靜脈輸液外滲的預(yù)防與處理課件

靜脈輸液外滲的預(yù)防與護(hù)理輸液外滲的概述輸液外滲的原因輸液外滲的預(yù)防輸液外滲的處理靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上

常見的護(hù)理問題。當(dāng)藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫

脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾

紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加

更多的痛苦。輸液外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常碰到的護(hù)理問題。

一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，有的將會發(fā)生嚴(yán)重后果，甚至引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。所以，認(rèn)真分析發(fā)生輸液外滲的原因，采取積極預(yù)

防措施，具有積極的意義。概述YOUR

LOGO不得不深思靜脈輸液治療并發(fā)癥輸液外滲高危藥物外滲的發(fā)生率是臨床護(hù)理中的重要護(hù)理質(zhì)量

理指標(biāo)YOUR

LOGO靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)程序由于輸液管理疏忽造

溶液進(jìn)入周圍組織，

管通路。由于輸液管理疏忽造或溶液進(jìn)入周圍組織

血管通路?！糨斠和鉂B(INS)成的腐蝕性的藥液而不是進(jìn)入正常的◆輸液滲出(INS)成的非腐蝕性的藥,而不是進(jìn)入正常輸液外滲的定義YOURLOGO輸液外滲的臨床表現(xiàn)

YOUR

LOGO◆早期常有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)?！敉砥?據(jù)缺血程度):1.灰白期：在局部或其附近出現(xiàn)單一或多數(shù)大小不等的砂白色斑塊，邊緣清晰，觸之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑塊出現(xiàn)較淺的青紫色改變，壓之不退色；3.青紫晚期

:青紫區(qū)域出現(xiàn)大小不等的水皰，內(nèi)含滲出液，界限清楚；4.壞

死期：皮膚或皮下組織呈干性壞死，邊緣清楚，周圍稍紅，觸之微熱，伴感染周圍腫，可見膿性滲出物，如外滲液滲入手背深層藥物外滲的病因?qū)W藥物因素機(jī)械損傷

生理因素

血管因素YOUR

LOGOYOUR

LOGO血管活性藥抗生素·

多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素·氨芐青霉素、萬古霉素·

20%甘露醇·50%葡萄糖、脂肪乳劑·葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、·

阿霉素、表阿霉素·長春堿類、諾維苯·氮芥絲裂霉素·柔紅霉素輸液外滲引起局部組織壞死的藥物高滲性藥物；

抗腫瘤藥陽離子液鈣外滲YOUR

LOGO多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死去甲腎上腺素外滲YOUR

LOGO化療藥外滲下肢甘露醇外滲YOUR

LOGO按壓方法YOUR

LOGO機(jī)械損傷機(jī)械性損傷的原因多為：穿刺技術(shù)不熟練，

致一次給藥多次

穿刺，選擇血管

不當(dāng)

14給藥方法不當(dāng)對長期靜脈給藥者可選用留置針保留血管，以減少穿刺的次數(shù)YOUR

LOGO針頭固定不當(dāng)(固定不牢，患者不合作、躁動不安、低齡兒童對疾病的認(rèn)知程度較低、對躁動不安、精神異常、嬰幼兒患者肢體適當(dāng)束縛、固定防止針頭脫出)3拔針后按壓針眼不正確(凝血不正常)生理因素

YOURLOGO病人靜脈彈性低，對針管的包繞能力減弱，易使藥液順著針管滲漏到外周組織中，靠近關(guān)節(jié)的靜脈和深靜脈尤易發(fā)生外滲。老年人常為慢性病病人，如糖尿病、冠心病、高血壓、肺心病、惡性腫瘤等，血管長期營養(yǎng)障礙，使管壁通透性明顯增高、彈性降低，損傷后修復(fù)功能降低，也易發(fā)生輸液外滲。昏迷、嚴(yán)重脫水，此類患者微循環(huán)受損，血管通透性增加，手術(shù)麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者，反復(fù)接受靜脈給藥的癌癥患者以及靜脈炎患者，此

