6 例犬子宮蓄膿的診治

犬子宮蓄膿是一種急性或慢性疾病，是指子宮管腔蓄積膿樣分泌物的情形，系子宮內(nèi)膜炎的一種結(jié)局，經(jīng)常發(fā)生于成年母犬發(fā)情后期，生殖系統(tǒng)與其他系統(tǒng)會引起損傷，具有復(fù)雜的病理變化并且臨床癥狀表現(xiàn)多種。引起犬死亡和影響犬繁殖力已成為犬子宮蓄膿比較重要的疾病，在未做絕育術(shù)（子宮卵巢全摘除）的母犬中具有較高的發(fā)病率。我站參與診治了6例，經(jīng)病史分析、臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，確診后采用保守治療與手術(shù)治療后，5例痊愈，1例死亡，現(xiàn)報告如下。1臨床癥狀在上海國興寵物醫(yī)院就診的臨床上疑似子宮蓄膿患犬門診病例，共6例，其中1例做過絕育手術(shù)，但未做徹底，其余5例均未做絕育術(shù)。在5例未做絕育術(shù)中，1例在4歲時發(fā)過情，但未成功配種，其余5例均從未配種生育過，屬處女犬；病犬年齡最小的3歲，最大的8歲。2例閉鎖型，4例開放型。1.12例閉鎖型患犬腹圍漸漸膨大，初期飲食欲無明顯異常，后期食欲不振乃至廢絕，并有嘔吐，其中1例吐出咖啡色泡沫狀物質(zhì)，先在一所診所就診4d，未見好轉(zhuǎn)，因此轉(zhuǎn)院就診；另1例一年前做過絕育手術(shù)。臨檢：體溫分別為38.5℃和39.3℃，腹壁膨脹，觸診敏感；患犬呼吸急促，心力弱，脈搏加快，精神差，可視黏膜蒼白，鼻鏡干。第1例主人不愿手術(shù)治療，最終錯過最佳時期，死亡；另1例通過手術(shù)，最后痊愈。1.24例開放型患犬均表現(xiàn)為陰道內(nèi)流出膿性或膿血性分泌物，母犬經(jīng)常會自己舔陰門，陰道附近被毛常被分泌物污染，精神沉郁、厭食、煩渴、多尿、有時會嘔吐，有的體溫?zé)o明顯變化。其中1例經(jīng)保守治療后，癥狀減輕，但不久又復(fù)發(fā)，最終手術(shù)治療并痊愈。2診斷2.1臨床檢查根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)可以得出初步印象。一般中老年犬在發(fā)情后1～2個月，開始發(fā)病，有蓄膿癥狀。老年動物動物發(fā)情后在4～10周通常子宮蓄膿的癥狀比較明顯。陰道流出膿性或膿血性分泌物是子宮頸開放型子宮蓄膿的特征，母犬經(jīng)常會自己舔陰門。有的母犬通常表現(xiàn)：精神沉郁、發(fā)熱、厭食、煩渴、多尿、有時會嘔吐。有的母犬除流陰道分泌物之外，沒有其他癥狀，吃、喝、大小便都一切正常。而無陰道分泌物也是子宮頸閉鎖型子宮蓄膿的一個特點(diǎn)。子宮內(nèi)容物的存在導(dǎo)致腹部膨大，觸診有堅(jiān)實(shí)感。2.1.1開放型例1品種西施犬8歲，體重8.3kg，主訴及臨床癥狀：主訴：1周前開始精神差，食欲不振，飲水較多，尿多，有時會嘔吐。主食犬糧，也吃人的食物，大便有時爛黃綠色。免疫齊全。臨檢：精神沉郁，外陰有膿性分泌物流出，腹部觸診敏感。T：40.5℃，過高，馬上使用冰晶降溫。例2品種羅威娜3歲，體重27kg，主訴及臨床癥狀：主訴：食欲廢絕，精神差，已近10d，陰道內(nèi)有奶黃色膿性樣分泌物。免疫齊全。T：38.8℃。例3品種喜樂蒂5歲，體重11.6kg，主訴及臨床癥狀：主訴：嘔吐、拉稀，不吃東西，一年前發(fā)情過，這兩天精神不好。