全院中醫(yī)護(hù)理方案設(shè)計(jì)

內(nèi)科優(yōu)勢(shì)病種

一、胃脫痛（慢性胃炎）中醫(yī)護(hù)理方案

一、常見證候要點(diǎn)

（-）肝胃郁熱證：胃脫饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口

干口苦，大便干燥。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。

（二）脾胃氣虛證：胃脫脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易

加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便澹薄。舌

淡，苔薄白，脈沉弱。

（三）胃陰不足證：胃脫灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干

舌燥，大便干結(jié)。舌紅少津，苔少，脈細(xì)或數(shù)。

（四）肝胃氣滯證：胃院脹滿或脹痛，脅肋脹痛，曖氣頻作，胸悶不

舒。舌苔薄白，脈弦。

（五）脾胃濕熱證：月完腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便

短黃，惡心欲嘔。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。

（六）脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后

發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便澹薄。

舌淡苔白，脈虛弱。

（七）胃絡(luò)瘀血證：胃脫痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗

滯。舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。

二、常見癥狀/證候施護(hù)

臨床上各癥狀要與證候相結(jié)合。

（一）胃院疼痛

1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥

狀。出現(xiàn)疼痛加劇，伴嘔吐、寒熱，或出現(xiàn)厥脫先兆癥狀時(shí)應(yīng)立即報(bào)

告醫(yī)師，采取應(yīng)急處理措施。

2.急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息，給予精神安慰；伴有嘔吐或便血時(shí)立

即報(bào)告醫(yī)師，指導(dǎo)患者暫禁飲食，避免活動(dòng)及精神緊張。

3.調(diào)攝精神，指導(dǎo)患者采用有效的情志轉(zhuǎn)移方法，如深呼吸、全

身肌肉放松、聽音樂等。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、

交感等穴位。

5.遵醫(yī)囑艾灸，取穴：中皖、氣海、足三里等

（二）胃院脹滿

1.觀察脹滿的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。

2.鼓勵(lì)患者飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢。

3.根據(jù)食滯輕重控制飲食，避免進(jìn)食過飽。

4.保持心情舒暢，避免郁怒、悲傷等情志刺激。

5.遵醫(yī)囑艾灸，取穴：神闕、中月完、下院等。

6.腹部按摩：順時(shí)針按摩，每次15?20分鐘，每日2?3次。

（三）曖氣、反酸

1.觀察曖氣、反酸的頻率、程度、伴隨癥狀及與飲食的關(guān)系。

2.指導(dǎo)患者飯后不宜立即平臥，發(fā)作時(shí)宜取坐位，可飲用溫開水;

若空腹時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)食以緩解不適。

3.忌生冷飲食，少食甜、酸之品，戒煙酒。

4.指導(dǎo)患者慎起居，適寒溫，暢情志，避免惱怒、抑郁。

5.遵醫(yī)囑艾灸，取穴：足三里、中脫、神闕等

三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

（一）藥物治療

1.內(nèi)服中藥

2.注射給藥

（二）特色技術(shù)

1.艾灸（神闕、上脫、中脫）

2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）

四'健康指導(dǎo)

（一）生活起居

1.病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。

2.生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證睡眠。急性發(fā)作時(shí)宜臥

床休息。

3.指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，制定推薦食譜，改變以往

不合理的飲食結(jié)構(gòu)。

4.指導(dǎo)患者注意保暖，避免腹部受涼，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣

服。

（二）飲食指導(dǎo)

飲食以質(zhì)軟、少渣、易消化、定時(shí)進(jìn)食、少量、多餐為原則；宜

細(xì)嚼、慢咽，減少對(duì)胃粘膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、過咸、過酸、

生冷之品，戒煙酒、濃茶、咖啡。

1.肝胃郁熱證：進(jìn)食疏肝清熱的食物，如桅子、杏仁等。

2.脾胃氣虛證：進(jìn)食補(bǔ)中健胃的食物，如雞蛋、瘦豬肉、羊肉、

大棗。

3.胃陰不足證：進(jìn)食健脾和胃的食物，如蛋類、蓮子、山藥等。

忌油炸食物、羊肉、狗肉、酒類等助火之品。

4.肝胃氣滯證：進(jìn)食疏肝理氣的食物，如蘿卜、生姜、山藥、

桃仁等，忌食壅阻氣機(jī)的食物，如豆類、紅薯、南瓜等。食療方：

金桔山藥粟。

5.脾胃濕熱證：進(jìn)食清熱除濕的食物，如百合、馬齒寬、赤

小豆等、食療方、赤豆粥等。

6.脾胃虛寒證：進(jìn)食溫中健胃的食物，如豬肚、魚肉、羊肉、

雞肉、桂圓、大棗等。食療方，桂圓糯米粥等。

7.胃絡(luò)瘀阻證：進(jìn)食活血祛瘀食物，如桃仁、山楂、大棗、

赤小豆、生姜等。忌食粗糙、堅(jiān)硬、油炸之品。食療方，大棗赤

豆蓮藕粥等。

（三）情志調(diào)理

1.責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂觀情

緒。

2.針對(duì)患者憂思惱怒、恐懼緊張等不良情志，指導(dǎo)患者采用移情

相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力，淡化、甚至消除不良情志。

3.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。

4.指導(dǎo)患者和家屬了解本病的性質(zhì)，掌握控制疼痛的簡(jiǎn)單方法，

減輕身體痛苦和精神壓力。

五'護(hù)理難點(diǎn)

患者不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣難以糾正

解決思路：

1.利用多種形式向患者介紹食療及養(yǎng)生方法，鼓勵(lì)患者建立良好

的生活方式。

2.定期進(jìn)行電話回訪及門診復(fù)查，篩查危險(xiǎn)因素，進(jìn)行針對(duì)性干

預(yù)。

六'護(hù)理效果評(píng)價(jià)

胃脫痛（慢性胃炎）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表

二、消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)護(hù)理方案

一、常見證候要點(diǎn)

（-）脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，納呆，便澹，腸鳴

下利，痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力。

（二）氣陰兩虛證（氣陰虧虛）：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，

胸悶憋氣，脫腹脹滿，腰膝酸軟，便清，口干口苦，舌淡體胖，苔薄

白干，脈虛細(xì)無力。

（三）胃熱熾盛證：胃脫灼痛，拒按，甚則渴喜冷飲、消谷善饑，或口

臭，或見牙齦腫痛潰爛，或大便秘結(jié)，小便短黃，或舌紅苔黃，脈滑

數(shù)。

（四）肺熱津傷證：口渴多飲，口舌干燥，尿頻尿多，煩熱多汗，舌邊

尖紅，苔薄黃，脈紅數(shù)。

二、常見癥狀/證候施護(hù)

（―）尿量增多

1.觀察排尿次數(shù)、尿量及尿色。

2.囑患者睡前少飲水。

3.指導(dǎo)患者飲食調(diào)理，適當(dāng)進(jìn)食英實(shí)、枸杞等補(bǔ)腎之品。

（二）口干多飲

1.保持病室空氣溫濕度適宜。

2.觀察口干、口渴、每日飲水量。

3.多食生津潤(rùn)燥類食物，如百合、西葫蘆等。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分

泌、糖尿病點(diǎn)等穴位。

（三）多食易饑

1.詢問飲食習(xí)慣及飲食量。宜選擇混合餐，每餐進(jìn)食種類包含主食、

蔬菜、肉蛋類等；粗細(xì)糧合理搭配，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。

2.適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，如燕麥、芹菜、韭菜等，以增加飽腹感,

延緩食物吸收穩(wěn)定血糖。

3.觀察記錄身高、體重、腰圍、臀圍。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分

泌、糖尿病點(diǎn)等穴位。

三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

（一）內(nèi)服中藥

遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)；中藥湯劑根據(jù)證型予溫服或溫涼

服；中西藥之間間隔30分鐘以上。

1.湯劑類：胃腸實(shí)熱證、氣陰兩虛證、陰虛火旺證者宜溫涼服;

