天皰瘡（天皰瘡）中醫(yī)臨床路徑及中醫(yī)治療方案2018版

天皰瘡（天皰瘡）中醫(yī)臨床路徑

（2018年版）

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為天皰瘡住院患者。

一、天皰瘡中醫(yī)臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為天皰瘡（TCD編號：BWP170）

西醫(yī)診斷：第一診斷為天皰瘡（ICD-10編號：L40.100）

（二）診斷依據

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標準：參考《中醫(yī)皮膚性病學》（楊志波，范瑞強，鄧丙戌主

編，中國中醫(yī)藥出版社2010年出版）和中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會2017年發(fā)布

的《天皰瘡中醫(yī)診療指南》。

（2）西醫(yī)診斷標準：參考《中國臨床皮膚學》（趙辨主編，江蘇科學技術出

版社2010年出版）、《皮膚性病學》（張學軍主編，人民衛(wèi)生出版社2008年出版）。

2.證候診斷

參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“天皰瘡（天皰瘡）中醫(yī)診療方案（2017版）

天皰瘡（天皰瘡）臨床常見證候：

毒熱熾盛證

心火脾濕證

脾虛濕蘊證

氣陰兩傷證

（三）治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“天皰瘡（夭皰瘡）中醫(yī)診療方案（2017版）”

1.診斷明確，第一診斷為天皰瘡（天皰瘡）。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標準住院日W28天

（五）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合天皰瘡（天皰瘡）的患者。

2.大皰性類天皰瘡等其他皮膚病，繼發(fā)嚴重皮膚感染，伴有其他影響治療的

皮膚病患者，不進入本路徑。

3.患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第

一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

(六)中醫(yī)證候學觀察

四診合參，結合病程長短、紅斑顏色、水皰大小、皮疹形態(tài)、伴發(fā)癥狀等收

集該病種不同證候的癥狀、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。

(七)入院檢查項目

1.必需的檢查項目

(1)尿常規(guī)、大便常規(guī)-隱血(本檢查項目出院時需復查)。

(2)血液學檢查：血常規(guī)、肝腎功能(本檢查項目出院時需復查)、電解質

(本檢查項目出院時需復查)、血糖、血脂(本檢查項目出院時需復查)、尿酸、

血沉、抗“0”、C反應蛋白、傳染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、

凝血功能。

(3)皮膚活組織病理學檢查及免疫熒光檢測。

(4)抗細胞間抗體、抗橋粒芯糖蛋白1(Dsgl)抗體和抗橋粒芯糖蛋白3(Dsg3)

抗體檢測。

(5)X線胸片、心電圖、腹部B超。

2.可選擇的檢查項目

(1)PPD試驗。

(2)腫瘤相關篩查：腫瘤抗原及標志物，B超、CT、MRI檢查，消化道領餐

或內窺鏡檢查。

(3)肺功能、肺高分辨率CT(胸片提示間質性肺炎者)、骨密度(應用糖

皮質激素出現骨質疏松者工

(八)治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

(1)毒熱熾盛證：清熱解毒，涼血清營。

(2)心火脾濕證：瀉心涼血，清脾除濕。

(3)脾虛濕蘊證：清熱解毒，健脾除濕。

(4)氣陰兩傷證：益氣養(yǎng)陰，清解余毒。

2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

3.中醫(yī)特色治療

(1)中藥塌漬技術

(2)中藥涂擦治療

(3)灸法

(4)中藥藥浴

(5)穴位注射

(6)針灸治療

4.飲食療法

5.西藥治療

6.護理調攝

（九）出院標準

1.評價標準在臨床好轉或痊愈，皰液、糜爛、滲液干涸，紅斑逐漸轉為色素

沉著。

2.生命體征穩(wěn)定。

3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（十）變異及原因分析

1.病情變化，需要延長住院時間，增加住院費用。

2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。

3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。

二、天皰瘡（天皰瘡）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程標準住院/門診表單

適用對象：第一診斷為天皰瘡（天皰瘡）（TCD編號：BWP180、ICDTO編號：L10.901）

患者姓名：性別：—年齡：―門診號：住院號：

發(fā)病時間:_年_月_日_時_分住院日期:—年_月_日出院FI期:一年一月—日

標準住院日：W28天實際住院日：天

時間_年_月一日（入院第1天）

目標初步診斷，評估病情，選擇治療方案。

口完成病史采集與體格檢查

口采集中醫(yī)四診信息

主

要□西醫(yī)診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷等）

診□中醫(yī)診斷（病名和證型）

療口完成住院病例和首次病程記錄

口初步擬定診療方案

工

□向患者家屬交待病情

作

□輔助檢查項目

口中醫(yī)治療

長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑

口皮膚科常規(guī)護理口健康教育必須檢查醫(yī)囑

口I級護理口11級護理□血常規(guī)口尿常規(guī)口糞常規(guī)