視診：精神一般，鼻鏡潮濕，眼鼻無異常分泌物，陰門周有明顯分泌物。免疫齊全。例4品種混血4歲，體重48.5kg，主訴及臨床癥狀：主訴：該犬當(dāng)天早上嘔吐過好幾次，吃過水煮牛肉，流口水，外陰腫脹，有分泌物，老舔外陰，精神可以，小便少量，沒有免疫過。4歲，從未生育過，平時吃犬糧，早晨吃過1粒頭孢。未免疫。T：38℃。聽診：心音可以，肺音粗。觸診：誘咳（-）2.1.2閉鎖型例1品種蝴蝶犬6歲，體重53kg，主訴及臨床癥狀：主訴：當(dāng)天有嘔吐，咖啡色泡沫狀，開始時不想吃東西，后來只喝水，還是吐。免疫齊全。T：38.5℃。視診：精神差，可視黏膜蒼白，鼻鏡干，眼鼻無異常分泌物。聽診：心力弱，心跳快，呼吸急促。觸診：腹部膨脹，敏感，有痛感。例2品種吉娃娃3歲，體重3.2kg，主訴及臨床癥狀：主訴：早晨未進(jìn)食，嘔吐過三次小便黃色，大便帶黑、稀，飲水正常，昨日起未進(jìn)食。1年前做過絕育手術(shù)。免疫齊全。T：39.3℃。犬細(xì)小病毒檢測（-）。陰道流出膿性或膿血性分泌物也是子宮頸開放型子宮蓄膿的特征。因?yàn)殛幍纼?nèi)常常會流出膿性或膿血性分泌物，所以母犬經(jīng)常會自己舔陰門；有的母犬吃、喝、大小便都一切正常，沒有其他癥狀，但陰道有分泌物；有的母犬有時嘔吐、煩渴、多尿、精神沉郁、厭食。無陰道分泌物是子宮頸閉鎖型子宮蓄膿的特征。腹部膨大也由于子宮內(nèi)容物的存在，毒血癥會致某些動物會癥狀加重，會造成嘔吐、脫水和氮血癥直到為休克、虛脫和昏迷。2.2確診經(jīng)臨床檢查結(jié)果：腹壁膨脹，觸診敏感；呼吸急促，心力弱，脈搏加快，精神差，可視黏膜蒼白；陰道內(nèi)流出膿性或膿血性分泌物，母犬經(jīng)常會自己舔陰門，陰道附近被毛常被分泌物污染，精神沉郁、厭食、煩渴、多尿、有時會嘔吐。根據(jù)患犬病史及生活史，可確診這6只患犬為子宮蓄膿。3治療3.1保守治療犬2與犬5分別為開放型和閉鎖型子宮蓄膿的犬，其畜主不同意醫(yī)生建議的手術(shù)療法，希望患犬的生殖功能能保留，對患犬進(jìn)行保守治療滿足畜主的要求。首先，用下列藥物進(jìn)行抗菌消炎：（1）氨芐西林（5～10mg/kg），地塞米松（0.125～1mg/kg）；5%GSNaCl（50～100mL），靜脈注射；（2）5%滅滴靈（7.5mg/kg）靜脈注射；（3）牧特靈（0.1mL/kg）肌肉注射；（4）雌激素（0.2～0.5mg/kg）肌肉注射。其次，藥物抗菌消炎12～24h后用加溫的抗菌生理鹽水進(jìn)行子宮沖洗。沖洗后，肌肉注射縮宮素（5～25U），便于子宮內(nèi)膿液排除。連續(xù)治療4～7d。3.2手術(shù)治療采用卵巢子宮全切除術(shù)，具體手術(shù)過程如下：3.2.1術(shù)前準(zhǔn)備麻醉前給藥：麻醉時用阿托品0.1ml/kg進(jìn)皮下注射，給藥后15min進(jìn)行誘導(dǎo)。電動剃刀給腹部剃毛，腹部洗凈可用0.1%新潔爾滅溫水，靜脈注射舒泰0.1mL/kg。仰臥保定患犬，術(shù)部再次用新潔爾滅酊消毒，術(shù)部用創(chuàng)巾隔離固定。3.2.2手術(shù)方法具體術(shù)式為：切口部位(倒數(shù)第2對乳頭上下)從臍孔至骨盆處，把皮膚切開，8～12cm長度→皮下組織到腹白線鈍性分離→腹白線剪開，注意腹腔臟器不要傷到→腹腔打開，子宮的位置確定，將子宮角小心地取出→將子宮和腹部用浸有溫生理鹽水的滅菌紗布隔離→子宮動靜脈用7號絲線貫穿、雙重結(jié)扎卵巢動靜脈，子宮闊韌帶和卵巢系膜再分束結(jié)扎→卵巢切除?！