醫(yī)學(xué)課件上肢骨折2

上肢骨折

自治區(qū)人民醫(yī)院骨二科

一、鎖骨骨折（一）臨床表現(xiàn)：1、局部腫脹、淤斑、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)使疼痛加重。2、局部壓痛，有骨摩擦感。3、x線：（二）治療1、兒童的青枝骨折、無移位骨折：可不做特殊處理。用三角巾懸吊患肢有移位的中段骨折：手法復(fù)位，橫形8字石膏固定3、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

二、肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折指肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折（一）伸直型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)：1.兒童有手部著地受傷史2.肘部出現(xiàn)疼痛腫脹，皮下瘀斑3.肘部向后突出并處于半屈位查體1.局部明顯壓痛，2.有骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動(dòng)3.肘前方可捫到骨折斷端4.肘后三角關(guān)系正常X線檢查

治療（1）手法復(fù)位外固定（2）手術(shù)治療（二)屈曲型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)1.局部腫脹，疼痛，肘后突起，皮下瘀斑2.肘上方壓痛，后上方可捫到骨折端治療（1）手法復(fù)位（2）手術(shù)治療三.肱骨干骨折

肱骨外科頸下1～2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折骨折移位的特點(diǎn)(一）三角肌止點(diǎn)以上的骨折（二）三角肌止點(diǎn)以下的骨折臨床表現(xiàn)1.上臂出現(xiàn)疼痛，畸形，腫脹，皮下瘀斑2.上肢活動(dòng)障礙查體假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨摩擦感，骨傳導(dǎo)音減弱或消失Ⅹ線拍片并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷垂腕，掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺減退治療1.手法復(fù)位外固定治療2.切開復(fù)位內(nèi)固定前臂雙骨折一.解剖生理前臂由并行的尺橈二根長(zhǎng)骨組成。尺骨上端膨大，下端細(xì)小;橈骨上端細(xì)小，下端膨大。尺橈骨構(gòu)成上下尺橈關(guān)節(jié)——主前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)二.尺橈骨雙骨折占全身骨折6％青少年多見向側(cè)方、重疊、成角、旋轉(zhuǎn)移位三.病因1.直接暴力：骨折多在同一水平，呈橫行、粉碎性，局部軟組織損傷嚴(yán)重，骨折復(fù)位不太穩(wěn)定2.傳導(dǎo)暴力：跌倒手掌著地。多為鋸齒狀、斜形骨折（尺骨低位），軟組織損傷不嚴(yán)重，骨折復(fù)位較穩(wěn)定3.扭轉(zhuǎn)暴力：多為機(jī)器的轉(zhuǎn)輪或皮帶絞傷或向后跌倒,跌倒時(shí)手掌著地，同時(shí)前臂發(fā)生旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致不同平面的尺橈骨螺旋形或斜形骨折，多為高位尺骨骨折和低位橈骨骨折。 四.臨床表現(xiàn)明顯外傷史前臂腫脹疼痛并功能障礙局部壓痛，畸形，可及骨擦音X線拍片孟氏骨折尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位蓋氏骨折橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位五.治療（一）手法復(fù)位外固定（二）切開復(fù)位手法復(fù)位失敗開放骨折合并神經(jīng)血管肌腱損傷橈骨下端骨折一.解剖概要指橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折此處為松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處易骨折二.病因與分類多為間接暴力引起：跌倒時(shí)，手掌著地，暴力向上，骨折發(fā)生根據(jù)損傷機(jī)制不同分為：伸直型骨折（Colless骨折）屈曲型骨折（Smith骨折）（一）伸直型骨折多見于中老年有骨質(zhì)疏松的患者，跌倒時(shí)，腕背伸位，手掌著地臨床表現(xiàn)：腕背腫脹劇痛，皮下淤血，手指處于半屈曲休息位銀叉狀畸形——橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)移位槍刺狀畸形——橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)橈側(cè)移位4.直尺實(shí)驗(yàn)：將直尺放于腕尺側(cè)，正常時(shí)尺骨莖突距直尺1cm以上，骨折時(shí)尺骨莖突可與直尺接觸

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