生命體征的觀察護(hù)理（護(hù)理技術(shù)課件）

體溫測量目錄2體溫的測量3注意事項4其他處理醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)1體溫測量的目的與種類體溫的測量目的與種類1體溫測量的目的與種類

判斷體溫有無異常

檢測體溫變化，分析熱型，了解疾病發(fā)生、

發(fā)展及轉(zhuǎn)歸

協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)及護(hù)理提供依據(jù)目的

水銀體溫計口表、肛表、腋表

攝氏體溫計和華氏體溫計口表肛表腋表體溫計種類體溫測量的目的與種類

電子體溫計

紅外線體溫計：額溫槍（非接觸式）耳溫計（接觸式）體溫計種類體溫測量的目的與種類體溫的測量2體溫的測量

患者：了解體溫測量目的、符合測量要求

護(hù)士：著裝整潔、洗手、戴口罩

用物：準(zhǔn)備齊全、質(zhì)量符合要求

環(huán)境：舒適、安靜、明亮準(zhǔn)備工作體溫的測量評估患者、確定方法準(zhǔn)備工作核對解釋合適體位、正確測量囑咐指導(dǎo)讀取數(shù)值整理，記錄操作步驟體溫的測量口溫肛溫腋溫部位舌下熱窩肛門3~4cm腋窩時間5min3min10min禁忌癥嬰幼兒、昏迷、精神異常、口腔疾病、口鼻手術(shù)、張口呼吸者腹瀉、直腸或肛門手術(shù)；慎用于心肌梗塞者極度消瘦者；腋下出汗較多，肩關(guān)節(jié)受傷測量方法注意事項3注意事項

合理選擇體溫計、測量方法、測量部位

測體溫前20~30min避免劇烈運(yùn)動、進(jìn)食、

進(jìn)冷熱飲、做冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等注意事項注意事項

準(zhǔn)確測量，結(jié)果有疑問應(yīng)重測或?qū)φ?/p>

規(guī)范操作，防止交叉感染

小兒、躁動者做好防護(hù)注意事項其他處理4其他處理

水銀體溫計不慎被咬破的處理立即清除玻璃碎屑、漱口口服蛋清或牛奶病情允許者，進(jìn)食粗纖維食物

耳溫槍、耳溫計耳溫

套應(yīng)一人一套、專用槍（計）體定期用消毒液清水擦拭消毒其他處理消毒雙盤法：1%過氧乙酸、75%酒精第一盤：浸泡5min第二盤：浸泡30min

水銀體溫計其他處理消毒

第一盤浸泡5min（肛表應(yīng)先用消毒液紗布擦凈）取出清水沖凈、擦干第二盤浸泡30min取出，清水沖凈，擦干放于清潔容器中備用其他處理

目的：保證體溫計的準(zhǔn)確性

時間：使用新體溫計前體溫計使用過程中（消毒后）體溫計檢測其他處理

方法：待測的體溫計甩在35℃以下，同一時間

放入已測好溫度的水中（37～40℃），3分鐘后

檢視，若誤差0.2℃以上或玻璃管有裂縫，不能

使用體溫計檢測其他處理異常體溫的觀察及護(hù)理目錄2體溫過低醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)1體溫過高體溫過高1體溫過高1.定義是指體溫上升超過正常值的0.5℃或一晝夜體溫波動在1℃以上。2.原因及分類發(fā)熱：體溫調(diào)定點(diǎn)上移，常見于感染性發(fā)熱。過熱：體溫調(diào)定點(diǎn)未發(fā)生移動，如魚鱗病、中暑、甲亢。體溫過高3.發(fā)熱程度

低熱：37.5～37.9℃中等度熱：38.0～38.9℃高熱：39.0～40.9℃超高熱：41℃以上體溫過高4.發(fā)熱過程體溫上升期：產(chǎn)熱＞散熱

高熱持續(xù)期：產(chǎn)熱與散熱在較高水平體溫下降期：散熱＞產(chǎn)熱

驟升降升漸退驟退體溫過高5.常見熱型急性傳染病:如傷寒、肺炎球菌肺炎等稽留熱體溫過高常見于敗血癥馳張熱體溫過高常見于瘧疾間歇熱體溫過高常見于流行性感冒、腫瘤發(fā)熱等不規(guī)則熱體溫過高6.發(fā)熱患者的觀察護(hù)理①病情觀察定時測量體溫，注意發(fā)熱的類型、程度及發(fā)熱過程；注意伴隨癥狀、治療效果的觀察；注意病人飲水量、尿量的觀察及記錄。②降溫物理降溫、化學(xué)降溫體溫過高③補(bǔ)充營養(yǎng)和水分富含熱量、蛋白質(zhì)、維生素的易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；多飲水，每日飲水量應(yīng)達(dá)3000ml以上，飲水不足時可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充。體溫過高④口腔護(hù)理⑤皮膚護(hù)理⑥休息與活動

