廣中醫(yī)中醫(yī)內(nèi)科總復(fù)習(xí)

廣中醫(yī)中醫(yī)內(nèi)科總復(fù)習(xí)

第一章肺系病證

第一節(jié)感冒

釋名：感者，動(dòng)也，傷之意；冒者，觸也，犯之謂。指感受觸冒風(fēng)

邪引起的以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等

為主癥的常見(jiàn)外感性疾病。別稱：輕者一傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒；重者一重傷

風(fēng)。具有流行性者稱為“時(shí)行感冒”?！案忻啊币幻滓?jiàn)宋代楊士瀛《仁齋

直指方?諸風(fēng)》。見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)上呼吸道感染、流行性感冒等疾病。

病因病機(jī)

六淫

疫毒肌表，衛(wèi)表失和，肺失宣肅。

診斷與鑒別診斷

1.診斷

①以鼻塞、流涕、噴嚏、咽癢、咽痛、頭痛、肢節(jié)酸重，惡風(fēng)

或寒、或發(fā)熱等衛(wèi)表和鼻咽癥狀為主。

②病程：通常3-7天，多不超過(guò)10天。

③冬春多發(fā)。

2.鑒別診斷

溫病：發(fā)病急，常見(jiàn)高熱，汗后熱不退，咳嗽，頭痛、胸痛

較劇，甚則神昏、驚厥等，傳變快，有明顯季節(jié)性。

感冒：一般發(fā)熱不高或不發(fā)熱，汗后熱退，病勢(shì)輕，不傳變,

病程短，預(yù)后好，四季可發(fā)。

辨證論治

1.治療原則：解表達(dá)邪一“其在皮者，汗而發(fā)之二

2.分證論治

①風(fēng)寒感冒

癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕或無(wú)，無(wú)汗，鼻塞聲重、噴嚏、流清涕,

咽癢、咳嗽，痰白清稀，頭痛、周身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。

治法：辛溫解表，宣肺散寒

方藥：（輕：蔥豉湯或）荊防達(dá)表湯（重：荊防敗毒散

兼濕：身重，苔膩脈濡-羌活勝濕湯）

②風(fēng)熱感冒

癥狀：發(fā)熱重，惡寒輕，汗出不暢，口干，頭痛，鼻塞噴嚏、

流濁涕，咽喉腫痛，咳嗽，痰黏或黃，舌邊尖紅，苔薄

微黃，脈浮數(shù)。

治法：辛涼解表，清肺透邪

方藥：銀翹散或蔥豉桔梗湯

③暑濕感冒

癥狀：發(fā)熱，微惡風(fēng)，汗出熱不退，心煩口干，鼻塞流濁涕，

頭昏重脹痛，身重倦怠，胸悶欲嘔，尿短赤，舌紅，苔黃

膩，脈濡數(shù)。

治法：清暑祛濕解表

方藥：新加香蕾飲

④氣虛感冒

癥狀：惡寒較重，發(fā)熱無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽痰白，倦怠

乏力；平素惡風(fēng)，自汗出，神疲肢倦，易感冒。舌淡苔薄白，

脈浮而無(wú)力。

治法：益氣解表

方藥：參蘇飲

⑤陰虛感冒

癥狀：發(fā)熱，微惡風(fēng)，少汗，頭痛，心煩，干咳少痰，舌紅

少苔，脈細(xì)數(shù)。易感冒，頭暈心悸，口干。

治法：滋陰解表

方藥：加減酸蕤湯

2.證治分類

①風(fēng)寒證惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛咽癢+脈浮緊一辛溫解表

一荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散。

②風(fēng)熱證身熱較重，微惡風(fēng)，汗出不暢，頭痛口干+舌邊尖紅，

苔薄微黃，脈浮數(shù)一辛涼解表，清肺透邪一

銀翹散或蔥豉桔梗湯。

③暑濕證身熱微惡風(fēng)，汗少，心煩口干，頭昏重脹痛+苔薄黃膩，

脈濡數(shù)一清暑祛濕解表一新加香耨飲。

④氣虛感冒惡寒重，發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，素神疲氣短，易感冒+

舌淡苔白，脈浮無(wú)力一益氣解表一參蘇飲。

⑤陰虛感冒發(fā)熱，微惡風(fēng)，少汗，頭痛，干咳，舌紅少苔,

脈細(xì)數(shù)一滋陰解表一加減威蕤湯。

預(yù)防：時(shí)行感冒流行期間一貫眾、板藍(lán)根、生甘草煎服。

第二節(jié)咳嗽

釋名：指肺失宣降，其氣上逆，咳吐痰液之病證。是肺病主癥之一。

咳一有聲無(wú)痰；嗽一有痰無(wú)聲。見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)上呼吸道感染、急慢性支氣管

炎、支氣管擴(kuò)張、慢性咽喉炎、肺炎等疾病。

?病因病機(jī)

外感：六淫

內(nèi)傷：臟腑功能失調(diào)

肺失宣肅，其氣上逆（主要病理因素：痰、火）?診斷與鑒別診斷

1.診斷

①咳逆有聲，咯痰，或伴喉癢。

②外感：起病急，病程短，兼有表證。

內(nèi)傷：起病緩，病程長(zhǎng)，兼臟腑功能失調(diào)之表現(xiàn)。理化檢查：肺部聽(tīng)

診、血常規(guī)、胸部X線、CT、肺功能等。

2.鑒別診斷

①肺癰：除咳嗽外，癥見(jiàn)胸痛、發(fā)熱、咳吐大量腥臭膿血痰。

②喘證：可兼咳嗽。但喘證以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼

煽動(dòng)、難以平臥為特征。

辨證論治

1.辨證要點(diǎn)

①辨咳嗽白天一外感。早晨一痰濕、痰熱。

午后、黃昏一陰虛燥熱。

②辨痰

痰味咸一虛寒。味甜一痰濕。

痰黃稠一熱。白稠/稀薄一濕/寒。

痰少或無(wú)一風(fēng)燥、氣火、陰虛。痰多一痰濕、痰熱、虛寒。

痰中帶血一肺熱或肺陰虛、氣火。

2.治療原則

外感一散邪宣肺；內(nèi)傷一祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛。

3.分證論治

⑴外感咳嗽

①風(fēng)寒襲肺

癥狀：咳嗽聲重，氣急或咽癢，痰白清稀。兼表寒證：惡寒發(fā)熱，

無(wú)汗，鼻塞，流清涕，頭身痛，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)

