國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策與進(jìn)展

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)

政策與進(jìn)展

背景進(jìn)展展望提要一、

背景背景一：基本公共服務(wù)均等化的提出

2007年10月，黨的十七大把社會建設(shè)列為全面建設(shè)小康社會的重要目標(biāo)和任務(wù)，確立了社會建設(shè)中改善民生、加快公共服務(wù)體系建設(shè)的基本方針和中心內(nèi)容。

十七大提出：縮小區(qū)域發(fā)展差距，必須注重實現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化。

基本公共服務(wù)內(nèi)涵

基本民生性服務(wù)，如就業(yè)服務(wù)、社會救助、養(yǎng)老保障等；公共事業(yè)性服務(wù)，如公共教育、公共衛(wèi)生

公共文化、科學(xué)技術(shù)、人口控制等；公益基礎(chǔ)性服務(wù)，如公共設(shè)施、生態(tài)維護(hù)、環(huán)境保護(hù)等；公共安全性服務(wù)，如社會治安、生產(chǎn)安全、消費安全、國防安全等。2009年印發(fā)《教育部工作規(guī)則》

要強(qiáng)化教育公共服務(wù)。完善有關(guān)政策措施，健全教育服務(wù)體系，健全教育服務(wù)的監(jiān)管和績效評估機(jī)制，增強(qiáng)教育服務(wù)能力，合理配置教育資源，促進(jìn)教育公平，推進(jìn)教育基本公共服務(wù)均等化。2012年啟動義務(wù)教育基本均衡縣評估認(rèn)定

規(guī)范辦學(xué)：義務(wù)教育階段不存在重點校和重點班，公辦義務(wù)教育擇?，F(xiàn)象得到基本遏制教師交流：建立并有效實施了縣域內(nèi)義務(wù)教育學(xué)校校長和教師定期交流制度學(xué)校招生：優(yōu)質(zhì)普通高中招生名額分配到縣域內(nèi)各初中的比例逐步提高補(bǔ)短板——

縮小差距、共享成果、促進(jìn)和諧

文化、科技、衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”“農(nóng)村三通工程”：村村通電、村村通公路、鄉(xiāng)鄉(xiāng)通程控電話；以“水、電、路”三通為主的農(nóng)村解困工程“村村通”：是國家一個系統(tǒng)工程，包涵公路、電力、飲用水、電話網(wǎng)、有線電視網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)等等背景二：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

的興起

2006年2月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2006〕10號）

要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。中央財政從2007年起對中西部地區(qū)發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)按照一定標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

2006年6月，衛(wèi)生部、醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕239號），確定社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)10項公共衛(wèi)生服務(wù)功能——衛(wèi)生信息管理健康教育

傳染病防控慢性病防控精神衛(wèi)生服務(wù)婦幼保健老年保健殘疾康復(fù)

計生服務(wù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置背景三：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求

2009年3月17日，中共中央國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點初步建立國家基本藥物制度《意見》提出五項重點工作

2009年3月18日，國務(wù)院印發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》，提出具體要求：提出健康檔案等九大類基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費

基本項目基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

重大項目

農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費住院分娩

農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查

消除燃煤型氟中毒危害項目“基本項目”與“重大項目”

背景

是基本公共服務(wù)均等化重要組成部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供必要的基礎(chǔ)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的直接要求二、進(jìn)展開展的主要工作（一）制定相關(guān)政策文件一：2009年7月3日，《衛(wèi)生部財政部國家人口計生委關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》印發(fā)

到2011年，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目得到普及，城鄉(xiāng)和地區(qū)間公共衛(wèi)生服務(wù)差距明顯縮小。到2020年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的機(jī)制基本完善，重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制，城鄉(xiāng)居民健康水平得到進(jìn)一步提高?！兑庖姟反_定的工作目標(biāo)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要通過城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費為全體居民提供，其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可提供。加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)?！兑庖姟穬牲c原則建立居民健康檔案健康教育預(yù)防接種傳染病防治兒童保健孕產(chǎn)婦保健老年人保健慢性病管理重性精神疾病管理國家九大類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目確定原則重大公共衛(wèi)生問題有效的干預(yù)措施成本效益明顯補(bǔ)需方群眾直接受益與基層機(jī)構(gòu)職能匹配對西部地區(qū)國家財政撥付80%對中部地區(qū)國家財政撥付60%對東部地區(qū)國家按5、4、3、2、1撥付

50%--福建40%--山東

30%--遼寧20%--江蘇

10%--浙江、廣東、北京、天津、上海2009-2014年中央財政累計投入約801+177億元中央財政撥付補(bǔ)助資金情況文件二：2009年10月10日，衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009版）》下發(fā)服務(wù)對象內(nèi)容流程要求考核指標(biāo)服務(wù)記錄《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009版）》2011版規(guī)范新增內(nèi)容：突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管兒童0-3歲擴(kuò)大為0-6歲高血壓、糖尿病、重性精神病管理人數(shù)老年人體檢、孕產(chǎn)婦保健檢查項目2011年5月印發(fā)《國家基本