陰陽兩虛證者宜溫服。

2.口服降糖藥注意服用時(shí)間、方法及不良反應(yīng)。

（二）注射用藥：

1.中成藥制劑建議單獨(dú)使用，如需聯(lián)合給藥，應(yīng)考慮時(shí)間間隔

或中性液體過渡。

2.滴速不宜過快，孕婦及哺乳期慎用，有出血傾向者禁用丹紅注

射液、苦碟子注射液。

3.用藥過程中觀察有無不良反應(yīng)。

4.胰島素治療者注射方法、部位正確，觀察有無低血糖反應(yīng)

（三）特色技術(shù)

1.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：根據(jù)病情需要選擇耳穴。

2.艾灸：適用于陽虛者，遵醫(yī)囑取神闕、足三里、關(guān)元等穴位。

3.中藥保留灌腸：適用于消渴病合并腎臟損害者，遵醫(yī)囑選用解毒泄

濁之劑。

四'健康指導(dǎo)

（-）飲食指導(dǎo)

根據(jù)身高、體重、年齡、體力活動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算每日的總熱量，合

理分配餐次。食鹽攝入量限制在6g/天以內(nèi)，伴有高血壓、水腫者

每日攝入鹽量不超過2克；少食堅(jiān)果類、油炸類食物及甜食；平衡

膳食，定時(shí)定量進(jìn)餐。

1.脾虛胃熱證：宜食補(bǔ)脾清胃熱之品，如山藥、菠菜，魚肉等。

2.氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰之品，如瘦肉、蛋類、魚肉、山藥等。

3.胃熱熾盛證：宜食去火除燥的食物，如苦瓜、百合、西瓜等；不

宜食用燥熱上火的食物，如人參、蔥白、生姜等。

4.肺熱津傷證：飲食以清熱潤(rùn)肺、生津止渴之品。如：絲瓜、梨等。

（二）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

1.根據(jù)病情選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳、氣功、散步

等。

2.血糖＞16.7mmol/L、合并糖尿病急性代謝并發(fā)癥及各種心、腎

等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不宜運(yùn)動(dòng)。

3.血糖＜5.5mmol/L運(yùn)動(dòng)前需適量補(bǔ)充含糖食物如餅干、面包等。

（三）生活起居

1.環(huán)境溫、濕度適宜，順應(yīng)四時(shí)及時(shí)增減衣物。

2.起居有常，戒煙限酒。

3.保持眼、口腔、會(huì)陰、皮膚等清潔衛(wèi)生。

（四）情志調(diào)理

1.護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，增強(qiáng)其與慢性疾病作斗

爭(zhēng)的信心，保持樂觀心態(tài)。

2.鼓勵(lì)家屬理解支持患者，避免不良情緒的影響。

3.應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬，了解患者情志狀態(tài)，指導(dǎo)采用移情易性的

方法，分散患者對(duì)疾病的注意力，改變其不良習(xí)性。

（五）自我監(jiān)測(cè)

1.學(xué)會(huì)自我規(guī)范監(jiān)測(cè)血糖、血壓、體重、腰臀圍等，養(yǎng)成良好的

記錄習(xí)慣。

2.每3個(gè)月檢查1次糖化血紅蛋白、心電圖，每6個(gè)月檢查肝腎

功能、血脂、尿微量蛋白等。

3.每年至少篩查1次眼底及外周血管、周圍神經(jīng)病變等。

五'護(hù)理難點(diǎn)

中、老年糖尿病患者對(duì)健康生活方式依從性差

解決思路：

1.針對(duì)患者的特點(diǎn)、生活方式、文化程度等給予個(gè)性化指導(dǎo)，強(qiáng)

調(diào)患者自我管理的重要性。

2.老年患者以少文字、多圖片、大圖片、近距離、反復(fù)強(qiáng)化等健

康教育方式，以提高患者的依從性。

3.在藥品包裝上做大而清晰的明顯標(biāo)識(shí)，對(duì)于外包裝、片型相

似的藥物分開放置，以免誤服；指導(dǎo)患者采用不同顏色的藥杯分裝不

同時(shí)間段的藥物。

六'護(hù)理效果評(píng)價(jià)

消渴?。?型糖尿病）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表

三、心衰?。ㄐ牧λソ撸┲嗅t(yī)護(hù)理方案

一、常見證候要點(diǎn)

（一）慢性穩(wěn)定期

1.氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動(dòng)則加重，乏力自

汗，兩頷泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，或有紫維。舌紅少

苔，或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。

2.腎精虧損、陰陽兩虛證：心悸，動(dòng)輒氣短，時(shí)尿少浮腫。腰膝

酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無力，或口干咽燥。舌淡紅質(zhì)胖，

苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細(xì)無力或數(shù)，或結(jié)代。

（二）急性加重期

1.陽虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，

四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細(xì)欲絕或疾數(shù)無力。

2.痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣

短，胸悶，動(dòng)則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩,

脈沉或弦滑。

3.心陽不振證：腹脹脫悶，大便稀塘，下肢或全身水腫，胸中憋

悶，形寒肢冷，甚者出現(xiàn)大汗淋漓，四肢逆冷，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩,

脈微欲絕。

二、常見癥狀/證候施護(hù)

（-）喘促

1.觀察患者面色、血壓、心率、心律、脈象及心電示波變化，慎

防喘脫危象。（張口抬肩、稍動(dòng)則咳喘欲絕，煩躁不安，面色灰白或

面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉紅色泡沫樣痰）。

2.遵醫(yī)囑控制輸液速度及總量。

3.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用解痙平喘藥物。使用強(qiáng)心藥物后，注意觀察患

者有無出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃視、綠視及各型心律

失常等洋地黃中毒的癥狀。

4.穴位按摩風(fēng)門、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。

（二）胸悶、心悸

1.協(xié)助患者取舒適臥位，加強(qiáng)生活護(hù)理，限制探視，減少氣血耗

損，保證充足的睡眠。

2.予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。

3.囑患者平淡情志，勿七情過極。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、緊

張及過度興奮。

4.做好患者心理護(hù)理，消除其恐懼感，避免不良的情緒刺激，必

要時(shí)讓親屬陪伴，給予親情支持。

（三）尿少肢腫

1.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，限制攝入量（入量比出量少200?

300ml）,正確測(cè)量每日晨起體重（晨起排空大小便，穿輕薄衣服，空

腹?fàn)顟B(tài)）。

2.遵醫(yī)囑給予少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食，忌飽

餐。選用有利尿作用的食品，如芹菜、海帶等，也可用玉米須煎水

代茶飲。

3.做好皮膚護(hù)理，保持床單位整潔干燥，定時(shí)翻身，協(xié)助患者正

確變換體位，避免推、拉、扯等動(dòng)作，預(yù)防壓瘡。

4.應(yīng)用利尿劑后觀察用藥后效果，定期復(fù)查電解質(zhì)，觀察有無水、

電解質(zhì)紊亂。

5.形寒肢冷者注意保溫，可艾葉煎水浴足，溫陽通脈促進(jìn)血液循

環(huán)。

6.中藥湯劑宜濃煎，少量多次溫服，攻下逐水藥宜白天空腹服用。

三、中醫(yī)特色治療護(hù)理：

(一)藥物治療

1.內(nèi)服中藥

(1)根據(jù)醫(yī)師診療要求，辨證施護(hù)指導(dǎo)中藥湯劑及中成藥服用

方法，湯劑宜濃煎，每劑100ml分上下午服用。服藥期間不宜進(jìn)食辛

辣刺激之品，以免影響藥效。紅參、西洋參宜另煎，宜上午服用。

(2)中成藥適用于慢性穩(wěn)定期患者，宜飯后半小時(shí)服用，以減

少胃粘膜的刺激，服藥期間根據(jù)治療藥物服用注意事項(xiàng)、禁忌，做好

飲食調(diào)整。

(3)內(nèi)服中藥。

2.注射給藥

(1)根據(jù)醫(yī)囑辨證選擇適宜中藥輸注的靜脈。用藥前詢問患者

過敏史。

(2)輸液過程加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制液體的入量及輸入速

度。

(3)執(zhí)行藥物注射給藥。

(二)特色技術(shù)

