心律失常病人的護理3

內(nèi)科護理學(xué)第三節(jié)心律失常病人的護理作者：單巖單位：鄭州大學(xué)護理學(xué)院《內(nèi)科護理學(xué)》------循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理主要內(nèi)容概述分類和定義病因與發(fā)病機制護理評估護理目標常用護理診斷/問題

護理措施護理評價重點和難點重點發(fā)病機制、藥物治療及護理難點各種心律失常的概念、身體狀況、心電圖特點、健康教育概述心律失常（cardiacarrhythmia）是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心律失常分類生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與房室分離竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊被動性：逸搏與逸搏心律期前收縮陣發(fā)性心動過速撲動與顫動（心房、心室）房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征心律失常沖動形成異常沖動傳導(dǎo)異常異位心律主動性病理性傳導(dǎo)障礙竇房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯束支、分支阻滯或室內(nèi)阻滯病因非心源性心臟疾病其他酸中毒或電解質(zhì)紊亂藥物中毒顱內(nèi)病變及急性感染等冠心病心肌炎、先天性心臟病等情緒激動吸煙疲勞等發(fā)病機制沖動形成異常沖動傳導(dǎo)異常竇性心動過速心電圖特點：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)成人P波頻率＞100次/分每個P波后有一個QRS波竇性心動過緩心電圖特點：

竇性P波

成人P波頻率＜60次/分

常伴有竇性心律不齊心電圖特點：①P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)不同，其PR間期大于0.12秒。②期前收縮后多見不完全性代償間歇。提前出現(xiàn)的P波后下傳的QRS波群形態(tài)正常，少數(shù)阻滯或未下傳的房性期前收縮后則無QRS波群發(fā)生。房性期前收縮心電圖特點：①房率通常為150～200次/分②P波形態(tài)與竇性者不同③常出現(xiàn)二度Ⅰ型或Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯④P波之間等電位線仍存在⑤刺激迷走神經(jīng)不能終止心動過速，僅加重房室傳導(dǎo)阻滯⑥發(fā)作開始時心率逐漸加速房性心動過速心電圖特點：①呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動

波，稱F波。心房率為

250～300次/分。②心室律規(guī)則或不規(guī)則取決于房室傳導(dǎo)比率的恒定。③QRS波群形態(tài)正常。心房撲動心電圖特點：①P波消失，代之以小而不規(guī)則的等電位線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱f波，頻率350～600次/分。②心室率在100～160次/分，RR間期極不規(guī)則。③QRS波群形態(tài)正常。心房顫動心電圖特點：①心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則②QRS波群形態(tài)及時限正常③P波為逆行性④起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特點：①提前出現(xiàn)的QRS波群，寬大畸形，時限通常大于0.12秒②ST段和T波的方向與QRS主波方向相反③室性期前收縮與其前面的竇性搏動之間期恒定④其后可見一完全性代償間歇室性期前收縮室性心動過速心電圖特點：①3個或3以上的室性期前收縮突然連續(xù)出現(xiàn)②QRS波群寬大畸形，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反③心室率為100～250次/分，心律規(guī)則或略不規(guī)則④形成室房分離⑤心室奪獲或室性融合波心室撲動心電圖特點：

呈正弦波圖形，波幅大而規(guī)則，頻率為150～300次/分。心室顫動心電圖特點：

波形、振幅及頻率均極不規(guī)則，無法辨認QRS波群、ST段與T波。第一度房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點：

心房沖動都能傳至心室，無QRS波脫落，PR間期＞0.20秒。心電圖特點：PR間期進行性延長，直至QRS波群脫落。第二度房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點：①心房與心室活動各自獨立、互不相關(guān)。②

心房率快于心室率。③心室率約40～60次/分，QRS波群正常；心室率<40次/分，QRS波群增寬。第三度房室傳導(dǎo)阻滯

護理評估健康史家族史及相關(guān)疾病史情緒激動及煙酒嗜好應(yīng)用β受體阻滯劑、洋地黃等藥物護理評估身體狀況心律失常的類型及臨床表現(xiàn)意識狀態(tài)血流動力學(xué)改變心臟聽診有無異常護理評估心理-社會狀況

近期緊張、焦慮、恐懼癥狀加重或反復(fù)發(fā)作消極悲觀絕望厭世護理評估輔助檢查心電圖檢查動態(tài)心電圖檢查運動試驗

護理評估治療原則藥物治療介入治療治療原則活動無耐力12有受傷的危險3潛在并發(fā)癥：猝死常用護理診斷/問題與心律失常導(dǎo)致心悸或心排血量減少有關(guān)與與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)病人活動耐力能夠增加病人生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生猝死護理目標病人未因頭暈、暈厥而受傷護理措施-一般護理休息與活動無器質(zhì)性心臟?。汗膭钇湔９ぷ骱蜕?，勞逸結(jié)合。嚴重心律失常病人：絕對臥床休息。胸悶、心悸、頭暈時，囑病人采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位。護理措施-一般護理飲食護理給予低熱量、低脂、高蛋白、高維生素、易消化飲食戒煙酒，禁食刺激性食物、濃茶、咖啡心動過緩者保持大便通暢，避免屏氣護理措施病情觀察密切觀察病人生命體征，監(jiān)測電解質(zhì)變化嚴重心律失常者，持續(xù)心電監(jiān)護護理措施用藥護理遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物。靜脈滴注藥物盡量使用靜脈泵調(diào)節(jié)滴速；靜脈推注藥物時速度宜慢（腺苷除外），一般在5～15分鐘內(nèi)注完。觀察藥物療效和不良反應(yīng)。護理措施心理護理向病人介紹病情發(fā)展，說明心律失?？芍涡裕膭畈∪藚⑴c制定護理計劃，增強其信心。護理操作前給予解釋，操作中保持沉著泠靜，增加病人的安全感。護理措施-健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)生活指導(dǎo)安置起搏器或轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）指導(dǎo)監(jiān)測病情指導(dǎo)活動耐力增強生命體征穩(wěn)定護理評價未因頭暈、暈厥而受傷結(jié)