危重病人護(hù)理（護(hù)理技術(shù)課件）

病情觀察導(dǎo)入病情觀察

急診科夜間接診一位58歲的男性病人，主訴“胸悶、胸痛2小時(shí)且含服硝酸甘油無效”。該病人既往有高血壓病史15年，近兩月頻繁發(fā)作心絞痛，但每次含服硝酸甘油后均能緩解。本次因與他人爭執(zhí)，情緒激動而發(fā)病。到急診室后病人突然意識喪失，頸動脈搏動未觸及......請問：

1.病人發(fā)生了什么情況？2.護(hù)士應(yīng)該觀察病人什么內(nèi)容？目錄1病情觀察意義2病情觀察方法3病情觀察內(nèi)容醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)病情觀察意義1病情觀察意義1.為診療、搶救、治療、護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)2.判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸3.及時(shí)了解治療效果和用藥反應(yīng)4.及時(shí)搶救患者生命病情觀察方法2直接觀察視觸叩聽嗅間接觀察醫(yī)護(hù)溝通閱讀護(hù)理文件詢問患者及家屬例1護(hù)士通過體溫計(jì)測出患者的體溫是39.5攝氏度。請問這位護(hù)士獲取信息的方法是直接法還是間接法呢？病情觀察方法病情觀察內(nèi)容31.表情和面容表情冷漠——傷寒病人恐懼面容——甲狀腺功能亢進(jìn)的病人“苦笑”——破傷風(fēng)病人2.體位自動被動被迫3.皮膚粘膜4.排泄物5.嘔吐物病情觀察內(nèi)容1.一般情況TBPPR病情觀察內(nèi)容2.生命體征嗜睡意識模糊昏睡淺昏迷深昏迷

程度最輕處于持續(xù)睡眠狀態(tài)可被輕度刺激喚醒醒后能正確回答問題停止刺激后又入睡較嗜睡深的一種意識障礙思維和語言不連貫定向力發(fā)生障礙可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動不安、譫妄或精神錯(cuò)亂處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒醒后答話含糊或答非所問停止刺激后很快又入睡意識大部分喪失無自主運(yùn)動對聲、光刺激無反應(yīng)疼痛刺激有痛苦表情及躲避反應(yīng)反射存在

意識完全喪失對各種刺激均無反應(yīng)深淺反射消失

患者，男，43歲。因腦震蕩急診入院，患者呈睡眠狀態(tài)已3天，可以喚醒隨后入睡，可回答問題，但有時(shí)不正確，請判斷患者意識狀態(tài)處于何種情況?病情觀察內(nèi)容3.意識狀態(tài)正?！鼣U(kuò)大2-5mm↓縮小兩側(cè)不等大病情觀察內(nèi)容4.瞳孔病情觀察內(nèi)容5.心理狀態(tài)6.特殊檢查或物理治療7.重點(diǎn)對象病情觀察內(nèi)容1.破傷患者面容呈A.驚恐狀態(tài)B.眉頭緊皺C(jī).苦笑面容D.眼球突出E.淡漠面容自測2.兩側(cè)瞳孔縮小常見于A.酒精中毒B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C.顱內(nèi)壓增高D.氰化物中毒E.阿托品中毒自測標(biāo)本采集法目錄1采集標(biāo)本的原則2臨床常見標(biāo)本的種類3常見標(biāo)本采集法醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)采集標(biāo)本的原則11.遵醫(yī)囑字跡清楚、目的明確、簽全名采集標(biāo)本的原則2.選擇適當(dāng)容器注明患者姓名、科室、床號、住院號、檢驗(yàn)?zāi)康?、送檢日期、時(shí)間等采集標(biāo)本的原則3.認(rèn)真核對、耐心解釋編碼采集標(biāo)本的原則4.采集方法、采集時(shí)間、采集量要準(zhǔn)確，采集后立即送檢。例1例2血培養(yǎng)標(biāo)本：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，取10~15ml血清生化檢查：空腹，保證化學(xué)成分相對固定采集標(biāo)本的原則5.培養(yǎng)標(biāo)本---無菌操作放入無菌培養(yǎng)瓶內(nèi)、不可混入防腐劑、消毒劑及其他藥物，例如尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集采集標(biāo)本的原則6.凡能直接干擾檢驗(yàn)的藥物和食物，在采集標(biāo)本前應(yīng)停止使用，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果的判定。例1例2糞便隱血標(biāo)本：囑患者檢查前3天禁食影響檢驗(yàn)結(jié)果的食物血培養(yǎng)標(biāo)本：如已服抗生素，應(yīng)停藥3天后再采集采集標(biāo)本的原則臨床常見標(biāo)本的種類2名