⑦心理護(hù)理體溫過高體溫過低21.定義是指體溫低于正常范圍。當(dāng)體溫低于35℃時稱為體溫不升。體溫過低2.原因①體溫中樞發(fā)育未成熟新生兒，尤其是早產(chǎn)兒②低溫環(huán)境③疾病或創(chuàng)傷失血性休克、重度營養(yǎng)不良、極度衰竭④低溫麻醉藥物中毒體溫過低3.分度輕度：32～35℃中度：30～32℃重度：30℃以下致死溫度：23～25℃體溫過低4.臨床表現(xiàn)發(fā)抖、皮膚蒼白冰冷、血壓降低、心跳及呼吸減慢、病人躁動不安、意識模糊、嗜睡甚至昏迷體溫過低5.護(hù)理①保暖室溫維持在22—24℃②生命體征的監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測體溫的變化，至少每小時1次③健康教育體溫過低正常體溫目錄2正常值3體溫的生理性變化4體溫的調(diào)節(jié)醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)1定義及特點(diǎn)定義及特點(diǎn)1定義體溫是指人體內(nèi)部的溫度，人體新陳代謝和骨骼肌運(yùn)動等過程中不斷產(chǎn)生熱能的結(jié)果。特點(diǎn)體表溫度體核溫度人體表面的溫度，如皮膚的溫度人體內(nèi)部的平均溫度，如臟器、胸腹腔和腦的溫度正常值2正常體溫部位正常范圍攝氏溫度（℃）華氏溫度（℉）腋窩口腔直腸36.0～37.036.3～37.236.5～37.796.8～98.697.3～99.097.7～100.0體溫的生理性變化3體溫的生理性變化影響因素年齡生理與生活節(jié)律性別運(yùn)動藥物其他體溫的生理性變化女性體溫的周期性變化體溫的調(diào)節(jié)4體溫的調(diào)節(jié)產(chǎn)熱因素產(chǎn)熱器官臟器、骨骼肌食物消化、骨骼肌運(yùn)動、交感神經(jīng)興奮等（一）生理調(diào)節(jié)體溫的調(diào)節(jié)散熱方式散熱器官主要是皮膚輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)體溫的調(diào)節(jié)通過運(yùn)動或改變外界環(huán)境的方式調(diào)節(jié)（二）行為調(diào)節(jié)脈搏測量教學(xué)目標(biāo)能熟練為患者進(jìn)行脈搏測量312具有脈搏的觀察能力與良好溝通能力一、脈搏測量的目的

1

協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)

1

動態(tài)監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟情況

1

判斷脈搏有無異常二、脈搏測量的部位．淺表靠近骨骼大動脈最常選擇橈動脈顳動脈股動脈腘動脈脛骨后動脈頸動脈肱動脈橈動脈足背動脈1.一般患者安靜休息20-30min；體位：舒適體位，手腕伸展；測量方法：食指、中指、無名指三指測量，禁用拇指測脈搏；計數(shù)時間：正常為30秒×2，異常/危重測1分鐘；三、脈搏測量的方法三、脈搏測量的方法測量方法：兩名護(hù)士同時測量；一人聽心率，另一人測脈率；由聽心率者發(fā)“起”“止”口令；計數(shù)時間：計數(shù)1分鐘；記錄方式：心率/脈率次/分如：120/96次/分2.脈搏短絀患者4

異常脈搏應(yīng)測量1min3脈搏細(xì)弱難測時，應(yīng)測心尖搏動1min2

勿用拇指測脈1

偏癱患者，選擇健側(cè)注意事項脈搏測量的注意事項課堂小結(jié)測量部位：橈動脈（最常用）；測量方法：用食指、中指、無名指三指測量；，禁用拇指測量；

計數(shù)時間：正常為30秒，異常/危重測1分鐘；

不易測得時，聽診心率1min；

偏癱患者，測量健側(cè)肢體脈搏。異常脈搏觀察與護(hù)理目錄1異常脈搏的觀察2異常脈搏的護(hù)理知道脈搏的觀察及護(hù)理31具有脈搏的觀察能力與良好溝通能力2教學(xué)目標(biāo)1.脈率異常2.節(jié)律異常3.強(qiáng)弱異常4.動脈壁異常異常脈搏的觀察1.脈率異常

