人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)相關(guān)知識2

人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)相關(guān)知識荊州市第二人民醫(yī)院手麻二科李靜1精選ppt課件

人工關(guān)節(jié)置換的概念

所謂人工關(guān)節(jié)置換，就是用生物相容性好、機械強度高、耐磨性強的高分子聚乙烯、鈷鉻鉬合金、陶瓷等人工材料制成的關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)面，替代原來的關(guān)節(jié)。它通過兩種方式與自體骨結(jié)合在一起，一種是骨水泥把二者結(jié)合在一起，另一種是把金屬特殊處理，自體骨會緊密長入把它固定住。兩種方法都很可靠。一般可維持10-15年，而且可以再次置換。2精選ppt課件

人工關(guān)節(jié)置換的目的

關(guān)節(jié)病是骨科臨床的常見病,如類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)病變、髖部骨折、先天性關(guān)節(jié)病及臨近關(guān)節(jié)部位的骨腫瘤,發(fā)展到一定的程度會引起嚴重疼痛,行走不便,活動受限和跛行,甚至洗腳.穿襪子也有困難,嚴重影響生活的質(zhì)量。人工關(guān)節(jié)置換是這類關(guān)節(jié)疾患治療中最有效方法，對嚴重病變的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)置換能夠解除關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)活度，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，修復肌體的畸形以及骨腫瘤的保肢治療。隨著人們生活水平的不斷提高，對生活質(zhì)量的要求也不斷提高，擁有一個靈活無痛的人工關(guān)節(jié)，遠勝于一個疼痛的病變關(guān)節(jié)，或是一個僵硬的死關(guān)節(jié)，所以人工關(guān)節(jié)置換逐漸被醫(yī)生和患者廣泛接受，成為常見手術(shù)。3精選ppt課件什么人需要做人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)？髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)已有相當時間的疼痛。疼痛開始妨礙正常的行走，甚至出現(xiàn)跛行。行走距離逐漸縮短，關(guān)節(jié)活動受限，有時上下樓梯或自椅子上站起，都可產(chǎn)生或加劇疼痛。當這些癥狀逐步影響生活與工作時可能就需要接受一次人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。4精選ppt課件

人工關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥

(1)陳舊性股骨頸骨折及高齡新鮮股骨頸骨折

(2）股骨頭缺血壞死；（3）退行性骨關(guān)節(jié)炎；（4）類風濕關(guān)節(jié)炎及強直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)病變（5）髖關(guān)節(jié)強直；（6)骨腫瘤造成的關(guān)節(jié)破壞；（7）創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)?。唬?）關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗病例。5精選ppt課件

人工關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥上述八種疾病病人符合下面其中三條即可考慮關(guān)節(jié)置換：（1）病人的關(guān)節(jié)面有破壞的明確X線或CT影像改變；（2)有中度到重度的持續(xù)性疼痛；（3）長期保守治療得不到實質(zhì)性改善；（4）病人關(guān)節(jié)功能受到明顯影響。6精選ppt課件

人工關(guān)節(jié)置換的年齡以往認為病人60歲以后才考慮做人工關(guān)節(jié)置換，那是因為傳統(tǒng)觀點認為關(guān)節(jié)置換后只能維持10-15年，但隨著外科手術(shù)和假肢制造技術(shù)的快速發(fā)展，人工關(guān)節(jié)維持時間逐漸延長，而且第二次置換也不再困難，所以年齡不是什么主要問題。7精選ppt課件

人工關(guān)節(jié)的使用期限和療效

用人工關(guān)節(jié)替代原有破壞的關(guān)節(jié)來恢復行走等功能。人工關(guān)節(jié)手術(shù)的最大好處在于能夠術(shù)后消除關(guān)節(jié)疼痛，大大改善關(guān)節(jié)的功能，提高病人的生活質(zhì)量，從而在有生之年能夠很好地工作與生活。目前，越來越多的病人都樂意接受人工關(guān)節(jié)手術(shù)治療這一建議。人工關(guān)節(jié)的使用壽命問題，主要決定于兩點，一是關(guān)節(jié)的磨損問題，二是磨損顆粒造成的假體松動。發(fā)達國家二十年前手術(shù)置入的人工關(guān)節(jié)至今仍完好能繼續(xù)使用的達到90％以上，目前用于臨床的人工關(guān)節(jié)又較二十年前提高了很多，相信現(xiàn)在的人工關(guān)節(jié)置入二十年，繼續(xù)可以使用的可超過95％。8精選ppt課件在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，最常見的有兩類手術(shù)：髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)