1.耳穴貼壓(耳穴埋豆)

(1)遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，隨癥配穴。

2.灸法

(1)遵醫(yī)囑取穴，隨癥配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百會(huì)、

內(nèi)關(guān)、腎俞、三焦俞、關(guān)元等。

3.中醫(yī)特色鍛煉

太極拳：每天1次，每次20分鐘?？筛纳撇涣夹睦頎顟B(tài)，疏通

經(jīng)絡(luò)氣血，具有保精、養(yǎng)氣和存神的作用。

四、健康指導(dǎo)

(一)生活起居

1.指導(dǎo)患者制定適宜的作息時(shí)間表，在保證夜間睡眠時(shí)間的基礎(chǔ)

上，盡量安排有規(guī)律的起床和入睡時(shí)間，最好在上午、下午各有一次

臥床休息或短暫睡眠的時(shí)間，以30分鐘為宜，不宜超過1小時(shí)。

2.強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合，根據(jù)心功能情況，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉?；顒?dòng)

中若出現(xiàn)明顯胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫絹、汗出、極度疲乏

時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息。

3.恢復(fù)期可采用靜坐調(diào)息法。有助降低基礎(chǔ)代謝率，減少心臟耗

氧量的功能。

(二)飲食指導(dǎo)

1.飲食調(diào)節(jié)原則：低鹽、低脂、清淡、易消化、富含維生素和微

量元素的食物。

(1)氣陰兩虛，心血瘀阻證：宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動(dòng)

火之食物。益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、

枸杞子等。

(2)腎精虧虛、陰陽兩虛證：宜食溫，忌辛辣寒涼之物。填精

化氣、益陰通陽之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鶴鶉、牡蠣、鴿肉、

桑根等?？蛇x食山藥雞蛋羹等。

(3)陽虛水泛證：宜食溫陽利水、瀉肺平喘之品，如牛鞭、海

參、羊肉、冬瓜等。

(4)痰濁壅肺證：宜食宣肺化痰之品，如橘皮惹飲仁粥等。

(5)心陽不振證：宜進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收的食物，平素飲

食忌過飽、過饑，生冷，戒煙酒、濃茶，宜低鹽低脂飲食?？煞萌?/p>

參補(bǔ)氣藥。

2.控制液體攝入量：減輕心臟負(fù)荷，24小時(shí)入量比出量少200?

300ml為宜。

3.控制鈉鹽攝入量：限制量視心衰的程度而定。遵醫(yī)囑輕度者每

日供給食鹽不超過5克，中度者每日不超過3克，重度者每日不超過

1克。

4.進(jìn)食的次數(shù)：宜少量多餐，每日進(jìn)餐4?6次，每晚進(jìn)食宜少,

避免飽餐。

(三)情志調(diào)理

1.指導(dǎo)患者注意調(diào)攝情志，宜平淡靜志，避免七情過激和外界不

良刺激，不宜用腦過度，避免情緒波動(dòng)。

2.勸慰患者正確對(duì)待因病程較長(zhǎng)造成的體虛、易急躁的情緒變

化，幫助患者保持心情愉快，消除因此產(chǎn)生的緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾

病的信心和勇氣，以利于疾病的好轉(zhuǎn)或康復(fù)。

3.告知患者誘發(fā)心力衰竭的各種因素，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)

識(shí)，掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極主動(dòng)加強(qiáng)自我保健，增強(qiáng)遵醫(yī)行為。

五、護(hù)理難點(diǎn)

如何加強(qiáng)和改善慢性心衰患者的知識(shí)及行為，提高依從性

心衰病為慢性疾病，患者在院期間對(duì)于治療、護(hù)理的依從性較好,

而出院后患者的依從性降低，病情易復(fù)發(fā)和加重。自身知識(shí)及行為的

加強(qiáng)對(duì)患者再住院率、住院時(shí)間及死亡率均有明顯的改善。

解決思路：

1.入院時(shí)評(píng)估患者及照顧者在知識(shí)及行為方面的欠缺程度，據(jù)此

制定有個(gè)性化的健康教育內(nèi)容，出院時(shí)及出院后建立患者檔案，電話

及門診追訪患者，提高其依從性。

2.可通過完善社區(qū)護(hù)理的職能而起到監(jiān)督工作，加強(qiáng)患者意識(shí)，

增加患者在各個(gè)方面的依從性，減少疾病復(fù)發(fā)和加重。

四、眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)護(hù)理方案

一、常見證候要點(diǎn)

（一）肝火亢盛證：眩暈，頭痛，急躁易怒，面紅，目赤，口干,

口苦，便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

（二）陰虛陽亢證：腰酸，膝軟，五心煩熱，心悸，失眠，耳鳴,

健忘。舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。

（三）風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹,

伴有惡心嘔吐或惡心欲吐，食少便澹，舌苔白或白膩，脈弦滑。

（四）肝火上炎證：頭暈且痛，其勢(shì)較劇，目赤口苦，胸脅脹痛,

煩躁易怒，寐少多夢(mèng)，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

（五）痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或

刺痛，唇甲紫組，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀

斑，苔薄白，脈滑或澀。

（六）氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色胱白，

爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便澹，舌淡苔薄白，脈

細(xì)弱。

（七）腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘,

神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。

（A）風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白

或白膩，脈弦滑。

二、常見癥狀/證候施護(hù)

（一）眩暈

1.眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，改變體位時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒，

避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。

2.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及血壓等變化。

3.進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)并做好記錄。若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加

重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言蹇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便者,

要立即報(bào)告醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門、肝、脾等穴位。

5.遵醫(yī)囑穴位貼敷療法：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次。

（二）頭痛

1.觀察頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。

2.進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)并做好記錄，血壓異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給

予處理。

3.頭痛時(shí)囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時(shí)如起、坐、下

床動(dòng)作要緩慢，必要時(shí)有人扶持。

4.避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。

5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下

等穴位。隔日更換1次，雙耳交替。

（三）心悸氣短

1.觀察心悸發(fā)作是否與情志、進(jìn)食、體力活動(dòng)等變化有關(guān)。

2.心悸發(fā)作時(shí)臥床休息，觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神

色、汗出等變化。

3.心悸發(fā)作有恐懼感者，應(yīng)有專人陪伴，并給予心理安慰。必要

時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安神類藥物。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇心、交感、神門等穴位。

三'中醫(yī)特色治療護(hù)理

(一)藥物治療

1.內(nèi)服中藥

(1)中藥與西藥的服藥時(shí)間應(yīng)間隔1?2小時(shí)左右，腎氣虧虛證

中藥宜溫服，肝火亢盛證宜涼服。

(2)眩暈伴有嘔吐者宜姜汁滴舌后服，并采用少量頻服。

(3)遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)血壓的藥物，密切觀察患者血壓變化情況。

2.注射給藥

(1)靜脈滴注擴(kuò)血管藥應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整滴速，并監(jiān)測(cè)血壓、心電

