醫(yī)院感染性疾病科診療常規(guī)修訂(2022年)

第一章病毒性肝炎

病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。各型病毒

性肝炎臨床表現(xiàn)相似，以疲乏、食欲減退、厭油及肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸。

按病原分類，病毒性肝炎至少可以分為甲、乙、丙、丁、戊五型，分別由HAV、HBV、HCV、HDV、

HEV引起。其中甲型和戊型主要表現(xiàn)急性肝炎。乙、丙、丁型可轉(zhuǎn)為慢性肝炎，并可發(fā)展為肝硬

化，少數(shù)可進展為肝細胞癌。

第一節(jié)甲型肝炎

【診斷要點】

1.流行病學(xué)

(1)到過甲肝流行區(qū)工作、旅行或直接來自流行區(qū)

(2)起病前45天內(nèi)有吃不潔食物，或飲不潔生水，或進食未煮熟海產(chǎn)品如毛蛆、蛤捌等。

(3)發(fā)病前2-6周接觸過甲肝病人

(4)食物或水源污染可引起暴發(fā)流行

(5)兒童及青少年為好發(fā)病年齡

2.臨床表現(xiàn)：潛伏期15-45日，平均30日。

(1)急性黃疸型：總病程2-4個月。

1)黃疸前期：起病較急，80%有發(fā)熱，伴有畏寒，突出的癥狀為乏力、食欲減退、厭油、惡

心、嘔吐等胃腸道癥狀，肝區(qū)痛、尿色加深。肝功能改變以ALT升高為主，本期一般持續(xù)5-7日。

2)黃疸期：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，尿色繼續(xù)加深，皮膚鞏膜出現(xiàn)黃染，肝臟腫大，有壓

痛及叩擊痛。1-3周內(nèi)黃疸達到高峰，部分病例可有梗阻性黃疸的表現(xiàn)，本期持續(xù)2-6周。

3)恢復(fù)期：黃疸漸退，癥狀消失，肝臟逐漸回縮至正常。本期持續(xù)1-2個月。

(2)急性無黃疸型：除無黃疸外，臨床表現(xiàn)與黃疸型相似。通常起病較緩慢，癥狀較輕，恢

復(fù)較快。病程多在3月內(nèi)。

(3)急性重型肝炎：極少見，參見乙型肝炎。

(4)淤膽型：參見乙型肝炎。

3.實驗室檢查

(1)常規(guī)檢查：外周血白細胞總數(shù)正常或稍低，淋巴細胞相對升高。潛伏期末尿膽紅素及尿

膽原開始呈陽性反應(yīng)。

(2)血清酶的測定：血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，是早期診斷的重要依據(jù)。多數(shù)患者

ALT400-1000U/L,AST亦有升高。

(3)膽紅素測定：黃疸型肝炎血清直接與間接膽紅素均升高，淤膽型肝炎血膽紅素明顯升高，

以直接膽紅素為主。

(4)蛋白測定：血清白蛋白、球蛋白多在正常范圍，比例正常。

(5)凝血酶原時間：凝血酶原時間明顯延長或凝血酶活動度明顯下降致40%以下，提示重癥

肝炎。

4.血清學(xué)檢查：血清抗HAVIgM陽性即可確診為甲型肝炎。發(fā)病后數(shù)天即可陽性，3-6個月

轉(zhuǎn)陰?？笻AVIgG2-3個月達到高峰，持續(xù)多年或終身，屬于保護性抗體。單份抗HAVIgG提示

既往感染，如急性期和恢復(fù)期雙份血清抗HAV抗體IgG滴度4倍以上升高，亦可診斷為本病。

【鑒別診斷】

1.應(yīng)與其他原因引起的肝炎如非肝炎病毒引起的肝炎、感染中毒性肝炎、藥物性肝損害、酒

精性肝炎等相鑒別。

2.黃疸型肝炎尚應(yīng)與溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸相鑒別；

3.本病與乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鑒別，除參考流行病學(xué)資料外，主要依據(jù)血

清病毒標志物的檢測。

【治療原則】

1.休息：急性肝炎的早期，應(yīng)住院或就地隔離治療休息。

2.飲食：急性肝炎食欲不振者，應(yīng)進易消化的清淡食物。有明顯食欲下降或嘔吐者，可靜脈

滴注10%葡萄糖液。

3.藥物治療：目前治療急性肝炎的中西藥物，療效無明顯差別。各地可根據(jù)藥源，因地制宜,

就地選用適當(dāng)西藥或中草藥進行治療。用藥種類不宜太多，時間不宜太長，用藥要簡化。不主張

常規(guī)使用腎上腺皮質(zhì)激素治療急性肝炎。

4.重型肝炎應(yīng)加強護理，密切觀察病情變化，采取阻斷肝細胞壞死，促進肝細胞再生，預(yù)防

和治療各種并發(fā)癥等綜合性措施和支持治療，以阻斷病情惡化。

【預(yù)防】

1.管理傳染源：做好疫情報告及疫源地消毒。隔離病人至發(fā)病后3周。兒童接觸者應(yīng)進行醫(yī)

學(xué)觀察45天。

2.切斷傳播途徑：是預(yù)防本病的重要環(huán)節(jié)。搞好個人和集體衛(wèi)生，養(yǎng)成餐前便后洗手習(xí)慣，實

行分餐制，加強水源、飲食、糞便管理，做好食具消毒及水產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督等。

3.保護易感人群：

(1)主動免疫：減毒活疫苗已在臨床應(yīng)用。

(2)被動免疫：對密切接觸的易感人群，可用人丙種球蛋白按0.02ml/kg一次肌肉注射，亦

有推薦用5ml一次肌肉次注射者。注射時間越早越好，不宜遲于感染后7-10天。免疫期2-3個月。

第二節(jié)乙型肝炎

【診斷要點】

1.流行病學(xué)

(1)有與乙型肝炎或HBsAg攜帶者同吃、同住、同生活等密切接觸史或多個家庭成員病史,

特別是出生于HBsAg陽性母親的嬰幼兒。

(2)經(jīng)常接觸乙型肝炎病人的血液、糞便、尿液等排泄物而未采取預(yù)防措施

(3)靜脈吸毒、紋身。

(4)接受輸血或血制品、血液透析、免疫接種、內(nèi)窺鏡檢查、注射、手術(shù)或針刺治療等。

2.臨床表現(xiàn)：潛伏期30-180日，平均70日。

(1)急性乙型肝炎：分急性黃疸型、急性無黃疸型。臨床表現(xiàn)與甲型肝炎相似，60-90%可

完全康復(fù)，10-40%轉(zhuǎn)為慢性或病毒攜帶。

(2)慢性乙型肝炎：

我國的慢乙肝往往是新生兒或嬰幼兒期感染，在成年期方出現(xiàn)癥狀或肝功能異常而被發(fā)現(xiàn)，

因此，成年人中以急性乙型肝炎表現(xiàn)形式者需與真正的急性乙型肝炎進行鑒別。急性乙肝遷延不

愈，病情超過6個月以上即為慢性乙肝。如果既往無肝炎病史，發(fā)病日期不明者，根據(jù)臨床表現(xiàn)

