醫(yī)學(xué)課件胃癌的護理3

胃癌的內(nèi)科治療及護理

溫故而知新內(nèi)容概括內(nèi)容概述病因分類分期臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護理

教學(xué)目標(biāo)掌握

胃癌的護理措施及健康教育熟悉

胃癌的臨床表現(xiàn)胃癌的治療原則了解

胃癌的病因

胃癌的病理分型及分期概述胃癌是位于上皮的惡性腫瘤。好發(fā)部位依次是：胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁好發(fā)年齡在50歲以上，近年來年輕化趨勢明顯，男女比例約為2：1值得關(guān)注?。?！在全球范圍內(nèi)，胃癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌占第二位，女性占第四位；而死亡率為第一位。發(fā)病特點：三高——發(fā)病率高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高、死亡率高三低——早診率低、根治切除率低、5年生存率低病因病理分型病變僅侵及粘膜或粘膜下層根據(jù)病灶形態(tài)分三型:

Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（淺表型）Ⅱa（淺表隆起型）

Ⅱb（淺表平坦型）Ⅱc（淺表凹陷型）Ⅲ型（凹陷型）早期胃癌早期胃癌病理分型病變深度超越粘膜下層Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）3%?5%Ⅱ型（潰瘍局限型）30%?40%Ⅲ型（浸潤潰瘍型）50%Ⅳ型（彌漫浸潤型）10%進(jìn)展期胃癌(中晚期)進(jìn)展期胃癌臨床病理分期國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分類法：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期T:癌穿透胃壁深度N:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍M:有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

臨床病理分期T原發(fā)腫瘤N區(qū)域淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)T1腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層T2腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層T3腫瘤穿透漿膜層T4腫瘤直接侵及鄰近結(jié)構(gòu)或器官N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1距原發(fā)灶邊緣3cm以內(nèi)的胃周淋巴結(jié)N2距原發(fā)灶邊緣3cm以外的胃周淋巴結(jié)（包括胃左動脈、肝總動脈、脾動脈和腹腔動脈周圍的淋巴結(jié)）M0未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)早期胃癌

無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)進(jìn)展期胃癌

上腹痛和體重減輕為最常見賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌

消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查：

早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)，診斷率可達(dá)90％以上結(jié)節(jié)型：充盈缺損潰瘍型：胃輪廓內(nèi)的龕影，邊緣不齊，周圍粘膜皺襞有中斷現(xiàn)象；浸潤型：胃壁僵硬，蠕動消失，胃腔狹窄胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段治療原則早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵手術(shù)治療（首選）——根治手術(shù)——姑息性切除——短路手術(shù)化學(xué)治療（重要）放射治療對癥支持治療其他治療（生物免疫治療、熱療、中醫(yī)中藥治療等）胃癌的化學(xué)治療輔助化療：又稱術(shù)后化療，指規(guī)范性根治性胃切除術(shù)后的化療，目的減少亞臨床病灶，防治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移新輔助化療：目的是降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率姑息性化療：指晚期胃癌以改善生活質(zhì)量及延長壽命為目標(biāo)的化療常用的化療藥物：在一線治療中證實有效的單藥是氟尿嘧啶、順鉑、奧沙利鉑、依托泊苷等，有效率是14%-44%.常用化療藥物及不良反應(yīng)氟尿嘧啶骨髓抑制、腹瀉、手足綜合征替吉奧骨髓抑制、腹瀉、手足綜合征順鉑消化道反應(yīng)、腎臟毒性、聽神經(jīng)毒性、骨髓抑制，腎功能不全者慎用奧沙利鉑外周神經(jīng)毒性、超敏反應(yīng)紫杉醇骨髓抑制、過敏反應(yīng)護理措施1．病情觀察2、用藥護理3、癥狀管理4、飲食護理5、安全管理6、心理護理7、健康教育病情觀察腫瘤引起的常見癥狀化療不良反應(yīng)生命體征體重、尿量血常規(guī)、肝、腎功用藥護理化療藥物的管理及配置輸液工具的選擇及化療藥物外滲的處理化療藥物不良反應(yīng)的護理癥狀管理惡心嘔吐的管理—評估、用藥、基礎(chǔ)護理、飲食指導(dǎo)等疼痛的管理—評估、用藥指導(dǎo)、物理止痛的方法、疼痛藥物的管理等嘔血、黑便的管理—觀察、急救、安全飲食護理一般情況

少食多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富維生素、易消化、無刺激飲食特殊情況

從禁食、流質(zhì)，漸至半流質(zhì)；量由少到多飲食應(yīng)柔軟、少渣、易消化，忌產(chǎn)氣、生冷、刺激食物，少量多餐安全管理跌倒、墜床、壓瘡的管理防自傷心理護理根據(jù)病人個體情況提供信息解釋胃癌的相關(guān)知識，幫助病人接受事實并增強其對治療和預(yù)后的信心解釋各種治療、護理措施的和作用告知治療的進(jìn)程和可能出現(xiàn)的反應(yīng)健康教育入院教育包括環(huán)境、人員、安全的教育，讓患者盡快適應(yīng)角