圍產(chǎn)期保健-母嬰垂直傳播（婦女保健課件）

艾滋病母嬰傳播1流行狀況234影響因素危害預(yù)防策略艾滋病母嬰傳播艾滋病，全稱(chēng)獲得性免疫缺陷綜合征（acquired

immunodeficiency

symdrome,AIDS)，性傳播、血液傳播及母嬰傳播為其三類(lèi)主要傳播途徑，母嬰傳播是兒童感染AIDS的主要途徑，預(yù)防艾滋病母嬰傳播是減少兒童發(fā)生AIDS的重要措施。感染人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）的婦女在妊娠、分娩或產(chǎn)后哺乳等過(guò)程中，將HIV傳染給胎嬰兒，并造成胎嬰兒感染。流行狀況流行狀況2016中國(guó)疾控中心婦幼保健中心規(guī)范采取抗病毒藥物、安全分娩、人工喂養(yǎng)等綜合干預(yù)后，艾滋病母嬰傳播率下降80-90%1996巴恩哈特宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后傳播危險(xiǎn)率為5-10%、10-20%、10-20%；妊娠晚期發(fā)生宮內(nèi)傳播的危險(xiǎn)相對(duì)較高。2002科克歐美地區(qū)艾滋病母嬰傳播率20-45%；非洲地區(qū)艾滋病母嬰傳播率45%。2006未對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦及嬰兒采取任何干預(yù)下，母嬰傳播率為20-45%。發(fā)達(dá)國(guó)家15-25%；發(fā)展中國(guó)家25-35%。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署危害危害HIV宮內(nèi)感染可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)低體重兒死胎HIV感染嬰兒如果未接受治療，死亡風(fēng)險(xiǎn)在1歲時(shí)為20-30%、2歲時(shí)約為50%，其余大部分將在5歲前死亡。影響因素影響因素AIDS疾病狀態(tài)HIV載量水平免疫水平綜合因素影響因素性傳播疾病絨毛膜羊膜炎胎盤(pán)早剝、感染胎盤(pán)炎癥、破損等妊娠期胎盤(pán)因素羊水穿刺胎兒鏡檢查會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)鉗分娩時(shí)侵襲性操作母乳喂養(yǎng)乳腺疾病

產(chǎn)后低體重兒產(chǎn)時(shí)出血血性羊水早產(chǎn)未保護(hù)的性行為多性伴侶靜脈注射毒品孕產(chǎn)婦不良行為預(yù)防策略01最根本的預(yù)防措施；重視對(duì)青少年與年輕夫婦預(yù)防AIDS的教育；積極治療和預(yù)防性傳播疾?。唤踩墓┭到y(tǒng)；促進(jìn)安全性行為。預(yù)防育齡婦女感染02幫助知曉HIV感染狀況，并提供咨詢(xún)服務(wù)；建議有效的避孕方法，防治非意愿妊娠；提供安全的人工流產(chǎn)服務(wù)；提供預(yù)防母嬰傳播的干預(yù)措施。預(yù)防已感染的婦女非意愿的妊娠03保證感染HIV的孕產(chǎn)婦可得到綜合干預(yù)措施；及時(shí)向孕產(chǎn)婦及所生嬰兒提供抗HIV藥物和咨詢(xún)；保證陽(yáng)性孕產(chǎn)婦能夠安全分娩。預(yù)防孕產(chǎn)期的艾滋病母嬰傳播04使孕產(chǎn)婦及家庭得到身體、心理和社會(huì)支持；減少婦女可能遭受AIDS相關(guān)侮辱、歧視、家暴等；最大限度的保護(hù)感染的孕產(chǎn)婦及其嬰兒和家庭。對(duì)感染孕產(chǎn)婦及家庭提供綜合關(guān)愛(ài)預(yù)防策略干預(yù)措施干預(yù)措施加強(qiáng)妊娠期保健加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)保健抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物應(yīng)用產(chǎn)后預(yù)防和保健健康教育提供AIDS檢測(cè)與咨詢(xún)服務(wù)干預(yù)措施健康教育產(chǎn)前門(mén)診孕婦學(xué)校病房及產(chǎn)房婚前保健門(mén)診村衛(wèi)生室學(xué)校01干預(yù)措施提供AIDS檢測(cè)與咨詢(xún)服務(wù)提供AIDS檢測(cè)和篩查；提供檢測(cè)前和檢測(cè)后咨詢(xún)；進(jìn)行危險(xiǎn)行為評(píng)估；動(dòng)員婚前保健人群及孕產(chǎn)婦進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)；對(duì)初篩陽(yáng)性者及時(shí)提供確認(rèn)檢測(cè)，盡早診斷；對(duì)確認(rèn)感染者給予干預(yù)和治療措施。