(肝脾腫大、肝掌、蜘蛛痣等1實驗室檢查(球蛋白升高等入影像學(xué)檢查綜合分析可診斷為慢

性肝炎。

1）臨床表現(xiàn)：消化道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，神經(jīng)癥狀如乏力、萎靡、頭

暈、失眠等，肝區(qū)不適、肝痛、肝腫大、壓痛、質(zhì)地變硬，脾腫大，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細

血管擴張或肝病面容。還可出現(xiàn)肝外多臟器損害如腎炎、關(guān)節(jié)炎等。

2）如有肝活檢材料則按肝活檢判定肝臟炎癥活動程度與肝纖維化程度。

（3）重型肝炎（肝衰竭）：乙型肝炎約1-5%發(fā)展為重癥肝炎，在慢乙肝基礎(chǔ)上發(fā)生重癥肝炎（慢

性重癥肝炎）較常見。

1）急性肝衰竭：發(fā)病多有誘因，本型病死率高，病程不超過3周。

①既往無肝炎病史；

②以急性黃疸型肝炎起病，病情發(fā)展迅速，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力、消化道癥狀明顯、II度

以上肝性腦?。?/p>

③凝血酶原活動度低于40%;

④出血傾向：皮膚黏膜或穿刺部位有出血點、淤點瘀斑、嘔血、黑便等；

⑤肝濁音界迅速縮??；

⑥黃疸迅速加深；

①、②、③條完全符合，即可基本做出診斷。

2）亞急性肝衰竭：本型病程較長，常超過3周至數(shù)月，易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎或肝硬化。

①既往無肝炎病史；

②以急性黃疸型肝炎起病，病情發(fā)展迅速，發(fā)病15天-24周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力、消化道癥狀明

顯、高度腹脹；

③明顯的出血傾向，可有腹水出現(xiàn)；

④可出現(xiàn)II度以上肝性腦??；

⑤黃疸迅速加深，膽紅素每天上升達17.1umol/l,或血清總膽紅素水平超過正常值10倍以上;

⑥凝血酶原活動度低于40%,排除其他原因者；

⑤、⑥兩條是必須具備的條件。

3)慢性肝衰竭：有慢性肝炎、肝硬化基礎(chǔ)，或是慢性HBV攜帶者，或無肝病史但有慢性肝

病體征、影像學(xué)及生化學(xué)檢測提示慢性肝病改變者，出現(xiàn)亞急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)。

(4)淤膽型肝炎：以肝內(nèi)膽汁淤積為主要表現(xiàn)，急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，大

多數(shù)病人能夠恢復(fù)。在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生上述表現(xiàn)者，為慢性淤膽型肝炎。主要表現(xiàn)

為較長期(超過3周)的肝內(nèi)梗阻性黃疸。黃疸較深而消化道癥狀較輕，肝腫大較明顯，多有皮

膚瘙癢，大便顏色變淺。

(5)肝炎后肝硬化：見消化科相關(guān)章節(jié)

3.實驗室檢查

(1)肝功能試驗：急性乙型肝炎ALT、AST均明顯升高，ALT常高于AST。慢性乙肝ALT、

AST持續(xù)增高或反復(fù)升高，血清膽紅素、A/G比值、PTA、膽固醇等可反應(yīng)病情嚴重程度。重型

乙肝膽紅素迅速上升，平均每日上升大于17.1umol/L,ALT逐漸下降，形成膽酶分離現(xiàn)象，膽固

醇及膽固醇脂均下降，凝血酶原時間延長或凝血酶活動度明顯下降至40%以下。

(2)病原學(xué)檢查：血清HBsAg、HBeAg、抗HBc-IgM、HBVDNA其中任有一項陽性可診斷

為現(xiàn)癥HBV感染。

【鑒別診斷】

1.其他原因引起的黃疸，如溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸等。

2.其他原因引起的肝炎，如其他病毒所致的肝炎(CMV、EBV感染等\感染中毒性肝炎(流

行性出血熱、傷寒、恙蟲病、急性血吸蟲病、鉤端螺旋體病等),藥物性肝炎、酒精性肝病、自身

免疫性肝病、脂肪肝及妊娠急性脂肪肝、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?/p>

【治療原則】

適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過勞及使用損害肝臟的藥物。

1.急性乙型肝炎治療：

(1)休息：早期臥床休息，恢復(fù)期逐漸增加活動，但要避免過度勞累。

(2)飲食：高蛋白、低脂肪、高維生素飲食，適合患者口味的清淡飲食。

(3)補充營養(yǎng)：消化道癥狀明顯而不能進食者，可靜脈補液，給予10-20%葡萄糖、電解質(zhì)

液體及維生素C等。黃疸嚴重者給予維生素K。

(4)降酶：可適當(dāng)給予垂盆草制劑、甘草酸制劑等。

2.慢性乙型肝炎：采用抗病毒，減輕肝臟炎癥，保護肝細胞，防止肝纖維化，防止癌變等綜

合措施。

(1)一般治療：高蛋白，高維生素飲食。熱量以維持標準體重為度，勿過胖以防發(fā)生脂肪肝，

適當(dāng)休息，生活規(guī)律，足夠睡眠，肝炎明顯活動時應(yīng)臥床休息，相對穩(wěn)定時可適當(dāng)活動和輕微鍛

煉，以不疲勞為度。保持精神愉快。忌酒、忌用損害肝臟藥物。

(2)減少或防止肝纖維化：蟲草制劑、丹參、復(fù)方鱉甲軟肝片、安絡(luò)化纖丸等。

(3)調(diào)節(jié)免疫治療

①胸腺素a1:包括人工合成胸腺肽a1。

②HBsAg特異性免疫核糖核酸、轉(zhuǎn)移因子、聚肌胞(polyl:C)、左旋咪嚶等；

③中藥：人參、黃荏、云芝、肝炎靈注射液、靈芝糖肽、香菇多糖、小柴胡沖劑等。

(4)抗病毒

①干擾素:

適應(yīng)證：HBVDNA和/或HBeAg陽性，血清ALT異常的慢性乙型肝炎。一般劑量500萬u/

日，隔日一次，根據(jù)病情調(diào)整療程。影響干擾素療效的主要因素包括：女性療效較好；肝炎癥狀明

顯者療效較好；ALT增高明顯者療效較好；HBV復(fù)制標志水平低者療效較好。

②核昔(酸)類似物：目前臨床廣泛使用的有拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋。

③中藥：氧化苦參堿；

(5)減輕肝臟炎癥、保護肝細胞、促進黃疸消退

①減輕肝臟炎癥：甘草甜素制劑。

②促進解毒功能：肝泰樂、還原型谷胱甘肽(TAD)等。

③退黃藥物：門冬氨酸鉀鎂、熊去氧膽酸、茵枝黃、苦黃、丹參注射液等。

④降酶藥物：聯(lián)苯雙脂、五味子、垂盆草、山豆根、齊墩果酸、水飛薊素等。

⑤改善肝臟微循環(huán)：654-2、丹參等。

⑥促進能量代謝：ATP、輔酶A等。

⑦促進蛋白質(zhì)合成：氨基酸制劑(肝安、六合氨基酸等1人血清白蛋白、人新鮮血漿等。

(6)預(yù)防和減少肝纖維化：冬蟲夏草菌絲及活血化瘀中草藥(如丹參、黃黃等\大黃蟲丸

等。

3.重型肝炎的治療：以綜合治療為主，目的在于減少肝細胞壞死，促進肝細胞再生，預(yù)防和

治療各種并發(fā)癥。

(1)基礎(chǔ)治療

①休息：應(yīng)住院隔離，強調(diào)絕對臥床休息，待癥狀顯著好轉(zhuǎn)，黃疸消退后才逐漸增加活動量。

②一般支持治療和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：高糖、低脂、適當(dāng)?shù)鞍罪嬍场Ｈ邕M食有困難可以鼻飼或

