肝動(dòng)脈造影術(shù)在肝硬化診斷中的應(yīng)用

1/1肝動(dòng)脈造影術(shù)在肝硬化診斷中的應(yīng)用第一部分肝動(dòng)脈造影術(shù)原理及技術(shù) 2第二部分肝硬化肝動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變 3第三部分造影劑的灌注分布特征 6第四部分肝硬化門(mén)靜脈回流障礙的顯示 9第五部分肝硬化側(cè)支循環(huán)的建立過(guò)程 11第六部分肝硬化肝內(nèi)分流的造影表現(xiàn) 13第七部分肝動(dòng)脈造影術(shù)與其他影像的差異性 16第八部分肝動(dòng)脈造影術(shù)在肝硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值 18

第一部分肝動(dòng)脈造影術(shù)原理及技術(shù)肝動(dòng)脈造影術(shù)原理及技術(shù)

原理

肝動(dòng)脈造影術(shù)是一種血管造影技術(shù)，通過(guò)將造影劑注入肝動(dòng)脈來(lái)顯示肝臟血管的形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)。造影劑在X射線下顯影，從而描繪出肝動(dòng)脈及其分支的影像，提供肝臟血管系統(tǒng)的詳細(xì)解剖和功能信息。

技術(shù)

肝動(dòng)脈造影術(shù)的典型技術(shù)如下：

1.患者準(zhǔn)備

*患者需禁食8小時(shí)以上，以降低造影劑引起的惡心和嘔吐風(fēng)險(xiǎn)。

*過(guò)敏體質(zhì)或有腎功能不全的患者需提前告知醫(yī)生，可能需要采取預(yù)防措施。

2.穿刺入路

*常用的入路為股動(dòng)脈穿刺或橈動(dòng)脈穿刺，選擇取決于患者的血管解剖和醫(yī)生的偏好。

*使用Seldinger技術(shù)，穿刺引入鞘管，作為造影導(dǎo)管通過(guò)的通道。

3.動(dòng)脈選擇

*在X射線透視下，將造影導(dǎo)管選擇性地引導(dǎo)至肝動(dòng)脈。

*通常使用數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)，通過(guò)從圖像中減去背景骨骼和軟組織，獲得更清晰的血管影像。

4.造影劑注射

*將йо德造影劑注入肝動(dòng)脈，量和速率根據(jù)患者的體重和肝功能而定。

*造影劑在血管內(nèi)迅速流動(dòng)，并在X射線下顯影。

5.影像采集

*使用X射線管和圖像增強(qiáng)器，實(shí)時(shí)記錄造影劑通過(guò)肝動(dòng)脈及其分支的過(guò)程。

*影像通常以圖像序列或視頻形式記錄，以便進(jìn)行詳細(xì)分析。

6.術(shù)后處理

*移除穿刺鞘管后，給予患者壓迫止血。

*密切監(jiān)測(cè)患者的腎功能和造影劑相關(guān)反應(yīng)。

*多數(shù)患者術(shù)后24小時(shí)即可出院。

技術(shù)變異

除了標(biāo)準(zhǔn)的肝動(dòng)脈造影術(shù)外，還有其他變異技術(shù)，包括：

*選擇性分支肝動(dòng)脈造影術(shù)：僅造影肝動(dòng)脈的一個(gè)或多個(gè)分支，以針對(duì)特定區(qū)域進(jìn)行更詳細(xì)的檢查。

*數(shù)字減影血管造影（DSA）：利用圖像處理技術(shù)，從血管圖像中減去背景結(jié)構(gòu)，從而提高血管顯影的清晰度。

*計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：將血管造影術(shù)與CT掃描相結(jié)合，提供肝臟血管系統(tǒng)的三維重建影像。第二部分肝硬化肝動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【肝硬化肝動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變】：

1.肝動(dòng)脈擴(kuò)張：

-肝動(dòng)脈主干及分支明顯擴(kuò)張，呈蛇形或扭曲狀

-與門(mén)靜脈擴(kuò)張形成特征性的“血管網(wǎng)”樣改變

2.動(dòng)脈團(tuán)：

-肝動(dòng)脈周?chē)写罅繑U(kuò)張的細(xì)小動(dòng)脈團(tuán)繞繞

-形成類(lèi)似“棉絮花”或“蜘蛛網(wǎng)”狀的影像

-提示肝細(xì)胞功能受損，門(mén)靜脈高壓

3.門(mén)靜脈-肝動(dòng)脈短路：

-肝動(dòng)脈分支與門(mén)靜脈之間形成異常吻合

-導(dǎo)致門(mén)靜脈血流分流至肝動(dòng)脈，加重肝功能損害

1.肝動(dòng)脈血流變化：

-肝動(dòng)脈血流增加，呈現(xiàn)高灌注狀態(tài)

