尿障礙和腸道功能障礙，我們平時(shí)是怎么護(hù)理的？李潔（進(jìn)修生）：1.排尿障礙：在脊髓損傷早期因膀胱可完全喪失神經(jīng)支配，引起尿液潴留，后期可能由于大量殘余尿，而產(chǎn)生尿流不止，所以一般在受傷后兩周內(nèi)要給患者留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管持續(xù)開放，使膀胱里不積存尿量，可防止膀胱過度膨脹。待2-3周后將持續(xù)開放引流改為定時(shí)開放引流。以促使膀胱得到充盈及排空訓(xùn)練。導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定時(shí)更換導(dǎo)尿管。每天清洗尿道口兩次，使之清潔無分泌物，并鼓勵(lì)病人多飲水，增加排尿量以沖洗膀胱。2.腸道功能障礙：是脊髓損傷后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為頑固性便秘，大便失禁及腹脹。我們首先采取飲食治療，要定時(shí)、定質(zhì)、定量多食含纖維素較多的食物，如蔬菜、水果?？纱龠M(jìn)腸道蠕動(dòng)和液體分泌，使腸內(nèi)容物增加，形成硬糞塊的機(jī)會(huì)減少，并可順結(jié)腸走向進(jìn)行按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。再有灌腸以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)而排便。在腹脹嚴(yán)重而影響呼吸時(shí)，可用肛管排氣。馬璐：對于這個(gè)病人，我們早期也使用了開塞露等幫助排便的，那么對于這個(gè)病人早期存在胃儲(chǔ)留，床頭禁止太高，我們應(yīng)該防止誤吸。對于病人體溫調(diào)節(jié)障礙是怎么處理的？王會(huì)：正常人體可通過代謝、神經(jīng)和體液等來完成體溫調(diào)節(jié)。并經(jīng)脊髓和腦內(nèi)體溫調(diào)節(jié)中樞加以協(xié)調(diào)控制和維持。使機(jī)體在產(chǎn)熱和散熱過程中保持平衡。頸脊髓損傷的癱瘓患者因失去交感神經(jīng)支配，汗腺也麻痹，體溫調(diào)控能力降低，故出現(xiàn)體溫異常，多表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，對這類傷員應(yīng)進(jìn)行物理降溫等，并補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)、糖和氨基酸，以補(bǔ)充高熱的消耗。必要時(shí)實(shí)行藥物降溫。李莉：對于這種病人，我們一般多使用物理降溫，很少使用藥物降溫。馬璐：對于防止壓瘡我們做了哪些？楊偉（進(jìn)修生）：褥瘡是脊髓損傷患者最常見的病發(fā)癥。在任何時(shí)期都可以發(fā)生。因癱瘓部位感覺消失，缺乏對損害刺激的保護(hù)性反應(yīng)。加之自身重量壓迫，持續(xù)擠壓皮膚，即可發(fā)生皮膚和皮下組織缺血壞死。及排泄物的侵漬和摩擦，如糞、尿和汗等。易使皮膚糜爛、破潰。因此要求我們必須要保持床上用品干燥清潔、平整柔軟、無皺褶、無渣屑。并定時(shí)翻身，每隔2小時(shí)翻身一次。身體保持干燥清潔，經(jīng)常擦洗，每日用溫水清潔皮膚，對皮膚易出汗部位可用爽身粉涂擦，若發(fā)生褥瘡，應(yīng)解除壓迫，創(chuàng)面清潔，并隨各期的不同癥狀采取相應(yīng)的治療。馬璐：今天