醫(yī)學(xué)課件膝骨關(guān)節(jié)炎

膝骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎最常見部位是一種從軟骨退行性變開始而累及骨質(zhì)、滑膜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的慢性疾病又稱變形性膝關(guān)節(jié)病、退行性膝關(guān)節(jié)病、增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性膝關(guān)節(jié)炎、軟骨軟化性膝關(guān)節(jié)病病因衰老肥胖代謝疲勞性損傷創(chuàng)傷遺傳……病理——軟骨進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨消失軟化→糜爛→潰瘍→剝脫病理——骨質(zhì)關(guān)節(jié)邊緣骨反應(yīng)性增生（骨贅）軟骨下骨增生硬化、囊性變病理病理病理病理臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：氣溫、氣壓有關(guān)，活動/負(fù)重加重，靜息緩解關(guān)節(jié)活動受限：晨僵，活動后可緩解，極少超過30min關(guān)節(jié)畸形骨摩擦音(感)肌肉萎縮影像學(xué)檢查X線檢查三大典型表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成?？捎胁煌潭鹊年P(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體，甚至關(guān)節(jié)變形CT：多用于OA的鑒別診斷MRI：受累關(guān)節(jié)的軟骨厚度變薄、缺損，骨髓水腫、半月板損傷及變性、關(guān)節(jié)積液等。MRI對于臨床診斷早期OA有一定價值，目前多用于OA的鑒別診斷或臨床研究。K-L分級0級：關(guān)節(jié)間隙正常，沒有骨贅，沒有畸形I級：關(guān)節(jié)間隙疑似變窄，可能有骨贅I(yè)I級：關(guān)節(jié)間隙疑似變窄，有明顯的骨贅I(yè)II級：關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，中等量骨贅，有硬化性改變IV級：關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，大量骨贅，嚴(yán)重硬化性改變及明顯畸形實(shí)驗(yàn)室檢查一般情況下正常，類風(fēng)濕因子和自身抗體陰性嚴(yán)重患者：C-反應(yīng)蛋白可輕度升高，ESR30-35mm/hCTX-II(II型膠原C端肽)可反映關(guān)節(jié)軟骨降解破壞程度。尿CTX-II水平越高，發(fā)病危險越大,疾病進(jìn)展的可能性也越大軟骨寡聚基質(zhì)蛋白也可反映關(guān)節(jié)軟骨降解破壞程度診斷治療減輕和消除疼痛矯正畸形恢復(fù)和維持關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量目的手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于非手術(shù)治療無效、影響正常生活者關(guān)節(jié)鏡截骨術(shù)內(nèi)翻-高位脛骨截骨外翻-股骨髁上截骨糾正力線關(guān)節(jié)置換髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)：單純髕股關(guān)節(jié)OA患者。單髁置換術(shù)：力線改變5°～10°、韌帶完整、屈曲攣縮不超過15°的膝關(guān)節(jié)單間室OA患者。單髁置換術(shù)后15年假體生存率為68%一71%。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)多間室OA，尤其伴有各種畸形時其遠(yuǎn)期療效確切。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后15年生存率為88%～89%。Case1王XX69/F左膝疼痛10余年，加重1月止痛藥物等保守治療無效左膝關(guān)節(jié)腔封閉注射及玻璃酸鈉注射治療無效近1月左膝疼痛加重，步行距離＜100米查體：跛行步入病房，左膝內(nèi)翻畸形。左膝關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），過伸及過屈試驗(yàn)（+），ROM0-110°。右側(cè)正常病案號：2508065術(shù)前X-ray假體-Stryker：Trithlon，X35°-3°0°-10°L-TKA

Case1Pre-op5°-3°0°-3°L-TKA

Case1Post-opStryker：Trithlon，X3股骨（1#）脛骨（1#）墊片（9mm）Case2劉XX53/F右膝關(guān)節(jié)痛2月余2月前勞累后右膝關(guān)節(jié)疼痛，行走時加重，休息時緩解口服鎮(zhèn)痛藥物及膏藥等保守治療效果不佳上下樓梯及蹲起困難查體：右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙壓痛（+），過伸及過屈試驗(yàn)（+），ROM0-100°病案號：2508362術(shù)前x-ray假體0°-8°3°-2°R-UKA

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