-由于門(mén)靜脈血流受阻，肝動(dòng)脈代償性擴(kuò)張以維持肝組織供血

2.回流受阻：

-由于肝硬化導(dǎo)致肝纖維化，肝靜脈回流受阻

-表現(xiàn)為肝動(dòng)脈回流延遲，顯影時(shí)間延長(zhǎng)

3.肝細(xì)胞局部缺血：

-肝硬化進(jìn)展導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷、壞死

-肝動(dòng)脈局部灌注不足，形成缺血區(qū)肝硬化肝動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變

肝硬化是肝臟的慢性進(jìn)行性纖維化和結(jié)締組織增生，導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)和功能的嚴(yán)重?fù)p害。肝動(dòng)脈造影是診斷肝硬化的一種重要影像學(xué)方法，可以顯示肝臟動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)改變，為肝硬化的診斷提供依據(jù)。

1.肝動(dòng)脈狹窄

在肝硬化中，肝動(dòng)脈常表現(xiàn)為狹窄，主要發(fā)生在以下部位：

*肝總動(dòng)脈分叉處：肝總動(dòng)脈分叉成左右肝動(dòng)脈時(shí)，分叉部可出現(xiàn)狹窄，稱為“肝門(mén)龕征”。

*左右肝動(dòng)脈起始部：左右肝動(dòng)脈起始部可出現(xiàn)狹窄，導(dǎo)致肝臟相應(yīng)區(qū)域供血不足。

*段支和亞段支：肝動(dòng)脈的段支和亞段支也可出現(xiàn)狹窄，導(dǎo)致肝臟局部血供受限。

肝動(dòng)脈狹窄的程度與肝硬化的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。肝硬化越嚴(yán)重，肝動(dòng)脈狹窄越明顯。

2.肝動(dòng)脈擴(kuò)張

在肝硬化晚期，由于門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致肝臟內(nèi)血管阻力增加，肝動(dòng)脈回流受阻，可出現(xiàn)肝動(dòng)脈擴(kuò)張。擴(kuò)張的肝動(dòng)脈呈迂曲、擴(kuò)張不規(guī)則的形態(tài)，稱為“螺絲釘動(dòng)脈”。

3.肝動(dòng)脈新生血管

肝硬化患者常出現(xiàn)肝內(nèi)新生血管，包括：

*側(cè)枝循環(huán)：肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈之間形成側(cè)枝循環(huán)，以繞過(guò)肝臟內(nèi)的阻力。

*毛細(xì)血管擴(kuò)張和重塑：肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致肝臟毛細(xì)血管擴(kuò)張和重塑，形成新的血管通道。

*動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張：肝動(dòng)脈可形成動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，表現(xiàn)為血管壁局部擴(kuò)張，形成瘤樣改變。

4.肝動(dòng)脈栓塞

在肝硬化晚期，由于肝內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變，肝動(dòng)脈內(nèi)可形成血栓，導(dǎo)致肝臟局部缺血壞死。肝動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率與肝硬化的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

5.其他改變

除了上述改變外，肝硬化患者的肝動(dòng)脈還可出現(xiàn)以下形態(tài)學(xué)改變：

*肝動(dòng)脈扭曲：肝硬化導(dǎo)致肝臟形態(tài)改變，肝動(dòng)脈隨之扭曲。

*肝動(dòng)脈位置異常：肝硬化可使肝動(dòng)脈的位置發(fā)生改變，如移位、彎曲等。

*肝動(dòng)脈分支減少：由于肝臟萎縮和結(jié)締組織增生，肝動(dòng)脈的分支可減少。

診斷意義

肝動(dòng)脈造影顯示的肝動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變對(duì)于肝硬化的診斷具有重要意義。在臨床實(shí)踐中，肝動(dòng)脈造影常與其他影像學(xué)檢查聯(lián)合應(yīng)用，以提高肝硬化診斷的準(zhǔn)確性。

例如：

*肝動(dòng)脈狹窄與肝門(mén)靜脈狹窄同時(shí)存在，稱為“布德-奇阿里綜合征”，提示肝硬化合并門(mén)靜脈血栓形成。

*肝動(dòng)脈螺絲釘征、新生血管形成與肝纖維化程度呈正相關(guān)，提示肝硬化的進(jìn)展。

*肝動(dòng)脈栓塞的發(fā)生提示肝硬化晚期，病情危重。

通過(guò)分析肝動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)改變，肝動(dòng)脈造影可以為肝硬化的診斷、分級(jí)和預(yù)后評(píng)估提供重要的影像學(xué)依據(jù)。第三部分造影劑的灌注分布特征關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【造影劑的灌注分布特征】