圖、肝腎功能等變化，指導(dǎo)患者在改變體位時(shí)要?jiǎng)幼骶徛?，預(yù)防體位

性低血壓的發(fā)生，如出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心等應(yīng)立即平臥。

(三)特色技術(shù)

1.耳穴貼壓(耳穴埋豆)

2.穴位貼敷

四'健康指導(dǎo)

(一)生活起居

1.病室保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線不宜過強(qiáng)。

2.眩暈輕者可適當(dāng)休息，不宜過度疲勞。眩暈急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥

床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動(dòng)，切勿搖動(dòng)床架，癥狀緩解后方可

下床活動(dòng)，動(dòng)作宜緩慢，防止跌倒。

3.為避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴變色眼鏡，不宜從事高空作業(yè)。

4.指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血壓，如實(shí)做好記錄，以供臨床治療參考。

5.指導(dǎo)患者戒煙限酒。

（二）飲食指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者正確選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、

低鹽飲食。

2.肝火亢盛證：飲食以清淡為主，宜食山楂、芹菜等，禁食辛辣、

油膩及過咸之品。

3.陰虛陽亢證：飲食宜清淡和富于營(yíng)養(yǎng)、低鹽，多吃新鮮蔬菜水

果，如芹菜、蘿卜等，忌食辛辣煙酒、動(dòng)物內(nèi)臟等。

4.風(fēng)痰上擾證：飲食以清熱、化痰、潤(rùn)燥食物為主，如蘿卜、綠

豆、冬瓜、梨、絲瓜等。

5.肝火上炎證：飲食以清熱、去火食物為主，如苦瓜、杏仁、苦

丁茶等。

6.氣血虧虛證：飲食有節(jié)，虛則補(bǔ)之，指導(dǎo)進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，如

瘦肉、魚類、蛋等。

7.腎精不足證：飲食宜補(bǔ)腎、助陽、滋陰之品。如山藥、羊肉等。

8.風(fēng)痰阻絡(luò)證：飲食宜低鹽低脂、清淡、高熱量、高維生素，

多食水果、蔬菜和綠豆湯等，忌食油膩及煙酒。

9.痰瘀阻竅證：飲食宜清淡化瘀之品，如山楂、魚、黑木耳

等。

（三）情志調(diào)理

1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效針對(duì)指導(dǎo)。

2.眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休

養(yǎng)空間，鼓勵(lì)患者聽舒緩音樂，分散心煩焦慮感。

3.多與患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)及治療成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者信心,

鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。

五'護(hù)理難點(diǎn)

患者服用降壓藥物依從性較差

解決思路：

1.加強(qiáng)與患者的溝通，重視對(duì)眩暈患者的宣教，普及眩暈?。ㄔ?/p>

發(fā)性高血壓）知識(shí)。

2.讓患者認(rèn)識(shí)到高血壓降壓治療是長(zhǎng)期的，而且是終身的，因?yàn)?/p>

降壓治療只能控制血壓，但不能根治。因此，讓患者了解到規(guī)律服藥

對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的作用。

3.指導(dǎo)長(zhǎng)期服用降壓藥者服從醫(yī)師的安排，遵醫(yī)囑適時(shí)調(diào)整藥

物，可以避免藥物副作用的發(fā)生。

4.講解藥膳飲食及調(diào)攝護(hù)理方面的知識(shí)。

五、中風(fēng)(腦梗死急性期)中醫(yī)護(hù)理方案

一、常見證候要點(diǎn)

(一)中臟腑

1.痰蒙清竅證：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語騫澀或不

語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自

遺。舌質(zhì)紫暗，苔白膩。

脈沉滑緩。

2.痰熱內(nèi)閉證：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語騫澀或不

語，鼻鼾痰鳴，躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)

紅，舌苔黃膩。

(3)元?dú)鈹∶撟C：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷

汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。

2.中經(jīng)絡(luò)

(1)風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒,

尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。

(2)風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白

或白膩，脈弦滑。

(3)痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌

質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

(4)陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而

體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。

(5)氣虛血瘀證：面色胱白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，

心悸便湄，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。

二、常見癥狀/證候施護(hù)

（一）意識(shí)障礙

1.密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等

變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。

2.保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。

3.取適宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、

用力，保持呼吸道通暢等。

4.定時(shí)變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運(yùn)行，預(yù)防壓瘡發(fā)

生。

5.遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯等。

6.遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，做好尿管護(hù)理。

（二）半身不遂

1.觀察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體活動(dòng)

的變化。

2.加強(qiáng)對(duì)患者的安全保護(hù)，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日

用溫水擦拭全身1?2次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進(jìn)血液

循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。

3.協(xié)助康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時(shí)予以糾正，指

導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意患

肢保暖防寒。

4.遵醫(yī)囑艾條灸，患側(cè)上肢取穴：尺澤、合谷等；患側(cè)下肢取

穴：陽陵泉、足三里等,每穴灸5—10分鐘。

（三）眩暈

1.觀察眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。

2.改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，眩暈嚴(yán)重

者的座椅、床鋪避免晃動(dòng)。

3.有高血壓史的患者要堅(jiān)持用藥，定期測(cè)量血壓，不宜從事高空

作業(yè)。

三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

（一）藥物治療

1.內(nèi)服中藥

2.注射給藥

（二）康復(fù)護(hù)理

1.安全防護(hù)：康復(fù)鍛煉時(shí)必須有人陪同，防外傷，防跌倒，防墜

床。

2.落實(shí)早期康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，如肢體運(yùn)動(dòng)、語言功

能、吞咽功能訓(xùn)練等，增強(qiáng)自我照顧的能力。

3.康復(fù)過程中經(jīng)常和康復(fù)治療師聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。

（三）特色技術(shù)

（1）艾灸

（2）耳穴貼壓（耳穴埋豆）

四'健康指導(dǎo)

（一）生活起居

1.病室宜安靜，整潔，光線柔和，避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺

激。

2.指導(dǎo)患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便

的習(xí)慣，勿努掙。

3.注意安全。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好健

康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)。

（二）飲食指導(dǎo)

中臟腑昏迷或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以

補(bǔ)充足夠的水分及富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)，如米湯、混合奶等，飲食忌

肥甘厚味等生濕助火之品。

2.中經(jīng)絡(luò)患者飲食宜低鹽低脂、清淡、高熱量、高維生素，

多食水果、蔬菜和綠豆湯等，忌食油膩及煙酒。

（三）情志調(diào)理

1.關(guān)心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心

理疏導(dǎo)。

2.解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀情緒：可采用

釋放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦釋放出來。

3.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友多探視，多給予情感支持。

五、護(hù)理難點(diǎn)

患者及家屬對(duì)治療與護(hù)理依從性差

解決思路：

1.向患者及家屬講解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使患者了解及早開

展康復(fù)鍛煉的重要性和必要性。

2.加強(qiáng)與患者及家屬的溝通和反復(fù)宣教。

3.制定可行的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，積極指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

外科優(yōu)勢(shì)病種

六、腸癰（急性闌尾炎）中醫(yī)護(hù)理方案

一、常見證候要點(diǎn)