□監(jiān)測血壓口測體重□肝腎功能□凝血功能

□清淡易消化飲食口臥位或半臥位休息

□電解質口血脂口血糖

□記24小時出入量

□心電圖□心臟彩超口胸片

□重癥監(jiān)護（心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測）

□尿酸□血沉口抗“0”

□中藥湯劑辨證論治

□C反應蛋白

□中藥靜脈注射劑（口清熱解毒類口涼血

重□傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、

活血類□益氣養(yǎng)陰類）

點艾滋病、梅毒等）

口口服中成藥

醫(yī)口組織病理檢查□免疫熒光檢查

□中醫(yī)特色療法（□中藥塌漬口中藥涂擦□抗細胞間抗體、抗橋粒芯糖蛋白

囑

□灸法口中藥藥浴口穴位注射口針灸治l（Dsgl）抗體和抗橋粒芯糖蛋白

療）3（Dsg3）抗體檢測

西藥口糖皮質激素藥選擇檢查項目

口原劑量口劑量減少□劑量增加□PPD試驗；

□免疫抑制類藥物口腫瘤相關篩查

□肺功能、肺高分辨率CT（胸片

口原劑量口劑量減少□劑量增加

提示間質性肺炎者）、骨密度（應

口支持治療用糖皮質激素出現骨質疏松者）

口其他

主要□入院宣教口生命體征監(jiān)測、出入量記錄

護理口發(fā)放臨床路徑告知書口根據皮損皮膚護理

工作□飲食指導□運動指導

病情□無□有，原因：

變異1.

2.

記錄

護士時間

簽名

醫(yī)師時間

簽名

_年_月_日_年_月—日

時間

（住院第2?7天）（住院第8?15天）

目標完善檢查，明確誘因并予糾正。初步評估治療效果，調整治療方案。

口上級醫(yī)師查房口上級醫(yī)師查房

主要口完成主治醫(yī)師查房記錄□完成主任醫(yī)師查房記錄

診療□確認檢查結果并制定相應處理措施□根據病情調整方案

工作□明確原發(fā)病及誘因予糾正口中醫(yī)治療

口中醫(yī)治療

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

□皮膚科常規(guī)護理口皮膚科常規(guī)護理

□I級護理□□級護理□I級護理口11級護理

□健康教育□測體重□健康教育□測體重

口間斷吸氧口間斷吸氧

口低鹽低脂飲食口低鹽低脂飲食

口臥位或半臥位休息口臥位或半臥位休息

□記24小時出入量，口記24小時出入量

口重癥監(jiān)護（心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測□重癥監(jiān)護（心電、血壓和血氧飽和度