1.肝硬化早期：造影劑灌注不均勻，出現(xiàn)局部缺血區(qū)，呈斑片狀或條狀分布。

2.肝硬化進(jìn)展期：缺血區(qū)范圍擴(kuò)大，肝動(dòng)脈扭曲變形，分支稀疏。

3.肝硬化晚期：門(mén)靜脈迂曲擴(kuò)張，肝動(dòng)脈灌注極度減少或消失，呈現(xiàn)"肝臟血管枯竭"征象。

【分支分布特征】

造影劑的灌注分布特征

肝動(dòng)脈造影術(shù)中造影劑的灌注分布特征為肝硬化診斷提供了重要依據(jù)。

正常肝臟

*造影劑均勻灌注肝臟，在肝臟各區(qū)域無(wú)異常延遲或減少。

*肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈分支清晰，走行規(guī)則，無(wú)擴(kuò)張或扭曲。

*毛細(xì)血管網(wǎng)分布均勻，無(wú)異常血管瘤或短路。

肝硬化

造影劑灌注分布異常是肝硬化的特征性表現(xiàn)：

1.肝動(dòng)脈灌注延遲

*早期損害：造影劑灌注門(mén)靜脈系統(tǒng)之前5-10秒出現(xiàn)肝動(dòng)脈灌注延遲。

*晚期損害：造影劑灌注延遲更明顯，可達(dá)15-20秒。

2.肝動(dòng)脈分支扭曲、狹窄

*肝動(dòng)脈主要分支狹窄、扭曲，呈“串珠狀”或“蛇形”。

*側(cè)支循環(huán)豐富，形成新的肝動(dòng)脈分支。

3.毛細(xì)血管網(wǎng)異常

*毛細(xì)血管網(wǎng)稀疏，分布不均，形成無(wú)血管區(qū)。

*造影劑灌注延遲，出現(xiàn)“貧血區(qū)”或“缺損區(qū)”。

4.肝靜脈充盈異常

*肝靜脈灌注不均勻，門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力升高導(dǎo)致肝靜脈擴(kuò)張、扭曲。

*肝靜脈阻塞或狹窄，導(dǎo)致肝內(nèi)血流淤滯。

5.側(cè)支循環(huán)形成

*肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈短路：門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力升高引起肝動(dòng)脈分支與門(mén)靜脈支之間的短路，形成血管瘤或海綿狀血管瘤。

*肝動(dòng)脈-肝靜脈短路：肝靜脈壓力升高引起肝動(dòng)脈分支與肝靜脈支之間的短路，形成異常血管。

不同肝硬化分期造影劑灌注分布特征

Ⅰ期（代償期）

*肝動(dòng)脈灌注延遲輕微（<5秒）。

*肝動(dòng)脈分支輕度扭曲。

*毛細(xì)血管網(wǎng)正常。

Ⅱ期（失代償期）

*肝動(dòng)脈灌注延遲明顯（5-15秒）。

*肝動(dòng)脈分支中度扭曲、狹窄。

*毛細(xì)血管網(wǎng)稀疏，無(wú)血管區(qū)。

Ⅲ期（終末期）

*肝動(dòng)脈灌注延遲嚴(yán)重（>15秒）。

*肝動(dòng)脈分支嚴(yán)重扭曲、狹窄，形成側(cè)支循環(huán)。

*毛細(xì)血管網(wǎng)嚴(yán)重稀疏，形成大面積無(wú)血管區(qū)。

準(zhǔn)確識(shí)別肝動(dòng)脈造影術(shù)中造影劑的灌注分布特征，對(duì)于肝硬化的診斷和分期至關(guān)重要。第四部分肝硬化門(mén)靜脈回流障礙的顯示關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【肝硬化門(mén)靜脈回流障礙的顯示】

1.門(mén)靜脈主干狹窄：硬化肝組織的萎縮牽拉，導(dǎo)致門(mén)靜脈狹窄變形，甚至閉塞。

2.門(mén)靜脈分支缺如：門(mén)靜脈分支消失，門(mén)腔靜脈側(cè)支循環(huán)代償形成。

3.門(mén)靜脈瘤形成：門(mén)靜脈回流受阻，壓力增高，導(dǎo)致門(mén)靜脈擴(kuò)張扭曲，局部形成瘤樣改變。

【肝內(nèi)交通支顯影延遲】

肝硬化門(mén)靜脈回流障礙的顯示

通過(guò)肝動(dòng)脈造影術(shù)，可以清晰地顯示肝硬化患者的門(mén)靜脈回流障礙。這是由于肝硬化導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)的異常所致。

肝硬化導(dǎo)致的門(mén)靜脈回流障礙機(jī)制

肝硬化時(shí)，肝臟內(nèi)纖維組織增生、假小葉形成，導(dǎo)致門(mén)靜脈分支扭曲、狹窄。此外，肝硬化會(huì)導(dǎo)致肝竇阻塞，門(mén)靜脈血流阻力增加。

