寶雞市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站

寶雞市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站分部工程驗(yàn)收申請(qǐng)寶雞市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站：工程擬于年月日進(jìn)行工程驗(yàn)收，現(xiàn)將擬參加驗(yàn)收人員名單，有關(guān)驗(yàn)收條件審查情況上報(bào)，請(qǐng)核查。簽名（蓋章）：年月日監(jiān)督員審查意見(jiàn)：監(jiān)督科審查意見(jiàn)：說(shuō)明：1、本表由建設(shè)單位在分部工程質(zhì)量驗(yàn)收擬定日期的前3天填報(bào)2、驗(yàn)收組成人員（建設(shè)單位負(fù)責(zé)人、監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)、設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、施工企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理、專(zhuān)職質(zhì)檢員、質(zhì)量（技術(shù)）部門(mén)負(fù)責(zé)人必須參加）。3、驗(yàn)收申請(qǐng)需附參加分部工程驗(yàn)收人員名單表，分部驗(yàn)收條件審查表。參加驗(yàn)收人員名單序號(hào)姓名工作單位專(zhuān)業(yè)職務(wù)證書(shū)編號(hào)備注123456789101112備注填報(bào)的人員必須與辦理監(jiān)督注冊(cè)（施工許可證）時(shí)的人員一致，如有變更必須經(jīng)建設(shè)單位書(shū)面同意后，報(bào)我站及時(shí)備案?；郏ㄌ烊坏鼗?yàn)收條件審查表工程名稱(chēng)基礎(chǔ)型式施工單位監(jiān)理單位序號(hào)基槽（天然地基）驗(yàn)收條件自查情況1工程基建手續(xù)辦理情況2基坑（邊坡）支護(hù)、降水對(duì)照設(shè)計(jì)文件，專(zhuān)項(xiàng)方案施工的驗(yàn)收情況3基槽（天然地基）標(biāo)高、幾何尺寸對(duì)照地勘報(bào)告、設(shè)計(jì)文件自查情況4*地基承載力（高層建筑或設(shè)計(jì)文件要求）檢測(cè)報(bào)告5深基坑（地質(zhì)條件復(fù)雜或周邊環(huán)境復(fù)雜）變形觀測(cè)情況6*施工單位對(duì)基槽（天然地基）工程質(zhì)量評(píng)定報(bào)告7*監(jiān)理單位對(duì)基槽（天然地基）工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告8更改項(xiàng)目涉及圖審的有關(guān)手續(xù)9*基槽（天然地基）驗(yàn)收組成員名單及驗(yàn)收方案10工程質(zhì)量安全問(wèn)題整改通知書(shū)反饋情況11現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工狀況12施工單位申請(qǐng)意見(jiàn)：該基槽（天然地基）子分部工程□已具備驗(yàn)收條件□缺驗(yàn)收條件中第項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，特申請(qǐng)準(zhǔn)許擇日組織基槽（天然地基）驗(yàn)收。簽名（蓋章）：年月日監(jiān)理單位審查意見(jiàn)：該基槽（天然地基）子分部工程□已具備驗(yàn)收條件□缺驗(yàn)收條件中第項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，同意擇日組織基槽（天然地基）驗(yàn)收。簽名（蓋章）：年月日建設(shè)單位意見(jiàn)：該基槽（天然地基）□已具備驗(yàn)收條件□缺驗(yàn)收條件中第項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件。擬定于年月日舉行驗(yàn)收，特此告知。請(qǐng)貴站派人進(jìn)行驗(yàn)收監(jiān)督。