類患者血管結(jié)構(gòu)與功能障礙，靜脈輸液或外滲的可

能性明顯增大。血管因素

YOUR

LOGO注射速度過快，局音血管難以承受急劇增高的腔內(nèi)壓力，

反復(fù)穿刺損傷靜

脈的完整性并導(dǎo)致破損。病人因素病程長血管彈性差，皮膚松弛痛感降低使用高滲刺激性藥物宣教不到位其它因素認(rèn)知因素護(hù)士評估病人血管

知識缺乏護(hù)士思想不重視同部位反復(fù)穿刺巡視不及時(shí)行為因素知識缺乏，重視不夠留置針選擇中號輸液時(shí)間過長輸

液

外

滲R

LOGOYOUR

LOGO有效降低外滲發(fā)生輸液外滲的預(yù)防護(hù)士培訓(xùn)依從性好患者意識高穿刺成功率高選擇合適的通道預(yù)防措施

YOUR

LOGO1.

加強(qiáng)基本功訓(xùn)練：提高靜脈穿刺技術(shù)，力爭一針見血，避免刺破血管2.正確選擇穿刺靜脈3.避免藥物濃度過高和輸液速度過快對血管的損傷4.做好心理護(hù)理、加強(qiáng)巡視

祭

5.加強(qiáng)告知：對靜脈輸入高危藥物時(shí)充分告知患者及家屬，讓其了解、認(rèn)識靜脈輸液基本的、必要的醫(yī)學(xué)和護(hù)

理知識，做到相互配合，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，提高患者的依從性，降低糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施：護(hù)士技術(shù)YOUR

LOGO合理使用血管：有計(jì)劃有主動靜脈治療意識(

盡早建立中心靜脈通路)正確選擇輸注通路：選擇粗直、避開關(guān)節(jié)部位，

避免選擇下肢靜脈，禁在乳腺癌術(shù)后患側(cè)穿刺

,上腔靜脈壓迫綜合征患者避免上肢穿刺。INS

標(biāo)準(zhǔn)：在

滿

足

治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的

導(dǎo)管，同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條

牛，輸液的目的和種類，治療時(shí)限和患者的活動

需

要

。⑩滿足輸液治療需要⑩穿刺次數(shù)最少⑩留置時(shí)間最長⑩

對病人損傷最小0風(fēng)險(xiǎn)最小合理選擇輸液工具的原則YOUR

LOGO1、護(hù)士首先要加強(qiáng)責(zé)任心，了解藥物的分類和毒性，特別對毒性

較強(qiáng)的發(fā)泡性藥物，制訂靜脈使用計(jì)劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。2、對于惡病質(zhì)患者長期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖

骨下靜脈穿刺，可減少藥物外滲及靜脈炎。3、在輸注過程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房或更換液體時(shí)

都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。具體預(yù)防措施YOURLOGO4、化療藥物稀釋后濃度高，需短時(shí)間輸注時(shí)更應(yīng)密切觀察，與患者作好宣教知識，保護(hù)靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，讓家屬積極配合。5、

對強(qiáng)刺激性藥物，病人初次用藥時(shí)，應(yīng)做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時(shí)告知護(hù)士，不要強(qiáng)忍受，造成組織壞死。具體預(yù)防措施YOURLOGO管PICC置⑩為化療患者提高一條安全的靜脈通路YOUR

LOGO輸液外滲的后果

YOUR

LOGO>患者方面：增加患者的痛苦(身體和精神),延長住院天數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者造成患者殘疾。醫(yī)護(hù)方面：增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量和心里壓力，引發(fā)護(hù)患糾紛。懷疑或發(fā)現(xiàn)輸液外滲

緊急處理流程

YOUR

LOGO發(fā)現(xiàn)藥物外滲→立即停止輸注→報(bào)告護(hù)士長→

了解藥物的性質(zhì)→評估→及時(shí)處

理→濕熱敷→抬高患肢→記錄處理→嚴(yán)

