醫(yī)學課件心肌病的護理

心肌病是指一組以心肌損害為特征，伴有心功能障礙的心臟疾病

心肌病（cardiomyopathy）分類：以病理生理、病因學和發(fā)病因素分為：

擴張型心肌病

肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常型右室心肌病未分類心肌?。松讲。┨禺愋孕募〔∫?、擴張型心肌病

（dilatedcardiomyopathy，DCM）不明，部分與遺傳有關，約20－30%有家族史；亦可能與感染特別是病毒感染和免疫有關；病因：

病理及病理生理：DCM主要表現(xiàn)為心腔擴大，并有一定程度的心肌肥厚。由于心肌纖維化使心肌收縮力減弱，射血分數(shù)降低，收縮期末容積增大，引起心室腔內(nèi)淤血。由于左右心室擴大，舒張末壓增高，引起靜脈系統(tǒng)淤血。由于瓣環(huán)擴張，產(chǎn)生二尖瓣關閉不全。晚期由于肺動脈反復栓塞，繼發(fā)肺動脈高壓。心肌纖維化病變累及傳導系統(tǒng)，常合并各種類型心律失常。臨床表現(xiàn)：根據(jù)病程可分為三個階段：1.無心力衰竭期2.有癥狀期：勞力性呼吸困難；3.心力衰竭晚期：水腫、充血性心力衰竭的表現(xiàn)易合并各種類型心律失常和栓塞；年輕患者主要死因：致命性室性心律失常。年齡>40歲患者主要死因：頑固性心衰。

.治療：心力衰竭的治療改善心肌代謝抗栓治療猝死的預防非藥物治療（CRT、外科手術治療）

密切觀察病人病情變化.生命體征的觀察栓塞：若病人出現(xiàn)胸痛、四肢疼痛、肢體活動障礙、應高度懷疑栓塞可能，注意觀察意識、皮膚的溫度及顏色。嚴格臥床休息，避免勞累，預防感染.避免其他損害心肌的因素嚴格控制出入量，密切觀察電解質的變化。加強心理護理DCM護理：DCM護理：用藥護理：因病變的心肌對藥物較敏感，部分患者存在腎功能不全，易出現(xiàn)洋地黃類藥物毒性反應，應密切觀察。飲食護理：低鹽、易消化、以及富含鉀的食物，如橘子、香蕉、黑木耳等。避免刺激性食物。少量多次飲水，避免因大量飲水引起心衰。保持大便通暢，必要時用緩瀉劑。皮膚護理肥厚型心肌病Hypertrophiccardiomyopathy，HCM基本特征：心肌非對稱性肥厚，心室腔變小?；静±恚鹤笫已鞒溆茏瑁鎻埰陧槕韵陆?。分類：根據(jù)左室流出道有無梗阻可分為梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。起病緩慢，青年猝死的常見原因。不均等的心室間隔增厚心尖部肥厚病因：本病常有明顯家族史（約占1/3），目前認為是常染色體顯性遺傳疾病

臨床表現(xiàn)：

重要臟器血供不足心輸出量下降左房淤血心悸、勞力性呼吸困難、心絞痛、乏力、暈厥、猝死治療：目標：緩解癥狀，控制心律失常藥物治療：β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑。避免使用增強心肌收縮的藥物，以免加重流出道梗阻。對重癥梗阻性患者可作介入（PTSMA）酒精消融通過冠脈導管，進入間隔分支，在分支內(nèi)注入100%酒精1-3ml，造成該血供區(qū)間隔心肌壞死，減低和解除流出道壓差。因術中主要并發(fā)癥為即刻發(fā)生三度房室傳導阻滯，因此術中需臨時起搏器保駕。外科手術治療心臟移植HCM護理：1.病情觀察2、疼痛的護理疼痛發(fā)作時：安慰病人，解除緊張情緒；不宜使用硝酸酯類物.持續(xù)吸氧，氧流量3-4L/min。3.避免誘因：4.限制活動5.飲食護理加強營養(yǎng)，限制鹽的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，減少油膩食品，適當補充維生素C和維