簽名（蓋章）：年月日樁基(地基處理)子分部工程驗(yàn)收條件審查表工程名稱(chēng)基礎(chǔ)型式施工單位監(jiān)理單位序號(hào)樁基（地基處理）子分部工程驗(yàn)收條件自查情況1工程基建手續(xù)辦理情況2樁基（地基處理）子分部工程施工內(nèi)業(yè)資料自查情況3樁基礎(chǔ)試打樁、檢測(cè)選樁記錄4基樁小應(yīng)變、靜載及抽芯（地基承載力）等檢測(cè)報(bào)告5樁基軸線位移偏差復(fù)核竣工圖6施工單位樁基（地基處理）子分部工程質(zhì)量評(píng)定報(bào)告7監(jiān)理單位樁基（地基處理）子分部工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告8更改項(xiàng)目涉及圖審的有關(guān)手續(xù)9材料檢測(cè)不合格及處理反饋情況10樁基（地基處理）子分部工程驗(yàn)收組成員名單及驗(yàn)收方案11工程質(zhì)量問(wèn)題整改通知書(shū)反饋情況12現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工狀況施工單位申請(qǐng)意見(jiàn)：該樁基（地基處理）子分部工程□已具備驗(yàn)收條件□缺驗(yàn)收條件中第項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，特申請(qǐng)準(zhǔn)許擇日組織樁基（地基處理）子分部工程驗(yàn)收。簽名（蓋章）：年月日監(jiān)理單位審查意見(jiàn)：該樁基（地基處理）子分部工程□已具備驗(yàn)收條件□缺驗(yàn)收條件中第項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，同意擇日組織樁基（地基處理）子分部工程驗(yàn)收。簽名（蓋章）：年月日建設(shè)單位意見(jiàn)：該樁基（地基處理）子分部工程□已具備驗(yàn)收條件□缺驗(yàn)收條件中第項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件。擬定于年月日舉行驗(yàn)收，特此告知。請(qǐng)貴站派人進(jìn)行驗(yàn)收監(jiān)督。簽名（蓋章）：年月日附件2-3附件2-3工程名稱(chēng)基礎(chǔ)型式施工單位監(jiān)理單位序號(hào)地基與基礎(chǔ)分部工程驗(yàn)收條件自查情況1工程基建手續(xù)辦理情況2地基與基礎(chǔ)分部工程施工內(nèi)業(yè)資料自查情況3施工單位地基與基礎(chǔ)分部工程質(zhì)量自評(píng)報(bào)告4監(jiān)理單位地基與基礎(chǔ)分部工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告5更改項(xiàng)目涉及圖審的有關(guān)手續(xù)6砼回彈、鋼筋保護(hù)層自檢記錄7材料檢測(cè)不合格及處理反饋情況8地下室深基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收情況9地基與基礎(chǔ)分部工程驗(yàn)收組成員組成名單及驗(yàn)收方案10工程質(zhì)量問(wèn)題整改通知書(shū)反饋情況11現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工狀況施工單位申請(qǐng)意見(jiàn)：該地基與基礎(chǔ)分部工程□已具備驗(yàn)收條件□缺驗(yàn)收條件中第項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，特申請(qǐng)準(zhǔn)許擇日組織地基與基礎(chǔ)分部工程驗(yàn)收。簽名（蓋章）：年月日監(jiān)理單位審查意見(jiàn)：該地基與基礎(chǔ)分部工程□已具備驗(yàn)收條件□缺驗(yàn)收條件中第項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，同意擇日組織地基與基礎(chǔ)分部工程驗(yàn)收。簽名（蓋章）：年月日建設(shè)單位意見(jiàn)：該地基與基礎(chǔ)分部工程□已具備驗(yàn)收條件□缺驗(yàn)收條件中第項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件。擬定于年月日舉行驗(yàn)收，特此告知。請(qǐng)貴站派人進(jìn)行驗(yàn)收監(jiān)督。簽名（蓋章）：年月日

附件2-4附件2-4工程名稱(chēng)結(jié)構(gòu)形式建筑面積施工單位監(jiān)理單位序號(hào)主體結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收條件自查情況1工程基建手續(xù)辦理情況2主體結(jié)構(gòu)分部工程施工內(nèi)業(yè)資料自查情況3施工單位主體結(jié)構(gòu)分部工程質(zhì)量自評(píng)報(bào)告4監(jiān)理單位主體結(jié)構(gòu)分部工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告5混凝土、砂漿試塊強(qiáng)度的評(píng)定情況6鋼筋保