XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓病健康管理中醫(yī)藥保健方案

XXXXXX鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓病健康管理中醫(yī)藥保健方案高血壓是以動脈壓增高為要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見的心血管疾病，其可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。中醫(yī)沒有高血壓這一病名，但古代文獻記載的“頭風”、“頭痛”、“眩暈”、“肝風”、“肝陽”等癥，部分相當于現(xiàn)代的高血壓病。為將高血壓病日常健康管理和中醫(yī)藥保健有機結(jié)合，我院制定高血壓病健康管理中醫(yī)藥保健方案。一、目的意義高血壓是一種生活方式病，屬身心疾病之一，是引起冠心病、腦卒中、影響人的預(yù)期壽命和生活質(zhì)量的主要因素之一。中醫(yī)對高血壓的預(yù)防、治療及康復(fù)各個階段均有其優(yōu)勢點和優(yōu)勢環(huán)節(jié)，特別是將中醫(yī)藥理論、技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)高血壓病患者的管理，具有廣闊的前景。中醫(yī)藥參與高血壓病的管理和高危因素的干預(yù)，可以達到改善癥狀、提高生活治療、防治并發(fā)癥的目的。對于正常高值血壓，食療、引導(dǎo)、養(yǎng)生功法等可使平均血壓下降。對于高血壓病人，食療、引導(dǎo)、養(yǎng)生功法等有助于血壓的控制，配合中藥內(nèi)服，能使部分患者血壓恢復(fù)正常，對頑固性及合并有較多癥狀患者，中醫(yī)藥方法可起到減輕癥狀，協(xié)助降壓，減少減緩靶器官損傷的作用，從而起到未病先防、已病防變的作用。二、目標任務(wù)：覆蓋我鎮(zhèn)管理高血壓病人總數(shù)的95%。結(jié)合高血壓病患者健康管理的時間要求，每年至少1次中醫(yī)健康指導(dǎo)和1次有中醫(yī)內(nèi)容的隨訪。三、工作措施：1、成立領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：XXX院長副組長：XXX副院長XXX副院長成員：XXX辦公室主任XXX醫(yī)務(wù)科主任XXX公衛(wèi)科主任XXX、……、村站醫(yī)生職責分工：組長負責高血壓病中醫(yī)藥預(yù)防與保健工作的整體工作。副組長負責推進高血壓病中醫(yī)藥預(yù)防與保健工作的相應(yīng)的工作計劃與實施方案及監(jiān)督考核。成員負責轄區(qū)內(nèi)高血壓病中醫(yī)藥預(yù)防與保健工作的具體開展與落實。2、成立質(zhì)控監(jiān)督小組組長：XXX副組長：XXX、XXX成員：XXX、XXX質(zhì)控監(jiān)督小組負責每季度對高血壓病中醫(yī)藥保健服務(wù)工作進行督查，確保中醫(yī)藥保健服務(wù)工作真實有效。3、成立考核領(lǐng)導(dǎo)小組組長：XXX副組長：XXX、XXX成員：XXX、XXX考核領(lǐng)導(dǎo)小組負責每季度對高血壓病中醫(yī)藥保健服務(wù)工作進行一次考核，考核結(jié)果將作為年終基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作評定依據(jù)，針對高血壓病中醫(yī)藥保健服務(wù)工作開展具體情況提出整改意見并督促相關(guān)人員及時整改?？己藘?nèi)容：相關(guān)工作記錄是否保存完善，服務(wù)內(nèi)容是否真實有效，居民是否對應(yīng)用高血壓病中醫(yī)藥提高保健意識有所增強，身體素質(zhì)有所提高，發(fā)病率、并發(fā)癥、致殘率有顯著下降，高血壓病療效顯著提高，參加健康教育、高血壓病管理積極性有較大增加等。4、明確工作制度：結(jié)合家庭醫(yī)生服務(wù)團隊服務(wù)工作，制定高血壓病中醫(yī)藥預(yù)防與保健管理制度和工作流程，統(tǒng)一文明用語、著裝胸卡、服務(wù)流程、服務(wù)要求，統(tǒng)一、規(guī)范地提供服務(wù)，打造簽約服務(wù)品牌，要優(yōu)化簽約流程，簡化簽約手續(xù)，實化簽約承諾，讓居民能享受到方便、有效、安全的高血壓病中醫(yī)藥預(yù)防與保健服務(wù)，要在所轄社區(qū)居委會向社區(qū)居民公示服務(wù)醫(yī)生的姓名、工作單位、專長、服務(wù)項目、服務(wù)時間、聯(lián)系方式和監(jiān)督投訴電話等，主動接受社會的監(jiān)督。