肝動(dòng)脈造影術(shù)顯示門(mén)靜脈回流障礙的征象

肝動(dòng)脈造影術(shù)可以顯示出肝硬化患者以下門(mén)靜脈回流障礙的征象：

*門(mén)靜脈變細(xì)、狹窄和迂曲：門(mén)靜脈及其分支可變細(xì)、狹窄和迂曲，表明門(mén)靜脈血流受阻。

*側(cè)支循環(huán)形成：門(mén)靜脈回流障礙會(huì)導(dǎo)致胃靜脈、腹腔靜脈和乳頭靜脈等側(cè)支循環(huán)形成。肝動(dòng)脈造影術(shù)可以顯示這些側(cè)支血管的擴(kuò)張和扭曲。

*肝靜脈擴(kuò)張和變形：肝硬化患者的肝靜脈常擴(kuò)張和變形，表明肝內(nèi)回流障礙導(dǎo)致肝臟淤血。

*肝臟充血：肝動(dòng)脈造影術(shù)可以顯示肝臟的充血，表現(xiàn)為肝臟增大、密度不均和邊緣模糊。

*脾臟增大：門(mén)靜脈回流障礙會(huì)導(dǎo)致脾臟淤血和增大。肝動(dòng)脈造影術(shù)可以顯示脾臟增大的程度和形狀。

不同類(lèi)型硬化的門(mén)靜脈回流障礙特點(diǎn)

肝動(dòng)脈造影術(shù)可以根據(jù)門(mén)靜脈回流障礙的嚴(yán)重程度和分布模式，幫助區(qū)分不同類(lèi)型的肝硬化：

*酒精性肝硬化：門(mén)靜脈回流障礙多局限于肝右葉，門(mén)靜脈主干相對(duì)通暢。

*病毒性肝硬化：門(mén)靜脈回流障礙常涉及整個(gè)肝臟，門(mén)靜脈主干狹窄或閉塞。

*膽汁淤積性肝硬化：門(mén)靜脈回流障礙多局限于肝左葉，門(mén)靜脈主干相對(duì)通暢。

肝動(dòng)脈造影術(shù)對(duì)肝硬化門(mén)靜脈回流障礙的評(píng)估

肝動(dòng)脈造影術(shù)提供了一種直接、準(zhǔn)確的方法來(lái)評(píng)估肝硬化患者的門(mén)靜脈回流障礙。此檢查可以：

*確定門(mén)靜脈回流障礙的嚴(yán)重程度和范圍。

*識(shí)別側(cè)支循環(huán)的存在和分布。

*指導(dǎo)介入治療，如經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）和支架置入術(shù)。

*監(jiān)測(cè)治療效果，如PTA和支架置入術(shù)后的門(mén)靜脈回流情況。

結(jié)論

肝動(dòng)脈造影術(shù)是診斷和評(píng)估肝硬化患者門(mén)靜脈回流障礙的有效方法。此檢查可以顯示門(mén)靜脈狹窄、側(cè)支循環(huán)形成、肝靜脈擴(kuò)張和肝臟充血等征象。通過(guò)對(duì)不同類(lèi)型肝硬化門(mén)靜脈回流障礙特點(diǎn)的了解，肝動(dòng)脈造影術(shù)有助于指導(dǎo)治療方案和監(jiān)測(cè)治療效果。第五部分肝硬化側(cè)支循環(huán)的建立過(guò)程關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【側(cè)支循環(huán)的建立】：

1.側(cè)支循環(huán)建立是肝硬化代償期的一種重要病理生理改變。

2.門(mén)靜脈壓升高是側(cè)支循環(huán)建立的主要觸發(fā)因素。

3.側(cè)支循環(huán)的建立有利于減輕門(mén)靜脈高壓，但同時(shí)也會(huì)增加肝臟血流灌注不良的風(fēng)險(xiǎn)。

【上消化道側(cè)支循環(huán)】：

肝硬化側(cè)支循環(huán)的建立過(guò)程

肝硬化是一種以肝臟纖維化和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性進(jìn)行性肝病。由于肝臟血流阻塞，肝硬化患者可出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓，導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)的建立。側(cè)支循環(huán)是指門(mén)靜脈系統(tǒng)與體循環(huán)之間形成的異常血管通路，以繞過(guò)阻塞的肝臟，降低門(mén)靜脈壓。

側(cè)支循環(huán)的建立過(guò)程

側(cè)支循環(huán)的建立是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，涉及以下步驟：

*毛細(xì)血管擴(kuò)張：肝硬化早期，門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致肝竇及竇周毛細(xì)血管擴(kuò)張。

*側(cè)支血管形成：門(mén)靜脈高壓持續(xù)存在，刺激肝竇旁細(xì)胞、星狀細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管生成因子。這些因子促進(jìn)側(cè)支血管的形成，連接門(mén)靜脈系統(tǒng)和體循環(huán)。