護(hù)層及樓板厚度自檢記錄7設(shè)計(jì)變更通知和涉及圖審等有關(guān)手續(xù)8材料檢測(cè)不合格及處理反饋情況9混凝土子分部工程驗(yàn)收計(jì)劃10主體結(jié)構(gòu)分部工程驗(yàn)收組成員組成名單及驗(yàn)收方案11主體結(jié)構(gòu)工程沉降觀測(cè)記錄及階段性結(jié)論12工程質(zhì)量問(wèn)題整改通知書(shū)反饋情況13現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工狀況施工單位申請(qǐng)意見(jiàn)：該主體結(jié)構(gòu)工程□已具備驗(yàn)收條件□缺驗(yàn)收條件中第項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，特申請(qǐng)準(zhǔn)許擇日組織主體結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收。簽名（蓋章）：年月日監(jiān)理單位審查意見(jiàn)：該主體結(jié)構(gòu)工程□已具備驗(yàn)收條件□缺驗(yàn)收條件中第項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，同意擇日組織主體結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收。簽名（蓋章）：年月日建設(shè)單位意見(jiàn)：該主體結(jié)構(gòu)工程□已具備驗(yàn)收條件□缺驗(yàn)收條件中第項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件。擬定于年月日舉行驗(yàn)收，特此告知。請(qǐng)貴站派人進(jìn)行驗(yàn)收監(jiān)督。簽名（蓋章）：年月日鋼（網(wǎng)架）結(jié)構(gòu)工程專(zhuān)項(xiàng)驗(yàn)收條件審查表工程名稱(chēng)監(jiān)理單位總承包單位分包施工單位獨(dú)立招投標(biāo)中標(biāo)施工單位序號(hào)主體結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收條件自查情況1工程基建手續(xù)辦理情況2鋼（網(wǎng)架）結(jié)構(gòu)子分部工程竣工圖紙3鋼（網(wǎng)架）結(jié)構(gòu)子分部工程施工內(nèi)業(yè)資料自查情況4*施工單位鋼（網(wǎng)架）結(jié)構(gòu)子分部工程質(zhì)量自評(píng)報(bào)告5*監(jiān)理單位鋼（網(wǎng)架）結(jié)構(gòu)子分部工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告6*鋼結(jié)構(gòu)扭剪型高強(qiáng)度螺栓連接副預(yù)拉力復(fù)驗(yàn)報(bào)告7*鋼結(jié)構(gòu)高強(qiáng)度大六角螺栓連接副扭矩系數(shù)復(fù)驗(yàn)報(bào)告8*鋼結(jié)構(gòu)一、二級(jí)焊縫探傷記錄9*鋼結(jié)構(gòu)高強(qiáng)度螺栓連接摩擦面抗滑移系數(shù)試驗(yàn)（復(fù)驗(yàn)）報(bào)告10*（網(wǎng)架）節(jié)點(diǎn)承載力試驗(yàn)報(bào)告11設(shè)計(jì)變更通知和涉及重新圖審等手續(xù)12工程質(zhì)量問(wèn)題整改通知書(shū)反饋情況13鋼（網(wǎng)架）結(jié)構(gòu)子分部工程驗(yàn)收組成員及驗(yàn)收方案獨(dú)立中標(biāo)施工單位申請(qǐng)意見(jiàn)：該鋼（網(wǎng)架）結(jié)構(gòu)工程□已具備驗(yàn)收條件□缺驗(yàn)收條件中第項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，特申請(qǐng)準(zhǔn)許擇日組織主體結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收。簽名（蓋章）：年月日施工單位申請(qǐng)意見(jiàn)：該鋼（網(wǎng)架）結(jié)構(gòu)工程□已具備驗(yàn)收條件□缺驗(yàn)收條件中第項(xiàng)，基本具備驗(yàn)收條件，特申請(qǐng)準(zhǔn)許擇日組織主體結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收。分包施工單位簽名（蓋章）：總承包單位簽名（蓋章）：年月日年月日監(jiān)理單位審查意見(jiàn)：該鋼（網(wǎng)架）結(jié)構(gòu)工程□已具備驗(yàn)收條件□缺驗(yàn)收條件中第