醫(yī)學(xué)課件偏癱的康復(fù)訓(xùn)練

偏癱的康復(fù)訓(xùn)練

偏癱患者的訓(xùn)練目標(biāo)和治療計(jì)劃

恢復(fù)階段患者主要問題訓(xùn)練目標(biāo)訓(xùn)練計(jì)劃弛緩期肌肉松弛肌張力低下無自主性運(yùn)動(dòng)預(yù)防肌肉痙攣的出現(xiàn)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形的出現(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害加強(qiáng)患側(cè)肢體的控制能力誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)模式良好肢位的保持床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)痙攣期痙攣、腱反射亢進(jìn)出現(xiàn)異常的姿勢反射出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式抑制痙攣抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)，以正常的運(yùn)動(dòng)模式完成基本動(dòng)作關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉持續(xù)牽拉訓(xùn)練肢體負(fù)重訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練矯正異常姿勢恢復(fù)期痙攣漸漸減輕關(guān)節(jié)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性基本接近正常平衡性基本接近正常加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能協(xié)調(diào)性加強(qiáng)身體耐力加強(qiáng)動(dòng)態(tài)平衡穩(wěn)定性加強(qiáng)步行能力雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練提高運(yùn)動(dòng)速度訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練步行訓(xùn)練訓(xùn)練內(nèi)容和方法

(一)臥姿的訓(xùn)練適用對象為臥床的偏癱患者,目的是為了防治并發(fā)癥,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方法患側(cè)臥位

1.患側(cè)臥時(shí),使患肩前伸,將患肩拉出,避免受壓和后縮,肘關(guān)節(jié)伸直,前臂外旋,指關(guān)節(jié)伸展,患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展,膝關(guān)節(jié)微屈,健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入,牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體,有助防治痙攣。健側(cè)臥位2.健側(cè)臥位是患者最舒適的體位,患肩前伸,肘、腕指各關(guān)節(jié)伸展,放在胸前的枕上,上肢向頭頂方上舉約100度,患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上,髖關(guān)節(jié)自然屈曲,足不要內(nèi)翻軀干應(yīng)垂直于床面。仰臥位枕頭勿太高在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊,將其稍稍墊高?；紓?cè)上肢放于體側(cè)一定要處于伸肘、伸腕的體位,并避免前臂處于旋前位。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。防止患側(cè)骨盆后縮，在患側(cè)骨盆及大腿下墊枕。枕頭外緣卷起可防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。枕頭右下角可使膝關(guān)節(jié)自然呈輕度屈曲位。翻身的訓(xùn)練適用對象為臥床時(shí)自己不能翻身或翻身有定困難的偏癱患者,目的是為了提高患者在床上的活動(dòng)能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn),緩解痙攣、改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能、防治并發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。翻身訓(xùn)練

翻身訓(xùn)練臥床期的訓(xùn)練方法包括橋式運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)、雙手叉握的自我運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)四肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練（一）肩關(guān)節(jié)（二）肘關(guān)節(jié)(三)前臂（四）髖關(guān)節(jié)（五）踝關(guān)節(jié)坐位平衡訓(xùn)練（1）支撐面積由大到小（2）身體重心逐步由低到高（3）從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡（4）從自我保持平衡時(shí)至破壞平衡時(shí)維持平衡（5）在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡注意患側(cè)肩部、上肢的保護(hù)

偏癱上肢的訓(xùn)練

適用對象為偏癱側(cè)上肢僵硬、運(yùn)動(dòng)不正常的患者。目的是減輕患側(cè)上肢的僵硬、提高運(yùn)動(dòng)控制能力維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍具體方法包括上肢負(fù)重訓(xùn)練、推滾筒訓(xùn)練、砂磨板訓(xùn)練、移動(dòng)木柱訓(xùn)練、翻撲克牌訓(xùn)練等。

站立平衡訓(xùn)練偏癱患者行走動(dòng)作的常見問題

站立相：伸髖及踝背屈不充分、膝關(guān)節(jié)小范圍內(nèi)的屈伸控制差、骨盆過度水平偏移；擺動(dòng)相：足趾離地時(shí)踝背屈不充分、膝關(guān)節(jié)屈曲范圍小、軀干后仰代償髖關(guān)節(jié)的屈曲動(dòng)作、重心不敢側(cè)移等。步行訓(xùn)練：

①步行前準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)。

②扶持步行或平行杠內(nèi)步行，然后扶杖步行（四足杖→三足杖→單足杖）到徒手步行。

③改善步態(tài)的訓(xùn)練。

④上下臺(tái)階訓(xùn)練。

⑤復(fù)雜步行訓(xùn)練。

步行的基本條件

患側(cè)下肢能支撐身體3/4的重量（站立床、站立架、斜板站立）能自我保持站立平衡（肩帶、膝踝矯形器）患肢能主動(dòng)屈伸步行前準(zhǔn)備

1、患側(cè)下肢負(fù)重2、患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練：（1）膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：（2）髖膝屈曲訓(xùn)練：（3）髖內(nèi)收、膝屈曲：（4）邁步前訓(xùn)練：屈膝，踝背屈。（5）邁低步訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，來引導(dǎo)下肢向前方邁步。（6）足跟著地訓(xùn)練下肢負(fù)重的準(zhǔn)備訓(xùn)練

患者取仰臥位，患膝屈曲，將小腿在床邊下垂，治療師用手將患者的足趾完全背伸，拇指在患者足背部向下壓，解除膝屈曲的肌緊張，直至被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)無抵抗。再令患者用自己的力量將患足抬起放回治療臺(tái)，維持膝關(guān)節(jié)屈曲位。必要時(shí)治療師對膝關(guān)節(jié)給予輔助。以上動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行直至患者獨(dú)立、協(xié)調(diào)地完成。這樣做可以有效地抑制下肢伸肌痙攣和聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式，易化下肢負(fù)重及步行所必須的分離運(yùn)動(dòng)。負(fù)重訓(xùn)練

患肢支撐期：患者站在治療臺(tái)前，雙足并攏，治療師位于患側(cè)，一手控制患側(cè)肩胛骨，另一手控制肘關(guān)節(jié)，維持其伸展，讓患者重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移，然后健足練習(xí)前、后邁步，患肢負(fù)重。訓(xùn)練時(shí)軀干不得出現(xiàn)前傾和髖關(guān)節(jié)的屈曲。當(dāng)患側(cè)下肢能較好地負(fù)重后，在負(fù)重狀態(tài)下反復(fù)練習(xí)膝關(guān)節(jié)小幅度的屈曲、伸展，掌握下肢負(fù)重狀態(tài)下的穩(wěn)定性與可動(dòng)性?；贾珨[動(dòng)期：當(dāng)患側(cè)下肢在后方進(jìn)入擺動(dòng)期時(shí)，