靜脈補給。要求保證每天總熱量不少于1500千卡，蛋白質(zhì)以每天25g為宜。

③補充足量維生素B、C、及K。

④密切觀察病情，注意血壓、脈搏、呼吸、瞳孔及神志等變化，并記錄24小時出入液量。加

強口腔及皮膚護理，防止繼發(fā)感染。注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡：入水量控制在1500ml/d以內(nèi)，

或控制在尿量+500ml。

(2)抗病毒：有HBV活動性復(fù)制者，應(yīng)盡早行抗病毒治療，藥物選擇以核昔類似物為主。

(3)減少肝細胞壞死，促進肝細胞再生。

①促肝細胞生長素。

②改善肝內(nèi)微循環(huán)和保護肝細胞；前列腺素E10

③腎上腺皮質(zhì)激素：在病程早期(出現(xiàn)肝性腦病之前或剛出現(xiàn)時)，短期(3-5天,不超過5-10天),

應(yīng)用中等劑量(相當(dāng)于潑尼松龍40mg/d),可能有一定好處。病程晚期不用。

④降低內(nèi)毒素血癥和阻斷以TNFa為核心的細胞因子網(wǎng)絡(luò)：廣譜抗生素、乳果糖、抗內(nèi)毒素血

清等

⑤解毒及抗氧化反應(yīng)以保護肝細胞：還原性谷胱甘肽等；

(4)免疫調(diào)節(jié)療法：胸腺肽等

(5)肝移植

(6)人工肝支持治療

(7)并發(fā)癥處理

①肝性腦病的防治

去除誘因：嚴格控制蛋白質(zhì)飲食，防治消化道出血，防治感染，慎用利尿劑、鎮(zhèn)靜劑，糾正

低鉀，維持酸堿平衡

減少氨和其他毒性物質(zhì)從腸道吸收：口服乳果糖，可導(dǎo)瀉或醋酸灌腸以清除腸內(nèi)積氨、積血、

積糞，口服抗生素（諾氟沙星、新霉素等）抑制腸道細菌

降血氨：門冬氨酸鳥氨酸、乙酰谷酰胺等

對抗假性神經(jīng)遞質(zhì)：左旋多巴。（急性肝昏迷時多無用）

清除血中毒性物質(zhì)：可用生物人工肝進行血液灌流（無條件時可用血漿置換）

糾正氨基酸失衡：可用六合氨基酸、肝安注射液

對有腦水腫征象者：可用20%甘露醇

②出血的防治

補充凝血物質(zhì)：新鮮血液或新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物，注射VitK及其他止血藥；

預(yù)防胃腸道大出血：可用H2受體拮抗劑或者質(zhì)子泵抑制劑，如西咪替丁、雷尼替丁、洛賽克

（奧美拉嚶）等；

食道靜脈曲張破裂出血：口服凝血酶、靜脈滴注垂體后葉素、腎上腺素冰鹽水灌胃、必要時

可用生長抑素靜脈滴注?；蛴萌欢夜軌浩戎寡?/p>

③預(yù)防和控制感染

根據(jù)感染部位、病原菌選用敏感的抗菌素；

應(yīng)用抗生素應(yīng)合理、適當(dāng)、足夠療程；

控制膽道、腸道、腹腔感染，防止肺炎及泌尿系感染；

禁用對肝臟有損害的抗生素；

④腎功能不全

禁用有腎毒性的藥物；

消化道大出血、過量利尿、大量放腹水、嚴重感染、應(yīng)用損害腎臟的藥物等易誘發(fā)腎功能不

全，應(yīng)注意避免和及時處理；

擴張腎臟血管：山蔗若堿、前列腺素E1;

維持血容量：低分子右旋糖酎、血漿、白蛋白；

必要時應(yīng)用速尿；

血液凈化治療；

4.淤膽型肝炎：主要針對黃疸較深、持續(xù)時間較長、慢性淤膽型肝炎

(1)中醫(yī)中藥：苦黃注射液等

(2)熊去氧膽酸：10-15mg/kg/d，分3次，2-3個月一療程；

(3)苯巴比妥：30-60mg/次,bid或tid,長期應(yīng)用可能損傷肝臟。

(4)腎上腺皮質(zhì)激素：潑尼松30-40mg/d口服或靜脈滴注DXM10-20mg/d,2周后若膽紅

素下降，逐漸減量。若應(yīng)用激素黃疸無下降反而上升，則要及時停用激素。該藥一般不作為首選。

(5)人工肝血液凈化治療：可用于慢性重型淤膽型肝炎。

(6)其他：川穹嗪、山葭巖堿、消膽胺等

【預(yù)防】

1.管理傳染源

對急性乙型肝炎患者應(yīng)住院隔離治療，病情穩(wěn)定即可出院，不強調(diào)隔離日期，也不宜以HBsAg

陰轉(zhuǎn)或肝功能完全恢復(fù)正常為出院標準。對恢復(fù)期HBsAg攜帶者應(yīng)定期隨訪。對獻血員應(yīng)在每次

獻血前進行體格檢查，有乙型肝炎病毒標志任何一項陽性者不得獻血。對人群中體檢發(fā)現(xiàn)無癥狀

HBsAg攜帶者不按現(xiàn)癥肝炎病人處理，除不能獻血及從事直接接觸入口食品和保育員工作外，可

照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強隨訪。攜帶者要注意個人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生，以及行業(yè)衛(wèi)生，防止自身