散寒，宣肺止咳。

方藥：三拗湯合止嗽散。

②風(fēng)熱犯肺

癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，

痰黏或黃。多兼表熱證：鼻流濁涕，口干，頭身痛，

或發(fā)熱，微惡風(fēng)，汗出，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)

或浮滑。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

方藥：桑菊飲。

③風(fēng)燥犯肺

癥狀：干咳無(wú)痰，或痰少而粘，難于咯出，或痰中帶血，喉癢，

口鼻咽干，咽痛，多兼風(fēng)燥表證：發(fā)熱，微惡寒，舌紅干，苔

或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。

方藥：桑杏飲。

⑵內(nèi)傷咳嗽

①痰濕蘊(yùn)肺

癥狀：反復(fù)咳嗽，咳聲重濁，痰多色白而粘，晨起咳痰尤甚，

痰出咳緩，胸悶脫痞，腹脹便澹，納呆嘔惡。舌苔白膩，

脈濡滑。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

②痰熱郁肺

癥狀：咳嗽氣粗而促，痰多而粘或黃稠，咯出不爽，或痰中

帶血，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面紅口干。舌紅苔黃膩，

脈滑數(shù)。

治法：清熱化痰，肅肺止咳。

方藥：清金化痰丸。

③肝火犯肺

癥狀：咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感咽喉有痰而

難咯出，量少而粘，咳引胸痛，癥狀隨情緒而變化。

舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

治法：清肺瀉肝，化痰止咳。

方藥：黃苓瀉白散合黛蛤散。

④肺陰虧耗

癥狀：干咳無(wú)痰，或痰少色白而粘，難于咯出，或痰中帶血，

咳聲短促，口燥咽干，或聲音嘶啞，或潮熱盜汗，額紅，

消瘦，神疲。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清熱，潤(rùn)肺止咳。

方藥：沙參麥冬湯。

2.證治分類

⑴外感咳嗽

①風(fēng)寒襲肺咳嗽聲重，痰白稀薄，咽癢+脈浮或浮緊一疏風(fēng)散寒，

宣肺止咳一三拗湯合止嗽散。

②風(fēng)熱犯肺咳嗽或聲嘶，痰粘稠，喉燥咽痛+舌邊尖紅，苔薄黃，

脈浮數(shù)一疏風(fēng)清熱，宣肺止咳一桑菊飲。

③風(fēng)燥傷肺干咳連聲或痰少而粘，喉癢，口鼻咽干+舌紅少津，

苔薄白，脈浮數(shù)一疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳一桑杏湯。

（涼燥：干咳或痰少而粘，口鼻咽干，惡寒無(wú)汗，頭痛+舌苔薄白干一杏

蘇散）⑵內(nèi)傷咳嗽

①痰濕蘊(yùn)肺反復(fù)咳嗽、聲重，痰多而粘，胸悶脫痞，納少便酒

+舌苔白膩，脈濡滑一燥濕化痰，理氣止咳一

二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯。

②痰熱郁肺咳嗽氣粗，痰多而粘，口干而粘+舌紅，苔薄黃膩，

脈滑數(shù)一清熱肅肺，豁痰止咳一清金化痰湯。

第一章肺系病證

第四節(jié)喘證

病位：肺腎（肝脾）。實(shí)喘一肺虛喘一肺腎。

基本病機(jī)：肺失宣降，其氣上逆，或腎不納氣，氣無(wú)所主。

診斷：喘促短氣，呼吸困難，或張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥。

辨證論治：

1.辨證要點(diǎn)（辨虛實(shí)）

實(shí)喘一病勢(shì)急，呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，聲高，脈實(shí)有力。

虛喘一病勢(shì)緩，呼吸短促難續(xù)，深吸為快，聲低，脈虛無(wú)力。

2.治療原則實(shí)喘一祛邪利氣。虛喘一培補(bǔ)攝納。

3.證治分類

⑴實(shí)喘

①風(fēng)寒襲肺喘息，惡寒，頭痛，無(wú)汗+舌苔薄白而滑，脈浮緊一

宣肺散寒一麻黃湯合華蓋散。

②表寒肺熱喘促鼻扇，痰粘稠，形寒，身熱+舌邊紅，苔薄白，

脈浮數(shù)一解表清里，化痰平喘一麻杏石甘湯。

③痰熱郁肺喘促氣粗，痰多色黃而粘，口渴飲冷+舌紅苔薄黃或膩，

脈滑數(shù)一清熱化痰，宣肺平喘一桑白皮湯。④痰濁阻肺喘而胸滿或

仰息,痰多色白而粘，納少+舌苔白膩，脈滑

或濡一祛痰降逆，宣肺平喘一二陳湯合三子養(yǎng)親湯。⑤肺氣郁痹喘

促，與情志有關(guān)+脈弦一開(kāi)郁降氣平喘一五磨飲子。

⑵虛喘

①肺氣虛耗喘促氣怯，自汗畏風(fēng)，或兩顆潮紅+脈弱或細(xì)數(shù)一

補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰一生脈散合補(bǔ)肺湯。

②腎虛不納喘促，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，跑腫肢冷+舌淡苔白，

脈微細(xì)一補(bǔ)腎納氣一金匱腎氣丸合叁蛤散。

（喘咳面紅足冷，汗出如油+舌紅少津脈細(xì)數(shù)一滋陰納氣一七味都?xì)馔?/p>

合生脈散）③正虛喘脫喘劇而張口抬肩，鼻扇，不能平臥，肢冷,汗出如

油

一扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣一參附湯送服黑錫丹、蛤蛇粉。

轉(zhuǎn)歸：肺脹、水腫。

張某，女性，23歲，2日前不慎感寒后出現(xiàn)喘逆上氣，胸脹而痛，鼻

煽，咳吐黃稠痰，惡寒無(wú)汗，身痛口渴，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。診斷為：

A.風(fēng)熱型咳嗽

B.痰熱型咳嗽

C.痰熱郁閉型喘證

D.表寒里熱型喘證

E.熱哮

喘證喘脫危象，應(yīng)急服：

A.回陽(yáng)急救湯

B.蘇子降氣湯

C.參附湯送服黑錫丹

D.控涎丹

E.紫金丹

第二章心系病證

心悸

釋名：指自覺(jué)心中悸動(dòng)、驚惕不安、甚則不能自主之病證。

包括驚悸和怔忡。

多陣發(fā)，常伴胸悶氣短、心煩失眠、眩暈等癥。

見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)心律失常、心功能不全、心肌炎、神經(jīng)官能癥等。