等）監(jiān)測等）

□中藥湯劑辨證論治口中藥湯劑辨證論治

□中藥靜脈注射劑（口清熱解毒類口涼血口中藥靜脈注射劑（口清熱解毒類口涼

重

活血類□益氣養(yǎng)陰類）血活血類口益氣養(yǎng)陰類）

盧

□口服中成藥（口清熱解毒類口瀉心健脾□口服中成藥（□清熱解毒類口瀉心健

醫(yī)類口健脾除濕類口益氣養(yǎng)陰類）脾類□健脾除濕類口益氣養(yǎng)陰類）

囑□中醫(yī)特色療法（□中藥塌漬口中藥涂擦口中醫(yī)特色療法:□中藥塌漬口中藥涂

□灸法□中藥藥浴口穴位注射□針灸治擦口灸法口中藥藥浴口穴位注射口

針灸治療）

療）

西藥口糖皮質激素藥

西藥口糖皮質激素藥

口原劑量21劑量減少口劑量增加

□原劑量口劑量減少□劑量增加

口免疫抑制類藥物

□免疫抑制類藥物

□原劑量□劑量減少□劑量增加

口原劑量口劑量減少口劑量增加

口支持治療

口支持治療

□其他____________________________

□其他________________________________

臨時醫(yī)囑

臨時醫(yī)囑

口復查異常指標和血脂、電解質等

口繼續(xù)完善入院檢查

口生命體征監(jiān)測口生命體征監(jiān)測

主要□出入量記錄口出入量記錄

護理口根據醫(yī)囑指導患者完成相關檢查口疾病進展教育

工作□皮膚護理□治療教育

□飲食指導□指導運動

病情口無□有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護士時間時間

簽名

醫(yī)師時間時間

簽名

_年_月一日_年_月一日

日期

（住院第16?27天）（住院第28日，出院日）

目標鞏固治療效果安排出院

主□住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師定期查房口上級醫(yī)師查房確定出院

□書寫病程記錄

要口完成查房、出院記錄及出院診斷書

口根據病情調整診療方案□評估療效

診

口中醫(yī)治療口出院后門診復診及藥物指導

療

□主管醫(yī)師擬定隨訪計劃

工□如果患者不能出院，在病程記錄中說

作明原因和繼續(xù)治療的方案。

長期醫(yī)囑□上級醫(yī)師診療評估，確定患者是否可

口皮膚科常規(guī)護理以出院

□I級護理級護理（局限）□完成出院小結

□健康教育口測體重□向患者及其家屬交待出院后注意事

□間斷吸氧口臥位或半臥位休息項，預約復診日期

口低鹽低脂飲食口記24小時出入量

口重癥監(jiān)護（心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測臨時醫(yī)囑

等）□出院帶藥

口中藥湯劑辨證論治

口中藥靜脈注射劑（口清熱解毒類口涼血

活血類口益氣養(yǎng)陰類）

□口服中成藥（口清熱解毒類口瀉心健脾

重

類口健脾除濕類口益氣養(yǎng)陰類）

盧

□中醫(yī)特色療法（口中藥塌漬口中藥涂擦

醫(yī)□灸法口中藥藥浴口穴位注射口針灸治

囑療）

西藥口糖皮質激素藥

口原劑量口劑量減少口劑量增加

□免疫抑制類藥物

口原劑量口劑量減少口劑量增加

口支持治療

□其他____________________

臨時醫(yī)囑

□復查異常指標口復查血脂

□肝腎功能□電解質

主要口生命體征監(jiān)測、出入量記錄口出院宣教

護理口疾病進展教育口指導患者門診復診

口治療教育口幫助患者或家屬辦理離院手續(xù)

工作

病情口無口有，原因：口無口有，原因：

1.1.

變異

2.2.

記錄口如延期出院，原因：

護士時間時間

簽名

醫(yī)師時間時間

簽名

天皰瘡（天皰瘡）中醫(yī)診療方案

（2018年版）

一、診斷

（一）疾病診斷

i.中醫(yī)診斷標準

參考《中醫(yī)皮膚性病學》（楊志波，范瑞強，鄧丙戌主編，中國中醫(yī)藥出版

社2010年出版）和中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會2017年發(fā)布的《天皰瘡中醫(yī)診療

指南》。

身起水皰，大小不等，發(fā)無定處，可遍及全身，伴癢痛難耐，未破不堅，

皰破則毒水浸爛不臭，呈慢性病程。

2.西醫(yī)診斷標準

參考《中國臨床皮膚學》（趙辨主編，江蘇科學技術出版社2010年出版）、

《皮膚性病學》（張學軍主編，人民衛(wèi)生出版社2008年出版

（1）臨床特點：好發(fā)于中年人，男性多于女性，一般分為尋常型、增殖型、

落葉型和紅斑型4種類型，還可有其他特殊類型，如副腫瘤性天皰瘡、藥物誘發(fā)

性天皰瘡、皰疹樣天皰瘡和IgA型天皰瘡等。

（2）臨床表現：水皰發(fā)生在紅斑或正常皮膚上，皰壁薄而松弛，尼氏征陽

性，易破裂形成糜爛，表面可附有淡黃色痂；病程慢性，此起彼伏；偶見血皰、

潰瘍、組織壞死；可累及全身各處的皮膚，口腔、咽、喉、食管、外陰、肛門等

處黏膜也可受累；表現為水皰和糜爛。皮損愈合后可留有色素沉著；自覺瘙癢、

疼痛、灼熱等。

（3）病理及免疫熒光檢查：皮損處組織病理表現為表皮內水皰、棘層細胞

松解，免疫熒光檢查可進一步明確診斷。直接免疫熒光檢查不棘細胞間IgG、IgM、

IgA或C3沉積；間接免疫熒光檢查示血清中有抗表皮棘細胞間物質抗體，根據

抗體滴度可監(jiān)測患者病情的變化。

（二）證候診斷

參考《中醫(yī)皮膚性病學》（楊志波，范瑞強，鄧丙戌主編，中國中醫(yī)藥出版

社2010年出版）和中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會2017年發(fā)布的《天皰瘡中醫(yī)診療