02干預(yù)措施加強(qiáng)妊娠期保健提高健康教育和咨詢(xún)；定期對(duì)感染孕婦進(jìn)行CD4細(xì)胞及病毒載量的檢測(cè)，觀察病情；對(duì)自愿終止妊娠的HIV感染報(bào)孕婦，盡早實(shí)施人工流產(chǎn)，并給予有效的避孕指導(dǎo)；為要求繼續(xù)妊娠的HIV感染孕婦提供常規(guī)保健、監(jiān)測(cè)和隨訪，并提供心理支持與綜合關(guān)懷服務(wù)；給予妊娠婦女優(yōu)孕、優(yōu)育、妊娠期保健、嬰兒喂養(yǎng)準(zhǔn)備、孕產(chǎn)期抗病毒藥物應(yīng)用等咨詢(xún)和保??；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和指導(dǎo)；密切觀察可能出現(xiàn)的癥狀和體征，預(yù)防和積極治療妊娠期并發(fā)癥、生殖道感染和性??；為所有HIV感染孕產(chǎn)婦提供抗病毒藥物治療。03干預(yù)措施加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)保健，提倡住院分娩在妊娠期提供充分的咨詢(xún)；倡導(dǎo)住院分娩；對(duì)住院分娩的感染孕婦提供自愿咨詢(xún)和檢測(cè)、藥物應(yīng)用、安全助產(chǎn)等服務(wù)；根據(jù)分娩醫(yī)院和孕婦具體情況選擇分娩方式；04干預(yù)措施抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物應(yīng)用為HIV感染的孕產(chǎn)婦及嬰兒提供預(yù)防性的抗病毒藥物；在妊娠期用藥，需考慮耐藥性及毒副作用；考慮和權(quán)衡藥物對(duì)孕婦、胎兒和新生兒的影響；選擇用藥方案時(shí)應(yīng)綜合考慮孕產(chǎn)婦狀況、感染階段、妊娠和分娩的時(shí)期、當(dāng)?shù)厮幬锕?yīng)等情況。按照世衛(wèi)組織推薦的和中國(guó)預(yù)防艾滋病母嬰傳播實(shí)施方案提供用藥方案酌情選用。05干預(yù)措施產(chǎn)后預(yù)防和保健HIV感染產(chǎn)婦所生嬰兒按照母親用藥方案繼續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物；為HIV感染產(chǎn)婦提供產(chǎn)后的常規(guī)保健和隨訪，開(kāi)展咨詢(xún)、心理支持、計(jì)劃生育和綜合關(guān)懷服務(wù)；加強(qiáng)HIV感染母親及其嬰兒的關(guān)愛(ài)，進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、常規(guī)兒童保健，檢測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，增強(qiáng)體質(zhì)；幫助HIV感染母親權(quán)衡母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的利弊，提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，絕不要混合喂養(yǎng)；嬰兒應(yīng)于出生后6周和3個(gè)月采血進(jìn)行兒童早期診斷，盡量明確診斷；對(duì)于沒(méi)有進(jìn)行早期診斷的嬰兒，應(yīng)于12個(gè)月進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。06梅毒母嬰傳播1流行狀況23預(yù)防原則危害梅毒母嬰傳播患有梅毒的孕婦妊娠期間，梅毒螺旋體主要經(jīng)胎盤(pán)傳染給胎兒，嬰兒出生后逐漸出現(xiàn)皮膚黏膜及內(nèi)臟損害。此類(lèi)梅毒稱(chēng)為先天梅毒，曾稱(chēng)胎傳梅毒。先天梅毒的發(fā)生與妊娠期感染的早晚，以及治療的早晚密切相關(guān)，妊娠期梅毒感染越早，母嬰傳播感染越高，如果沒(méi)有干預(yù)的情況下，梅毒母嬰傳播的發(fā)生幾乎不可避免。流行狀況流行狀況2011年中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)報(bào)告先天性梅毒發(fā)病率為66.5/10萬(wàn)，較2006年增長(zhǎng)48%；女性梅毒感染者比例增加；性活躍人群仍是中國(guó)梅毒防治的重點(diǎn)人群。2016年世界衛(wèi)生組織每年有560萬(wàn)人染有梅毒；2012年，梅毒母嬰傳播造成了約14.3萬(wàn)例早期胎兒死亡/死產(chǎn)，6.2萬(wàn)例新生兒死亡以及4.4萬(wàn)例早產(chǎn)/低出生體重嬰兒。危害危害妊娠各期梅毒螺旋體均可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，主要發(fā)生在妊娠16-28周，最早可發(fā)生在妊娠9周。