病因病機(jī)

外感：六淫疫毒正虛，心神失養(yǎng)；

內(nèi)傷：情志勞倦藥食邪侵，心神不寧

診斷與鑒別診斷

1.診斷

①a.主癥：自覺(jué)心中悸動(dòng)不安，心搏或快或慢，或跳動(dòng)過(guò)重，或

忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，神情緊張，心慌不能自主；

b.脈象：數(shù)、遲、沉、促、結(jié)、代脈。

②兼癥：胸悶氣短、易激動(dòng)，心煩失眠、顫抖乏力、眩暈等。

理化檢查：（動(dòng)態(tài)）心電圖、血壓、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等。

2.鑒別診斷

①驚悸與怔忡

驚悸：多與情志有關(guān)，陣發(fā)，發(fā)病快，病情輕，自行緩解，

多實(shí)證。平素如常。

怔忡：多因體虛所致，持續(xù)，發(fā)病緩，病情重，心中惕惕，

不能自控，動(dòng)則尤甚，多虛證，或虛中夾實(shí)。

分證論治：

①心虛膽怯

癥狀：心悸，易驚恐，坐臥不安，失眠多夢(mèng)，時(shí)時(shí)驚醒，

食少納呆，舌苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。

治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

方藥：安神定志丸。

②心血不足

癥狀：心悸氣短，動(dòng)則尤甚，眩暈健忘，面白無(wú)華，失眠多夢(mèng)，倦怠

乏力，舌淡紅苔白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。

方藥：歸脾湯。

注：心動(dòng)悸而脈結(jié)、代者，炙甘草湯主之。

③陰虛火旺

癥狀：心悸易驚，思則尤甚，心煩失眠，五心煩熱，口干，

盜汗，腰酸，眩暈耳鳴，急躁易怒。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

方藥：天王補(bǔ)心丹和朱砂安神丸。

④心陽(yáng)不振

癥狀：心悸，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷。

舌淡苔白，脈虛弱或沉細(xì)無(wú)力。

治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。

方藥：桂甘龍牡湯合參附湯。

⑤水飲凌心

癥狀：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，尿少，或下肢浮腫，形寒肢

冷，惡、

流涎。舌淡胖苔白滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑。

治法：振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神。

方藥：苓桂術(shù)甘湯。

⑥心脈瘀阻

癥狀：心悸胸悶，心胸刺痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，唇甲青紫。舌紫黯

或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或結(jié)或代。

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

方藥：桃仁紅花煎合桂甘龍牡湯。

⑦痰火擾心

癥狀：心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸悶煩躁，痰多粘稠，

口苦而干，便秘尿赤。舌紅苔黃膩，脈弦滑。

治法：清熱化痰，寧心安神。

方藥：黃連溫膽湯。

分證論治之歸納：

①心虛膽怯心悸易驚，坐臥不安+脈細(xì)略數(shù)一安神定志丸。

②心血不足心悸健忘+舌苔白，脈細(xì)弱一歸脾湯。

（若心悸，自汗盜汗，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)或結(jié)代一炙甘草湯）

③水飲凌心心悸尿少，肢冷+舌淡胖苔白滑，脈弦滑一苓桂術(shù)甘湯。

④心陽(yáng)不振心悸氣短，動(dòng)則尤甚，形寒肢冷+舌淡苔白,脈虛弱

一桂甘龍牡湯合參附湯。

⑤陰虛火旺心悸心煩，五心煩熱+舌紅少津，脈細(xì)數(shù)一天王補(bǔ)心丹、

朱砂安神丸

⑥瘀阻心脈心悸刺痛+舌紫黯，脈澀一桃仁紅花煎合桂甘龍牡湯

⑦痰火擾心心悸，受驚易作，口苦+舌紅苔黃膩，脈弦滑一黃連溫膽湯。

第二單元心系病證

第四節(jié)不寐

釋名：以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)

間、深度不足。見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)神經(jīng)癥、更年期綜合征、慢性消化不良、

貧血、動(dòng)脈粥樣硬化癥等疾病。

基本病機(jī)：陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。

病位：心（肝、脾、腎）。

病性：虛證為主。

診斷：輕者不易入睡，或睡后易醒、不寐，＞3W；重者徹夜難眠。辨

證論治：1.治療原則補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。

2.證治分類

①肝火擾心不寐，急躁易怒+舌紅苔黃，脈弦數(shù)一疏肝瀉火，

鎮(zhèn)心安神一龍膽瀉肝湯。

②痰熱擾心不寐+舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)一清化痰熱，和中安神

-黃連溫膽湯。

③心脾兩虛不寐，心悸食少+舌淡脈細(xì)一補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神

一歸脾湯。

④心腎不交不寐，腰酸+舌紅少津，脈細(xì)數(shù)一滋陰降火，交通

心腎一六味地黃丸合交泰丸。

⑤心膽氣虛不寐，膽怯易驚+舌淡，脈弦細(xì)一益氣鎮(zhèn)驚，安神

定志一安神定志丸合酸棗仁湯。

預(yù)防調(diào)護(hù)：①精神調(diào)攝：精神舒暢。

②睡眠衛(wèi)生：作息規(guī)律，適當(dāng)活動(dòng)；良好睡眠習(xí)慣:晚餐清淡，忌濃茶、

咖啡等；環(huán)境安靜，光線柔和，床鋪舒適。

下列哪項(xiàng)不是引起不寐的原因：

A.胃中不和，痰熱內(nèi)擾

B.思慮勞倦，內(nèi)傷心脾

C.心虛膽怯，心神不安

D.陰虛火旺，肝陽(yáng)擾動(dòng)