心動過速(tachycardia，速脈)成人安靜狀態(tài)下脈率＞100次/分常見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心衰、休克等一般體溫每升高1℃，成人脈率增加10次/分,兒童增加15次/分

心動過緩(bradycardia，緩脈)

成人安靜狀態(tài)下脈率＜60次/分常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退等2.節(jié)律異常

間歇脈(intermittentpulse)在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇，稱為間歇脈，亦稱過早搏動或期前收縮。正常人在過度疲勞、精神興奮、體位改變時可偶爾出現(xiàn)間歇脈2.節(jié)律異常二聯(lián)律：每1次正常搏動后跟一次期前收縮三聯(lián)律：每2次正常搏動后跟一次期前收縮臨床意義：見于各種器質(zhì)性心臟病

間歇脈(intermittentpulse)

2.節(jié)律異常脈搏短絀(pulsedeficit)定義：單位時間內(nèi)脈率少于心率。臨床意義：見于心房纖顫。發(fā)生機(jī)制：心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些心輸出量少的搏動可產(chǎn)生心音，但不能引起周圍血管的搏動。特點(diǎn)：心律完全不規(guī)則、心率快慢不一、心音強(qiáng)弱不等。奇脈洪脈絲脈交替脈水沖脈強(qiáng)大有力見于高熱、甲亢患者細(xì)弱無力見于心功能不全休克、大出血患者節(jié)律正常強(qiáng)弱交替出現(xiàn)是心肌損害的一種表現(xiàn)驟起驟落急促有力見于主動脈瓣關(guān)閉不全，甲亢平靜吸氣脈搏減弱或消失見于心包積液縮窄性心包炎3.強(qiáng)弱異常4.動脈壁異常早期：動脈壁變硬、失去彈性、條索狀嚴(yán)重：動脈迂曲有結(jié)節(jié)1．觀察病情：觀察脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱；觀察藥效和不良反應(yīng)。2．注意休息：增加臥床休息，以減少心肌耗氧量。3．給予氧氣：根據(jù)病情給予氧療。4．心理護(hù)理：緩解緊張焦慮。5．健康教育：教育患者保持情緒穩(wěn)定，戒煙限酒，飲食清淡等。異常脈搏的護(hù)理課堂小結(jié)脈率異常

（速脈>100次/分緩脈<60次/分)節(jié)律異常（間歇脈、脈搏短絀）強(qiáng)弱異常（洪脈、細(xì)脈、交替脈、水沖脈、奇脈）動脈壁異常（硬化）課堂小結(jié)正常脈搏教學(xué)目標(biāo)識記脈搏正常值31了解正常脈搏的生理性變化2動脈管壁擴(kuò)張/彈性回縮脈搏是如何產(chǎn)生的？心臟收縮/舒張

一、脈率脈率：每分鐘脈搏搏動的次數(shù)。正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60～100次／分。正常情況下，脈率與心率一致。

二、影響脈率的因素

年齡：隨年齡的增長而逐漸減低，到老年時稍有增快性別：女性稍快于同齡男性，相差5次/分鐘體型：身材細(xì)高者比矮胖者脈率慢活動、情緒其他：飲食、藥物等

三、脈搏的強(qiáng)弱脈搏的強(qiáng)弱：指血流沖擊血管壁的力量強(qiáng)度大小。取決于心輸出量、動脈充盈度和周圍血管阻力。正常的脈搏搏動強(qiáng)弱相等。