稱分

類血標(biāo)本靜脈血標(biāo)本（全血標(biāo)本、血清標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)本）、動脈血標(biāo)本尿標(biāo)本常規(guī)標(biāo)本、12h或24h尿標(biāo)本、培養(yǎng)標(biāo)本糞標(biāo)本常規(guī)標(biāo)本、隱血標(biāo)本、寄生蟲與蟲卵標(biāo)本、培養(yǎng)標(biāo)本痰標(biāo)本常規(guī)標(biāo)本、24h標(biāo)本、培養(yǎng)標(biāo)本分泌物培養(yǎng)標(biāo)本咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)標(biāo)本臨床常見標(biāo)本種類常見標(biāo)本采集法3技術(shù)1血標(biāo)本采集法一、標(biāo)本種類及檢驗(yàn)?zāi)康膭用}血標(biāo)本血?dú)夥治鲮o脈血標(biāo)本全血標(biāo)本血清標(biāo)本血培養(yǎng)標(biāo)本常見標(biāo)本采集法技術(shù)1血標(biāo)本采集法二、操作方法真空采血法觀看視頻注射器采血速度要慢取下針頭按序注入（一）靜脈采血法血培養(yǎng)瓶---抗凝瓶---干燥管常見標(biāo)本采集法技術(shù)1血標(biāo)本采集法二、操作方法（二）動脈采血法觀看視頻常見標(biāo)本采集法技術(shù)2尿標(biāo)本采集法一、尿標(biāo)本種類及目的種

類標(biāo)本容器選擇目

的常規(guī)標(biāo)本由隋性材料制成的一次性塑料杯，容量為100ml以上檢查尿液的色澤、透明度、比重、蛋白、糖、細(xì)胞和管型等12h或24h尿標(biāo)本清潔帶蓋廣口容器，容量為3000ml左右作尿生化檢查，如測定尿中鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸、尿糖定量、17-羥類固醇、17-酮類固醇等培養(yǎng)標(biāo)本無菌尿培養(yǎng)瓶查找尿液中的病原體常見標(biāo)本采集法技術(shù)2尿標(biāo)本采集法二、操作方法（一）常規(guī)：晨起第一次尿液約10ml（二）12h或24h

24h：今日7:00~明日7:0012h：今日19:00~明日7:00（三）培養(yǎng)：留取中斷尿常見標(biāo)本采集法技術(shù)2尿標(biāo)本采集法三、注意事項(xiàng)1、避免經(jīng)血、陰道分泌物、包皮垢、糞便、清潔劑、粉劑、油類等各種物質(zhì)污染尿液。2、不能使用未經(jīng)洗滌的藥物或試劑器皿收集尿標(biāo)本。常見標(biāo)本采集法技術(shù)3糞便標(biāo)本采集法二、操作方法（一）常規(guī)：取中央部分或粘液膿血部分少許。（二）隱血標(biāo)本：囑患者檢查前3天禁食肉類、肝、血、含大量葉綠素的食物和含鐵劑藥物。常見標(biāo)本采集法技術(shù)3糞便標(biāo)本采集法二、操作方法（三）寄生蟲蟲卵標(biāo)本：