E.氣郁痰結(jié)，阻閉神明

不寐的基本病機(jī)是：

A.本虛標(biāo)實(shí)，氣血失調(diào)

B.陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失調(diào)

C.陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛

D.氣血凝滯，心脈痹阻

E.氣機(jī)逆亂，升降失常

肝火擾心型不寐者，宜首選:

A.安神定志丸

B.龍膽瀉肝湯

C.朱砂安神丸

D.柴胡疏肝散

E.黃連阿膠湯

第三章腦系病證

第一節(jié)頭痛

釋名：指自覺(jué)頭部疼痛之病證。

首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)外傷辨惑論》首分外感頭痛與內(nèi)傷頭痛。見(jiàn)于西

醫(yī)學(xué)高血壓性頭痛、偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛以及感染發(fā)熱性疾

病所致之頭痛等。病因病機(jī)：外感：六淫

外傷：迭撲閃挫

內(nèi)傷：情志飲食勞倦肝陽(yáng)上亢，痰瘀阻絡(luò)；或精氣虧虛，腦絡(luò)

失養(yǎng)。

診斷

①以頭部疼痛為主癥，單側(cè)或雙側(cè)，或全頭部呈跳痛、灼痛、

脹痛、重痛、刺痛等。甚者伴惡心嘔吐。

②外感者常突發(fā)，兼以表證；內(nèi)傷者則反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)。理化檢查：

血壓、腦電圖、經(jīng)顱多譜勒（TCD）、頭顱CT或磁共振成像（MRI）、腦脊

液等檢查。

1.辨證要點(diǎn)

①辨外感與內(nèi)傷

外感頭痛：發(fā)病急，痛勢(shì)劇，無(wú)休止，呈跳痛、灼痛、脹痛、重痛,

屬實(shí)證。

內(nèi)傷頭痛：發(fā)病慢，痛勢(shì)緩，時(shí)作時(shí)止，勞則加劇，呈隱痛、空痛、

昏痛，

屬虛證。

②辨頭痛部位與所屬經(jīng)絡(luò)

頭痛連項(xiàng)一太陽(yáng)經(jīng)。前額連眉棱骨痛一陽(yáng)明經(jīng)。

兩側(cè)頭痛一少陽(yáng)經(jīng)。巔頂連目系痛一厥陰經(jīng)。

2.治療原則外感-疏風(fēng)祛邪。

3.證治分類

⑴外感頭痛

①風(fēng)寒頭痛連項(xiàng)+苔薄白，脈浮緊一疏風(fēng)散寒止痛一川號(hào)茶調(diào)散。

②風(fēng)熱頭痛而脹+舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)一疏風(fēng)清熱和絡(luò)一

號(hào)芷石膏湯。

③風(fēng)濕頭痛如裹+苔白膩，脈濡滑一祛風(fēng)勝濕通竅一羌活勝濕湯。

⑵內(nèi)傷頭痛

①肝陽(yáng)頭脹痛+舌紅苔黃，脈弦數(shù)一平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)止痛一天麻

鉤藤飲。

②痰濁頭昏痛+舌苔白膩，脈沉滑一健脾燥濕，化痰降逆一半夏

白術(shù)天麻湯。

③氣血虛頭隱痛+舌淡苔薄，脈弱一益氣養(yǎng)血,活絡(luò)止痛一八珍湯。

④腎虛頭空痛+舌紅少苔,脈細(xì)無(wú)力一滋陰補(bǔ)腎，填精生髓一大補(bǔ)

--、,-

兀月乂。

⑤瘀血頭刺痛+舌紫黯，脈細(xì)或細(xì)澀一活血化瘀，通竅止痛一通竅

活血湯。

引經(jīng)藥：

太陽(yáng)經(jīng)一羌活、川號(hào)、蔓荊子。陽(yáng)明經(jīng)一葛根、白芷、知母。

少陽(yáng)經(jīng)一柴胡、黃苓。厥陰經(jīng)一吳茱萸、藁本。

第三章腦系病證

第二節(jié)眩暈

釋名：指以頭暈眼花為主癥的病證。

眩：眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊；暈：頭暈或旋轉(zhuǎn)感。首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》

（眩冒）。

見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)椎-基底動(dòng)脈供血不足、高/低血壓、低血糖、貧血、梅尼

埃病、神

經(jīng)衰弱等。

病位：頭竅（肝、脾、腎）。

基本病機(jī)：腦髓空虛，痰火上擾，清竅失常。

診斷：

頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目則止，重者如坐舟車，甚則仆倒。

理化檢查：血壓、心電圖、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多譜勒（TCD）、

頸動(dòng)脈超聲、頭部CT或MRI等檢查。

辨證論治：

1.治療原則補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。

2.證治分類

①肝陽(yáng)上亢眩暈耳鳴，頭目脹痛+舌紅苔黃，脈弦一平肝潛陽(yáng)，

滋養(yǎng)肝腎一天麻鉤藤飲。②痰濁中阻眩暈，頭重昏蒙+舌苔白膩，脈

濡滑一化痰祛濕，健脾和胃

?—半夏白術(shù)天麻湯。

③腎精不足眩暈腰酸+舌紅苔薄，脈弦細(xì)一補(bǔ)腎填精一左歸丸。

④氣血兩虛眩暈，動(dòng)則甚+舌淡苔白，脈細(xì)弱一補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾一

歸脾湯。⑤瘀血阻竅眩暈,頭刺痛+舌紫黯，脈澀一祛瘀生新，活血通竅一

通竅活血湯。

女，40歲，眩暈，頭重如蒙，胸悶惡心，食少多寐，苔白膩，脈濡滑。

方藥宜：

A.右歸丸

B.左歸丸

C.半夏白術(shù)天麻湯

D.歸脾湯

E.天麻鉤藤飲

下列除哪項(xiàng)外，均為眩暈的治法：

A.平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)

B.補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃

C.活血化瘀，養(yǎng)心安神

D.燥濕祛痰，健脾和胃

E.補(bǔ)腎滋陰或補(bǔ)腎助陽(yáng)

