醫(yī)學(xué)課件闌尾炎的護(hù)理

闌尾炎的護(hù)理外科-葉之心常熟市第五人民醫(yī)院徐州醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院什么是闌尾炎闌尾炎：是指闌尾由于多種原因而形成的炎性改變。它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)診斷和治療認(rèn)識(shí)闌尾又稱蚓突，是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，在腹部右下方，位于盲腸和回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，游動(dòng)范圍因人而異，變化很大，受細(xì)膜的影響，闌尾可伸向腹腔任何方位。闌尾的長(zhǎng)度平均為5-10厘米，近端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的三角形皺襞。闌尾外徑介于0.5到0.7厘米，官腔內(nèi)徑狹小，靜止僅有0.2厘米闌尾的根部，其位置比較固定，兩條結(jié)腸帶向下，都延伸到闌尾根部，作為尋找闌尾的標(biāo)志。闌尾的根部在體表的投影，一般處于髂前上棘到臍連線的外1∕3，此處稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)，闌尾炎時(shí)此處明顯壓痛。闌尾的病因闌尾一端與盲腸想通，官腔狹窄僅有0.5厘米這就構(gòu)成闌尾極易發(fā)炎的解剖基礎(chǔ)，這種特點(diǎn)也容易發(fā)生梗阻，最常見云因是淋巴濾泡明顯增生，約占60%。糞石也是梗阻的原因之一，約占35%。異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)⒒紫x、腫瘤等則是較少見的原因。細(xì)菌入侵：由于闌尾官腔阻塞，細(xì)菌繁殖，分泌內(nèi)外毒素，損傷粘膜上皮并使粘膜形成潰瘍，細(xì)菌通過潰瘍的粘膜進(jìn)入闌尾肌層。闌尾壁間質(zhì)壓力升高，妨礙動(dòng)脈血流，造成闌尾缺血，最終壞死。臨床分型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎穿孔性及壞疽性闌尾炎闌尾周圍膿腫闌尾炎的表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛：闌尾炎的腹痛開始多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，約6到8小時(shí)后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，腹瀉等全身癥狀：早起乏力，多有發(fā)熱（壞死型闌尾體溫多超過38.5℃），嚴(yán)重時(shí)（發(fā)生門靜脈炎等）可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，黃疸。闌尾炎的體征1、右下腹壓痛反跳痛，在小兒、老人、孕婦、肥胖等病人體征多為不明顯，診斷困難，易致穿孔，引起波及全腹部的疼痛。2、闌尾周圍膿腫時(shí)可于右下腹觸及包塊闌尾炎的檢驗(yàn)1、血常規(guī)多數(shù)有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例上升2、腹部平片多有腸管擴(kuò)張，脹氣的表現(xiàn)。3、B超檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或者膿腫治療措施手術(shù)治療1、心里護(hù)理：了解病人及其家屬的心理反應(yīng)，做好溝通，告知手術(shù)的必要性和重要性，使之積極配合治療及護(hù)理、2、加強(qiáng)病情的觀察:定時(shí)檢測(cè)生命體征，觀察患者腹痛情況，若出現(xiàn)發(fā)熱或者腹痛加劇反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師3、避免增加腸內(nèi)壓力：病情觀察期間，病人禁食：輸液，應(yīng)用抗生素：禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動(dòng)加快，增加腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散術(shù)后護(hù)理1、密切檢測(cè)生命體征，加強(qiáng)巡視病房，觀察患者腹部體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，通知醫(yī)師。2、體位：全麻后清醒或者硬膜外麻醉平臥6小時(shí)后，生命體征平穩(wěn)者，改為半臥，以減少腹壁張力，減輕疼痛，有利于呼吸和引流，3、切口和引流管的護(hù)理：保持切口敷料的干燥、清潔，及時(shí)更換滲血、滲液污染的敷料：觀察切口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止彎曲、受壓、保持通暢，及時(shí)擠壓引流管：記錄、觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，當(dāng)引流液量逐漸減少，顏色逐漸變淡至漿性液體，即可考慮拔管。4飲食：患者術(shù)后禁食、胃腸減壓，并經(jīng)靜脈補(bǔ)液。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食5、抗生素的應(yīng)用：術(shù)后應(yīng)用抗生素，控制感染，防止并發(fā)癥發(fā)生6、活動(dòng)：鼓勵(lì)患者術(shù)后在床上翻身。活動(dòng)肢體、待麻醉反應(yīng)消失后即下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，以減少腸粘連的發(fā)生。并發(fā)癥出血切口感染粘連性腸梗阻闌尾殘株炎糞瘺非手術(shù)治療僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎早期階段，病人不接受手術(shù)治療或者客觀條件不允許，或伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌癥者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補(bǔ)液治療腹腔鏡闌尾禁忌癥：近2年幼腹部手術(shù)史活患有其他可能導(dǎo)致腹腔嚴(yán)重粘連者伴有心肺等重要臟器疾病無法耐受全身麻醉者膈疝病人凝血功能障礙者妊娠6月以上的孕婦闌尾周圍膿腫、闌尾包塊、合并嚴(yán)重腹膜炎及嚴(yán)重全身感染的急性闌尾炎者腹腔鏡闌尾手術(shù)配合氣管內(nèi)插管全麻。選3個(gè)穿刺點(diǎn)，即：A點(diǎn)為臍緣上或下切口。做氣腹針人工氣腹和放置10mm套針做置入腹腔鏡用；B點(diǎn)和C點(diǎn)分別在下腹橫紋左右兩端放置10mm及5mm套針做操作孔及牽引器械孔用。選3個(gè)穿刺點(diǎn)，即：A點(diǎn)為臍緣上或下切口。做氣腹針人工氣腹和放置10mm套針做置入腹腔鏡用；B點(diǎn)和C點(diǎn)分別在下腹橫紋左右兩端放置10mm及5mm套針做操作孔及牽引器械孔用。建立C