四、脈律脈律：指脈搏的節(jié)律性。反映了左心室的收縮情況。正常脈律跳動均勻規(guī)則，間隔時間相等。

五、動脈壁情況動脈壁情況：觸診時感覺到的動脈壁狀態(tài)。正常動脈管壁光滑、柔軟，有彈性。課堂小結(jié)脈率

（60-100次/分，脈率=心率

)脈搏強(qiáng)弱（強(qiáng)弱相等）脈律（均勻規(guī)則，間隔時間相等）動脈壁情況（光滑、柔軟，有彈性）呼吸測量目錄1目的2操作前準(zhǔn)備3操作方法4注意事項評估患者的呼吸狀況，為診斷、治療提供依據(jù)。目的目的操作前準(zhǔn)備評估患者環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備操作方法1、觀察患者胸部或腹部的起伏，測30秒×2，為每分鐘呼吸頻率；2、呼吸不規(guī)則或嬰幼兒應(yīng)測1分鐘；3、呼吸微弱不易觀察時，可用少許棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動的次數(shù)，計數(shù)1分鐘；4、記錄呼吸值：次/分。操作方法注意事項測呼吸時，使患者處于自然呼吸的狀態(tài)，以保證測量的正確性。

注意事項維持呼吸道通暢技術(shù)目錄1吸痰法2胸部物理療法吸痰法

呼吸道吸引是指通過吸引器和吸引導(dǎo)管吸除呼吸道分泌物的方法。

定義目的

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。吸痰法吸痰法無力咳嗽、排痰而出現(xiàn)呼吸困難的患者，如昏迷、新生兒、危重、氣管切開、會厭功能不良、老年、麻醉術(shù)后等患者。2.窒息時的急救，如溺水、吸入羊水、吸入嘔吐物等患者的急救。適應(yīng)癥：吸痰法吸痰法電動吸引器中心吸引裝置吸痰法吸痰法操作規(guī)程評估（患者、環(huán)境、護(hù)士、用物）→連接檢查吸引設(shè)備→安置體位→預(yù)充氧→試吸與潤管→吸口咽部分泌物→吸氣管內(nèi)分泌物→整理用物→記錄→健康教育吸痰法吸痰法操作要點(diǎn)正確調(diào)節(jié)負(fù)壓負(fù)壓調(diào)節(jié)成年人：40.0～53.3kpa小兒：＜40.0kpa吸痰法吸痰法操作要點(diǎn)順序：經(jīng)口吸引：口腔前庭→峽部→咽部經(jīng)鼻腔吸引：鼻前庭→下鼻道→鼻后孔→咽部吸痰法吸痰法操作要點(diǎn)手法：左右旋轉(zhuǎn),向上提拉抽吸：吸痰管退出時，用生理鹽水抽吸沖洗吸痰管吸痰法吸痰法操作要點(diǎn)吸氣管內(nèi)分泌物：將吸引導(dǎo)管潤滑后插入鼻道或口腔，向喉部推送，吸引導(dǎo)管接近聲門或進(jìn)入氣管時病人可出現(xiàn)咳嗽，可進(jìn)行吸引。吸痰法吸痰法注意事項1.嚴(yán)格無菌操作。吸痰所有用物應(yīng)每天更換1～2次，吸痰導(dǎo)管應(yīng)每次更換，并做好口腔護(hù)理。2.呼吸道吸引的壓力，成人40.0～53.3KPa，小兒＜40.0KPa。3.每次吸痰最多連續(xù)3次，吸痰管每次在氣管中吸痰的時間不超過15s，連續(xù)吸引的總時間不得超過3min，以防氣管痙攣，加重缺氧。吸痰法吸痰法注意事項4.每次吸痰前后應(yīng)加大吸氧濃度，吸痰過程中要密切觀察。5.對危重病人可使用密閉吸引系統(tǒng)。6.痰液粘稠時，可注入5～10ml生理鹽水稀釋分泌物;也可叩擊背部以振動痰液；或用霧化吸入濕化氣道稀化痰液。

吸痰法吸痰法注意事項7.吸痰管的選擇應(yīng)粗細(xì)適宜。8.吸引瓶內(nèi)吸出液應(yīng)及時傾倒，一般不得超過瓶的2/3滿，以免液體吸入損壞機(jī)器。吸痰法胸部物理治療

是通過在胸部的綜合護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用及指導(dǎo)患者的自身呼吸訓(xùn)練，以改善呼吸功能的治療措施。

定義胸部物理療法胸部物理治療1、防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥2、改善通氣功能，促進(jìn)肺膨脹，增加肺活量3、通過功能鍛煉，改善心肺功能,防止深靜脈血栓目的胸部物理療法胸部物理治療人工氣道的病人需要機(jī)械通氣的病人上腹部手術(shù)后病人慢性呼吸疾病者長期臥床不動的病人適應(yīng)癥胸部物理療法胸部物理治療控制性呼吸技術(shù)一