（一）、氣滯血瘀證

主癥：上腹部和臍周疼痛，繼而逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹且痛處固定，呈持

續(xù)隱痛，時(shí)有輕度陣發(fā)性加劇，局部壓痛拒按，一般無反跳痛及腹肌

緊張。伴有輕度發(fā)熱、惡心欲吐、曖氣納呆，大便秘結(jié)、小便清或黃。

舌苔膩，脈弦滑或稍數(shù)。氣滯為主者，腹痛繞臍，尚未固定，腹壁

柔軟；血瘀為主者，痛點(diǎn)固定在右下腹，拒按，有輕度反跳痛。

（二）、瘀滯化熱證

主癥：腹痛及右下腹壓痛加劇，拒按，反跳痛明顯，范圍稍擴(kuò)大，但

仍局限于右下腹部，腹肌緊張加重，右下腹可捫及腫塊。伴高熱不退,

惡心嘔吐，納呆，便秘或腹瀉，小便短赤。舌苔黃膩而厚或黃燥，脈

洪數(shù)或滑數(shù)。

（三）、熱毒熾盛證

主癥：腹痛劇烈，可遍及全腹，有彌漫性壓痛，腹肌緊張更甚，反跳

痛、拒按、腹脹；高熱持續(xù)，時(shí)有澹語，惡心嘔吐，大便次數(shù)增多、

似痢不爽、臭穢，小便頻數(shù)似淋；甚則腹部膨脹，轉(zhuǎn)側(cè)聞水聲，時(shí)時(shí)

汗出，身皮甲錯(cuò)，兩目凹陷，口干而臭。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。

二、常見癥狀/證候施護(hù)

（一）、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛

1、評(píng)估腹痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、肌緊張程度、腹部包快等

25

情況。

2、觀察患者神志、血壓、體溫、呼吸等變化，并做好記錄。

3、禁用熱敷和灌腸，禁服緩瀉劑，在未確診前忌濫用止痛藥。

4、癥狀緩解后可下床活動(dòng)，慎起居，防外感風(fēng)寒。

5、遵醫(yī)囑耳穴壓豆闌尾、大腸胃。

6、遵醫(yī)囑指壓穴位，腹痛劇烈時(shí)可指壓闌尾（當(dāng)犢鼻下5寸。脛骨

前緣旁開一橫指）、天樞（位于臍旁兩寸）等穴。

（二）、惡心嘔吐

遵醫(yī)囑補(bǔ)液抗炎等治療。

急性發(fā)作時(shí)指導(dǎo)，臥床休息，嘔吐劇烈時(shí)遵醫(yī)囑行對(duì)癥處理。

出現(xiàn)惡心嘔吐者及時(shí)清理嘔吐物，指導(dǎo)患者采取正確體位，以防止發(fā)

生窒息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。4、

嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。

5、指壓內(nèi)關(guān)（位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橫側(cè)屈腕肌腱同掌

長(zhǎng)肌腱之間取穴）、中脫（在臍上4寸，腹中線上，仰臥取穴）。

（三）、高熱

1、高熱者給予物理降溫，出汗較多者及時(shí)擦干皮膚，保持皮膚和

床單位清潔、干燥。

2、按壓配曲池（屈肘，橫紋盡處，即肱骨外上踝內(nèi)緣凹陷處）。

三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

（一）術(shù)后一般護(hù)理

1.指導(dǎo)禁食水，完善術(shù)前準(zhǔn)備。

2.術(shù)后按中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)和手術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

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3.術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，以防術(shù)后發(fā)生頭痛，6小時(shí)后可改為半臥位。

4.鼓勵(lì)患者術(shù)后第1天下床活動(dòng)，以預(yù)防腸粘連，同時(shí)可增進(jìn)血液循

環(huán)，加速傷口愈合。

(二)用藥護(hù)理：

中藥湯劑一般少量多次溫服，并觀察腹痛是否減輕，體溫是否下降;

服用通里攻下藥時(shí)，應(yīng)注意大便情況。瀉下太過者應(yīng)報(bào)告醫(yī)師處理，

并鼓勵(lì)患者多飲水。

(三)、飲食護(hù)理：

(1)術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后遵醫(yī)囑循序漸進(jìn)從流質(zhì)到半流質(zhì)到軟食再到

普食進(jìn)食，忌暴飲暴食及食后作脹。

(2)瘀滯化熱者，宜進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)。

(3)熱毒熾盛，嘔吐頻繁者，暫禁食。

(4)恢復(fù)期可進(jìn)食高蛋白、新鮮蔬菜及水果，忌辛辣、肥厚、煙酒、

生冷等刺激性品。

(四)、情志護(hù)理：

(1)關(guān)心體貼患者，使其身心舒暢。

(2)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，安慰患者，使之情緒穩(wěn)定，情志暢達(dá)，

配合治療。

(五)、并發(fā)癥護(hù)理：

(1)腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理：術(shù)前應(yīng)密切觀察病人的腹部癥狀和體

征變化，尤其加強(qiáng)對(duì)非手術(shù)治療病人的觀察和隨訪，為治療提供依據(jù);

術(shù)后密切觀察病人的體溫變化，妥善固定引流管，確保有效引流，防

止因引流不暢而致積液或膿腫；遵醫(yī)囑應(yīng)用足量、敏感的抗菌藥，以

27

控制感染、促進(jìn)膿腫局限和吸收；若術(shù)后5-7天病人體溫下降后又升

高，且伴腹痛、腹脹、腹肌緊張或腹部包塊等，常提示腹腔感染或膿

腫，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師處理，必要時(shí)遵醫(yī)囑做好手術(shù)切開引流的準(zhǔn)備。

（2）切口感染的預(yù)防和護(hù)理：切口部位滲液較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)

生更換敷料，保持切口敷料清潔和干燥；遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥，對(duì)

化膿、壞疽或穿孔的闌尾炎病人，應(yīng)根據(jù)膿液或滲液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物

敏感試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用敏感抗菌藥；加強(qiáng)觀察，注意觀察手術(shù)切口情況，

若術(shù)后2-3天，切口部位出現(xiàn)紅腫、壓痛、波動(dòng)感，且伴體溫升高，

應(yīng)考慮切口感染；應(yīng)配合醫(yī)師做好穿刺抽出膿液，或拆除縫線放出膿

液及放置引流條等，定期傷口換藥，及時(shí)更換被滲液浸濕的敷料，保

持敷料清潔、干燥。

（六）特色技術(shù)

1、指壓穴位

（1）腹痛甚時(shí)可指壓闌尾（當(dāng)犢鼻下5寸。脛骨前緣旁開一橫指）、

天樞（位于臍旁兩寸）等穴。

（2）伴發(fā)熱者配曲池（屈肘，橫紋盡處，即肱骨外上歌內(nèi)緣凹陷處）。

（3）伴惡心、嘔吐配內(nèi)關(guān)（位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在樓側(cè)

屈腕肌腱同掌長(zhǎng)肌腱之間取穴）、中脫（在臍上4寸，腹中線上，仰

臥取穴）。

2、艾灸穴位，術(shù)后第一天艾灸足三里，每日一次，時(shí)間為5-7時(shí)，

每次30分鐘，防止?fàn)C傷。

3、耳穴壓豆，取耳穴腹點(diǎn)、腹痛點(diǎn)、闌尾點(diǎn)、大腸、交感、神門。

四、健康指導(dǎo)

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1、拆線一般在術(shù)后7日，如未拆線而出院，要注意保護(hù)切口，防止

感染及撞傷。一般10日后才能沐浴。術(shù)后2周一般可恢復(fù)正常工作

及生活，但1個(gè)月內(nèi)避免從事使腹內(nèi)壓增加的活動(dòng)，以免切口裂開。

2、出院后如有切口滲液、紅腫、疼痛或出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐及幾

日未解大便，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

3、飲食有節(jié)，食后忌暴急奔走。對(duì)于手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有較重的腹膜炎的

患者，由于以后有可能產(chǎn)生粘連性腸梗阻，因此要囑其半年內(nèi)不吃或

少吃易引起腹脹的食物，如豆制品、山芋等。

4、慎起居、防外感，舒情志，勞逸有度。

五、護(hù)理難點(diǎn)