*側(cè)支血管擴(kuò)張：隨著門(mén)靜脈壓的進(jìn)一步升高，側(cè)支血管擴(kuò)張，流量增加。

*側(cè)支循環(huán)的成熟：側(cè)支血管擴(kuò)張并相互連接，形成成熟的側(cè)支循環(huán)。

側(cè)支循環(huán)的部位

肝硬化側(cè)支循環(huán)可發(fā)生在以下部位：

*食管胃靜脈曲張：門(mén)靜脈與體循環(huán)通過(guò)食管靜脈和胃左靜脈形成側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致食管胃靜脈曲張。

*脾臟靜脈曲張：脾靜脈與體循環(huán)通過(guò)胃冠狀靜脈或左胃靜脈形成側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致脾靜脈曲張。

*腹壁側(cè)支循環(huán)：門(mén)靜脈與體循環(huán)通過(guò)腹壁淺靜脈形成側(cè)支循環(huán)，在腹壁形成靜脈團(tuán)塊。

*直腸靜脈曲張：門(mén)靜脈與體循環(huán)通過(guò)直腸上靜脈形成側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致直腸靜脈曲張。

*臍周側(cè)支循環(huán)：門(mén)靜脈與體循環(huán)通過(guò)臍周靜脈形成側(cè)支循環(huán)，在臍周?chē)纬深^部狀血管團(tuán)塊，稱為Cruveilhier-Baumgarten綜合征。

側(cè)支循環(huán)的臨床意義

側(cè)支循環(huán)的建立可緩解門(mén)靜脈高壓，但也有潛在并發(fā)癥：

*出血：食管胃靜脈曲張、脾臟靜脈曲張和直腸靜脈曲張均可破裂出血，導(dǎo)致上消化道出血、脾功能亢進(jìn)或下消化道出血。

*門(mén)體分流性腦?。簜?cè)支循環(huán)通過(guò)門(mén)體分流將毒性物質(zhì)繞過(guò)肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，導(dǎo)致門(mén)體分流性腦病。

*脾功能亢進(jìn)：脾靜脈曲張導(dǎo)致脾臟充血，脾臟濾過(guò)功能受損，引起脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為血小板減少、白細(xì)胞減少和貧血。

*腹水：腹壁側(cè)支循環(huán)可導(dǎo)致腹腔大量滲漏，形成腹水。

肝硬化側(cè)支循環(huán)的治療

肝硬化側(cè)支循環(huán)的治療主要包括以下措施：

*降低門(mén)靜脈壓：使用利尿劑、β-受體阻滯劑和TIPS（經(jīng)肝門(mén)靜脈分流術(shù)）等方法降低門(mén)靜脈壓，減少側(cè)支循環(huán)的形成。

*預(yù)防并發(fā)癥：內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自蛴不委燁A(yù)防消化道出血；splenectomy（脾切除術(shù)）治療脾功能亢進(jìn)；袢利尿劑治療腹水。

*肝移植：對(duì)于終末期肝硬化患者，肝移植是根治性治療手段，可重建肝臟血流，消除側(cè)支循環(huán)。第六部分肝硬化肝內(nèi)分流的造影表現(xiàn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)肝硬化肝內(nèi)分流的早期造影表現(xiàn)

1.門(mén)靜脈-肝靜脈分流：肝硬化早期，門(mén)靜脈壓力輕度增高，肝內(nèi)分流的造影表現(xiàn)僅為門(mén)靜脈期，可見(jiàn)少量造影劑經(jīng)肝內(nèi)短肝脈流入肝靜脈，常表現(xiàn)為肝靜脈本干分支粗大。

2.門(mén)靜脈-膽管分流：表現(xiàn)為門(mén)靜脈期可見(jiàn)少量造影劑經(jīng)膽管流入十二指腸，膽總管遠(yuǎn)端顯示稍提前，與門(mén)靜脈-肝靜脈分流相結(jié)合，肝內(nèi)分流早期表現(xiàn)為動(dòng)態(tài)的即時(shí)性，為早期肝硬化特異性征象之一。

3.門(mén)靜脈-脾靜脈分流：造影可見(jiàn)造影劑經(jīng)門(mén)靜脈回流入脾靜脈，表現(xiàn)為脾靜脈充盈及脾大，多見(jiàn)于肝硬化門(mén)靜脈高壓明顯者。

肝硬化肝內(nèi)分流的中期造影表現(xiàn)

1.門(mén)靜脈上腔靜脈分流：表現(xiàn)為食管胃底靜脈曲張，門(mén)靜脈增粗迂曲，門(mén)靜脈期可見(jiàn)明顯造影劑反流進(jìn)入上腔靜脈，其形成原因是門(mén)靜脈壓力增高，門(mén)靜脈系統(tǒng)血液經(jīng)食管胃底靜脈曲張和食管靜脈反流至上腔靜脈。