灤┙Y(jié)扎在子宮體末端，橫切子宮頸口與陰道的結(jié)合處，注意不要將子宮角內(nèi)膿液流人腹腔內(nèi)?！窨p合子宮殘端?！詈笥?.9%生理鹽水沖洗腹腔→然后在腔內(nèi)放入一定量的抗生素，關(guān)閉腹腔→逐層縫合腹膜、肌肉及皮膚→新潔爾滅酊消毒創(chuàng)口。在手術(shù)前后和手術(shù)過程中必須補(bǔ)充足夠的液體；手術(shù)的過程中，要對病犬的心跳、血氧、呼吸進(jìn)行檢測。3.2.3術(shù)后護(hù)理病犬進(jìn)行24h的密切監(jiān)視。術(shù)后當(dāng)日，（1）立止血（1/4～1支）肌注（2）Vc（0.1～0.5g/次）、保肝素（1/4～1支）、0.9%NaCl靜注；（3）滅滴靈（7.5mg/kg）靜注；（4）卓比林（首次20mg/kg；保持10mg/kg）口服；（5）胰腺膠囊1粒/口服，1次；（6）慶大霉素、林可霉素（3～5mg/kg、0.2～2mL）肌注?？股剡B用5d。在病犬完全清醒后出現(xiàn)體溫偏低，要注意保溫。自手術(shù)后第二日起（1）靜脈滴注氨芐西林鈉50～100mg/kg（2次/d）、地塞米松（0.25～1mg/次）、0.9%NaCl，（2）肌肉注射拜有利（2.5～5mg/kg），連續(xù)用藥5d。傷口保持干燥，用2%的碘酊消毒防止傷口感染，2次/d。有食欲時應(yīng)少食多餐，最好喂食低脂肪罐頭。8～10d，傷口愈合良好，后陰部干凈，術(shù)部拆線。3.3治療結(jié)果（1）保守療法：患犬2癥狀完全消失，回家4d后又復(fù)發(fā)，只能手術(shù)治療?；既?，一直未排出膿性物質(zhì)，再三勸解犬主，進(jìn)行手術(shù)治療。（2）手術(shù)療法：直接接收手術(shù)治療的3例開放型與1例閉鎖型均痊愈。先保守治療后接受手術(shù)的患犬中，開放型患犬2成功治愈，而閉鎖型患犬5因錯過手術(shù)最佳時間，最終死亡。一個有效的治療放案是肌肉注射0.25mg/kg（犬），共5～7d，同時應(yīng)用抗生素。給予較低劑量（第一天0.1mg/kg，第二天0.2mg/kg）使母犬適應(yīng)藥品的作用。并使用超聲波檢查子宮腔內(nèi)液體的消除情況來評價治療效果。但是保守療法有其副作用，常見的副作用包括：不安、唾液分泌過多、嘔吐、喘氣、排便、腹部疼痛、心動過速和發(fā)熱。這些作用在開始5～60min和最后20～30min出現(xiàn)。犬過量藥物可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出血性休克。使用保守療法最佳效果的臨床跡象是：全身癥狀消除；陰門分泌物由血色或膿性的變?yōu)闈{液性的；子宮直徑縮?。话准?xì)胞恢復(fù)到正常水平。相較之下開放型子宮蓄膿的動物治療效果較好。閉鎖型子宮蓄膿的治療效果不佳，存在比手術(shù)更大的危險。在閉鎖型子宮蓄膿的犬，毒素很快被吸收，因此立即進(jìn)行卵巢子宮切除是常用的治療措施。母犬開放型子宮蓄膿并且全身狀況良好，可以進(jìn)行保守治療。如果動物留作種用，在閉鎖型或進(jìn)行性子宮蓄膿動物甚至也可考慮保守治療。但是應(yīng)當(dāng)讓動物主人知道這有可能