妊娠16周后，梅毒螺旋體通過(guò)胎盤(pán)傳播感染胎兒，影響胎兒所有器官，引起肺、脾、胰和骨骼病變，而致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)和先天梅毒。1.對(duì)胎兒的影響危害2.對(duì)新生兒的影響患有先天性梅毒的新生兒最常見(jiàn)癥狀為早產(chǎn)、低出生體重、骨軟骨炎、有膜炎及黃疸，其他伴有肝脾大、皮膚紫癜、淋巴結(jié)腫大、水腫、腹水、視網(wǎng)膜炎、鼻塞、肺炎、心肌炎等。預(yù)防原則預(yù)防原則01為育齡婦女提供預(yù)防梅毒信息的宣傳、健康教育和咨詢(xún)；控制不良性行為，預(yù)防性傳播感染；為新婚夫婦、計(jì)劃妊娠的夫婦及孕婦提供梅毒血清學(xué)檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)感染者。預(yù)防育齡婦女梅毒感染預(yù)防原則02為梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒提供盡量和規(guī)范的以青霉素為主的藥物治療；對(duì)感染婦女所生的兒童提供隨訪和預(yù)防性治療的服務(wù)，預(yù)防先天性梅毒的發(fā)生。加強(qiáng)孕產(chǎn)期梅毒監(jiān)測(cè)及干預(yù)預(yù)防原則03感染者和她們的家庭提供妊娠梅毒和先天梅毒的危害及防治信息；提供足夠的避孕信息，避免梅毒感染婦女發(fā)生非意愿妊娠；提供社會(huì)及社區(qū)綜合關(guān)懷和支持。為感染婦女及家庭提供綜合支持干預(yù)措施干預(yù)措施積極開(kāi)展梅毒感染的初級(jí)預(yù)防，預(yù)防育齡婦女梅毒感染開(kāi)展面向一般人群的健康教育，特別是針對(duì)15-24歲女性人群，促進(jìn)安全性行為，提倡減少婚前或婚外性行為，普及正確使用安全套，最大限度減少感染梅毒的危險(xiǎn)；為育齡婦女提供預(yù)防梅毒信息的宣傳、健康教育和咨詢(xún)，提高孕前梅毒篩查率，使更多育齡婦女在結(jié)婚和妊娠前了解自已及配偶的感染狀態(tài)，慎重婚育，采取有效避孕措施；積極開(kāi)展其他性傳播疾病的防治工作，盡早檢查、盡早治療，以減少梅毒感染機(jī)會(huì)。01干預(yù)措施加強(qiáng)孕產(chǎn)期梅毒監(jiān)測(cè)及干預(yù)，預(yù)防先天梅毒的發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)妊娠梅毒是預(yù)防先天梅毒的關(guān)鍵；對(duì)所有接受孕前保健和孕前檢查的婦女進(jìn)行梅毒預(yù)防知識(shí)的咨詢(xún)和檢測(cè)；對(duì)孕產(chǎn)婦及性伴侶進(jìn)行危險(xiǎn)行為評(píng)估，促進(jìn)安全性行為；對(duì)所有患有性傳播疾病和確認(rèn)HIV感染的孕婦進(jìn)行梅毒檢測(cè)。02干預(yù)措施為梅毒感染孕婦提供規(guī)范的治療根據(jù)孕婦流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果對(duì)孕婦給予相應(yīng)的規(guī)范治療。在孕婦治療梅毒期間應(yīng)當(dāng)進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)其再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)立即再開(kāi)始1個(gè)療程的治療；所有梅毒感染孕婦的性伴侶應(yīng)當(dāng)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)及梅毒治療。03干預(yù)措施為梅毒感染孕婦所生兒童提供預(yù)防性治療對(duì)妊娠期未接受規(guī)范性治療，包括妊娠期未接受全程、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療或分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療；對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒(méi)有臨床表現(xiàn)的兒童也需進(jìn)行預(yù)防性治療；兒童預(yù)防性治療應(yīng)用兒童出生后給予卞星青霉素G治療。04干預(yù)措施為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪以確定兒童的梅毒感染狀態(tài)；對(duì)于診斷為先天梅毒感染兒童及時(shí)給予規(guī)范的治療。