2.門(mén)靜脈-奇靜脈分流：表現(xiàn)為造影劑經(jīng)門(mén)靜脈反流至奇靜脈，奇靜脈充盈及擴(kuò)張，多見(jiàn)于門(mén)靜脈高壓明顯者，或食管胃底靜脈曲張破裂出血后肝內(nèi)門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變。

3.門(mén)靜脈-腹壁靜脈分流：表現(xiàn)為造影劑經(jīng)門(mén)靜脈反流至腹壁靜脈，表現(xiàn)為腹壁淺靜脈擴(kuò)張，腹壁淺靜脈網(wǎng)形成。

肝硬化肝內(nèi)分流的晚期造影表現(xiàn)

1.多分流形式并存：形成肝硬化肝內(nèi)分流的側(cè)支循環(huán)途徑多樣，門(mén)靜脈壓力持續(xù)增高使側(cè)支循環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大，可出現(xiàn)多種分流形式并存，但以門(mén)靜脈-上腔靜脈分流和門(mén)靜脈-脾靜脈分流最常見(jiàn)。

2.門(mén)靜脈系統(tǒng)重建困難：側(cè)支循環(huán)充分建立，特別當(dāng)門(mén)靜脈-上腔靜脈分流和門(mén)靜脈-脾靜脈分明時(shí)，因大部分門(mén)靜脈血液經(jīng)側(cè)支循環(huán)分流，導(dǎo)致門(mén)靜脈血流速度減慢，血栓形成可能較大，門(mén)靜脈系統(tǒng)重建困難。

3.遠(yuǎn)端臟器受累：門(mén)靜脈高壓明顯，使側(cè)支循環(huán)加重肝硬化的病理生理?yè)p害，門(mén)靜脈-脾靜脈分流可導(dǎo)致胃底靜脈曲張破裂出血，門(mén)靜脈-上腔靜脈分流可導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張形成并破裂出血，遠(yuǎn)端臟器受累明顯。肝硬化肝內(nèi)分流的造影表現(xiàn)

肝硬化過(guò)程中，門(mén)靜脈高壓可導(dǎo)致肝內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立，形成肝內(nèi)分流。肝動(dòng)脈造影術(shù)可清晰顯示肝內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變，有助于診斷肝硬化及其分流程度。

1.門(mén)靜脈-肝靜脈分流

*造影表現(xiàn)：門(mén)靜脈期可見(jiàn)門(mén)靜脈擴(kuò)張，主干直徑>1.3cm，分支擴(kuò)張扭曲。肝實(shí)質(zhì)期，造影劑自門(mén)靜脈直接流向肝靜脈，表現(xiàn)為門(mén)靜脈影像減弱，肝靜脈影像增強(qiáng)。

2.門(mén)靜脈-肝動(dòng)脈分流

*造影表現(xiàn)：動(dòng)脈期可見(jiàn)門(mén)靜脈異常充盈，直徑擴(kuò)大，分支增粗扭曲。肝實(shí)質(zhì)期，門(mén)靜脈造影劑持續(xù)存在，肝動(dòng)脈分支血管扭曲擴(kuò)張。

3.肝內(nèi)門(mén)腔分流

*造影表現(xiàn)：動(dòng)脈期可見(jiàn)食管或胃短血管、左胃靜脈明顯擴(kuò)張迂曲。肝實(shí)質(zhì)期，造影劑沿?cái)U(kuò)張的食管或胃靜脈逆流入肝門(mén)靜脈。

4.肝內(nèi)膽管-靜脈分流

*造影表現(xiàn)：膽總管造影或T管膽道造影顯示膽管擴(kuò)張，管壁增厚。肝實(shí)質(zhì)期，造影劑自膽管流向門(mén)靜脈或肝靜脈。

5.多發(fā)性肝內(nèi)分流

*造影表現(xiàn)：同時(shí)存在多個(gè)類(lèi)型肝內(nèi)分流。如門(mén)靜脈-肝靜脈分流與肝內(nèi)膽管-靜脈分流同時(shí)存在。

6.分流程度分級(jí)

根據(jù)肝動(dòng)脈造影術(shù)顯示的分流程度，可分為以下等級(jí)：

*輕度分流：門(mén)靜脈擴(kuò)張輕度，側(cè)支循環(huán)少。

*中度分流：門(mén)靜脈明顯擴(kuò)張，側(cè)支循環(huán)多。

*重度分流：門(mén)靜脈極度擴(kuò)張，側(cè)支循環(huán)豐富，逆流明顯。

肝內(nèi)分流的臨床意義

肝內(nèi)分流是肝硬化失代償?shù)闹匾飨?，其程度與門(mén)靜脈壓力、肝功能損害程度以及患者預(yù)后密切相關(guān)：

*輕度分流通常伴隨輕度門(mén)靜脈高壓，肝功能代償較好。

*中度分流提示門(mén)靜脈高壓明顯，肝功能受損，易發(fā)生食管胃底靜脈曲張出血。

*重度分流提示門(mén)靜脈高壓極高，肝功能?chē)?yán)重受損，預(yù)后不良。

肝動(dòng)脈造影術(shù)在肝硬化診斷中具有重要價(jià)值，通過(guò)顯示肝內(nèi)分流的類(lèi)型和程度，可以評(píng)估門(mén)靜脈高壓、肝功能狀況和患者預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療和隨訪。第七部分肝動(dòng)脈造影術(shù)與其他影像的差異性關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)延遲增強(qiáng)磁共振成像(DCE-MRI)

