醫(yī)學(xué)課件手足口病4

手足口病2024/9/10一、概述手足口病是由腸道病毒感染引起的一種急性傳染病。目前國內(nèi)引起手足口病的病原體主要是EV71和CoxA16。2024/9/10二、流行概況手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行報道。1957年新西蘭首次報道該病。1959年命名為“手足口病”。我國于1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病。據(jù)衛(wèi)生部新聞辦公室發(fā)布的消息：2011年1月份，全國共報告手足口病病例32179例，死亡6例。2011年2月份，全國共報告手足口病病例10609例，死亡3例。2011年3月份，全國共報告手足口病病例34709例，死亡8例。2011年4月份，全國共報告手足口病病例99819例，死亡45例。2024/9/10三、病原學(xué)與發(fā)病機制自1957年首次報道該病以來，分離出的病毒均屆腸道病毒科，為單股正鏈小RNA病毒EV7l引起的手足口病一般癥狀較重，部分患者可伴有無菌性腦脊髓膜炎、腦炎、心肌炎和腦麻痹后遺癥；而CoxV(Coxsachievirus)引起的手足口病一般癥狀較輕。2024/9/10發(fā)病機制：主要通過呼吸道或消化道進入體內(nèi)，侵入局部黏膜，在該處上皮細(xì)胞及附近淋巴組織內(nèi)停留增殖，當(dāng)病毒增殖到一定程度后進入血液循環(huán)，形成第一次病毒血癥。病毒經(jīng)血液循環(huán)侵入網(wǎng)狀內(nèi)皮組織、深層淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓等處大量繁殖后再次進入血液循環(huán)，引起第二次病毒血癥。2024/9/10四、流行病學(xué)傳染源流行期間，患者為主要傳染源；散發(fā)期間，隱性感染者為主要傳染源。（一）患者流行期間，患者是主要傳染源。該病潛伏期一般為2—10d，以3–7d為常見。(二)隱性感染者散發(fā)期間，隱性感染者是重要的傳染源。2024/9/10傳播途徑主要經(jīng)糞–口途徑傳播，其次是經(jīng)呼吸道飛沫傳播。污染的手是傳播中的關(guān)鍵媒介。易感性人群普遍易感，但以隱性感染為主，感染后可產(chǎn)生抗體，但病毒各型之間無交叉免疫。流行特征流行形式多樣，無明顯的地區(qū)性，一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季多見，發(fā)病以5歲以下嬰幼兒為主。2024/9/10五、臨床表現(xiàn)典型病例臨床表現(xiàn)為口痛、厭食、低熱或不發(fā)熱，口腔、手、足皮膚斑丘疹及皰疹樣損害，肚周黏膜也可出現(xiàn)類似表現(xiàn)，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，皮疹不痛、不癢、不結(jié)疤。2024/9/10（一）一般病例表現(xiàn)1、臨床癥狀病毒潛伏期一般在2–10d，常見為3–7d。發(fā)病期主要以手、足、臀部皮疹及口腔疼痛為特征。2、體征口腔檢查可見粟米樣斑丘疹、薄壁皰疹、黃灰色潰瘍或已經(jīng)愈合的潰瘍，周圍有紅暈。斑丘疹或皰疹多出現(xiàn)于手、足等遠(yuǎn)端部位的皮膚，也可能出現(xiàn)在臀部、軀干和四肢。2024/9/102024/9/10（二）重癥病例表現(xiàn)1、神經(jīng)系統(tǒng)2、呼吸系統(tǒng)3、循環(huán)系統(tǒng)2024/9/10六、實驗室檢查1、血常規(guī)2、血生化檢查3、血氣分析4、腦脊液檢查5、病原學(xué)檢查6、血清學(xué)檢查2024/9/10七、物理學(xué)檢查

1、胸X線檢查2、磁共振3、腦電圖4、心電圖2024/9/10八、治療治療原則目前對手足口病尚無特效治療藥物，因此強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。（一）一般治療（二）對癥治療（三）抗病毒藥物治療（四）預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染（五）注意觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)和及時救治重癥病例2024/9/10（六）危重病例的治療1、神經(jīng)系統(tǒng)受累治療

（1）控制顱內(nèi)高壓（2）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療（3）酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白（4）其他對癥治療（5）密切監(jiān)護，注意并發(fā)癥的發(fā)生2、呼吸、循環(huán)衰竭治療（1）保持呼吸道通暢，吸氧（2）確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。3．恢復(fù)期治療。（1）促進各臟器功能恢復(fù)。（2）功能康復(fù)治療（3）中西醫(yī)結(jié)合治療。2024/9/10九、預(yù)后患兒手足皰疹為自限性，一般發(fā)病3–4d后會自然消退，病后可獲得對同型病毒手足口病的免疫力，但非終身。危重病例大部分經(jīng)積極搶救后心、肺、腦功能恢復(fù)正常，完全治愈，但少部分可能會留下后遺癥預(yù)后影響因素我國衛(wèi)生部在總結(jié)安徽阜陽手足口病疫情基礎(chǔ)上指出，下列情況應(yīng)視為小兒危重患者的早期表現(xiàn)：年齡小于3歲，持續(xù)高熱不退，末梢循環(huán)不良，呼吸、心率明顯增快，精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力，外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，高血糖，高血壓或低血壓。

2024/9/10十、護理常見護理診斷/問題1體溫過高與病毒感染有關(guān)2皮膚完整性受損與病毒引起的皮損有關(guān)3潛在并發(fā)癥腦膜炎、肺水腫、呼吸衰竭、心力衰竭護理措施1維持正常體溫保持室內(nèi)適宜溫度勤換汗?jié)褚挛?，監(jiān)測體溫變化，及時給予物理降溫或藥物降溫2口腔、飲食的護理予患兒營養(yǎng)豐富、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。保持口腔清潔，有口腔潰瘍的患兒可將維生素B2粉劑直接涂于口腔糜爛部位3皮膚護理保持衣被清潔干燥，剪短患兒指甲以免抓破皮疹4消毒隔離將患兒及時隔離，安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的病房內(nèi)，限制患兒及家屬出入。2024/9/102024/9/105病情觀察

密切監(jiān)測患兒生命體征，觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)重癥患兒重癥手足口病的識別：若患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱不退，末梢循環(huán)不良，呼吸、心率明顯增快，煩躁不安，精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力，高血糖，高血壓或低血壓。必須立即報告醫(yī)生，并積極配合治療，給予相