唾液、血液和其他分泌物污染周圍環(huán)境，傳染他人。所用食具、修面用具、牙刷、盥洗用具應(yīng)與

健康人分開。

2.切斷傳播途徑

①加強血制品的管理：使用血制品要有嚴格指征。

②防止醫(yī)源性傳播：對各種醫(yī)療及預(yù)防注射應(yīng)實行一人一針一管，各種醫(yī)療器械實行一人一

用一消毒。嚴格對帶血污染物的消毒處理。應(yīng)對透析病房加強衛(wèi)生管理。對肝炎門診及病房的病

案、用具應(yīng)單獨使用，各種診治手段應(yīng)單獨施行。

③阻斷母嬰傳播：對HBsAg陽性的孕婦應(yīng)設(shè)專床分娩，產(chǎn)房所有器械應(yīng)嚴格消毒。乳頭有損

傷的HBsAg陽性孕婦，應(yīng)暫停哺乳。對HBsAg陽性，尤其是HBeAg也陽性的孕婦所生的嬰兒，

應(yīng)使用乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗加以阻斷。

3.保護易感人群：

主動免疫（乙肝疫苗）：酵母菌基因工程乙肝疫苗的免疫劑量和程序為：

①一般易感人群（包括兒童和成人），按0、1、6方案接種5ug/次。

②高危人群（腎透析病人、職業(yè)性乙肝密切接觸者等）每針為10ugo

③對HBsAg陽性母親所生嬰兒，應(yīng)在出生后立即注射HBIG及乙肝疫苗，然后于1、6月再

注射乙肝疫苗，每次10ug-30ugo

第三節(jié)丙型肝炎

【診斷要點】

1.流行病學(xué)：

（1）是否接受輸血或血制品，或應(yīng)用過消毒不嚴的注射用具注射，接受不潔的針刺治療或手

術(shù)治療，血液透析等。

(2)注意丙型肝炎母嬰傳播、密切接觸或性接觸史。

2.臨床表現(xiàn)：

(1)潛伏期2-26周，經(jīng)輸血傳播的丙肝多發(fā)生于輸血后5-12周，平均7.4周。

(2)急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)酷似乙肝，但似更輕，亞臨床型較多見，約為臨床型的3倍，

表現(xiàn)為單項ALT升高。臨床型中黃疸型約占1/3,無黃疸型約占2/3,重型1.5%。半數(shù)以上的病

例發(fā)展為慢性。

(3)慢性丙型肝炎的臨床癥狀與慢性乙肝相仿，亦可發(fā)生肝外損害，特別是自身免疫損害，

如膜增殖型腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎、血管炎等。約20-38%慢性丙型肝炎患者在20年內(nèi)發(fā)展為肝硬

化，其中約15%可發(fā)展為肝細胞癌。

3.實驗室檢查：

(1)肝功能試驗：同乙型肝炎。

(2)病原學(xué)檢查：血清抗HCV陽性，為近期或過去感染HCV的標志；血清HCVRNA陽性，

為HCV現(xiàn)癥感染標志；肝組織中丙肝病毒抗原或HCVRNA陽性，即可確診為HCV感染。

【鑒別診斷】

丙型肝炎的鑒別診斷同乙型肝炎。

【治療原則】

1.丙型肝炎的一般護肝藥物與對癥治療與乙肝相同。

2.抗病毒治療：

(1)干擾素

適應(yīng)癥：HCVAb和HCVRNA陽性伴或不伴有血清ALT升高者。目前治療丙型肝炎的首選藥

物為a干擾素。對急性丙型肝炎，IFN-a治療可防止70%以上的急性丙肝轉(zhuǎn)為慢性。故對急性丙肝

如有條件應(yīng)爭取采用IFN治療，對于經(jīng)濟條件較差的病人，可先觀察3-4個月，如果仍不自愈，

則再采用IFN治療。對慢性丙肝，IFN-a的療效在50%左右，但停藥后有50%復(fù)發(fā)。

目前臨床上常用的干擾素有普通干擾素、聚乙二醇干擾素。治療有效者療程可繼續(xù)至12個月，

根據(jù)病情需要可適當(dāng)延長療程。

(2)病毒嚶:800-1200mg/d,與干擾素合用可提高療效。

【預(yù)防】

1.加強血制品管理，對獻血員嚴格進行抗-HCV篩查。

2.防止注射毒品及醫(yī)源性傳播。

四、丁型肝炎

【診斷要點】

1.流行病學(xué)：與乙型肝炎相同。

2.臨床表現(xiàn)：潛伏期4-20周。人體感染HDV后，可表現(xiàn)為HBV/HDV的同時感染和重疊感

染兩種類型。

(1)同時感染：HDV與HBV同時感染。臨床表現(xiàn)與單純急性HBV感染相同，唯有時血清

ALT可呈兩次高峰，預(yù)后一般比較良好，常呈自限性。

(2)重疊感染：在慢性HBV感染基礎(chǔ)上又發(fā)生了HDV感染?？杀憩F(xiàn)為慢性HBsAg攜帶者

急性發(fā)作或慢性乙型肝炎的惡化，易發(fā)生重型肝炎。本型70-90%發(fā)展成慢性HDV感染。

(3)慢性HDV感染：幾乎全部由重疊感染發(fā)展而來的。臨床表現(xiàn)與慢乙肝相似，但易發(fā)展

為肝硬化或慢性重型肝炎。

3.實驗室檢查

(1)肝功能試驗：基本上與HBV感染時相似。

(2)病原學(xué)檢查：血清或肝組織中HDAg和(或)HDVRNA陽性有確診意義。

血清抗HD-IgM為HDV現(xiàn)癥感染的標志。急性HDV感染，抗HD-IgM呈一過性陽性(10-20

日)，慢性HDV感染持續(xù)陽性。抗HD-IgG陽性可見于慢性HDV感染(高滴度)，急性HDV感染

或既往感染(低滴度卜

【治療原則】

1.一般護理及對癥治療與乙肝相同。

2.抗病毒治療：采用a-干擾素治療慢性丁肝，可使50%患者癥狀及生化異常得以緩解，但停

藥后易復(fù)發(fā)。劑量及療程與乙肝相同。

【預(yù)防】

原則同乙型肝炎。

五、戊型肝炎

【診斷要點】

1.流行病學(xué)

(1)注意發(fā)病前2-6周內(nèi)是否到過疫區(qū)、進食未煮熟食物或飲用生水、或與戊型肝炎患者有

密切接觸等，如當(dāng)?shù)赜形旄伪┌l(fā)流行則更有助于診斷。

(2)水源或食物污染可引起爆發(fā)流行。

2.臨床表現(xiàn)：潛伏期16-75天，平均36天。戊型肝炎的癥狀和體征酷似甲型肝炎。與甲肝

相比，戊肝黃疸期常更長，癥狀常較重，黃疸常更明顯。約半數(shù)有發(fā)熱,1/3有關(guān)節(jié)痛。膽汁淤積

癥較常見。本病為自限性，孕婦患該病時病情嚴重，易發(fā)生肝功能衰竭。一般不發(fā)展為慢性。

3.實驗室檢查

(1)肝功能檢查：與甲型肝炎相似。

(2)病原學(xué)檢查：血清抗HEV-IgM陽性或抗HEV-TgG由陰轉(zhuǎn)陽，或抗HEV-IgG清度由低

轉(zhuǎn)高并呈4倍以上增長者均有診斷意義。血清和(或)糞便中HEVRNA陽性可確診。

【治療原則】

1.急性戊型病毒性肝炎是自限性疾病無需特殊施治，主要用支持療法和對癥治療。

2.重型戊型肝炎的治療原則：加強對病人的監(jiān)護，密切觀察病情。采取延緩肝細胞繼續(xù)壞死,

促進肝細胞再生，改善肝臟微循環(huán)等措施。預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，如肝性腦病，腦水腫，大出