指南》。

1.毒熱熾盛證

發(fā)病急驟，水皰迅速擴展、增多，糜爛面鮮紅，或上覆膿液，灼熱癢痛；

伴身熱口渴，煩躁不安，便干禊赤；舌質絳紅，苔黃，脈弦滑或數。

2.心火脾濕證

身起水皰，新起不斷，瘡面色紅，口舌糜爛，皮損較厚或結痂而不易脫落,

皰壁緊張，潮紅明顯；伴見倦怠乏力，腹脹便清，或心煩口渴，小便短赤；舌質

紅，苔黃或黃膩，脈數或濡數。

3.脾虛濕蘊證

皰壁松弛，潮紅不著，皮損較厚或結痂而不易脫落，糜爛面大或濕爛成片;

伴口渴不欲飲，或惡心欲吐，倦怠乏力，腹脹便澹；舌質淡胖，苔白膩，脈沉緩。

4.氣陰兩傷證

病程日久，已無水皰出現，皰干結痂，干燥脫落，瘙癢入夜尤甚，或遍體

層層脫屑，狀如落葉；伴口干咽燥，五心煩熱，汗出口渴，不欲多飲，神疲無力,

氣短懶言；舌質淡紅，苔少或無苔，脈沉細數。

二、治療方法

參照《中醫(yī)皮膚性病學》（楊志波，范瑞強，鄧丙戌主編，中國中醫(yī)藥出版

社2010年出版）和中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會2017年發(fā)布的《天皰瘡中醫(yī)診療

指南》。

（-）辨證論治

1.毒熱熾盛證

治法：清熱解毒，涼血清營

（1）推薦方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。水牛角、生地黃炭、丹皮、

金銀花炭、蓮子心、黃連、白茅根、天花粉、桅子、生石膏、淡竹葉、紫花地丁、

甘草等，或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）；高熱者加玳瑁，大便干

者加生大黃、火麻仁。

（2）中藥塌漬技術：選用清熱解毒中藥隨證加減，煎煮好后，用6-8層紗

布浸濕后擰至不滴水為度，敷于病患局部，每次15?30分鐘，水溫宜0?10℃,

塌漬時保持紗布濕潤。

（3）飲食療法：宜食清心解毒食物，如蓮子湯、綠豆水、蘿卜湯及各種新

鮮蔬菜湯等。

2?心火脾濕證

治法：瀉心涼血，清脾除濕

（1）推薦方藥：清脾除濕飲加減。茯苓皮、白術、黃苓、杭子、澤瀉、黃

柏、茵陳、枳殼、生地黃、麥冬、蓮子心等，或具有同類功效的中成藥（包括中

藥注射劑）；心火熾盛者加黃連、燈心草；口腔糜爛者加金蓮花、金雀花、藏青

果、金果欖；大便干燥者加生大黃。

（2）中藥塌漬技術：選用涼血燥濕中藥隨證加減，煎煮好后，用6-8層紗

布浸濕后擰至不滴水為度，敷于病患局部，每次15?30分鐘，水溫宜0?10C,

塌漬時保持紗布濕潤。

（3）飲食療法：宜食清心健脾食物，如蓮子湯、冬瓜湯及各種新鮮蔬菜湯等。

3.脾虛濕蘊證

治法：清熱解毒，健脾除濕

（1）推薦方藥：除濕胃苓湯加減。茵陳、豬苓、車前草、白術、茯苓皮、

黃苓、冬瓜皮、澤瀉、黃柏、枳殼、陳皮，或具有同類功效的中成藥（包括中藥

注射劑）；皮損色紅者加丹皮、赤芍；癢甚者加白鮮皮；大便干燥者加生大黃。

（2）中藥塌漬技術：選用解毒除濕中藥隨證加減，煎煮好后，用6-8層紗

布浸濕后擰至不滴水為度，敷于病患局部，每次15?30分鐘，水溫宜0?10℃,

塌漬時保持紗布濕潤。

（3）飲食療法：宜食健脾益氣除濕食物，如慧慎仁粥、山藥粥、英實粥、

茯苓餅及藕粉等。

4.氣陰兩傷證

治法：益氣養(yǎng)陰，清解余毒

（1）推薦方藥：解毒養(yǎng)陰湯加減。南沙參、北沙參、玄參、佛手參、天冬、

麥冬、玉竹、金銀花、蒲公英、石斛、丹參、西洋參等，或具有同類功效的中成

藥（包括中藥注射劑）；癢甚加刺疾藜、當歸。

（2）中藥塌漬技術：選用解毒養(yǎng)陰中藥隨證加減，煎煮好后，用6-8層紗

布浸濕后擰至不滴水為度，敷于病患局部，每次15?30分鐘，水溫宜0?10℃,

塌漬時保持紗布濕潤。

（3）飲食療法：宜食進食養(yǎng)血扶正食品如山藥粥、當歸補血湯、桂