把高血壓病中醫(yī)藥預(yù)防疾病與養(yǎng)生保健納入日常開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，做到有人分管、有人專管，年初有計劃、平時勤督查、年終有總結(jié)、年年有提高。5、確定效益評估標準，不斷完善，逐步達標。評估標準是居民是否對應(yīng)用高血壓病中醫(yī)藥提高保健意識有所增強，身體素質(zhì)有所提高，發(fā)病率、并發(fā)癥、致殘率有顯著下降，高血壓病療效顯著提高，參加健康教育、高血壓病管理積極性有較大增加等。以此來確定和評價開展服務(wù)活動的效果，并在實踐中不斷地修正和完善。6、加強中醫(yī)隊伍建設(shè)，做好相關(guān)人員專業(yè)培訓(xùn)，制定適宜的相關(guān)的高血壓病中醫(yī)培訓(xùn)內(nèi)容和時間安排表，完善服務(wù)流程，把具有中醫(yī)特色的保健服務(wù)貫穿到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中去，著重發(fā)揮中醫(yī)藥在高血壓病預(yù)防保健工作中的重要作用。7、主要開展具有中醫(yī)特色的高血壓病健康講座、科普知識宣傳和健康教育處方、義診。計劃每年在每個村站開展具有中醫(yī)特色的健康教育和義診1場次，總計22場次。四、具體工作措施：（一）篩查1.對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時為其測量血壓。2.對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉(zhuǎn)診。3.建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。（二）、隨訪評估對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。（1）測量血壓并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。（5）了解患者服藥情況。（三）、分類干預(yù)（1）對血壓控制滿意（收縮壓<140且舒張壓<90mmHg）、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進行下一次隨訪時間。（2）對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。（4）對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。（四）、健康體檢對原發(fā)性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。（五）、中醫(yī)、中藥保健指導(dǎo)中醫(yī)健康管理程序結(jié)合高血壓病患者健康管理的時間要求，每年至少1次中醫(yī)健康指導(dǎo)和1次有中醫(yī)內(nèi)容的，主要內(nèi)容為：1、運用中醫(yī)四診合參方法對高血壓患者進行證候辨識；2、對高血壓患者進行飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動等指導(dǎo)，傳授四季養(yǎng)生、穴位按摩、足浴等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)；3、對不同證型的高血壓患者有針對性地提供中醫(yī)干預(yù)方案或給予轉(zhuǎn)診建議；4、記錄在居民健康檔案中。高血壓日常中醫(yī)保健方法1、高血壓常見辨證分型1.1陰虛陽亢證主癥：頭部脹痛、煩躁易怒、腰膝痠軟。次癥：面紅目赤，脅痛口苦，便秘溲黃，五心煩熱，口干口渴，失眠夢遺。舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù)或弦細

1.2氣血兩虛證主癥：頭暈時作、少氣乏力。次證：動則氣短，頭部空痛，自汗或盜汗、心悸失眠舌脈：舌質(zhì)淡，脈沉細無力1.3痰瘀互結(jié)證主癥：頭重或痛。次癥：頭重如裹，胸脘痞悶，胸痛心悸，納呆惡心，身重困倦，手足麻木。舌脈：苔膩脈滑1.4腎精不足證主癥：心煩不寐、耳鳴腰酸。