血，腎功能不全，繼發(fā)感染，電解質(zhì)紊亂，腹水，低血糖等，并加強支持療法。

3.孕婦發(fā)生戊肝時，要強調(diào)臥床休息、高蛋白飲食。最好住院治療，予以支持及對癥治療，

密切觀察病情，如有可疑，及早按重肝處理。

【預(yù)防】

1.基本同甲型肝炎。重點是切斷傳播途徑，特別是水和類便管理、飲食和個人衛(wèi)生。

2.急性成肝按消化道隔離至肝功能恢復(fù)正常或起病后3周。

3.戊肝疫苗正在研制當(dāng)中。

第二章流行性乙型腦炎

【診斷要點】

1.流行病學(xué)資料

(1)本病流行有明顯的季節(jié)性，多集中在7、8、9三個月；南方可提前，東北可推后。豬是

本病的主要傳染源，由蚊蟲叮咬傳播。

(2)以10歲以下兒童多見，2-6歲組發(fā)病率最高。

(3)近年來，由于兒童和青少年廣泛接種疫苗，成人和老年人的發(fā)病率相對增加。

2.臨床表現(xiàn)：潛伏期4-21日，一般為10-14日。典型的臨床經(jīng)過分為三期：

(1)初期：病程第1-3日，起病急，體溫迅速上升至39℃以上發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐。

(2)極期：病程第4-10日。常見臨床表現(xiàn)有

①持續(xù)高熱：多持續(xù)1周左右，體溫高低和持續(xù)時間長短與病情輕重成正比。

②意識障礙：嗜睡或昏迷，或表現(xiàn)為煩躁不安、瞻望等，多持續(xù)1周左右。意識障礙程度與

持續(xù)時間長短均與病情嚴重程度成正比。

③驚厥或抽搐：多發(fā)生在病程第3-5天，表現(xiàn)為局灶性小抽搐，也可為全身陣發(fā)性或強直性

抽搐，歷時數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，伴有意識障礙，嚴重者可引起呼吸衰竭。

④呼吸衰竭：多以中樞性呼吸衰竭為主，或中樞性與外周性呼吸衰竭同時存在，為致死的主

要原因。

⑤神經(jīng)系統(tǒng)體征：病理反射及腦膜刺激征陽性，深淺反射消失?？砂l(fā)生肢體癱瘓、球麻痹、

各種震顫、不隨意運動。大小便失禁、尿儲留。

高熱、抽搐、呼吸衰竭是危及患者生命的三大主要癥狀，是搶救治療的關(guān)鍵時期。

(3)恢復(fù)期：上述癥狀逐漸緩解。重癥患者可留有不同程度后遺癥如癡呆、失語、肢體癱瘓

等。

(4)后遺癥期：半年后上述癥狀仍約5-20%重癥乙腦病人留有后遺癥，主要有失語、肢體癱

瘓、精神失常及癡呆等，經(jīng)積極治療后可有不同程度的恢復(fù)。

3.實驗室檢查

(1)血象：WBC總數(shù)升高，多在10-20X109/L,中性粒細胞在80%以上。

(2)腦脊液：壓力增高，外觀無色透明或微混，白細胞多在(50-500)X1Q6/L,早期以中性

粒細胞為主，以后淋巴細胞逐漸升高，蛋白質(zhì)輕度升高，糖和氯化物基本正常。

(3)血清學(xué)檢查：血清和CSF中特異性IgM抗體陽性具有診斷意義。補體結(jié)合試驗、血凝

抑制試驗雙份血清抗體4倍以上增長者有診斷價值。

(4)病毒分離：可從早期病人血液、腦脊液或腦組織中分離出乙腦病毒。

【鑒別診斷】

本病應(yīng)與中毒性菌痢、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎及其他病毒性腦炎相鑒別。

【治療原則】

急性期治療

1.一般治療

(1)病室隔離：患者應(yīng)隔離于有防蚊設(shè)備的病室內(nèi)。病房有降溫設(shè)備，室溫不超過30℃。

保持房間通風(fēng)安靜?；杳哉邞?yīng)該側(cè)臥，經(jīng)常翻身、拍背，保持呼吸道通暢。驚厥者防止舌咬傷。

床邊設(shè)護欄。

(2)飲食與營養(yǎng)：足夠的營養(yǎng)及水份，昏迷者可用鼻飼。

(3)補液：補液量不宜過多，以防加重腦水腫。輸液量兒童為每日50-80ml/kg,含鈉液占總

液量的1/5-1/3。注意補鉀和糾正酸中毒。

(4)嚴密觀察病情，注意測量體溫、呼吸、脈搏、血壓，觀察精神、意識、瞳孔及四肢肌張

力等變化。

(5)加強口腔護理與皮膚護理，防止口腔感染、肺部感染及褥瘡。

2.對癥治療

(1)高熱的處理：設(shè)法將體溫控制在38.5℃以下。可用物理降溫，如冰袋、25-35%酒精擦

浴，冷鹽水灌腸等；藥物降溫，常用安乃近滴鼻，復(fù)方氨基比林等，也可用亞冬眠療法，氯丙嗪

和異丙嗪各0.5-1mg/kg肌注，q4h或q6h;可用腎上腺皮質(zhì)激素。

(2)驚厥的處理：查明原因，給予相應(yīng)的處理。

①呼吸道痰阻：吸痰、吸氧、解除梗阻、必要時氣管切開；

②腦水腫：脫水降頓壓，常用20%甘露醇每次1-2g/kg,于20-30分鐘內(nèi)靜脈注入，根據(jù)病

情4-6小時重復(fù)使用，以保持患者不超過輕度脫水為宜，并注意維持水電解平衡；

③高熱：降溫為主；

④腦實質(zhì)炎癥：鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用如地西泮，成人10-20mg/次,兒童0.1-0.3mg/(kg.d),肌注