氣道分泌物廓清技術(shù)二胸部物理療法縮唇呼吸胸部物理治療前傾位控制性深呼吸腹式呼吸鍛煉控制性呼吸技術(shù)胸部物理療法第1步：從鼻孔吸入空氣，嘴唇緊閉胸部物理治療第2步：撅起嘴唇，慢慢呼氣，如同吹口哨縮唇呼吸胸部物理療法患者坐位時保持軀干往前傾斜20-45°，為保持平衡患者可用手或肘支撐于自已的膝蓋。胸部物理治療前傾位胸部物理療法控制呼吸的頻率、深度和部位，有意識地進(jìn)行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，吸呼比為1:2或1:3，在吸氣末停頓1-3秒再行呼吸。胸部物理治療控制性深呼吸胸部物理療法患者取臥位或半臥位，左、右手分別按放上腹部和前胸部以便觀察胸腹呼吸運(yùn)動情況。胸部物理治療腹式呼吸鍛煉胸部物理療法體位引流胸部物理治療胸部扣拍、振動和搖動用力呼氣技術(shù)咳嗽訓(xùn)練氣道分泌物廓清技術(shù)胸部物理療法胸部物理治療體位引流胸部物理療法胸部物理治療體位引流1、引流后有意識的咳嗽或運(yùn)用用力呼氣技術(shù)，可將分泌物更好的從大氣道排出。2、夜間分泌物容易潴留，故在清晨醒后行體位引流效果最好。3、不宜在餐后、胃潴留時進(jìn)行體位引流。注意事項胸部物理療法胸部物理治療胸部扣拍、振動和搖動1、重點(diǎn)扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由下向上、由外周向中央扣擊，叩擊時間3-5分鐘。2、皮膚易破者可用布墊覆蓋叩拍部位。要領(lǐng)：五指并攏，手掌彎成弓狀，手腕放松胸部物理療法胸部物理治療胸部扣拍、振動和搖動振動

是用雙手掌交叉重疊（類似心肺復(fù)蘇時）在引流區(qū)帶間歇施壓，振動頻率10-15次／秒。應(yīng)用手工振動時，呼氣時振動較有效，應(yīng)用機(jī)械振動器，在呼收吸時連續(xù)應(yīng)用。胸部物理療法胸部物理治療用力呼氣技術(shù)1、呼氣時患者以雙上臂快速內(nèi)收壓迫自己側(cè)胸壁來輔助用力呼氣。2、用力呼氣技術(shù)可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰有效性。操作要點(diǎn)胸部物理療法胸部物理治療咳嗽訓(xùn)練刺激吸氣屏氣咳嗽4步胸部物理療法胸部物理治療注意事項1、需在患者耐受的情況下進(jìn)行，密切觀察生命體征，如有異常立即停止。2、觀察痰液的顏色、性狀、量的變化，如為血性、黃色痰或量增多等情況應(yīng)及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。3、需改變體位時，需事先固定好血管內(nèi)放置的導(dǎo)管、氣管套管。骨折者搬動時需小心以避免移位。胸部物理療法胸部物理治療注意事項4、胸骨損傷、肋骨骨折、血?dú)庑鼗颊卟灰诵夭靠叟摹⒄駝雍蛽u動。5、心外科術(shù)后或急性肺疾病患者進(jìn)行體位引流或胸部叩擊后，偶可誘發(fā)低氧血癥，理療時給予氧療可減少發(fā)生率。氣道高反應(yīng)性患者理療后偶可誘發(fā)氣管痙攣，給予支氣管舒張劑吸入可防止發(fā)生。顱內(nèi)高壓者應(yīng)避免頭低位和咳嗽訓(xùn)練。