人工關(guān)節(jié)手術(shù)的分類9精選ppt課件

髖關(guān)節(jié)手術(shù)分類按假體固定方式分類：骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)適用于骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)條件差的病人，在安裝人工關(guān)節(jié)時需要靠骨水泥進行固定人工關(guān)節(jié)。非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)適用于骨質(zhì)條件比較好的中青年病人，此類人工關(guān)節(jié)表面有微孔或生物涂層材料，骨質(zhì)可以長入其中以達到固定人工關(guān)節(jié)的作用，所以常被稱為生物固定型。10精選ppt課件按置換范圍分類：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頭置換術(shù)髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)11精選ppt課件

髖關(guān)節(jié)的解剖

由髖臼與股骨頭構(gòu)成，屬多軸的球窩關(guān)節(jié)。髖臼的周緣附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇，以增加髖臼的深度。髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，是半月形的髖臼關(guān)節(jié)面擴大為環(huán)行以緊抱股骨頭。髖臼窩內(nèi)填充有脂肪組織。

髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊堅韌致密，向上附著于髖臼周緣及橫韌帶，向下附著于股骨頸，前面達轉(zhuǎn)子間線，后面抱罩股骨頸的內(nèi)側(cè)2/3（轉(zhuǎn)子間嵴略上方處）。使股骨頸骨折有囊內(nèi)，囊外骨折之分。關(guān)節(jié)囊周圍有多條韌帶加強12精選ppt課件13精選ppt課件

髖關(guān)節(jié)的重要韌帶（1）髂骨韌帶：最為強健，起自髂前下棘，呈人字形向下經(jīng)囊的前方止于轉(zhuǎn)子間線?？上拗拼笸冗^伸，對維持人體直立姿勢有很大作用。（2）股骨頭韌帶：位于關(guān)節(jié)內(nèi)，連結(jié)股骨頭凹和髖臼韌帶之間，為滑膜所包被，內(nèi)含營養(yǎng)股骨頭的血管。當大腿半屈并內(nèi)收時，韌帶緊張，外展時韌帶松弛。（3）恥股韌帶：由恥骨上支風吹草動外上下于關(guān)節(jié)囊前下壁與髂股韌帶的深部融合?？上拗拼笸鹊耐庹辜靶膺\動。（4）坐股韌帶：加強關(guān)節(jié)囊的后部，起自坐骨體，斜向外上與關(guān)節(jié)囊融合，附著于大轉(zhuǎn)子根部?？上拗拼笸鹊男齼?nèi)運動。（5）輪匝帶：是關(guān)節(jié)囊的深層纖維圍繞股骨頸的環(huán)形增厚，可約束股骨頭向外脫出。髖關(guān)節(jié)可作三軸的屈、伸、展、收、旋內(nèi)、旋外以及環(huán)轉(zhuǎn)運動。由于股骨頭深藏于髖臼窩內(nèi)，關(guān)節(jié)囊相對緊張而堅韌，又受多條韌帶限制，其運動幅度遠不及肩關(guān)節(jié)，而具有較大的穩(wěn)固性，以適應(yīng)其承重和行走的功能。髖關(guān)節(jié)囊的后下部相對較薄弱，脫位時，股骨頭易向下方脫出。14精選ppt課件15精選ppt課件16精選ppt課件17精選ppt課件

人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥1年滿50歲以上具有下列適應(yīng)證者，可行人工全髖置換，對50歲以下者應(yīng)慎重。髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關(guān)節(jié)活動受限明顯，嚴重影響生活及工作。2類風濕性髖關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)強直，病變穩(wěn)定，但膝關(guān)節(jié)活動良好者。3股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死，并嚴重變形，塌陷和繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。4人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者18精選ppt課件

人工髖關(guān)節(jié)置換的禁忌癥1年老體弱，有嚴重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。2嚴重糖尿病病人。3髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。4髖關(guān)節(jié)結(jié)核。5功能不可能重建，骨骼、血管、神經(jīng)或肌肉的原因造成肢體無功能，骨骼對假體失去有效地固定功能19精選ppt課件

早期并發(fā)癥

一、神經(jīng)、血管的損傷二、血腫三、出血

四、疼痛五、感染六、骨折

七、血栓形成八、脫位20精選ppt課件

晚期并發(fā)癥

假體松動是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，是翻修手術(shù)的主要原因，它直接影響到假體的使用壽命。假體松動的主要原因為：1、不良應(yīng)力的影響；2、碎屑病造成的骨溶解。3、異位骨化，是指術(shù)后關(guān)節(jié)周圍軟組織中出現(xiàn)骨沉積。其發(fā)病機制尚不清楚。大多與軟組織的廣泛損傷有關(guān)，或與體質(zhì)相關(guān)。常用的預防性藥物有非甾體類激素21精選ppt課件