密觀察局部情況→加強(qiáng)心理疏導(dǎo)→上報(bào)

相關(guān)部門護(hù)士應(yīng)做到六及時(shí)：

YOUR

LOGO及時(shí)巡視

及時(shí)發(fā)現(xiàn)

及時(shí)報(bào)告

及時(shí)處理

及時(shí)記錄及時(shí)溝通患者損傷降到最低，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。住院病人發(fā)生藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

YOUR

LOGO01、

認(rèn)真執(zhí)行中心靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以下情況的病

人，應(yīng)通知靜脈輸液小組長，安排專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施。02、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注，保留針頭接注射器

,盡量回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。另外開放靜

脈通道繼續(xù)用藥。03、

報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長報(bào)告科護(hù)士長、護(hù)理部。04、

必要時(shí)科護(hù)士長邀請醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會診。05、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部封閉。住院病人發(fā)生藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

YOUR

LOGO06、

藥液外滲24小時(shí)內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察,防止凍傷。07、藥液外滲48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外

滲藥液的吸收。08、

加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好

護(hù)理紀(jì)錄。09、護(hù)士長填寫不良事件報(bào)告表，一式兩份，一份交護(hù)理

部，一份科室保存。⑩010、討論分析原因，提出改進(jìn)措施。物理療法：冷敷

YOUR

LOGO●原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴(kuò)散●用冰袋敷：4°~6°,每次20minm

～30min,每

6h1次?！裨诳鼓[瘤藥外滲48h～

h冷敷●注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷。熱敷物理療法：●原理：使血管擴(kuò)張，減輕疼痛?！駸岱螅?9°~41°,每次20minm

～30min,

每6h1次。●熱敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)

發(fā)生嚴(yán)重缺血的外滲?！窨梢杂盟幯苁湛s劑外滲：去甲腎上腺素、

腎上腺素、多巴胺●糖尿病患者慎用熱敷。YOUR

LOGO⑩0紅外線局部照射距離，每次1

0分鐘，以免燙傷，通過物理療法促進(jìn)外滲藥物的吸收與分散，并能減輕藥物外滲所致皮膚傷害。物理療法：紅外線YOUR

LOGO藥物治療

YOUR

LOGO⑩用法：外敷、封閉、涂藥⑩方劑：溶液、針劑、霜劑、中藥等050%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、20%

甘露醇外滲，每次30min,3～4

次/d,

注意去甲腎上腺素外滲

不能使用50%硫酸鎂濕敷(因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死)。⑩酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂

體后葉素、去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽

水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml

配成0.5%的稀釋液濕敷(每次30min,3～4

次/d)。00.5%利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時(shí)封閉治療。藥物治療YOUR

LOGO1、有冷藏后的仙人掌的肉(要去皮，刺)敷在滲出部位。2、新鮮土豆切成薄片，外敷在滲出部位，干了及時(shí)更換。3、用蘆薈汁外敷。水泡的處理：小水泡自然吸收(避免熱敷和摩擦);大水泡(直徑

1cm以上)進(jìn)行抽吸。外科處理：外滲范圍大，經(jīng)過1-3周處理仍無好轉(zhuǎn)者，進(jìn)行清創(chuàng)、植皮。其他處理方法YOUR

LOGO1、紅霉素、地西?。和鉂B時(shí)局部會產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)宜選擇冷敷效果最佳。2、去甲腎上腺素、多巴胺：應(yīng)用特異性藥物能夠直接對抗?jié)B出藥物的毒理作用，具有

較強(qiáng)的組織損傷修復(fù)作用。血管收縮藥物去甲腎上腺素、多巴胺等藥物外滲時(shí)使局部缺

氧，皮膚顏色改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)局部皮下組織壞死，酚妥拉明、山莨膽堿敷于局部，能起到擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)作用，熱敷交替使用效果更佳。3、濃度過高的藥物