醫(yī)學(xué)課件毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎高城定義：是一種以嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染，多見(jiàn)于1-6個(gè)月的小嬰兒，以喘息、三凹征和氣促為主要表現(xiàn)為臨床特點(diǎn)，臨床上較難發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國(guó)內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類(lèi)型的肺炎，稱(chēng)為喘憋性肺炎。病因：主要是由于呼吸道合胞病毒引起、副流感病毒、鼻病毒、人類(lèi)偏肺病毒、博卡病毒、某些腺病毒及肺炎支原體也可以引起本病。發(fā)病機(jī)制：除病毒對(duì)氣道的直接損傷外，研究較多的是免疫機(jī)制。以合胞病毒為例子，幾個(gè)事實(shí)表明在合胞病毒引起的毛細(xì)支氣管炎存在免疫損害。1.恢復(fù)期的毛細(xì)支氣管炎嬰兒的分泌物中發(fā)現(xiàn)有合胞病毒抗體。2.近來(lái)對(duì)感染合胞病毒的嬰兒與動(dòng)物模型表明，在合胞病毒感染時(shí)，有大量的可溶性因子的釋放，導(dǎo)致炎癥與組織的破壞。3.經(jīng)胃腸道外獲得高抗原性、非活化的合胞病毒疫苗的兒童，在接觸野株合胞病毒時(shí)對(duì)比對(duì)照組更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的毛細(xì)支氣管炎。目前認(rèn)為具有特應(yīng)質(zhì)者發(fā)生合胞病毒或其他病毒感染時(shí)，更容易引起毛細(xì)支氣管炎。部分毛細(xì)支氣管炎患兒日后可發(fā)生反復(fù)的喘息發(fā)作，甚至發(fā)展成為哮喘，目前機(jī)制尚不明確。病理：病變主要侵犯直徑75-300um的毛細(xì)支氣管，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞壞死和周?chē)馨图?xì)胞侵潤(rùn)，黏膜下充血、水腫和腺體增生，分泌物增多，病變會(huì)造成毛細(xì)支氣管腔狹窄或者阻塞，導(dǎo)致肺氣腫或者肺不張。炎癥還可以波及肺泡、肺泡壁及間質(zhì)，出現(xiàn)通氣和換氣障礙。：臨床表現(xiàn)：本病常發(fā)生于2歲以下的小兒，多數(shù)在6個(gè)月之內(nèi)，常為首次發(fā)作，喘息和肺部的哮鳴音為其突出表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，呼氣相延長(zhǎng)伴喘息，呼吸困難可以是陣發(fā)性，間歇期喘息消失，嚴(yán)重發(fā)作者，可見(jiàn)面色蒼白、煩躁不安、口周和口唇發(fā)紺，全身中毒癥狀較輕，少見(jiàn)高熱。心率增快，肺部體征主要為呼吸相哮鳴音，亦可聞及中細(xì)濕啰音，肝脾可由于肺過(guò)度重啟而推向肋緣下。因此可觸及肝和脾。病程一般1-2周。輔助檢查：血常規(guī)：一般情況下白細(xì)胞總數(shù)大多在正常的范圍，可以采集鼻腔咽拭子留取分泌物做培養(yǎng)。胸片：胸部X線檢查可見(jiàn)不同程度的肺充氣過(guò)度或者肺不張，可夜間支氣管周?chē)腥炯胺渭y理增粗，血?dú)夥治隹闪私饣純喝毖鹾投趸间罅舫潭?。鑒別診斷：本病發(fā)生在小嬰兒，具有典型的喘息和哮鳴音，一般診斷不難。1.兒童哮喘：小兒哮喘一般有多次喘息發(fā)作，部分毛細(xì)支氣管炎患兒可以發(fā)展為哮喘。一般常有濕疹病史，家族史。2.肺結(jié)核或者其他的占位性病變：支氣管周?chē)馨徒Y(jié)腫大或者縱隔占位，可以出現(xiàn)喘息，需要根據(jù)PPD實(shí)驗(yàn)，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)等檢查協(xié)助診斷。治療：針對(duì)此病的治療主要包括呼吸支持，控制喘息，針對(duì)病原進(jìn)行治療。1.呼吸支持：如患兒出現(xiàn)缺氧等表現(xiàn)，如口周青紫、發(fā)紺、或者血氧低于60mmHg,可采用呼吸支持，如吸氧。2.控制發(fā)作：部分患兒可采用激素進(jìn)行治療，常用藥物如布地奈德、甲潑尼龍等藥物，嚴(yán)重的患兒可以使用支氣管擴(kuò)張劑。3.針對(duì)病原進(jìn)行治療:如果是因?yàn)楦腥疽蛩卦斐傻?，需要積極給予抗感染治療，細(xì)菌