05干預(yù)措施為感染婦女及家庭提供妊娠梅毒和先天性梅毒的危害及防治信息提供足夠的避孕信息，避免梅毒感染婦女發(fā)生非意愿妊娠；提供社會(huì)及社區(qū)綜合關(guān)懷和支持，在人權(quán)、法律、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、工作、學(xué)業(yè)等方面提供幫助和轉(zhuǎn)介服務(wù)，以提高感染者及家庭的健康水平和生活質(zhì)量。06母嬰垂直傳播概述母嬰垂直傳播通過(guò)妊娠和分娩的過(guò)程，母親將病原體傳染給胎兒或嬰兒并使其感染，又稱(chēng)母嬰傳播。危害母嬰傳播性疾病為嚴(yán)重影響胎兒正常發(fā)育及新生兒身體健康的一類(lèi)疾病，病原體主要包括：乙型肝炎病毒人類(lèi)免疫缺陷病毒（即艾滋病病毒，HIV）梅毒丙型肝炎病毒人巨細(xì)胞病毒衣原體等01HIV通過(guò)母嬰傳播造成兒童感染艾滋病，已成為全球兒童的主要死因之一；在許多發(fā)展中國(guó)家，HIV/獲得性免疫缺陷綜合征的流行幾乎抵消了多年來(lái)在降低嬰兒和兒童死亡率方面取得的所有進(jìn)步。艾滋病母嬰傳播危害危害02乙肝病毒的宮內(nèi)感染和垂直傳播是造成人群中肝炎病毒攜帶者居高不下的主要原因之一；預(yù)防肝炎病毒的宮內(nèi)感染，阻斷肝炎病毒垂直傳播是降低人群感染率的重要途徑。乙肝母嬰傳播危害03梅毒通過(guò)母嬰垂直傳播危害極大，而致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒發(fā)育受限、早產(chǎn)、胎傳梅毒和新生兒死亡等嚴(yán)重危害。梅毒母嬰傳播乙肝母嬰傳播1流行狀況23干預(yù)措施傳播途徑乙肝母嬰傳播患乙型病毒性肝炎或乙型肝炎病毒長(zhǎng)期攜帶者的孕產(chǎn)婦，在妊娠期、產(chǎn)程中和產(chǎn)后通過(guò)多種途徑和方式將HBV傳給嬰兒并造成嬰兒不同程度的感染狀態(tài)。乙肝是中國(guó)現(xiàn)階段最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，其中乙肝病毒感染者中有40-50%是通過(guò)母嬰傳播形成的。HBV發(fā)生宮內(nèi)感染的比例較小，乙肝母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)主要發(fā)生在臨產(chǎn)和分娩時(shí)，分娩時(shí)經(jīng)接觸母血及分泌物傳播感染。流行狀況流行狀況2008年第三次乙肝有關(guān)疾病的血清學(xué)調(diào)查乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率達(dá)7.18%；母嬰傳播是乙肝最主要的傳播途徑；慢性乙肝病毒感染者30-50%是通過(guò)母嬰傳播形成的；乙肝、母嬰傳播是導(dǎo)致兒童慢性肝炎、肝硬化及肝癌的重要因素。傳播途徑傳播途徑大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為HBV宮內(nèi)感染主要是由于HBV使胎盤(pán)屏障受損或通透性改變所致。1.宮內(nèi)感染傳播途徑2.產(chǎn)時(shí)感染新生兒通過(guò)接觸孕母的羊水、血液、陰道分泌物而引起感染。傳播途徑血清中乙肝HBsAg、HBeAb、HBcAb陽(yáng)性和乙肝HBeAg陽(yáng)性、乙肝HBeAg陽(yáng)性者，初乳中HBV-DNA陽(yáng)性率100%，提示不宜喂母乳。3.母乳喂養(yǎng)感染傳播途徑由于產(chǎn)后母親和嬰兒之間有密切的接觸，仍然存在乙肝母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。4.產(chǎn)后密切接觸感染干預(yù)措施干預(yù)措施01孕前進(jìn)行乙肝抗體篩查，接種乙肝疫苗；慢性乙肝患者前應(yīng)進(jìn)行HVB-DNA定量檢測(cè)，如病毒載量高，HBeAg陽(yáng)性者，應(yīng)暫緩妊娠，并積極治療；如早孕婦女HbsAg滴度高、HbeAg持續(xù)陽(yáng)性或HBV-DNA陽(yáng)性且含量較高者，建議必要時(shí)終止妊娠。孕前預(yù)防干預(yù)措施02研究證實(shí)，妊娠期注射HBIG對(duì)阻斷宮內(nèi)感染無(wú)效，且有潛在危險(xiǎn)?，F(xiàn)有指南均未建意采用此法來(lái)預(yù)防母嬰傳播。妊娠期阻斷干預(yù)措施03行剖宮產(chǎn)術(shù)并不降低HBV母嬰傳播率；分娩時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；接生時(shí)，應(yīng)有一名助產(chǎn)人員接生，另一人處理新生兒；僅一名助產(chǎn)人員接生時(shí)，胎兒娩出后可更換手套再處理新生兒；斷臍時(shí)可用止血鉗操作，以防新生兒皮膚上沾染HBV從臍帶斷端進(jìn)入新生兒體