或靜注；水合氯醛成人每次1-2g，小兒60-80mg/kg(每次不超過1.0g)鼻飼，亦可以采用亞冬

眠療法。巴比妥鈉可以預(yù)防抽搐，成人每次0.1-0.2g,兒童每次5-8mg/kg。

(3)顱內(nèi)高壓的處理：可用20%甘露醇或25%山梨醇脫水，還可應(yīng)用速尿或腎上腺皮質(zhì)激

素O

(4)呼吸衰竭的處理：根據(jù)引起的病因進行相應(yīng)的治療。

①氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；

②保持呼吸道通暢，預(yù)防缺氧，早期應(yīng)用呼吸興奮劑，使用人工呼吸器；

③解除呼吸道阻塞的分泌物；

④中樞性呼吸衰竭時，可使用呼吸興奮劑：首選洛貝林，成人每次3-6mg，兒童每次

0.15-0.2mg/kg,肌注或靜脈注射，亦可選用尼可剎米，成人每次0.375-0.75mg,兒童每次

5-10mg/kg,肌注或靜脈注射；

⑤改善微循環(huán)：東葭若堿成人每次0.3-0.5mg,兒童每次0.02-0.03mg/kg,或山葭若堿成人

每次20mg,兒童每次0.5-1mg/kg,加入葡萄糖液中靜脈注射，10-30分鐘重復(fù)一次，直至面部紅

潤為止。納洛酮是特異性的嗎啡受體拮抗劑，對退熱、止痙、神志轉(zhuǎn)清、糾正呼吸衰竭等方面有

較好的作用，可早期應(yīng)用。

⑥防治繼發(fā)感染：繼發(fā)感染時，及時選用抗生素。

(5)循環(huán)衰竭：可根據(jù)情況補充血容量應(yīng)用升壓藥、強心劑、利尿劑等，并注意維持水及電

解質(zhì)的平衡。

(6)腎上腺皮質(zhì)激素：可根據(jù)具體情況在重型患者的搶救中酌情使用。

3.恢復(fù)期和后遺癥期的治療：加強護理，防止褥瘡和繼發(fā)感染的發(fā)生；進行語言、智力、吞

咽和肢體的功能鍛煉，，還可結(jié)合理療、針灸、推拿按摩、高壓氧、中藥等治療。

【預(yù)防】

1.控制傳染源：隔離病人至體溫正常。

2.防蚊和滅蚊：為預(yù)防乙腦的重要措施。

3.預(yù)防接種：是保護易感人群的主要有效措施。

第三章麻疹

【診斷要點】

1.流行病學(xué)

①病前三周內(nèi)有麻疹病人接觸史；

②以往未患過麻疹，無疫苗接種史。接種疫苗后發(fā)病年齡向大年齡推移；

③冬春季為發(fā)病高峰；主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播；

④感者接觸患者90%以上發(fā)病，6個月至5歲發(fā)病率較高，但近年成人發(fā)病率有上升趨勢。

病后獲得持久免疫力。

2.臨床表現(xiàn)：潛伏期10天(6-18天卜主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)合膜炎、口

腔麻疹粘膜斑及皮膚斑丘疹。典型的臨床經(jīng)過分3期。

①前驅(qū)期：2-4日，發(fā)熱一般在39℃左右，伴眼結(jié)膜充血、流淚、流涕、咳嗽等卡他癥狀。

于發(fā)熱后2-3日可見到麻疹粘膜斑(Koplik'sSpots),表現(xiàn)為兩側(cè)頰粘膜處可見灰白色針尖大小微

隆起，周圍繞有紅暈，可融合成片，2-4天消失。

②出疹期：多于發(fā)熱后第4-5天出疹，初見于耳后、發(fā)際，逐漸向面、頸、驅(qū)干及四肢蔓延，

2-3日遍布全身、手心、腳心。皮疹形態(tài)初為淡紅色斑丘疹，直徑2-5mm,稍隆起于皮膚，繼而

皮疹增多，顏色加深，并可相互融合呈不規(guī)則片狀。皮疹之間可見正常皮膚。此期體溫持續(xù)升高，

可達4(rc,萎靡、嗜睡、煩躁、甚至驚厥。

③恢復(fù)期：發(fā)病后第7-10天，皮疹出齊出透，體溫隨之下降，1-2日內(nèi)降至正常。皮疹按出

疹順序隱退，遺留褐色的色素沉著，伴糠瑟樣脫屑。

3.臨床類型：除上述典型麻疹外，尚有：

①輕型麻疹：病情輕，發(fā)熱低，病程短，卡他癥狀輕或缺如，可不出現(xiàn)麻疹粘膜斑，色素沉

著不明顯。多見于曾接受被動免疫或接種過麻疹疫苗者。

②重型麻疹：病情重，有高熱、驚厥、昏迷、發(fā)維、氣促、脈細弱等癥狀，早期出現(xiàn)大批棕

紫色或出血性融合性皮疹，如出現(xiàn)循環(huán)衰竭，可出皮疹不透或皮疹剛出又突然隱退。

③出血性麻疹：少見，皮疹為出血性，伴高熱等全身嚴重中毒癥狀。

④成人麻疹：癥狀較重，但并發(fā)癥少見。

4.并發(fā)癥：常見并發(fā)癥有肺炎、喉炎與腦炎。

①支氣管肺炎：是最常見的并發(fā)癥。好發(fā)于出疹期，表現(xiàn)為皮疹出齊后高熱不退，咳嗽、濃

痰、氣急、鼻翼扇動、唇指發(fā)絹、肺部羅音增多等。X線檢查可見大片融合性或散在點片狀陰影，

可并發(fā)肺膿腫、膿胸、心包炎等，也可誘發(fā)心功能不全。

②心功能不全：表現(xiàn)為氣急煩躁、面色蒼白、發(fā)蛆、四肢厥冷、脈細弱、心率快、呈奔馬律、

心音低鈍，肝臟可腫大，心電圖有低電壓、T波改變。

③喉炎：多有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等感染引起的，表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、

吸氣性呼吸困難、三凹征、煩躁不安，最后可因窒息而死亡。

④腦炎：較少見，可發(fā)生在麻疹各期，以出疹后2-6天為多，主要表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、惡心、

嘔吐、嗜睡、驚厥、昏迷等?？捎心X膜刺激征和病理反射。腦脊液類似于無菌性腦膜炎表現(xiàn)，少

數(shù)留有智力障礙、癱瘓、癲癇、失明、耳聾等后遺癥。

5.實驗室檢查

①血常規(guī)：白細胞總數(shù)減低或正常。繼發(fā)感染是白細胞增多。

②鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨細胞，對診斷有重要參考價值。

③血清學(xué)檢查：血清抗麻疹病毒IgM抗體為早期、快速的特異性診斷方法；血清抗麻疹病毒

IgG抗體雙份血清滴度“倍增長有回顧性診斷價值。

【鑒別診斷】

本病應(yīng)與常見出疹性疾病進行鑒別，主要為風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、腸道病毒感染、藥物