胸部物理療法異常呼吸的觀察及護(hù)理目錄1異常呼吸2異常呼吸的護(hù)理異常呼吸頻率16～20次/min↑↓呼吸過慢：<12次／min見于麻醉藥或鎮(zhèn)靜劑過量、腦腫瘤等呼吸中樞受抑制呼吸過速：>24次／min見于高熱、疼痛、超重體力勞動、甲狀腺功能亢進(jìn)異常呼吸異常呼吸呼吸過速呼吸過慢正常呼吸異常呼吸異常呼吸節(jié)律每博間隔時間相等，規(guī)律1.潮式呼吸：見于腦炎、尿毒癥也可出現(xiàn)于老年人深睡時。30s～2min5s～30s異常呼吸異常呼吸節(jié)律每博間隔時間相等，規(guī)律2.間斷呼吸：臨終的表現(xiàn)。異常呼吸異常呼吸節(jié)律每博間隔時間相等，規(guī)律3.嘆息樣呼吸：精神緊張、神經(jīng)癥患者，反復(fù)發(fā)作嘆息樣呼吸，是臨終前的表現(xiàn)。異常呼吸異常呼吸節(jié)律每博間隔時間相等，規(guī)律4.點(diǎn)頭呼吸：在呼吸時，頭隨呼吸上下移動的呼吸形式，又稱胸鎖乳突性呼吸。多見于：呼吸中樞衰竭的患者。異常呼吸異常呼吸深度均勻不費(fèi)力↑↓呼吸過度

常見于：呼吸機(jī)麻痹、胸肺有疾患、休克、呼吸中樞衰竭呼吸淺快

常見于：糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒異常呼吸異常呼吸聲音無聲1.蟬鳴樣呼吸：吸氣時伴高調(diào)的哮鳴音見于喉頭水腫、喉頭有異物

2.鼾聲呼吸：呼吸過程中伴有粗大的鼾聲

見于氣管或大支氣管有分泌物、昏迷

異常呼吸異常呼吸其他不費(fèi)力1.吸氣性呼吸困難：見于喉、氣管、大支氣管炎癥、異物或腫瘤2.呼氣性呼吸困難：見于肺氣腫、支氣管哮喘3.混合性呼吸困難：見于重癥肺炎、肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸異常呼吸異常呼吸正常呼吸呼吸過速呼吸過度呼吸過緩呼吸淺快潮式呼吸間斷呼吸嘆息樣呼吸異常呼吸異常呼吸的護(hù)理護(hù)理1.觀察：咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)紺、呼吸困難及胸痛等伴隨癥狀。2.基礎(chǔ)護(hù)理：休息及飲食（營養(yǎng)豐富易咀嚼和吞咽，少量多餐，不宜過飽；戒煙限酒）。3.保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物。4.吸氧：根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。5.心理護(hù)理6.健康教育：縮唇呼吸、腹式呼吸。異常呼吸的護(hù)理正常呼吸目錄1正常呼吸2呼吸的生理性變化3呼吸的調(diào)節(jié)正常呼吸呼吸:外呼吸內(nèi)呼吸氣體運(yùn)輸