第四章脾胃病證

第七節(jié)泄瀉

病位：腸（脾，肝腎）。

常見(jiàn)病因：外因一濕。內(nèi)因一脾虛。

病機(jī)特點(diǎn)：脾虛濕盛。

主要病理因素：濕。

診斷：主癥：糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚如水樣，便次增多。

病證鑒別：

泄瀉與霍亂：霍亂一上吐下瀉，發(fā)病急，變化快，病情兇險(xiǎn)。

泄瀉則非。

辨證論治：

1.治療原則基本治法：運(yùn)脾化濕。

急性一化濕，分利。暴瀉一不可驟用補(bǔ)澀。久瀉一健脾；不可分利太

過(guò)。久瀉不止一固澀。《醫(yī)宗必讀》之治瀉九法：淡滲、升提、清涼、

疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。

2.證治分類

①寒濕內(nèi)盛泄瀉清稀+舌苔白或白膩，脈濡緩一芳香化濕，解表

散寒一著香正氣散。

②濕熱傷中瀉下急迫，肛門灼熱+舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)一清熱燥濕，

分利止瀉一葛根苓連湯。

③食滯腸胃瀉下臭穢，曖腐吞酸+舌苔厚膩，脈滑一消食導(dǎo)滯，

和中止瀉一保和丸。④肝氣乘脾痛瀉，矢氣，與情

志有關(guān)+脈弦一抑肝扶脾一痛瀉要方。

⑤脾胃虛弱反復(fù)時(shí)潺時(shí)瀉，納少腹脹，面色萎黃+舌淡脈細(xì)弱一

健脾益氣，化濕止瀉一參苓白術(shù)散。

⑥腎陽(yáng)虛衰黎明前臍腹痛而瀉，腰膝酸軟一溫腎健脾，固澀止瀉

一四神丸。

轉(zhuǎn)歸：痙證、厥證、閉證、脫證、虛勞、水腫、痢疾、郁證、

不寐、心悸、脫肛等。

患者泄瀉腹痛，瀉下急迫，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小

便短赤，

舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：

A.消食導(dǎo)滯

B.泄熱導(dǎo)滯

C.清熱利濕

D.通腑泄熱

E.通腑消食

患者腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，但瀉而不爽，脫腹脹滿，舌苔白

厚而腐，

脈滑。治療應(yīng)首選：

A.保和丸

B.蕾香正氣散

C.葛根苓連湯

D.參苓白術(shù)散

E.龍膽瀉肝湯

患者大便時(shí)澹時(shí)瀉，遷延反復(fù)，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，

食少，

食后脫悶不舒，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱，其證

候是：

A.脾陽(yáng)虛弱

B.中氣下陷

C.脾胃虛弱

D.肝氣乘脾

E.腎陽(yáng)虛衰

4.1胃痛

病位：胃（肝脾）。

基本病機(jī)：胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。

病理因素：氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。

診斷：主癥：上腹近心窩處胃院部疼痛。

辨證論治：

1.治療原則理氣和胃止痛。

2.證治分類

①寒邪客胃胃痛惡寒，得熱則減+舌淡，脈弦緊一溫胃散寒，

行氣止痛一良附丸。

②飲食傷胃胃脫脹痛，曖腐吞酸+舌苔厚膩，脈滑一消食導(dǎo)滯，

和胃止痛一保和丸。

③肝氣犯胃胃脹痛連脅,與情志有關(guān)，善太息，曖氣矢氣則舒+

脈弦一疏肝解郁，理氣和胃一柴胡疏肝散。

④濕熱中阻胃痛，脫悶灼熱+舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)一清化濕熱，

理氣和胃一清中湯。

⑤瘀血停胃胃脫刺痛，食后或入夜尤甚+舌紫黯，脈細(xì)澀一化瘀

通絡(luò)，理氣和胃一失笑散合丹參飲。

⑥胃陰虧虛胃脫隱痛，饑不欲食+舌紅少津，脈細(xì)數(shù)一養(yǎng)陰益胃,

和中止痛一一貫煎合芍藥甘草湯。

⑦脾胃虛寒胃脫隱痛，喜暖喜按，進(jìn)食痛減，肢冷便潺+舌淡，

脈虛弱一溫中健脾，和胃止痛一黃黃建中湯。

轉(zhuǎn)歸：便血、吐血、厥脫、嘔吐反胃、噎膈。

第四章脾胃病證

第九節(jié)便秘

基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失常。

病性：寒、熱、虛、實(shí)。

診斷：

①排便間隔超過(guò)平時(shí)習(xí)慣1天以上，或排便間隔3天以上。

②糞質(zhì)干結(jié)，排出困難，或欲大便而艱澀不暢。

病證鑒別：

便秘與腸結(jié)：腸結(jié)一多急病，大便完全不通，無(wú)矢氣和腸鳴音，

甚則吐糞。便秘則非。

辨證論治：1.治療原則通下。

2.證治分類

①熱秘大便干結(jié)+舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)一瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便一

麻子仁丸。

②氣秘便秘，矢氣、曖氣+舌苔薄膩,脈弦一順氣導(dǎo)滯一六磨湯。

③冷秘大便艱澀，腹痛拘急，肢冷+舌苔白膩,脈弦緊一溫里散寒，

通便止痛一溫脾湯。

④氣虛秘大便不干，但排出困難，神疲氣短+舌淡苔白，脈弱一

益氣潤(rùn)腸一黃黃湯。

⑤陰虛秘大便干結(jié)如羊屎，額紅，潮熱盜汗+舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

一滋陰通便一增液湯。

⑥陽(yáng)虛秘大便干或不干，排出困難，面白，肢冷+舌淡苔白，

脈沉遲無(wú)力一溫陽(yáng)通便一濟(jì)J11煎。

大便秘結(jié)，欲便不得，曖氣頻作，胸脅痞滿，重則腹中脹痛，納食減

少，舌苔

薄膩，脈弦。治療應(yīng)首選：

A.四磨湯

B.四逆散

C.六磨湯

D.四七湯

E.柴胡疏肝散

患者，男，56歲。大便秘結(jié)，排出困難，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸?/p>

舌淡，苔白，脈細(xì)澀。其診斷是:

A.氣虛便秘

B.血虛便秘

C.陰虛便秘

D.冷秘

E.氣秘

第五章肝膽系病證

第一節(jié)脅痛

釋名：指一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛之病證。脅：腋下至第十二肋骨部的

側(cè)胸部。首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)急慢性肝炎、膽囊炎，膽結(jié)石，膽