疹、過敏性皮疹等。

【治療原則】

1.一般處理

①隔離、居室應(yīng)保持空氣新鮮、整潔溫暖。結(jié)膜炎明顯時，可用4%硼酸液或生理鹽水清洗

再涂以紅霉素或四環(huán)素眼膏，以防發(fā)生感染。清除鼻腔分泌物及其干痂，保持鼻腔通暢。以生理

鹽水或3%碳酸氫鈉清洗口腔，每日多次，之一防止口腔炎、潰瘍和鵝口瘡的發(fā)生。供給充足水分

和適量的維生素A、B、C、D,注意營養(yǎng)和熱量的補充，切不可“忌口”。

②體弱多病者早期可給丙種球蛋白0.2-0.6ml/kg,q.d,共2-3日。

2.對癥處理

①高熱：一般不予降溫，以免影響出疹。對有高熱驚厥史或體溫過高者酌情用小劑量退熱劑。

②煩躁不安：可選用苯巴比妥鈉，每次3-5mg/kg肌注；非那根每次0.5-1mg/kg肌注；地西

泮每次0.1mg/kg，口服，每日三次。

③咳嗽：可選用鎮(zhèn)咳劑。

④角膜干燥渾濁：維生素AD0.5-1.Omg/d,共2-3天。

3.并發(fā)癥的治療

①肺炎：治療同一般肺炎。

②喉炎：盡量使患兒安靜、給氧；霧化吸入，每100ml霧化液中可加入氫化可的松10mg,

麻黃素1mg,每1-4小時一次；使用抗菌藥物；腎上腺皮質(zhì)激素，氫化可的松4mg/kg.d或地塞米

松1-2.5mg/次，靜脈注射，每天1-3次；喉梗阻嚴重者及早考慮氣管切開。

③心功能不全：限制補液量及補液速度，吸氧，酌情使用鎮(zhèn)靜劑；使用強心劑毛花貳

K0.007-0.01mg/kg,稀釋后緩慢注射，必要時4-6小時重復(fù)一次。毛花玳丙0.03-0.04mg/kg,首

劑用1/3-1/2,余量分1-2次每4-6小時后應(yīng)用。重癥者可用腎上腺皮質(zhì)激素。

④腦炎：參考流行性乙型腦炎的治療。

【預(yù)防】

1.對無并發(fā)癥的患者隔離至出疹后5日，伴有呼吸道并發(fā)癥延長至出疹后10日；

2.流行期間避免易感兒童到公共場所或探親訪友。無并發(fā)癥兒童在家中隔離，以減少傳播和

繼發(fā)院內(nèi)感染。

3.接種麻疹減毒活疫苗，是最主要的措施。

4.易感兒接觸麻疹后早期注射丙種球蛋白。

第四章水痘

【診斷要點】

1.流行病學(xué)

①多發(fā)生于兒童，2-8歲為多見；易感兒童接觸后90%發(fā)病，6個月以下嬰兒較少見。

②10-20天前有水痘帶狀皰疹接觸史；

③既往未患過水痘；

④病后獲得持久免疫，二次感染者少見；

⑤一年四季均可發(fā)生，以冬春季為高；

2.臨床表現(xiàn)

①發(fā)熱數(shù)小時或1-2天后，首先于軀干、頭部再面部及四肢出現(xiàn)紅斑疹，呈向心性分布，數(shù)

小時后變?yōu)榍鹫睢捳?。皰疹表淺壁如黃豆至粟粒樣大小等，皰漿初清晰，后混濁。常伴輕度瘙

癢。

②皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可見到各個階段的皮疹。

③伴隨癥狀：皮損處常有瘙癢。

④少見的臨床表現(xiàn)：偶可發(fā)生進行性播散性水痘、水痘性肺炎、水痘性腦炎、水痘性肝炎，

妊娠早期患有水痘可致胎兒畸形，妊娠后期可致胎兒先天性水痘綜合征。

3.實驗室檢查

①血常規(guī)：白細胞計數(shù)正常或輕度增高。

②早期皰疹基底部刮屑涂片，可查到多核巨細胞及核內(nèi)包涵體。

③早期皰疹液可分離到VZV。

④取患者急性期和恢復(fù)期雙份血清，水痘帶狀皰疹病毒抗體呈4倍以上增長，證實為VZV急

性感染。

【治療】

1.一般治療

①防止繼發(fā)感染：保持皮膚清潔，剪短指甲，避免搔抓。

②止癢：局部可用爐甘石洗劑或2-5%SB濕敷，口服息斯敏或賽庚嚏等抗過敏藥物。

2.抗病毒治療

①對病情嚴重的水痘，如免疫功能低下的水痘患者、播散性水痘、水痘性肺炎、水痘性腦炎

應(yīng)用抗病毒治療O

②首選無環(huán)鳥昔（阿昔洛韋）每次5-10mg/kg,每8小時1次，用5-7天，或alFN1-3MU/d,

肌注。

3.皮質(zhì)激素：

①皮質(zhì)激素對水痘病程不利，一般禁用；

②如果在皮質(zhì)激素治療其他疾病的過程中發(fā)生水痘，能停即停；

③若用藥時間較長，不能驟然停藥者，可逐漸減量至生理劑量；

④病程后期，皮質(zhì)已經(jīng)結(jié)痂而并發(fā)水痘肺炎、水痘腦炎時可用皮質(zhì)激素；

【預(yù)防】

1.管理傳染源：水痘患兒應(yīng)隔離到全部皰疹干燥結(jié)痂為止。

2.被動免疫：注射高效價VZ免疫血漿或人白細胞轉(zhuǎn)移因子。

3.自動免疫：注射水痘減毒活疫苗。

第五章流行性腮腺炎

【診斷要點】

1.流行病學(xué)：

①過去無流腮病史、流腮疫苗接種史。

②病前2-4周有與流行性腮腺炎患者的密切接觸史。

③任何年齡均可發(fā)病，但多發(fā)于1-15歲，尤其是5-9歲兒童。

2.臨床表現(xiàn)：潛伏期14-25天，平均18天。本病自然病程約為10-14天。發(fā)病前無任何前

驅(qū)癥狀，以耳垂下腫大為最早的癥狀。

①腮腺炎：出現(xiàn)耳垂下疼痛，繼之腮腺腫大，一般先為一側(cè)，1-2天后波及對側(cè)，多于1-3天

達高峰，持續(xù)4-5天逐漸消退。腫大以耳垂為中心，表面不紅，邊界不清，觸診有彈性及壓痛。

張口、咀嚼時、進酸性食物時疼痛加劇，腮腺管口紅腫，壓之無膿性分泌物。

②舌下腺炎和頜下腺炎：常于腮腺腫痛后發(fā)生，亦可單獨出現(xiàn)。頜下腺炎時頸部腫脹，下頜

可捫及橢圓形柔韌的、有觸痛的腺體，舌下腺炎時則口腔底部腫脹，伴有吞咽困難。

③腦膜炎或腦炎：較常見，以腦膜炎為多，可發(fā)生在腮腺腫大前后，少數(shù)不伴有腮腺炎。一

般表現(xiàn)為高熱、頭痛、嗜睡、腦膜刺激征陽性，腦脊液改變同一般病毒性腦炎，預(yù)后良好，偶有

死亡。

④睪丸炎：多見于成人，以單側(cè)為多，睪丸腫大疼痛，腫大的睪丸質(zhì)地中等，有觸痛，常伴

有高熱、頭痛，可合并附睪炎，少有引起不孕癥。

⑤胰腺炎：多發(fā)生于年長兒童及成人，常發(fā)生于腮腺后3-7天，表現(xiàn)為上腹不適或疼痛。

⑥其他器官炎癥：卵巢炎、乳腺炎、心肌炎、腎炎、甲狀腺炎等均少見。

3.實驗室檢查：

①血常規(guī)：白細胞計數(shù)大多正常或稍增加，淋巴細胞相對增多。

②血清和尿淀粉酶：90%患者有輕至中度增高。

③脂肪酶：并發(fā)胰腺損害時脂肪酶升高。

④血清學(xué)檢查：補體結(jié)合試驗對可疑病例有診斷價值，雙份血清效價4倍以上的增高或一份

血清效價達1:64者有診斷意義。亦可進行血凝抑制試驗或以ELISA法檢測特異性IgM抗體。

【鑒別診斷】

本病應(yīng)與化膿性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管結(jié)石，頸部及耳前淋巴結(jié)炎、其他病毒引起的腮腺炎等鑒