機(jī)體→新陳代謝→吸取氧氣、排出二氧化碳→機(jī)體與環(huán)境氣體交換→正常呼吸正常呼吸頻率節(jié)律聲音深度16～20次/min脈律規(guī)則無聲均勻且不費(fèi)力如何描述？正常呼吸呼吸的生理性變化年齡越小呼吸越快，新生兒:44次/min年齡呼吸的生理性變化呼吸的生理性變化同年齡的女性呼吸比男性稍快性別呼吸的生理性變化呼吸的生理性變化劇烈運(yùn)動可使呼吸加深加快；休息和睡眠呼吸減慢運(yùn)動呼吸的生理性變化呼吸的生理性變化強(qiáng)烈的情緒變化,導(dǎo)致屏氣或呼吸加快情緒呼吸的生理性變化呼吸的調(diào)節(jié)1神經(jīng)調(diào)節(jié)2反射性調(diào)節(jié)3化學(xué)性調(diào)節(jié)呼吸的調(diào)節(jié)血壓測量法目錄血壓計與種類目的測量方法注意事項血壓測量患者，男性，48歲，因車禍傷入院，左上肢有明顯外傷，大量出血，平車入院，入院后，患者出現(xiàn)意識不清，遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征。請問：1.怎樣為患者正確測量血壓？2.如何正確記錄測量結(jié)果？案例導(dǎo)入血壓測量血壓計種類1.水銀血壓計2.彈簧式血壓計3.電子血壓計輸氣球及壓力閥門袖帶測壓計圖片1水銀血壓計血壓測量血壓測量目的1.判斷血壓有無異常。2.監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。3.協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療和護(hù)理疾病提供依據(jù)。血壓測量血壓測量評估1計劃2實施3評價4操作步驟血壓測量血壓測量評估1（1）患者的年齡、病情、治療情況及合作情況。（2）患者被測肢體的功能狀況。是否有皮膚破損、是否為患肢、感覺障礙等情況。（3）有無影響血壓測量準(zhǔn)確性的因素存在。血壓測量血壓測量計劃2護(hù)士準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。了解測量血壓的目的、方法、注意事項。治療盤內(nèi)背血壓計、聽診器、記錄本、筆和手消毒液。病室整潔、安靜、光線充足血壓測量血壓測量，做好相應(yīng)記錄。核對解釋床旁解釋擺放體位坐位平第四肋仰臥位平腋中線安置手臂卷袖露臂手掌向上肘部伸直開血壓計血壓計“0”與肱動脈、心臟位于同一水平纏繞袖帶袖帶下緣距肘窩2-3cm，松緊能伸入一指實施（肱動脈）3血壓測量血壓測量，做好相應(yīng)記錄。加壓充氣胸件放于肱動脈最明顯處關(guān)閉氣門，加氣緩慢放氣以4mmHg的速度放氣判斷測值第一聲搏動為收縮壓搏動消失或減弱為舒張壓收拾整理排盡余氣關(guān)閉血壓計記錄數(shù)值記錄格式收縮壓/舒張壓mmHg實施（肱動脈）3血壓測量血壓測量，做好相應(yīng)記錄。核對解釋床旁解釋選擇體位仰臥、俯臥位側(cè)臥位安放下肢卷褲露出大腿纏繞袖帶纏繞于大腿下部，下緣距離腘窩3-5cm加壓充氣洗手，做好相應(yīng)記錄。實施（腘動脈）3血壓測量血壓測量，做好相應(yīng)記錄。加壓充氣胸件放于腘動脈最明顯處關(guān)閉氣門，加氣緩慢放氣以4mmHg的速度放氣判斷測值第一聲搏動為收縮壓搏動消失或減弱為舒張壓收拾整理排盡余氣關(guān)閉血壓計記錄數(shù)值記錄格式收縮壓/舒張壓mmHg實施（肱動脈）3血壓測量血壓測量評價4（1）測量時無各種影響因素，測量結(jié)果準(zhǔn)確。（2）患者能很好地配合操作。血壓測量血壓測量注意事項1.定期檢查、校對血壓計。2.需要密切監(jiān)測血壓的患者需做到“四定”即：定時間、定部位、定體位、定血壓計。3.為偏癱、肢體外傷或手術(shù)的患者測血壓時應(yīng)選擇健側(cè)肢體測量。4.發(fā)現(xiàn)血壓異常或聽不清時，應(yīng)重新測量。

血壓測量血壓測量注意事項5.測量時，排除影響血壓測量的因素血壓值偏高：袖帶過窄、袖帶過松、肢體過低、放氣速度過慢、抽煙進(jìn)餐后、膀胱漲立即測血壓值偏低：袖帶過寬、袖帶過緊、肢體過高、水銀不足、汞柱上端通氣小孔阻塞血壓測量血壓測量異常血壓的觀察及護(hù)理目錄異常血壓的觀察異常血壓的護(hù)理異常血壓的觀察與護(hù)理

患者，男，70歲，因”意識不清半小時”入院，既往有高血壓，糖尿病史，平車入院，入院時患者意識模糊，煩躁不安，測得血壓為200/110mmHg。請問：1.該患者屬于哪一程度的高血壓？2.如何護(hù)理該患者？案例導(dǎo)入定義1一、高血壓高血壓：指在未使用降壓藥物的情況下，成人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1、2、3級異常血壓的觀察與護(hù)理異常血壓的觀察分級2一、高血壓分級收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120-139和（或）80-89高血壓：≥140和（或）≥901級高血壓（輕度）140-159和（或）90-992級高血壓（中度）160-179和（或）100-1093級高血壓（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和<90異常血壓的觀察與護(hù)理異常血壓的觀察二、低血壓定義1低血壓：收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg，且有明顯的血容量不足的表現(xiàn)，如脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等癥狀。常見于大量失血、休克、急性心力衰竭等。異常血壓的觀察與護(hù)理異常血壓的觀察定義1三、脈壓異常脈壓增大：脈壓》40mmhg,見于主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈硬化等脈壓減少：脈壓《30mmhg，見于心包積液縮窄性心包炎等異常血壓的觀察與護(hù)理異常血壓的觀察1.監(jiān)測血壓注意血壓和心率變化，每日監(jiān)測血壓2-3次，同時觀察其伴隨癥狀。2.合理飲食選擇低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、高膳食纖維的清淡飲食。減少鹽的攝