道蛔蟲(chóng)，肋間神經(jīng)痛等。

病位：肝膽（脾胃，腎）。

病理因素：氣滯、血瘀、濕熱。

基本病機(jī)：肝絡(luò)失和。

診斷：主癥：一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛。

理化檢查：肝功能、肝炎病毒指標(biāo)、B超、CT、MRI、血脂、

血漿蛋白、甲胎蛋白等檢查。

辨證論治：

1.辨證要點(diǎn)以氣血為主。脹痛一氣郁；刺痛一血瘀。

2.治療原則疏肝和絡(luò)止痛。

3.證治分類

①肝郁氣滯脅肋脹痛，走竄不定+脈弦一疏肝理氣一柴胡疏肝散。

②肝膽濕熱脅肋重著或灼痛，觸痛明顯+舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)

一清熱利濕一龍膽瀉肝湯。

③瘀血阻絡(luò)脅肋刺痛+舌紫黯，脈沉澀一祛瘀通絡(luò)一血府逐瘀湯

或復(fù)元活血湯。

④肝絡(luò)失養(yǎng)脅肋隱痛+舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)一養(yǎng)陰柔肝一一貫煎。

轉(zhuǎn)歸：黃疸、積聚、鼓脹。

患者胸脅脹痛，走竄不定，情緒不佳則加重，胸悶氣短，曖氣頻作，

舌苔薄，脈弦。其證候是：

A.肝胃不和

B.肝絡(luò)瘀阻

C.肝氣郁結(jié)

D.肝郁化熱

E.肝脾不調(diào)

患者，男，55歲。3個(gè)月前因胸脅部撞傷后，而出現(xiàn)脅肋刺痛，痛有

定處，入夜痛甚，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。治療應(yīng)首選：

A.復(fù)元活血湯

B.少腹逐瘀湯

C.膈下逐瘀湯

D.調(diào)營(yíng)飲

E.香附旋復(fù)花湯

患者，男，60歲。久患脅痛，悠悠不休，遇勞加重，頭暈?zāi)垦?，口?/p>

舌燥，舌

紅少苔，脈弦細(xì)。治應(yīng)首選:

A.柴胡疏肝散

B.逍遙散

C.杞菊地黃丸

D.一貫煎

E.二陰煎

第五章肝膽系病證

第二節(jié)黃疸

釋名：指目黃、身黃、尿黃，尤以目黃為特征之病證。

首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！秱s病論》：黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸。

見(jiàn)于西醫(yī)

學(xué)肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸、急慢性肝炎、肝硬化、

膽囊炎，膽

結(jié)石鉤端螺旋體病及某些消化系統(tǒng)腫瘤等。

病位：脾、胃、肝、膽。

基本病機(jī)：濕濁中阻，膽汁外溢。

病理因素：濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血。

病性：以實(shí)為主，有陰陽(yáng)之分。

診斷：主癥：目、身、尿黃，尤以目黃為重。

病證鑒別：

黃疸與萎黃：萎黃一肌膚萎黃不澤，而目及尿不黃。

辨證論治：

1.辨證要點(diǎn)

①辨陰黃、陽(yáng)黃；

②辨陽(yáng)黃濕熱之輕重；

③辨陰黃之病因；

④辨病勢(shì)輕重。

2.治療原則化濕利小便。

3.證治分類

⑴陽(yáng)黃

①熱重于濕黃疸鮮明，發(fā)熱口渴+舌苔黃膩,脈弦數(shù)一清熱通腑，

利濕退黃一茵陳蒿湯。

②濕重于熱黃疸鮮明不及前者+舌苔白厚膩或微黃,脈濡數(shù)或濡緩

一利濕化濁運(yùn)脾，兼清熱一茵陳五苓散合甘露消毒丹。

③膽腑郁熱黃疸鮮明，上腹、右脅脹痛+舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)一

疏肝泄熱，利膽退黃一大柴胡湯。

④疫毒熾盛（急黃）疸色如金，高熱神昏+舌紅絳，苔黃燥一清熱

解毒，涼血開(kāi)竅一犀角散。

⑵陰黃

①寒濕阻遏黃疸晦暗如煙熏，畏寒+舌淡苔膩,脈沉遲一溫中化濕，

健脾和胃一茵陳術(shù)附湯。

②脾虛濕滯疸色淡黃不澤，便澹乏力+舌淡，脈濡細(xì)一健脾養(yǎng)血,

利濕退黃一黃黃建中湯。

⑶黃疸退后

①濕熱留戀黃疸消退后，口干而苦+舌苔膩，脈濡數(shù)一清熱通腑,

利濕退黃一茵陳蒿湯。

②肝脾不調(diào)黃疸消退后，大便不調(diào)+脈弦細(xì)一調(diào)和肝脾，理氣助運(yùn)

一柴胡疏肝散或歸芍六君子湯。

③氣滯血瘀黃疸消退后，脅下結(jié)塊+舌紫黯，脈澀一疏肝理氣，

活血化瘀一逍遙散合鱉甲煎丸。

轉(zhuǎn)歸：積、鼓脹。

調(diào)護(hù)：初期一臥床休息。急黃一絕對(duì)臥床?；謴?fù)期或慢性病患一適

當(dāng)鍛煉；

調(diào)攝情志；飲食富含營(yíng)養(yǎng)而易消化。

下列哪項(xiàng)為診斷黃疸的最重要依據(jù)：

A.齒垢黃

B.爪甲上黃

C.小便黃

D.目黃

E.身黃

患者身目俱黃，黃色晦暗，腹脹納少，神疲畏寒，大便不實(shí)，口淡不

渴，舌淡

苔膩，脈濡緩。診斷為黃疸，其證候是：

A.陰黃

B.急黃

C.陽(yáng)黃濕熱并重

D.陽(yáng)黃熱重于濕

E.陽(yáng)黃濕重于熱

患者，女，45歲。突發(fā)身目發(fā)黃，黃色鮮明，右脅脹悶疼痛，牽引肩

背，寒熱

往來(lái)，口苦咽干，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。其證候是：

A.熱重于濕

B.濕重于熱

C.疫毒熾盛

D.膽腑郁熱

E.脾虛濕滯

第六章腎系病證

第一節(jié)水腫

釋名：指體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚引起浮腫之病證。

部位：頭面、眼瞼、四肢、腹背或全身。

見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)急慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，繼發(fā)性腎小球疾病等。