寄生蟲蟲卵：不同部位帶血及粘液的糞便5~10g

服驅(qū)蟲劑后或做血吸蟲孵化：留全部糞便，及時(shí)送檢

阿米巴原蟲：便盆加溫常見標(biāo)本采集法技術(shù)3糞便標(biāo)本采集法二、操作方法（四）培養(yǎng)標(biāo)本：無菌棉簽取中央部位或粘液膿血部分少許，

置于培養(yǎng)瓶內(nèi)常見標(biāo)本采集法技術(shù)4痰標(biāo)本采集法技術(shù)5咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本采集法自學(xué)自測常見標(biāo)本采集法1.查痰內(nèi)癌細(xì)胞時(shí)應(yīng)采集：A.常規(guī)標(biāo)本B.培養(yǎng)標(biāo)本C.12h標(biāo)本D.24h標(biāo)本

E.以上都不是常見標(biāo)本采集法2.痰常規(guī)標(biāo)本采集時(shí)間宜為A.隨時(shí)采集

B.睡前

C.清晨

D.飯前

E.飯后常見標(biāo)本采集法3.做痰培養(yǎng)取標(biāo)本前，指導(dǎo)患者漱口正確的方法是A.先用洗必泰溶液漱口，再用清水漱口

B.先用新潔爾滅溶液漱口，再用等滲鹽水漱口

C.先用呋喃西林溶液漱口，再用溫開水漱口

D.先用朵貝爾溶液漱口，再用清水漱口

E.以上均不對常見標(biāo)本采集法4.采集咽拭子的時(shí)間不宜在A.清晨

B.餐后2小時(shí)內(nèi)

C.上午9時(shí)

D.下午4時(shí)

E.睡前常見標(biāo)本采集法5.查找痰中癌細(xì)胞，固定痰標(biāo)本的溶液是

A.3%來蘇水

B.5%石炭酸

C.95%乙醇

D.0.2%漂白粉

E.0.2%苯扎溴銨常見標(biāo)本采集法搶救工作的組織管理目錄1搶救設(shè)備及管理2搶救工作準(zhǔn)備及配合3搶救成功后監(jiān)護(hù)及護(hù)理醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)搶救設(shè)備及管理1搶救設(shè)備的管理搶救室搶救床搶救車急救設(shè)備搶救設(shè)備的管理搶救專用寬敞明亮，每日消毒搶救物品“五定一率”搶救室搶救設(shè)備的管理搶救床以能升降活動床為佳，另備木板一塊，做心臟按壓時(shí)使用搶救設(shè)備的管理搶救車搶救設(shè)備的管理

心三聯(lián)：鹽酸利多卡因、鹽酸阿托品、鹽酸腎上腺素

呼三聯(lián)：尼可剎米、洛貝林、回蘇林

升壓藥：多巴胺

利尿藥：呋塞米

強(qiáng)心藥：西地蘭

解毒藥：阿托品

新三聯(lián)針：鹽酸腎上腺素、阿托品、利多卡因常見搶救藥品搶救設(shè)備的管理搶救設(shè)備的管理搶救器械搶救設(shè)備的管理搶救器械搶救工作準(zhǔn)備及配合2搶救方位搶救工作準(zhǔn)備及配合1．建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)2．即刻制定搶救方案3．制定搶救護(hù)理計(jì)劃，確立預(yù)定目標(biāo)，確定護(hù)理措施4．配合醫(yī)生做好搶救記錄及查對工作（執(zhí)行口頭醫(yī)囑方法）5．參加每次查房、會診和病例討論6．搶救用品管理做到“五定一率”7．做好交接班工作保證搶救、護(hù)理措施的落實(shí)

搶救工作準(zhǔn)備及配合管理制度搶救成功后監(jiān)護(hù)及護(hù)理31.腦功能2.循環(huán)功能3.呼吸功能4.腎功能5.體溫監(jiān)測6.