患者對(duì)不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣難以糾正

解決思路：

1.加強(qiáng)對(duì)傷口護(hù)理人員的?？婆嘤?xùn)，建立醫(yī)護(hù)合作的傷口治療護(hù)理模

式，培養(yǎng)傷口護(hù)理的?？谱o(hù)士。

2.,幫助患者形成良好的日常起居、飲食行為。提供健康教育處方，

評(píng)價(jià)健康教育及康復(fù)指導(dǎo)的有效性。

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七、脅痛（結(jié)石性膽囊炎）中醫(yī)護(hù)理方案

一、常見證候要點(diǎn)

（一）肝郁氣滯癥：情志抑郁，善太息，曖氣后覺舒，兩側(cè)脅肋

或少腹脹痛，走竄不定，甚則連及胸肩部，或有乳房脹痛，且情緒激

動(dòng)則痛劇；伴有納呆，月完腹脹痛；舌苔薄白，脈弦。

（二）血瘀阻絡(luò)證:脅肋疼痛，痛處固定且拒按，入夜尤甚，面

色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。

（三）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：脅肋脹痛，觸痛明顯而拒按，或牽及肩背；

伴有身熱不揚(yáng)，納呆惡心，厭食油膩，口苦口干，腹脹尿少，或有黃

疸；舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

（四）肝陰虧虛證：脅肋隱痛，綿綿不已，遇勞加重；伴有口干

咽燥，五心煩熱，兩目干澀，頭暈?zāi)垦?；舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

二、常見癥狀/證候施護(hù)

（一）右脅疼痛

1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)及緩解因素，

與飲食、體位、睡眠的關(guān)系。若疼痛劇烈、可能有出血或出現(xiàn)休克現(xiàn)

象者，立即報(bào)告醫(yī)生。

2.急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息，給予精神安慰；禁飲食，密切觀察病

情變化。

3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取膽囊穴、章門、期門等穴。

4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取右側(cè)肝俞、右側(cè)膽俞、太沖、俠溪等穴。

5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肝、膽、交感、神門等穴。

6.遵醫(yī)囑肝病治療儀治療。

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（二）右脅脹滿不適

1.觀察脹滿的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。

2.鼓勵(lì)患者飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢。

3.腹部行順時(shí)針方向按摩。

4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取脾俞、胃俞、神闕、中脫等穴。

5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肝、膽、大腸、交感等穴。

6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取膽囊、天樞等穴。

（三）曖氣、惡心、嘔吐

1.觀察曖氣、惡心、嘔吐的頻率、程度與飲食的關(guān)系。

2.指導(dǎo)患者飯后不宜立即平臥。

3.嘔吐患者湯藥宜少量頻服，服藥前用生姜汁數(shù)滴滴于舌面或姜

片含于舌下，以減輕嘔吐。

4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取合谷、中月完、膽囊等穴。

5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取膽囊、胃、內(nèi)分泌、交感、神門等穴。

6.遵醫(yī)囑艾灸，取脾俞、胃俞、中院、足三里等穴。

7.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取肝俞、膽俞、中脫、足三里等穴。

（四）納呆

1.觀察患者飲食狀況、口腔氣味及舌質(zhì)、舌苔的變化，保持口腔

清潔。

2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取脾俞、胃俞、中脫、陽陵泉等穴。

3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、小腸、大腸、神門等穴。

4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取中脫、胃俞、足三里等穴。

（五）發(fā)熱

1.觀察體溫變化。

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2.保持皮膚清潔，汗出后及時(shí)擦干皮膚、更換衣被，忌汗出當(dāng)風(fēng)。

3.遵醫(yī)囑穴位注射，取曲池等穴。

三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

（一）藥物治療

1.內(nèi)服中藥

（1）肝郁脾虛證中藥宜溫服，惡心嘔吐者宜濃煎頻服，濕熱證

者宜涼服。

（2）服用含有大黃成分的中成藥后，要注意觀察大便的次數(shù)及

性質(zhì)，尤其關(guān)注年老體弱的患者。

（3）其他見附錄1。

2.注射給藥（詳見附錄1）。

（二）特色技術(shù)

1.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：根據(jù)病情需要選擇耳穴。

2、穴位按摩：根據(jù)病情選擇適當(dāng)穴位按摩。

四、健康指導(dǎo)

（一）生活起居

1.病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。

2.急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息。

（二）飲食指導(dǎo)

1.肝膽郁滯證：宜食疏肝利膽的食品，如苦瓜、芹菜、白菜、絲

瓜等。忌食壅阻氣機(jī)的食品，如豆類、紅薯、南瓜等。

2.肝膽濕熱證：宜食清熱利濕的食品，如意及仁、黃瓜、芹菜、

冬瓜等。

3.氣滯血瘀證：宜食疏肝理氣，活血祛瘀的食品，如山楂、大棗

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4.肝郁脾虛證：宜食疏肝健脾的食品，如蓮藕、山藥等。

5.膽腑郁熱證：宜食清熱瀉火的食品，如冬瓜、苦瓜、菊花泡茶

飲等。

（三）情志調(diào)理

1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂觀情緒。

2.指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力。針對(duì)患者焦慮或

抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法。

3.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。指導(dǎo)患者和家屬了

解本病的相關(guān)知識(shí)，掌握控制疼痛的簡(jiǎn)單方法，如深呼吸、全身肌肉

放松、聽音樂等。

4.鼓勵(lì)病友間多溝通，交流疾病防治經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療

信心。

五、護(hù)理難點(diǎn)

患者建立正確的飲食習(xí)慣較困難

解決思路：

1.利用多種形式向患者及家屬介紹食療及養(yǎng)生方法。

2.利用圖表等形式向患者演示飲食不當(dāng)誘發(fā)膽囊炎的機(jī)理，使患

者了解疾病與飲食的相關(guān)性，并囑家屬協(xié)同做好督促工作。

3.定期進(jìn)行電話回訪，鼓勵(lì)堅(jiān)持正確的飲食習(xí)慣。定期門診復(fù)查,

篩查危險(xiǎn)因素，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

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八、肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫(yī)護(hù)理方案

一、常見證侯要點(diǎn)：

（-）.火毒蘊(yùn)結(jié)證：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)

熱、便秘、浸赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔

薄黃，脈數(shù)。

（二）.熱毒熾盛證：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐

不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動(dòng)

感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。

（三）.陰虛毒戀證：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有

午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

二、常見癥狀/證候施護(hù)

（一）疼痛

1.觀察疼痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、伴隨癥狀和持續(xù)時(shí)間。

2.協(xié)助患者取舒適體位。

3.指導(dǎo)患者采用放松療法，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩的音

樂。

4.遵醫(yī)囑穴位按摩：取足三里、承山等穴。

5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取肛門、直腸、神門等穴。

6.遵醫(yī)囑中藥泡洗。

7.遵醫(yī)囑中藥外涂。

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（二）發(fā)熱

1.遵醫(yī)囑定時(shí)觀測(cè)體溫，監(jiān)測(cè)生命體征及汗出情況，及時(shí)擦干皮膚，

更換汗?jié)竦囊路?、被褥等，保持皮膚和床單位清潔、干燥。

2.遵醫(yī)囑采用中藥擦浴、頭部冷敷等物理降溫方法。

3.遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。

4.指導(dǎo)多飲溫開水，漱口液漱口，使用中藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑。

5.進(jìn)食清熱生津之品，如：西瓜、羊葬等。忌辛辣、香燥、助熱動(dòng)火

之品

（三）便秘

1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。

2.指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便，忌努掙。習(xí)慣性便

秘者暢情志，克服對(duì)排便的恐懼與焦慮。

3.鼓勵(lì)患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維

為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，

戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘

患者以清熱、潤(rùn)腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便

秘患者以補(bǔ)氣血，潤(rùn)腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻

粥適用于各種癥狀的便秘。

4.穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴：胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中月完、關(guān)元