次癥：心悸健忘、失眠夢遺、口干口渴等癥。舌脈：舌淡暗，脈細大無力1.5腎陽虧虛證主癥：背寒惡風，腰膝酸軟。次癥：頭痛遇冷加重，手足發(fā)冷，夜尿頻數(shù)。舌脈：舌淡，脈沉細1.6沖任失調(diào)證主癥：婦女月經(jīng)來潮或更年期前后出現(xiàn)頭痛、頭暈。次證：心煩、失眠、脅痛。舌脈：舌淡暗，脈弦細以上凡具備一項主癥和兩項次癥癥狀，即可診斷該證候成立，采取相應(yīng)治療。證候計分及療效評價方法：中醫(yī)證候計分定量標準0分：無證候；1分：上證較輕，偶爾出現(xiàn)，不影響工作和生活；2分：上證時輕時重，間斷出現(xiàn)，不影響工作和生活；3分：上證明顯，經(jīng)常出現(xiàn)，不影響工作和生活；4分：上證持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和生活。2、常用代茶飲推薦方2.1陰虛陽亢證1．茶飲：菊花茶：白菊花、綠茶，開水沖泡飲服。苦丁桑葉茶：苦丁茶、菊花、桑葉、鉤藤各適量，開水沖泡飲服。菊楂決明飲：菊花，生山楂片，草決明子各適量。開水沖泡飲服。2．推薦食物：芹菜、綠豆、綠豆芽、萵苣、西紅柿、菊花、海蟄、山楂、薺菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡蘿卜、香蕉、黃瓜、苦瓜、紫菜、蘆筍。3．推薦食療方：葛根粥：葛根、粳米、花生米，加適量水，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮1小時，分次食用。菊花粥：菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成細末，備用。粳米淘凈放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至半成熟，再加菊花細末，繼續(xù)用文火煮至米爛成粥。每日兩次，晚餐食用。2.2氣血兩虛證1．茶飲：龍眼紅棗茶：龍眼肉，紅棗，白糖適量，開水沖泡飲服。黨參紅棗茶：黨參，紅棗，茶葉各適量。開水沖泡飲服。亦可將黨參、紅棗、茶葉加水煎沸3分鐘后飲用。2．推薦食物：大棗、銀耳、芝麻、桑椹。3．推薦食療方：當歸燉豬蹄：將豬蹄洗凈切成大塊，在開水中煮兩分鐘，去其腥味，撈出。然后再在鍋內(nèi)加水燒開放入豬蹄，加入當歸及調(diào)料適量，用旺火燒開，改用文火煮至豬蹄熟爛。歸芪蒸雞：炙黃芪，當歸，嫩母雞1只。將黃芪、當歸裝入紗布袋，口扎緊。將雞放入沸水鍋內(nèi)氽透、撈出，用涼水沖洗干凈。將藥袋裝入雞腹，置于蒸盆內(nèi)，加入蔥、姜、鹽、黃酒、陳皮、胡椒粉及適量清水，上籠隔水蒸約1小時，食時棄去藥袋，調(diào)味即成，佐餐食用。2.3痰瘀互結(jié)證1．茶飲：降脂益壽茶：荷葉、山楂、丹參、菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。陳山烏龍茶：陳皮、山楂、烏龍茶各適量，開水沖泡飲服。2．推薦食物：白蘿卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋蔥、木耳、山楂、海帶、海蟄、大蒜、冬瓜。3．推薦食療方：馬蘭頭伴海帶：馬蘭頭洗凈，用沸水燙至色澤泛青，取出后瀝水，切成絲備用。海帶用溫水浸泡12小時洗凈，用沸水燙10分種，取出切成絲，與馬蘭頭同伴，加鹽、味精、糖、麻油拌和均勻，佐餐用。綠豆海帶粥：綠豆、海帶、大米適量。將海帶切碎與其它2味同煮成粥，可當晚餐食用。2.4腎精不足證1．茶飲：杞菊茶：枸杞子、白（杭）菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。黑芝麻茶：黑芝麻、綠茶各適量，開水沖泡飲服。2．推薦食物：銀耳、枸杞子、黑棗、核桃仁、海參、淡菜、芝麻。3．推薦食療方：桑椹粥：桑椹、粳米各適量，煮成粥，可早晚2次分服。首烏豆棗香粥：何首烏、加水煎濃汁，去渣后加粳米、黑豆，黑芝麻，大棗3—5枚、冰糖適量，同煮為粥，服用不拘時。2.5腎陽虧虛證1．茶飲：杜仲茶：杜仲、綠茶各適量。用開水沖泡，加蓋5分鐘后飲用。胡桃蜜茶：胡桃仁、茶、蜂蜜各適量。將胡桃仁搗碎，與茶、蜂蜜共放入茶杯中，開水沖泡代茶飲。2．推薦食物：韭菜、芝麻、胡桃仁、龍眼肉、羊肉、狗肉、鹿肉。3．