1.DCE-MRI利用肝臟特定對(duì)比劑來(lái)評(píng)估血管灌注和肝細(xì)胞功能。

2.在肝硬化中，DCE-MRI顯示出肝臟強(qiáng)化延遲和異常增強(qiáng)模式，表明肝血流改變和肝細(xì)胞損傷。

3.DCE-MRI可提供定量測(cè)量，如肝增強(qiáng)面積和時(shí)間對(duì)比度曲線，有助于診斷和評(píng)估肝硬化的嚴(yán)重程度。

超聲彈性造影(USE)

1.USE通過(guò)聲波評(píng)估肝臟硬度的非侵入性方法。

2.在肝硬化中，USE顯示出肝臟彈性升高，這與肝纖維化和肝細(xì)胞損傷有關(guān)。

3.USE可提供定量測(cè)量，如肝彈性系數(shù)，有助于評(píng)估肝硬化的階段和預(yù)測(cè)預(yù)后。肝動(dòng)脈造影術(shù)與其他影像技術(shù)之間的差異性

1.成像原理

*肝動(dòng)脈造影術(shù)（HAI）：將造影劑直接注入肝動(dòng)脈，通過(guò)X線透視或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）掃描觀察肝臟血流分布情況。

*增強(qiáng)型計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：注入造影劑后進(jìn)行CT掃描，顯示肝臟的解剖結(jié)構(gòu)和增強(qiáng)模式。

*磁共振成像（MRI）：利用磁場(chǎng)和無(wú)線電波產(chǎn)生肝臟圖像，可以提供多平面和多對(duì)比度的圖像。

2.顯影方式

*HAI：主要顯示肝臟的血管結(jié)構(gòu)，如肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈和膽管。

*增強(qiáng)CT：主要顯示肝臟的實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，如肝細(xì)胞、纖維化和脂肪變性。

*MRI：可以同時(shí)顯示肝臟的血管和實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，提供全面的影像信息。

3.血管顯影

*HAI：對(duì)肝動(dòng)脈血管的顯影最為清晰，可以顯示肝動(dòng)脈變異、栓塞和異常血管網(wǎng)。

*增強(qiáng)CT：對(duì)肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈血管有較好的顯影，但不如HAI清晰。

*MRI：對(duì)肝動(dòng)脈血管的顯影較弱，但可以顯示門(mén)靜脈和膽管血管。

4.實(shí)質(zhì)顯影

*HAI：對(duì)肝臟實(shí)質(zhì)顯影較差，難以區(qū)分纖維化、脂肪變性和炎癥。

*增強(qiáng)CT：對(duì)肝臟實(shí)質(zhì)顯影較好，可以顯示肝細(xì)胞密度、脂肪變性和增強(qiáng)模式。

*MRI：對(duì)肝臟實(shí)質(zhì)顯影最好，可以提供多種對(duì)比度加權(quán)圖像，顯示肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)、纖維化和水腫。

5.纖維化評(píng)估

*HAI：無(wú)法直接評(píng)估肝臟纖維化。

*增強(qiáng)CT：可以間接評(píng)估肝臟纖維化，通過(guò)觀察肝臟實(shí)質(zhì)密度和增強(qiáng)模式。

*MRI：是評(píng)估肝臟纖維化的優(yōu)選方法，可以通過(guò)特殊序列（如纖維化掃描MRI）定量分析肝纖維含量。

6.肝硬化診斷

*HAI：可以顯示肝硬化導(dǎo)致的肝動(dòng)脈異常，如血管扭曲、擴(kuò)張和新生血管形成。

*增強(qiáng)CT：可以顯示肝硬化導(dǎo)致的肝臟形態(tài)改變，如肝體積縮小、表面結(jié)節(jié)和偽瘤形成。

*MRI：是診斷肝硬化的首選方法，可以通過(guò)綜合評(píng)估肝臟血管、實(shí)質(zhì)和纖維化情況，提高診斷準(zhǔn)確率。

7.優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)

|影像技術(shù)|優(yōu)點(diǎn)|缺點(diǎn)|

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|HAI|血管顯影清晰，可以診斷肝動(dòng)脈疾病|對(duì)實(shí)質(zhì)顯影較差，無(wú)法評(píng)估肝臟纖維化|

|增強(qiáng)CT|對(duì)肝臟形態(tài)和實(shí)質(zhì)顯影較好，可以診斷占位性病變|對(duì)血管顯影不如HAI清晰，纖維化評(píng)估不夠準(zhǔn)確|

|MRI|全面顯示肝臟血管、實(shí)質(zhì)和纖維化，診斷肝硬化準(zhǔn)確率高|檢查時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用較高|第八部分肝動(dòng)脈造影術(shù)在肝硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)肝動(dòng)脈造影術(shù)顯示肝硬化的影像學(xué)征象