等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。

5.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針方向按揉腹部。以腹

內(nèi)有熱感為宜，每次20?30周。每日2?3次。

6.遵醫(yī)囑艾灸：取神闕、天樞、氣海、關(guān)元等穴。

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三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

1、中成藥

(1)栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓普濟(jì)痔瘡栓

等。

⑵中藥膏劑外用：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏

2、特色技術(shù)

(1).艾灸(2)穴位按摩(3)耳穴貼壓(4)中藥熏洗(5)

中藥外敷

3、圍手術(shù)期護(hù)理

(1)術(shù)后排尿困難者，遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元、氣海、中極等穴;或遵

醫(yī)囑穴位按摩，取中極、氣海、三陰交、足三里、陰陵泉等穴。

(2)首次排便后，遵醫(yī)囑中藥熏洗及中藥外敷。

4、飲食護(hù)理

(1)飲食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)，多食富含纖維素食物，多飲水，忌食

辛辣刺激之品。

(2)急性期給予少渣半流質(zhì)。

5、給藥護(hù)理

(1)告知患者用藥目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

(2)大便后清洗肛周，遵醫(yī)囑中藥泡洗。

(3)火毒蘊(yùn)結(jié)、熱毒熾盛者，中藥湯劑應(yīng)飯后偏涼服；陰虛毒戀者,

遵醫(yī)囑用中藥泡水代茶飲。

6、情志護(hù)理

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做好情志疏導(dǎo)，解除害羞及因懼痛而害怕排便、擔(dān)心預(yù)后等心理

問題，使其積極配合治療。

四、健康指導(dǎo)

1.飲食宜清淡易消化，潤(rùn)腸通便的食物，忌油膩、辛辣、肥甘之品,

戒煙酒。

2.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防治便秘，便后清洗肛門或坐浴。

3.出院一周后復(fù)診，如發(fā)現(xiàn)切口滲液明顯增加、滲血、分泌物增多、

有異味，應(yīng)及時(shí)就診。

五、護(hù)理難點(diǎn)

患者對(duì)健康生活方式的依從性差

解決思路：

1.多種形式向患者宣傳良好的生活方式，如發(fā)放健康教育手冊(cè)等。

2.根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，對(duì)吸煙喝酒的患者，使其充

分認(rèn)識(shí)到煙酒的危害性，幫助其制定詳細(xì)的計(jì)劃，樹立戒煙、戒酒的

決心和信心;對(duì)喜食辛辣油膩飲食的患者可指導(dǎo)其逐步養(yǎng)成合理飲食

的習(xí)慣。

3.對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，給予針對(duì)性干預(yù)。

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九、痔病（混合痔）中醫(yī)護(hù)理方案

一、常見證候要點(diǎn)

（一）風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，

大便秘結(jié)或有肛門瘙癢。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

（二）濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行

回納，肛門灼熱，重墜不適。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。

（三）氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹

疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)暗紫，苔白，

脈弦細(xì)澀。

（四）脾虛氣陷證：肛門松弛，似有便意，內(nèi)痔脫出不能自行回

納，需用手法回納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲

自汗、納少、便濾等。舌淡，苔薄白，細(xì)弱脈。

二、常見癥狀/證候施護(hù)

（一）便血

1.觀察出血的色、質(zhì)、量及伴隨癥狀。若出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、

血壓下降、頭暈、心慌等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。

2.指導(dǎo)患者臥床休息，改變體位時(shí)宜緩慢，避免劇烈活動(dòng)。

3.保持肛門及會(huì)陰部清潔。

4.遵醫(yī)囑給予中藥熏洗。

（二）疼痛

1.觀察疼痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、伴隨癥狀和持續(xù)時(shí)間。

2.協(xié)助患者取舒適體位。

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3.指導(dǎo)患者采用放松療法，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩的音

樂。

4.遵醫(yī)囑穴位按摩：取足三里、承山等穴。

5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取肛門、直腸、神門等穴。

6.遵醫(yī)囑中藥泡洗。

（三）腫物脫出

1.觀察脫出物的大小、顏色，脫出的痔核表面有無糜爛、分泌物、壞

死。

2.急性發(fā)作期宜采取側(cè)臥位休息。

3.出現(xiàn)痔核輕微脫出時(shí)，指導(dǎo)患者手指涂抹潤(rùn)滑油，輕輕將其回納，

回納后平臥休息20分鐘；如發(fā)生嵌頓或突發(fā)血栓外痔，及時(shí)報(bào)告醫(yī)

生，協(xié)助處理。

4.遵醫(yī)囑中藥泡洗【祛毒湯、五倍子湯、苦參湯】

5.遵醫(yī)囑中藥外敷【馬應(yīng)龍痔瘡膏】

（四）便秘

1.觀察排便的頻次。

2.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。

3.遵醫(yī)囑穴位按摩：取天樞、胃俞、足三里、中月完、支溝等穴。

4.遵醫(yī)囑艾灸：取氣海、三陰交、足三里等穴。

5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取直腸、大腸、脾、胃、皮質(zhì)下等穴。

6.遵醫(yī)囑刮痣：刮背脊部膀胱經(jīng)腰舐段，大腸俞刮至出痣；刮督脈腰

陽關(guān)至長(zhǎng)強(qiáng)至潮紅或至出痣；刮肚臍兩側(cè)天樞、大橫穴至出痣。

（五）肛周潮濕瘙癢

1.指導(dǎo)患者穿寬松清潔內(nèi)衣，如有污染及時(shí)更換。

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2.指導(dǎo)患者保持局部皮膚清潔干燥，勿抓撓瘙癢部位。

3.遵醫(yī)囑中藥熏洗。

4.遵醫(yī)囑中藥外敷。

三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

（一）藥物治療

1.內(nèi)服中藥（詳見附錄1）。（清熱利濕，涼血止血：龍膽瀉肝湯、

五神湯加減）（清熱疏風(fēng)，涼血止血：涼血地黃湯加減）（活血化瘀:

血府逐瘀湯、桃紅四物湯加減）（補(bǔ)氣攝血：補(bǔ)中益氣湯加減）

2.注射給藥（詳見附錄1）。（消痔靈注射）

（二）特色技術(shù)

1.艾灸（詳見附錄2）。

2.穴位按摩（詳見附錄2）。

3.耳穴貼壓（詳見附錄2）。

4.中藥保留灌腸（詳見附錄2）。

5.中藥熏洗（詳見附錄2）。

6.中藥外敷（詳見附錄2）。

7.刮箱（詳見附錄2）。

（三）圍手術(shù)期護(hù)理

1.術(shù)后排尿困難者，遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元、氣海、中極等穴；或遵醫(yī)

囑穴位按摩，取中極、氣海、三陰交、足三里、陰陵泉等穴。

2.首次排便后，遵醫(yī)囑中藥熏洗及中藥外敷。

四、健康指導(dǎo)

（一）生活起居

1.保持肛門及會(huì)陰部清潔，指導(dǎo)患者每日便后及每晚溫水清洗。

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2.避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲。

3.指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘時(shí)指導(dǎo)患者繞臍周順時(shí)針按摩

腹部，每日3次，每次20?30圈。

4.指導(dǎo)患者避免增加腹壓，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。

5.指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方法：深吸氣時(shí)收縮并提肛門，呼氣

時(shí)將肛門緩慢放松，一收一放為1次；每日晨起及睡前各做1遍，每

遍做20?30次。

（二）飲食指導(dǎo)