骨水泥型假體的特點：

1.臨床應(yīng)用時間較長，臨床效果確切，有大量成功的病例。

2.操作技術(shù)已經(jīng)非常成熟。

3.對手術(shù)操作要求相對較低。

4.病人康復時間相對短。22精選ppt課件非骨水泥假體的特點：1.采用生物固定，避免了骨水泥使用帶來的副作用。2.對可能面臨的翻修手術(shù)可以有更多的選擇。3.對手術(shù)醫(yī)生的操作要求相對較高。4.常見的并發(fā)癥有大腿痛。23精選ppt課件

骨水泥及操作技術(shù)

骨水泥由單體和聚合體合成。單體主要成份是甲基丙稀酸甲酯，為無色液體。聚合體成份主要為聚甲基丙稀酸甲酯，是粉末狀。兩者分別包裝，應(yīng)用時將兩者混合攪拌而成。骨水泥聚合過程要經(jīng)過半流期、粘糊期、面團期、固化期。固化期骨水泥已硬固，無法充填。應(yīng)掌握在面團期（即分開面團，可拔出許多絲）時，迅速充填使用。故在制備骨水泥前應(yīng)將術(shù)野一切準備妥當，包括止血，以免骨水泥聚合超越面團期而失效。室溫高時各期歷時短，更需妥當配合。

24精選ppt課件25精選ppt課件26精選ppt課件

骨水泥的并發(fā)癥及預防一、骨水泥單體的毒性二、骨水泥的高熱三、術(shù)后假體的松動27精選ppt課件

人工髖關(guān)節(jié)假體

是仿照人體髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，將假體柄部插入股骨髓腔內(nèi)，利用頭部與關(guān)節(jié)臼或假體金屬杯形成旋轉(zhuǎn)，實現(xiàn)股骨的曲伸和運動。人工髖關(guān)節(jié)假體分為單極、單極全髖、雙動半髖和全髖、可換頭部雙動半髖和全髖形式。28精選ppt課件29精選ppt課件30精選ppt課件材料：股骨頭柄分別采用鈦合金、鈷鉻鉬合金、超低碳不銹鋼材料制造，塑料內(nèi)臼、髖臼采用無毒超高分子聚乙烯制造，金屬杯采用鈦合金（與鈦合金、鈷鉻鉬合金股骨頭柄配合）和超低碳不銹鋼材料制造。組成：

a.單極由股骨頭柄組成

b.單極全髖由股骨頭柄和塑料髖臼組成

c.雙頭半髖由股骨頭柄、塑料內(nèi)臼和金屬杯組成

d.雙動全髖由股骨頭柄、塑料內(nèi)臼、金屬杯和塑料髖臼組成

31精選ppt課件

植入注意事項

1.院方應(yīng)注意適應(yīng)癥的選擇和關(guān)節(jié)假體的選擇，特殊病例應(yīng)單獨設(shè)計制造，否則可能影響手術(shù)效果或造成手術(shù)失敗。2.不銹鋼材料的假體只適用于65歲以上的老年人。3.關(guān)節(jié)假體為一次性使用，嚴禁二次使用。4.手術(shù)時應(yīng)注意保護假體表面，防止表面劃痕和碰撞，否則可能影響假體耐腐蝕性能。5.手術(shù)時應(yīng)注意骨髓腔擴大要適中，不得過大，否則造成假體旋轉(zhuǎn)松動，影響假體植入后的穩(wěn)固性。6.采用可換頭部關(guān)節(jié)假體時，必須將塑料內(nèi)臼與金屬杯擰緊，并用髖關(guān)節(jié)打入器將成套髖臼與髖關(guān)節(jié)柄鎖緊，否則將會造成關(guān)節(jié)脫臼、松動等不良后果。7.不銹鋼材料的假體不得與其他材料的假體共同植入人體，否則會造成電化學腐蝕，點蝕電位較低的材料耐腐蝕能力將減弱，嚴重影響假體使用壽命或危害人體健康。32精選ppt課件

產(chǎn)品壽命

不同金屬材料的髖關(guān)節(jié)的壽命分別為：a.鈦合金：使用壽命為10～15年b.鈷鉻鉬合金：使用壽命為10～15年c.超低碳不銹鋼材料：使用壽命為4～6年。33精選ppt課件人工股骨頭置換術(shù)的適應(yīng)癥1.60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。4.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復。6.不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。7.股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。34精選ppt課件

禁忌癥1.年老體弱，有嚴重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。2.嚴重糖尿病病人。3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。5.髖臼破壞嚴重或髖臼明顯退變者。35精選ppt課件人工髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的適應(yīng)