推薦食療方：復(fù)元湯：淮山藥、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米、蔥白各適量，先羊脊骨半小時，加羊肉煮開，撇去浮沫，再加生姜、花椒、料酒、胡椒、八角、食鹽即可。杜仲羊腎湯：杜仲，五味子，羊腎，姜、蔥、鹽、料酒適量。杜仲、五味子洗凈包好，加水煮約1小時后加入羊腎片(已去筋膜)，加姜等調(diào)料再煮30分鐘，去藥包調(diào)味即成。2.6沖任失調(diào)證1茶飲：歸杞梅花茶：當歸、枸杞子、白梅花各適量，開水沖泡代茶飲。2體穴按壓：沖任失調(diào)者，可選用關(guān)元、中極、歸來、三陰交、蠡溝、中都。3、中醫(yī)足浴療法：沖任失調(diào)者，可選用三藤湯:香瓜藤、黃瓜藤、西瓜藤各30g。水煎取汁，侯溫足浴，每日2次，每次10-15分鐘，每日一劑，連續(xù)7-10天。以上所有的代茶飲及食療方僅為推薦服用，中醫(yī)為辨證施治，強調(diào)個體化，因此社區(qū)醫(yī)師在為患者做推薦時切勿盲目，以免對患者造成不必要的損害。3、常用中醫(yī)針灸保健療法3.1耳穴療法1．材料：一般常選用生王不留行。2．選穴：降壓溝、降壓點、肝、皮質(zhì)下、高血壓點等。3．操作方法：將王不留行置于相應(yīng)耳穴處，用膠布固定，每穴用拇、食指對捏，以中等力量和速度按壓30—40次,達到使耳廓輕度發(fā)熱、發(fā)痛。療程：兩耳穴交替貼壓，3—5天一換，14天1個療程。3.2體穴按壓:1．原理：對于高血壓病患者可辨證施穴，穴位按壓可起到以指代針、激發(fā)經(jīng)絡(luò)、疏通氣血的效果。2．選穴：陰虛陽亢證者可選用太沖、太溪、三陰交、風池、內(nèi)關(guān)；氣血兩虛證者，可選用氣海、血海、中脘、太陽、合谷、足臨泣等。痰瘀互結(jié)證，可按壓中脘、豐隆、足三里、頭維、血海、公孫；腎精虧虛者，可選用腎俞、命門、志室、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交。腎陽虧虛證者，可選用關(guān)元、百會、足三里、三陰交、神闕、大椎；沖任失調(diào)者，可選用關(guān)元、中極、歸來、三陰交、蠡溝、中都。3．方法：用指尖或指節(jié)按壓所選的穴位，每次按壓5—10分鐘，以有酸脹感覺為宜，14天1個療程。4、推薦中醫(yī)足浴療法4.1基本原理及要求1．原理：泡腳水選用溫熱（熱水），通過溫熱刺激使腿及全身毛細血管擴張，周圍血液分布增多，循環(huán)阻力減少，全身血壓也隨之下降?？梢詼p輕高血壓的癥狀。2．材料：足浴盆或桶盡量選用木質(zhì)的為好，桶高應(yīng)不小于40cm，泡腳水選用溫熱（熱水），水溫為40℃。3．足浴時間：泡腳可每天2次進行，下午與晚間各1次，每次30—40分鐘。4．方法：雙足浸泡，盡量讓水沒過足踝（有足浴桶者可至膝以下），水溫保持在40℃。4.2中藥配方：陰虛陽亢證者可選用磁石降壓方：磁石、石決明、當歸、桑枝、枳殼、烏藥、蔓荊子、白蒺藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6克，獨活18克。將諸藥水煎取汁，放入浴盆中，待溫時足浴，每日1次，每次10—30分鐘，每劑藥可用2—3次。痰瘀互阻證，可法夏三皮湯：法半夏、陳皮、大腹皮、茯苓皮各30克。水煎取汁，待溫時足浴，每次15—30分鐘，每日2次，每日1劑,連續(xù)3—5天。腎精虧虛者，可選用杜仲木瓜湯：杜仲、桑寄生、木瓜各30克。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸藥液熱熨腰痛部位，待溫時足浴，每日2次，每次10—30分鐘，每日1劑，連續(xù)3—5天。腎陽虧虛證者，可選用杜仲木瓜湯：杜仲、桑寄生、木瓜各30克。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸藥液熱熨腰痛部位，待溫時足浴，每日2次，每次10—30分鐘，每日1劑，連續(xù)3—5天。沖任失調(diào)者，可選用三藤湯：香瓜藤、黃瓜藤、西瓜藤各30克。水煎取汁，候溫足浴，每日2次，每次10—15分鐘，每日1劑，連續(xù)7—10天。附：高血壓足浴通用方——鄧鐵濤教授“浴足方”懷牛膝、川芎各15克，天麻、鉤藤（后下）、夏枯草、吳茱萸、肉桂各10克。上方加水2000ml煎煮，水沸后10分鐘，取汁趁溫熱浴足30分鐘，上、下午各1次，2-3周為1療程。5、季節(jié)更替養(yǎng)生中醫(yī)理論中有“天人合一”，即人與自然的統(tǒng)一性，季節(jié)更替時天