1.風(fēng)傷腸絡(luò)證：宜食清熱涼血的食品，如綠豆、苦瓜、芹菜、馬蹄等。

2.濕熱下注證：宜食清熱利濕的食品，如菜花、赤小豆、綠豆、意飲

仁、小米等。

3.氣滯血瘀證：宜食理氣活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、

黑米等。

4.脾虛氣陷證：宜食益氣養(yǎng)血的食品，如茯苓、山藥、惹松仁、雞肉

等。

5.便血者，進(jìn)軟食、多飲水，多食蔬菜水果及補(bǔ)血之品，忌粗糙、堅(jiān)

硬食品。

6.忌食辛辣刺激肥甘的食品，術(shù)后初期避免進(jìn)食產(chǎn)氣食品。

（三）情志調(diào)理

1.指導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免煩躁、恐懼等不良情緒。

2.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。

五、護(hù)理難點(diǎn)

患者對(duì)健康生活方式的依從性差

解決思路：

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1.多種形式向患者宣傳良好的生活方式，如發(fā)放健康教育手冊(cè)等。

2.根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，對(duì)吸煙喝酒的患者，使其充

分認(rèn)識(shí)到煙酒的危害性，幫助其制定詳細(xì)的計(jì)劃，樹立戒煙、戒酒的

決心和信心；對(duì)喜食辛辣油膩飲食的患者可指導(dǎo)其逐步養(yǎng)成合理飲食

的習(xí)慣。

3.對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，給予針對(duì)性干預(yù)。

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針炙科優(yōu)勢(shì)病種

十、項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)護(hù)理方案

一、常見證候要點(diǎn)

（-）風(fēng)寒痹阻：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重

感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

（二）血瘀氣滯：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。

舌質(zhì)暗，脈弦。

（三）痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗

紅，苔厚膩，脈弦滑。

（四）肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，

面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。

（五）氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，

倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。

二、常見癥狀/證候施護(hù)

（一）頸肩疼痛

1.疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，與體位的關(guān)系，做好疼痛

評(píng)分。

2.慎起居、避風(fēng)寒，防風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。

3.配合醫(yī)師行頸椎牽引，及時(shí)評(píng)估牽引效果及頸肩部疼痛情況。

4.遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥塌漬、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、拔

火罐等治療。痛點(diǎn)處可行穴位揉藥或涂擦治療。

5.根據(jù)疼痛規(guī)律，對(duì)夜間疼痛甚者，適當(dāng)增加中藥塌漬、中藥熱

奄包、牽引等治療次數(shù)。

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6.遵醫(yī)囑正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。

（二）眩暈

1.評(píng)估眩暈的性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時(shí)間，及與體位改變的關(guān)系。

2.避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢(shì)或體位。

3.做好防護(hù)，外出有人陪同，動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免快速轉(zhuǎn)頭、低頭,

防跌倒。

4.指導(dǎo)患者正確佩戴頸托。

5.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓（耳穴埋豆）、中藥離子導(dǎo)入等治療。

（三）肢體麻木

1.評(píng)估肢體麻木范圍、性質(zhì)、程度及與體位的關(guān)系。

2.指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)麻木肢體，可用梅花針或指尖叩擊、拍打按

摩麻木部位，減輕或緩解癥狀。

3.注意肢體保暖。

4.遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸、理療、電針、刮痣等治療，避免燙傷或

意外損傷。

5.遵醫(yī)囑行頸椎牽引，及時(shí)巡視觀察患者有無不適，如有麻木加

重，告知醫(yī)師，適當(dāng)調(diào)整牽引角度、重量、時(shí)間等。

（四）頸肩及上肢活動(dòng)受限

1.評(píng)估活動(dòng)受限的范圍和患者生活自理能力。

2.患者生活用品放置應(yīng)便于取用。

3.指導(dǎo)協(xié)助患者正確的體位移動(dòng)，按摩活動(dòng)受限肢體，提高患者

舒適度。

4.指導(dǎo)并協(xié)助四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，防肌肉萎縮。

5.遵醫(yī)囑進(jìn)行中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、艾灸等治療，注意防燙

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傷。

(五)不寐

1.枕頭高度適宜，避免頸部懸空。

2.保持病房安靜、整潔，通風(fēng)良好。

3.睡前服熱牛奶、溫水泡腳，按摩雙側(cè)太陽穴，印堂穴，聽舒緩

輕音樂，不宜飲濃茶或咖啡。

4.遵醫(yī)囑行開天門、耳穴貼壓(耳穴埋豆)等治療。

5.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神藥物，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。

6.因夜間疼痛影響睡眠時(shí)可給予頸椎小重量持續(xù)牽引。

三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

(一)手法治療的護(hù)理

1.松解類手法的護(hù)理

(1)治療前向患者講解松解手法治療的目的及注意事項(xiàng)。

(2)囑患者放松，協(xié)助患者擺放體位。

(3)治療過程中，注意觀察患者的面色和反應(yīng)，詢問有無眩暈、

惡心等不適。

(4)治療結(jié)束后協(xié)助患者臥床休息半小時(shí)。

2.整復(fù)類手法的護(hù)理

(1)治療前告知患者和家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，取得配合。

(2)治療過程中，囑患者頸部自然放松，配合固定體位。

(3)觀察患者面色和反應(yīng)，詢問有無胸悶、眩暈、惡心等不適,

必要時(shí)停止治療，并給予吸氧或藥物治療。

(4)手法整復(fù)后頸部制動(dòng)，平臥位小重量持續(xù)牽引6?24小時(shí),

牽引過程中注意觀察患者反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止?fàn)恳蛘{(diào)整牽引的

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重量或角度。

（5）整復(fù)位后下床時(shí)要佩戴頸托，教會(huì)患者正確使用頸托，患

者體位改變時(shí)動(dòng)作要緩慢，給予協(xié)助和保護(hù)，防跌倒。

（二）佩戴頸托的方法及注意事項(xiàng)

1.選擇合適型號(hào)和材質(zhì)的頸托。頸托的大小、高低要適宜，松緊

以能放入2個(gè)手指為宜。高度為限制頸部活動(dòng)，保持平視為宜。

2.使用時(shí)應(yīng)注意觀察患者的頸部皮膚狀況，防止頸部及耳廓、下

頜部皮膚受壓，必要時(shí)可在頸托內(nèi)襯墊小毛巾、軟布等，定時(shí)清潔頸

托和局部皮膚。

3.起床時(shí)，先將前托放置好位置（將下頜放在前托的下頜窩內(nèi)），

一手固定前托，一手放置患者頸枕部，扶患者坐起，將后托放置好（一

般長(zhǎng)托在下），調(diào)節(jié)松緊度，固定粘扣。

4.患者由坐位到平臥位時(shí)，先松開粘扣，去掉后托，一手扶持前

托，一手放置患者頸枕部，協(xié)助患者躺下，去掉前托，調(diào)節(jié)好枕頭位

置及高度。

5.頸托佩戴時(shí)間，一般以2?3周為宜，一般整復(fù)后第1周內(nèi)全

天佩戴（睡覺時(shí)去除），第2周間斷佩戴，不活動(dòng)時(shí)可去除頸托，活

動(dòng)時(shí)佩戴，第3周坐車及頸部劇烈活動(dòng)時(shí)佩戴。

6.佩戴頸托時(shí)須配合頸部肌肉鍛煉，以保持頸部的穩(wěn)定性。

（三）運(yùn)動(dòng)療法

1.急性期頸部制動(dòng)，避免進(jìn)行功能鍛煉，防止癥狀加重。

2.緩解期或手法整復(fù)2?3天后指導(dǎo)患者在頸托保護(hù)下行頸部拔

伸、項(xiàng)臂爭(zhēng)力、聳肩、擴(kuò)胸等鍛練。

3.康復(fù)期及手法整復(fù)1