病位：肺、脾、腎（關(guān)鍵）。

病理因素：風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。

病性：陽(yáng)水：實(shí)證。陰水：虛證或虛實(shí)夾雜。

病證鑒別：

陽(yáng)水：水腫自上而下，皮亮繃急，按之易起，兼表證，病程短。

陰水：水腫自下而上，皮松弛，按之難起，病程長(zhǎng)。

辨證論治：

1.治療原則發(fā)汗、利尿、瀉下逐水。

2.證治分類

⑴陽(yáng)水

①風(fēng)水相搏眼瞼先腫，迅及全身，惡寒發(fā)熱+舌紅，脈浮滑數(shù)，或

苔薄白，脈浮滑或浮緊一疏風(fēng)清熱，宣肺行水一越婢加術(shù)湯。

②濕毒浸淫眼瞼先腫，繼及全身+瘡痍或潰爛一宣肺解毒，利濕

消腫一麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。③水濕浸漬全身浮腫，

下肢明顯，身重+舌苔白膩，脈沉緩一

運(yùn)脾化濕，通陽(yáng)利水一五皮飲合胃苓湯。④濕熱壅盛全身浮腫，

皮亮繃急+舌紅苔黃膩，脈數(shù)一分利濕熱

一疏鑿飲子。⑵陰水

①脾陽(yáng)虛衰浮腫腰以下甚，脾病“三癥”+舌淡苔白滑，脈沉緩一

健脾溫陽(yáng)利水一實(shí)脾飲。

②腎陽(yáng)虛衰面浮身腫腰以下甚，腰膝酸冷+舌淡胖苔白，脈沉細(xì)

或沉遲無(wú)力一溫腎助陽(yáng)，化氣行水一《濟(jì)生》腎氣丸

合真武湯。

③瘀水互結(jié)浮腫下肢甚，皮膚瘀斑+舌紫黯，脈細(xì)澀一活血祛瘀，

化氣行水一桃紅四物湯。

轉(zhuǎn)歸：關(guān)格、癖閉、眩暈。

患者，女，45歲，全身水腫，皮膚繃緊光亮，胸院痞悶，煩熱口渴,

經(jīng)與疏鑿飲子治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，腫勢(shì)日重，兼氣粗喘滿，倚息不得臥，脈

弦有力，證屬：

A.瘀血內(nèi)阻于胸

B.腎不納氣

C.清陽(yáng)不升，濁陰不降

D.水在胸中，上迫于肺

E.痰濕壅肺

下列哪項(xiàng)不是陽(yáng)水的特點(diǎn)：

A.多夾風(fēng)邪

B.起病急，病程短

C.皮膚光亮而薄

D.按之凹陷難復(fù)

E.頭面先腫

男，62歲。水腫不愈纏綿10余年，現(xiàn)見(jiàn)全身水腫，腰以下甚，氣短，

腰冷痛，畏寒肢冷，面色灰滯，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。應(yīng)治以：

A.實(shí)脾飲

B.濟(jì)生腎氣丸合真武湯

C.右歸丸

D.疏鑿飲子

E.舟車丸

第二節(jié)淋證

釋名指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引

腰腹之病證。首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)泌尿系急慢性感染、泌尿

系結(jié)核、

泌尿系結(jié)石、急慢性前列腺炎、前列腺肥大，乳糜尿，尿道綜合征等。

病位：膀胱、腎。

主要病理因素：濕熱。

基本病理（機(jī)）：濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣化不利。

診斷：主癥：小便頻數(shù)，淋漓澀痛，小腹拘急引痛。

辨證論治：

1.治療原則實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益。

2.證治分類

①熱淋小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛+苔黃膩，脈滑數(shù)一清熱利濕通淋

一八正散。

②石淋小便澀痛，尿有砂石+舌紅苔薄黃，脈弦一清熱利濕，排石

通淋一石葦散。

③血淋小便熱澀刺痛，色深紅或有血塊+舌尖紅苔黃,脈滑數(shù)一清熱

通淋，涼血止血一小薊飲子。

④氣淋郁怒則小便淋澀+脈弦一理氣疏導(dǎo)，通淋利尿一沉香散。

⑤膏淋小便渾濁，乳白如脂膏+舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)一清熱利濕,

分清泄?jié)嵋怀淌细锞辗智屣嫛?/p>

⑥勞淋小便淋漓不已，時(shí)作時(shí)止，勞則即發(fā)+舌淡,脈細(xì)弱一補(bǔ)脾

益腎一無(wú)比山藥丸。

轉(zhuǎn)歸：水腫、關(guān)格、癮閉、頭痛、眩暈、虛勞。

男，42歲，因尿血反復(fù)發(fā)作3個(gè)月來(lái)院就診，尿色淡紅，無(wú)尿頻、尿

急，伴有

尿痛澀滯感，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法應(yīng)為:

A.滋陰清熱，補(bǔ)虛止血

B.清熱通淋，涼血止血

C.清熱瀉火，涼血止血

D.補(bǔ)益腎氣，固攝止血

E.補(bǔ)脾攝血

男，45歲。尿混濁反復(fù)發(fā)作3個(gè)月，尿如米由水，伴尿道熱澀疼痛、

尿頻、尿

急、腰腹疼痛，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。應(yīng)治以：

A.膏淋湯

B.無(wú)比山藥丸

C.蒼術(shù)難名丹

D.程氏革薛分清飲

E.八正散

患者，女，45歲。因淋雨后突發(fā)小便頻急短數(shù)，刺痛灼熱，尿色黃赤，

口苦，

舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治應(yīng)首選：

A.八正散

B.小薊飲子

C.導(dǎo)赤散

D.石葦散

E.茜根散

第七單元?dú)庋蛞翰∽C

第一節(jié)郁證

釋名指以心情抑郁，情緒不寧，或易怒易哭，或胸脅脹痛，或咽部

異物感，失眠等為主癥的病證。

廣義：氣機(jī)郁滯。狹義：專指情志異常所致者。見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)抑郁癥、