別。

【治療原則】

1.一般治療：按呼吸道傳染病隔離。臥床休息，注意口腔衛(wèi)生，飲食以流質(zhì)、軟食為主，忌

酸性食物。

2.對癥治療：主要以中醫(yī)中藥為主進行內(nèi)治外敷。外敷可用如意金黃散、鮮仙人掌等，內(nèi)服

中藥以清熱解毒、行氣活血、消積散腫為主。常用方劑為銀翹散、普濟消毒飲、龍膽瀉肝湯等隨

證加減。高熱頭痛和腮腺脹痛，可用解熱鎮(zhèn)痛藥。

3.抗病毒治療：發(fā)病早期可用利巴韋林,10-15mg/kg.d,靜脈滴注，療程4-5天。或聯(lián)合應(yīng)

用干擾素療程4-5天。

4.出現(xiàn)并發(fā)癥按病情處理。

①腦膜炎或腦炎：同乙腦的治療。

②胰腺炎的治療：暫禁食；注意水、電解質(zhì)平衡；解痙止痛，阿托品0.5mg/kg,肌注；腎上

腺皮質(zhì)激素：氫化可的松100mg/次,地塞米松10-20mg/d,連用2-3天。

③睪丸炎：丁字帶托起，早期用皮質(zhì)激素，強的松30-40mg/d,連用2-4天?？捎么萍に?。

乙烯雌酚1mg/次，每日三次；既不封閉治療。

【預(yù)防】

1.及早隔離患者直至腮腺腫完全消失，自發(fā)病起算，隔離10天。

2.注射流行性腮腺炎減毒活疫苗，1歲以上兒童及青少年均應(yīng)接種。

第六章流行性出血熱

【診斷要點】

1.流行病學(xué)：全年均可發(fā)病，部分地區(qū)今年11月至次年1月、5-7月為流行高峰。注意流行

地區(qū)、流行季節(jié)，病前2個月進入疫區(qū)或有疫區(qū)居住史，并與鼠類直接或間接接觸史。嚙齒類動

物為主要傳染源。

2.臨床表現(xiàn)：潛伏期7-14天，一般為2周。典型臨床表現(xiàn)可分為發(fā)熱期、低血壓休克期、

少尿期、多尿期、恢復(fù)期5期。

(1)發(fā)熱期

①急起畏寒、高熱，可呈馳張高熱或稽留高熱。多持續(xù)3-7天。

②三痛：頭痛、腰痛、眼眶痛。

③三紅：顏面、頸部、上胸部充血潮紅，重者呈醉酒貌。

④胃腸道癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、可類似于急腹癥或急性菌痢。

⑤神經(jīng)精神癥狀：重者可有嗜睡、興奮、煩躁、瞻望。

⑥毛細血管損害：充血、出血和滲出水腫征。皮膚黏膜淤點瘀斑、可有鼻出血、嘔血、黑便

等。

⑦腎損害：蛋白尿和管形等。

(2)低血壓休克期：一般見于病程第4-6天。多數(shù)患者在發(fā)熱末期或退熱同時出現(xiàn)血壓下降。

低血壓或休克持續(xù)時間，短者數(shù)小時，長者可達6天以上。

(3)少尿期：見于病程第5-7日。24小時尿量＜400ml,重者24小時尿量＜50ml。

(4)多尿期：見于病程第9-11病日，24小時尿量超過3000ml。又可分為

①移行階段：為尿量在400-2000ml的一段時間，癥狀和體征同少尿期。

②多尿早期：為尿量增至2000ml以上的最初幾天，表現(xiàn)與少尿期相似甚至比少尿期重，危險

性和并發(fā)癥發(fā)生均較大或較多。

③多尿后期：中毒癥狀消退，但易發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂，可繼發(fā)感染或休克。

(5)恢復(fù)期：多尿期后，尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下。

3.實驗室檢查

(1)常規(guī)檢查

①血常規(guī)：白細胞總數(shù)增高，分類中淋巴細胞增多，有異型淋巴細胞，血小板數(shù)明顯降低。

②尿常規(guī)：自發(fā)病第2日起出現(xiàn)中、重度蛋白尿、管型尿、血尿，重者尿中有膜狀物。

③血液生化：發(fā)熱后期即有血尿素氮、肌酎升高，低血壓休克期有代謝性酸中毒。

(2)血清學(xué)檢查

①血清、血細胞和尿中檢出EHFV病毒抗原和血清中特異性IgM抗體，具有確診意義。

②特異性IgG抗體：雙份血清效價升高4倍以上才有診斷意義。

③PCR檢測EHFV的RNA,有助于早期和非典型患者的診斷。

【治療原則】

以綜合治療為主。堅持“三早一就地”的治療原則即早期發(fā)現(xiàn)，早期休息，早期治療和就近治療。

早期應(yīng)用抗病毒治療，中晚期則針對病理生理進行對癥治療。治療中要注意防治休克、腎功能衰

竭和出血。

發(fā)熱期：治療原則為：抗病毒治療，減輕外滲，改善中毒癥狀和預(yù)防DIC。

①一般治療：患者應(yīng)及早臥床休息，給予高熱量、高維生素、半流質(zhì)飲食。注意觀察神志、

血壓、脈搏及出血、外滲情況，記錄24小時出入液量。

②抗病毒治療：發(fā)病4日內(nèi)，可應(yīng)用利巴韋林,1g/日，靜滴，療程5天。

③減輕外滲：每日補液1000ml左右，以平衡鹽液為主?？捎糜倚囚?0%甘露醇。

④改善中毒癥狀：高熱以物理降溫為主，忌用強烈發(fā)汗藥。中毒癥狀重者可予地塞米松5-1Omg

靜滴。

⑤預(yù)防DIC:給予低分子右旋糖酎500ml或丹參注射液靜滴，以降低血液粘滯性。

低血壓休克期：治療原則為積極補充血容量，注意糾酸，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物。

①補充血容量：宜早期、快速和適量，輸注平衡鹽液。

②糾正酸中毒：首選5%碳酸氫鈉。

③應(yīng)用血管活性藥物：一般可采用血管收縮藥如間羥胺。配合內(nèi)臟血管擴張藥如多巴胺等。

④強心藥物的應(yīng)用：心功能不全時應(yīng)及時應(yīng)用強心藥物如西地王等。

⑤腎上腺皮質(zhì)激素：適用于重度休克。

少尿期治療：治療原則為“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”，即穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促進利尿、導(dǎo)瀉和透析治療。

①穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境：維持水和電解質(zhì)平衡；減少蛋白分解，控制氮質(zhì)血癥，給予高維生素、

高碳水化合物、低蛋白飲食；維持酸堿平衡。補液原則