醫(yī)療專業(yè)指南與協(xié)議管理制度

醫(yī)療專業(yè)指南與協(xié)議管理制度1.前言為了提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作行為，本管理制度旨在明確醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的發(fā)布、更新、執(zhí)行以及管理的相關(guān)要求。2.定義醫(yī)療專業(yè)指南：醫(yī)院依據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范性文件和自身實際，經(jīng)過專家論證和科學(xué)依據(jù)，訂立的對特定疾病或醫(yī)療程序執(zhí)行的操作程序和規(guī)范。醫(yī)療專業(yè)協(xié)議：醫(yī)院與相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、部門或合作醫(yī)療機構(gòu)，協(xié)商全都達成并簽署的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。3.發(fā)布與更新3.1發(fā)布程序a.訂立醫(yī)療專業(yè)指南針對新的疾病、診療技術(shù)或醫(yī)學(xué)研究成績，醫(yī)院可組織專家、科研人員等成立指南編制小組，進行調(diào)研和論證。指南編制小組需訂立具體的工作計劃和時間表，并依據(jù)國家相關(guān)法規(guī)、規(guī)范性文件和醫(yī)院實際情況，進行指南的編寫。訂立的指南需經(jīng)過醫(yī)院科學(xué)委員會審查通過，并報醫(yī)務(wù)委員會審定后發(fā)布。b.簽署醫(yī)療專業(yè)協(xié)議與相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、部門或合作醫(yī)療機構(gòu)達成協(xié)議的，醫(yī)院需訂立具體的協(xié)議內(nèi)容。協(xié)議內(nèi)容需經(jīng)醫(yī)務(wù)委員會和法務(wù)部門的審核，雙方全都確認后簽署。3.2更新程序醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議應(yīng)定期進行評估，確保其與最新的醫(yī)學(xué)研究成績相符，更新程序如下：a.指南更新每年至少對全部指南進行一次評估，評估結(jié)果應(yīng)由指南編制小組進行整理和總結(jié)。若發(fā)現(xiàn)指南存在錯誤、不足或需進行修改的情況，指南編制小組應(yīng)及時進行修訂。修訂后的指南需經(jīng)醫(yī)院科學(xué)委員會審查通過，并報醫(yī)務(wù)委員會審定后進行更新。b.協(xié)議更新每個協(xié)議簽署后的第一年，醫(yī)院與相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、部門或合作醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)進行聯(lián)合評估。評估結(jié)果由醫(yī)務(wù)委員會和法務(wù)部門進行審查，確認需進行修改的協(xié)議內(nèi)容，并進行修訂。修訂后的協(xié)議需經(jīng)雙方重新確認和簽署，同時進行更新。4.執(zhí)行與管理4.1執(zhí)行責(zé)任醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的執(zhí)行應(yīng)符合以下原則：a.依法執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守國家相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范性文件，并依照醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的要求進行操作。b.綜合運用醫(yī)務(wù)人員應(yīng)綜合運用醫(yī)學(xué)知識、臨床經(jīng)驗以及醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議，進行診治工作。c.團隊協(xié)作醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強團隊協(xié)作，形成合力，提高醫(yī)療工作的效率和質(zhì)量。4.2督導(dǎo)與評估醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量和安全管理體系，對醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的執(zhí)行情況進行督導(dǎo)和評估：a.內(nèi)部督導(dǎo)醫(yī)務(wù)部門應(yīng)對醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的執(zhí)行情況進行定期檢查和內(nèi)部督導(dǎo)，并做好記錄。b.外部評估醫(yī)院應(yīng)委托第三方機構(gòu)或邀請獨立專家對醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的執(zhí)行情況進行定期或不定期的評估。4.3效果評價醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的執(zhí)行效果應(yīng)進行評價，評價結(jié)果可作為改進和改良的依據(jù)：a.臨床效果評價醫(yī)院應(yīng)對執(zhí)行醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的臨床效果進行評價，包含病情變動、復(fù)診率、轉(zhuǎn)診率等指標(biāo)。b.滿意度評價將醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的執(zhí)行情況納入患者滿意度評價體系，進行定期評估。4.4培訓(xùn)和培養(yǎng)醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和培養(yǎng)，確保其熟識和掌握醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的內(nèi)容：a.初級培訓(xùn)新任醫(yī)務(wù)人員進入醫(yī)院后，應(yīng)進行醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的初級培訓(xùn)，包含概述、操作引導(dǎo)和相關(guān)要點。b.進修培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參加醫(yī)院組織的進修培訓(xùn)，更新醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的知識和操作技能。5.法律責(zé)任5.1違規(guī)行為處理若醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的要求，醫(yī)院將依照相關(guān)法律法規(guī)進行處理，包含但不限于口頭警告、書面警告、扣發(fā)獎金、降低等級、解聘等懲罰。對于有意違反醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議，導(dǎo)致患者損害的，應(yīng)承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。5.2法律糾紛處理對于因醫(yī)療專業(yè)指南和協(xié)議的執(zhí)行引發(fā)糾紛的，醫(yī)院將依法保護醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，同時樂觀搭配司法機關(guān)進行調(diào)查和處理。6.結(jié)束語本規(guī)章制度的目的是規(guī)范醫(yī)療專