焦慮癥、神經(jīng)官能癥、瘠癥、更年期綜合征及反應(yīng)性精神病等。

病位：肝（心、脾）。

基本病機(jī)：肝失疏泄，脾失運(yùn)化，心失所養(yǎng)，臟腑功能失調(diào)。

病理因素：氣滯（關(guān)鍵）、血瘀、火郁、痰結(jié)、食滯。

診斷：主癥：憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛，或易怒易哭，

或咽部異物感。

相關(guān)檢查：抑郁量表、焦慮量表測(cè)定、消化道X線、內(nèi)鏡、心電圖、

腦電圖等。

病證鑒別：

郁證梅核氣與虛火喉痹：前者：青中年女性多發(fā)，與情志有關(guān)。

后者：青中年男性多發(fā)，與情志無(wú)關(guān)。

辨證論治：

1.治療原則理氣開(kāi)郁，調(diào)暢氣機(jī)，怡情易性。

2.證治分類

①肝氣郁結(jié)精神抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛+脈弦一疏肝

解郁，理氣暢中一柴胡疏肝散。②氣郁化火情緒不寧，急躁易怒,

胸脅脹滿，口苦+舌紅苔黃，

脈弦數(shù)一疏肝解郁，清肝瀉火一丹桅逍遙散。③痰氣郁結(jié)（梅核氣）

精神抑郁，胸脅脹滿，咽部異物感+

苔白膩，脈弦滑一行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)一半夏厚樸湯。④心神失養(yǎng)

（臟躁）精神恍惚，心神不寧，喜怒無(wú)常，多疑+

脈弦一甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神一甘麥大棗湯。⑤心脾兩虛情緒不寧,

多思善疑，心悸納差+舌淡脈細(xì)一健脾

養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血一歸脾湯。⑥心腎陰虛情緒不寧，心悸健忘+舌紅少

津，脈細(xì)數(shù)一滋養(yǎng)心腎

一天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸。痰郁互結(jié)于咽喉的病證是：

A.臟躁

B.癲證

C.噎膈

D.梅核氣

E.瘦瘤

某女。平素性喜抑郁，每于情緒不好時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，以面部烘熱最為突

出，伴有顏面紅赤，太息頻頻，口苦咽干，乳房脹痛，舌邊尖紅，苔薄黃，

脈弦略數(shù)。

治療的最佳方劑為：

A.逍遙散

B.蒿苓清膽湯

C.丹桅逍遙散

D.柴胡龍牡湯

E.四逆散

劉某，男36歲。平素性格內(nèi)向，近日情志不遂，精神抑郁，情緒不

寧，善太息，胸脅脹痛，痛無(wú)定處，皖悶曖氣，腹脹納呆，大便時(shí)軟時(shí)干，

苔薄膩，脈弦。治宜：

A.清瀉肝火，解郁和胃

B.化痰利氣解郁

C.疏肝理氣解郁

D.健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血

E.養(yǎng)心安神

第四節(jié)消渴

釋名指以口干多飲、多食、多尿，或伴體重減輕、消瘦為主癥之病證。

首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》：消瘴、肺消、膈消、脾瘴、消中等。見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)糖

尿病、尿崩癥等。

病位：肺、胃、腎（關(guān)鍵）。

病性：陰虛為本，燥熱為標(biāo)。

病機(jī)關(guān)鍵：陰虛燥熱。

主要病理因素：虛火、濁瘀。

診斷：“三多一少”，或尿有甜味。

病證鑒別：

消渴與瘦?。簝烧呓砸?jiàn)多食易饑、消瘦，但瘦病還見(jiàn)心悸、眼突、

頸部腫大。消渴則無(wú)。

辨證論治：

1.治療原則（大法）：清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津。

2.證治分類

⑴上消（肺熱津傷）

口渴多飲，尿多，多食+舌紅苔薄黃，脈數(shù)一清熱潤(rùn)肺，生津

止渴一消渴方。

⑵中消

①胃熱熾盛多食易饑，消瘦，便干+苔黃，脈滑實(shí)一清胃瀉火，

養(yǎng)陰增液一玉女煎。

②氣陰虧虛口渴引飲，疲乏，或便灌食少+舌淡苔少而干，脈細(xì)弱一

益氣健脾，生津止渴一生脈散合七味白術(shù)散。

⑶下消

①腎陰虧虛尿頻量多混濁，腰膝酸軟+舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)一滋陰

固腎一六味地黃丸。

②陰陽(yáng)兩虛尿頻量多，腰膝酸軟，耳輪干枯，畏寒肢冷+苔白干，

脈沉細(xì)無(wú)力一補(bǔ)腎養(yǎng)陰，溫陽(yáng)固攝一金匱腎氣丸。

王某，女性，45歲。因口渴多飲3月余來(lái)診。煩渴多飲，尿頻量多,

口干舌燥，

舌紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。中醫(yī)治法：

A.清熱潤(rùn)肺，生津止渴

B.清胃瀉火，生津止渴

C.滋養(yǎng)肺腎，瀉熱生津

D.清瀉肺胃，益氣生津

E.清瀉肺胃，生津止渴

消渴病的基本病機(jī)特點(diǎn):

A.勞累過(guò)度，氣陰兩虛

B.燥熱偏盛，陰津虧耗

C.肝氣郁滯，郁熱傷陰

D.飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生

E.血瘀

汪某，男，52歲。近來(lái)發(fā)現(xiàn)體重減輕癥見(jiàn)尿頻量多，口干舌燥，腰膝

酸軟，五心煩熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證應(yīng)為：

A.腎陰虧虛

B.氣陰兩虛

C.肝腎陰虛

D.心腎陰虛

E.肺腎陰虛

某男，善饑多食，口舌干燥，形體消瘦，大便干燥，數(shù)天不行，舌紅，

苔黃燥，脈細(xì)滑，治宜選方：

A.玉女煎

B.消渴方

C.增液承氣湯

D.白虎加人參湯

E.二冬湯

第五節(jié)自汗、盜汗

釋名：指以汗液外泄失常為主癥之病證。

自汗：日間汗出，動(dòng)則尤甚。