公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》

2013年6月衛(wèi)計委、財政部、國家中醫(yī)局印發(fā)《關(guān)于做好2013年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)

項目工作的通知》2013年新增內(nèi)容：電子健康檔案、慢病及老年人管理覆蓋面適當(dāng)提高預(yù)防接種、重性精神病管理、傳染病和突發(fā)事件處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的補(bǔ)助水平老年人體質(zhì)辨識和健康管理，兒童飲食調(diào)養(yǎng)、傳授捏積、穴位按揉技能

十大類九大類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目變遷

2009年九大類服務(wù)（15元）

2011年增加衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等（25元）

十一類

2013年增加

中醫(yī)藥健康管理等（30元）

文件三：2010年12月，衛(wèi)生部財政部印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核的指導(dǎo)意見》

考核原則考核依據(jù)考核對象考核內(nèi)容考核方法和周期考核管理考核結(jié)果應(yīng)用保障措施考核對象：縣級。重點是承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核重點：九大類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目；地方新增項目，社會效果考核周期：一年

文件四：2010年12月，衛(wèi)生部、財政部印發(fā)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金管理辦法》考核重點：明確補(bǔ)助資金的用途：相關(guān)人

員支出以及開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需必

要的耗材等公用經(jīng)費支出

2009年9月，衛(wèi)生部先后在哈爾濱、南寧、無錫舉辦三期促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化政策培訓(xùn)班。31個?。▍^(qū)、市）及兵團(tuán)衛(wèi)生廳局處長、市地級衛(wèi)生局長等共800余人參加培訓(xùn)。（四）開展績效考核國家連續(xù)三年委托第三方開展考核：2011年——10省2012年——16省2013年——11省考核分現(xiàn)場考核、滿意度調(diào)查兩部分排名前幾位省份獎勵、后幾位核減補(bǔ)助經(jīng)費考核結(jié)果比較-12011年考核10省——5省未制定項目資金管理辦法4省沒有開展績效考核部分地區(qū)衛(wèi)生行政部門還沒有明確牽頭主管處（科）室。2013年考核11省——各省均制定了資金管理要求和績效考核辦法落實了績效考核工作各級衛(wèi)生行政部門均明確了牽頭處（科）室。成立了項目管理機(jī)構(gòu)，落實了專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、專項檢查職能?？己私Y(jié)果比較-2三年來，抽查的血壓控制率從56.70%提高到75.23%，抽查的血糖控制率從45.90%提高到74.76%抽查的重點人群的綜合滿意度，2011年為80%，2013年達(dá)到92%

三年績效考核得分情況一覽表

（現(xiàn)場部分）2010年度2011年度2012年度最高分76.2693.4298.21最低分57.2672.3580.15平均分67.9483.8591.68獎勵線68.9888.4695.53現(xiàn)場績效考核發(fā)現(xiàn)的主要問題

（組織管理方面）無管理機(jī)構(gòu)的管理辦法文件和會議記錄，或過于簡單

績效考核方案不完整（缺組織管理、專業(yè)機(jī)構(gòu)責(zé)任、滿意度調(diào)查），考核滯后（多達(dá)5個月）績效考核流于形式，全部縣市區(qū)考核結(jié)果都是優(yōu)良，無獎勵無處罰，起不到激勵作用

督導(dǎo)、績效考核無記錄

基層醫(yī)務(wù)人員基本公共衛(wèi)生知識培訓(xùn)問卷得分低現(xiàn)場績效考核發(fā)現(xiàn)的主要問題

（資金方面）資金下達(dá)遲滯

（有的達(dá)半年以上），到位率低（有的僅為48%）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理欠規(guī)范（未進(jìn)行專項收支核算或輔助核算、購買衛(wèi)生材料無明細(xì)、結(jié)轉(zhuǎn)體檢成本未列明細(xì)及收費標(biāo)準(zhǔn)、支出憑證無財會人員簽字等）

違規(guī)使用資金（用于基藥補(bǔ)助、房屋裝修、印刷費過高、用于職工餐補(bǔ)、大額支付汽油費、大額招待費、用于培訓(xùn)等）

現(xiàn)場績效考核發(fā)現(xiàn)的主要問題

（項目實施方面）健康檔案不真實、重復(fù)建檔、體檢表缺項（體檢表、化驗單）高血壓隨訪管理不規(guī)范，頻次不足、血壓值兩次不合格未轉(zhuǎn)診糖尿病管理缺血糖測定，隨訪不規(guī)范，頻次不足，血糖值兩次不合格未轉(zhuǎn)診

老年人體檢檢查項目不夠、健康評價及生活自理能力評價缺項

現(xiàn)場績效考核發(fā)現(xiàn)的主要問題

（項目實施方面）傳染病存在漏報，計免存在漏種、證卡不符婦產(chǎn)婦無產(chǎn)后訪視，或頻次不足，孕產(chǎn)婦服務(wù)有收費現(xiàn)象兒童保健未做檢查項目，管理頻次不足未開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、協(xié)管記錄信息不全

自2011-2012年，共建立農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)系縣12個，東中西部各4個。