1.肝動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，呈蜿蜒扭曲、毛刷樣改變，直徑≥1mm；

2.肝外膽管擴(kuò)張、膽囊萎縮；

3.肝實(shí)質(zhì)呈不均勻增強(qiáng)，出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀低密度影。

肝動(dòng)脈造影術(shù)與肝硬化分型

1.根據(jù)肝動(dòng)脈走行形態(tài)和分布范圍，可以將肝硬化為分型為Ⅰ～Ⅳ期；

2.不同分期肝硬化表現(xiàn)出不同的肝動(dòng)脈造影征象，有助于臨床分級(jí)診斷；

3.肝動(dòng)脈造影術(shù)與臨床分級(jí)相結(jié)合，可提高肝硬化的診斷準(zhǔn)確性。

肝動(dòng)脈造影術(shù)與肝硬化并發(fā)癥的鑒別

1.肝動(dòng)脈造影術(shù)有助于鑒別肝硬化的膽道并發(fā)癥，如膽囊結(jié)石、膽管狹窄或梗阻；

2.肝動(dòng)脈造影術(shù)可顯示門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致的食管、胃底靜脈曲張，有助于診斷門(mén)靜脈高壓癥；

3.肝動(dòng)脈造影術(shù)可顯示肝細(xì)胞癌的供血?jiǎng)用}，有助于肝細(xì)胞癌的診斷鑒別。

肝動(dòng)脈造影術(shù)的禁忌證

1.對(duì)碘劑過(guò)敏者；

2.肝功能?chē)?yán)重受損或Child-Pugh分級(jí)為C級(jí)患者；

3.凝血功能障礙者或正在接受抗凝治療者。

肝動(dòng)脈造影術(shù)的并發(fā)癥

1.碘劑反應(yīng)，包括過(guò)敏性休克、惡心、嘔吐和皮疹；

2.穿刺部位出血或血腫；

3.造影劑腎病，尤其是對(duì)腎功能不全患者。

肝動(dòng)脈造影術(shù)的趨勢(shì)與前沿

1.肝動(dòng)脈造影術(shù)向微創(chuàng)化方向發(fā)展，如選擇性肝動(dòng)脈造影術(shù)和數(shù)字減影血管造影術(shù)；

2.肝動(dòng)脈造影術(shù)與其他影像學(xué)技術(shù)相結(jié)合，如計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI），提高肝硬化診斷的準(zhǔn)確性和全面性；

3.肝動(dòng)脈造影術(shù)在術(shù)前評(píng)估和介入治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，如門(mén)靜脈高壓癥的介入治療和肝細(xì)胞癌的局部治療。肝動(dòng)脈造影術(shù)在肝硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值

肝動(dòng)脈造影術(shù)（HA）是一種血管造影技術(shù)，通過(guò)導(dǎo)管將造影劑注入肝動(dòng)脈，顯示肝動(dòng)脈及其分支血管的解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)。在肝硬化診斷中，HA具有重要的應(yīng)用價(jià)值，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.肝臟血供的定量和定性評(píng)估

HA可以定量評(píng)估肝臟的血供量，通過(guò)測(cè)量肝動(dòng)脈的血流速度和直徑，計(jì)算肝臟的血流量。對(duì)于肝硬化患者，肝臟血流往往減少，可以通過(guò)HA進(jìn)行定量評(píng)估。此外，HA還可以定性評(píng)估肝臟血供情況，觀察肝動(dòng)脈分支是否有狹窄或阻塞，以及是否有門(mén)靜脈-肝靜脈分流。

2.門(mén)靜脈-肝靜脈分流的顯示

門(mén)靜脈-肝靜脈分流（PSS）是肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致肝內(nèi)血流異常和門(mén)靜脈高壓。HA能夠清楚地顯示PSS的存在、程度和類(lèi)型。通過(guò)HA可以觀察到PSS的大小、位置、形態(tài)以及血流方向，從而為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

3.肝硬化結(jié)節(jié)的顯示

肝硬化結(jié)節(jié)是肝硬化的典型病理改變。HA可以通過(guò)顯示肝動(dòng)脈分支不規(guī)則擴(kuò)張、扭曲和變細(xì)等征象，來(lái)間接反映肝硬