（五）探索建立聯(lián)系縣制度農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)系縣地理分布示意圖想得到什么結(jié)果？了解政策在基層的執(zhí)行情況發(fā)現(xiàn)問題、影響政策挖掘典型、以點帶面聯(lián)系縣本身得發(fā)展成為示范縣聯(lián)系縣本身得發(fā)展在12個聯(lián)系縣中：3個聯(lián)系縣召開過省級以上現(xiàn)場會5個受到省衛(wèi)生廳以上表彰7個聯(lián)系縣在省級以上媒體進(jìn)行報道8個聯(lián)系縣在省級以上會議上介紹經(jīng)驗幾年工作總體評價2009年，部分地區(qū)九大類全面開展，相當(dāng)一部分地區(qū)僅限于傳統(tǒng)項目慣性運行，新增項目尚未實施。2010年，九大類項目全國范圍內(nèi)基本推開，但規(guī)范化程度低。2011-2012年，九大類項目全部推開，新增項目逐步開展，規(guī)范化程度有所提高

（糖尿病59%—78%，重性精神病74%—83%）。2013年，注重質(zhì)量、效果與精細(xì)化管理。

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)完成情況截至2012年11月底——居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率達(dá)81.6%

65歲以上老年人體檢達(dá)1.16億人高血壓管理7800萬人，糖尿病管理2100萬人，重性精神病管理330萬人85.4%的縣市區(qū)開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管全國人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)27.2元

各地亮點介紹通過爭取縣財政、縣殘聯(lián)等資金支持，延伸開展高血壓、糖尿病、重性精神病患者免費服藥臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)慢病管理，提高患者依從度，做到臨床醫(yī)學(xué)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的對接開辦健康教育俱樂部，有效開展慢病健康教育，使慢病、重性精神病等新增服務(wù)項目成效明顯，高血壓患者控制率達(dá)64.0%亮點二——浙江省玉環(huán)縣充分發(fā)揮縣級公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的作用，建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目督導(dǎo)員制度，督導(dǎo)員成為基層實施公衛(wèi)項目的“執(zhí)行總監(jiān)”專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與基層機(jī)構(gòu)實現(xiàn)雙贏亮點三——黑龍江省海倫市采取“記工分”的方式，將鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療和培訓(xùn)等賦以相應(yīng)分值，再與數(shù)量、質(zhì)量掛鉤，按工分兌現(xiàn)，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，激勵機(jī)制顯效。亮點四——重慶市榮昌縣采取村醫(yī)與村民公共衛(wèi)生服務(wù)“簽約”的方式，將鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容與約定的形式明示，服務(wù)的透明度、村醫(yī)的責(zé)任感、村民的參與意愿三提高。亮點五——山東省博興縣把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為重性精神疾病患者管理的平臺，提高了就醫(yī)的可及性和管理的有效性。由精神專科醫(yī)院派醫(yī)師每月定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)精神科門診—每月有精防日；目前，為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)1-2名精神科醫(yī)師—每天都是精防日。實施“抑郁癥預(yù)防試點”項目。亮點六——廣東省羅定市初步成效重醫(yī)輕防局面初步扭轉(zhuǎn)服務(wù)模式進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系趨于健全城鄉(xiāng)居民健康意識有所提高取得的初步成效挑戰(zhàn)一：激勵機(jī)制尚未建立挑戰(zhàn)二：縱向合作依然滯后挑戰(zhàn)三：質(zhì)量效果有待提升挑戰(zhàn)四：基層能力仍顯不足挑戰(zhàn)五：認(rèn)識仍是薄弱環(huán)節(jié)面臨的挑戰(zhàn)2011年中部某縣154名公衛(wèi)人員中：

中專+無學(xué)歷占76.72%初級+無職稱占86.36%2013年東部某區(qū)264名公衛(wèi)人員中：

中專+無學(xué)歷占29.92%初級+無職稱占81.06%（無27.27%）

臨聘人員占34.85%挑戰(zhàn)四：基層能力仍顯不足預(yù)防為主落到實處只是萬里長征走完了第一步！GDP為導(dǎo)向

偏愛做大最強(qiáng)能看上病、少花錢、最好免費服藥自身認(rèn)識不到位健康人的行為干預(yù)和健康教育亟待納入議事日程！

————四組數(shù)字令人震驚！挑戰(zhàn)五：認(rèn)識仍是薄弱環(huán)節(jié)一組糖尿病數(shù)字：中國糖尿病患病率從1980年的1%上升到現(xiàn)在的10%中國目前有糖尿病患者9200萬，2030年將達(dá)1.3億人嚴(yán)重糖尿病患者治療費可高均1.8萬，2010年中國治療糖尿病總費用達(dá)170億元，加重醫(yī)保負(fù)擔(dān)

《環(huán)球時報》刊文

—糖尿病威脅中國醫(yī)改1950—1970年，每年增加100萬1980—1990年，每年增加300多萬1991—2002年，每年增加約700萬2003—2008年，每年增加約1300萬數(shù)據(jù)來源：1.《2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報告》2.《2008年中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究》一組高血壓數(shù)字提示防控形勢嚴(yán)峻人群高血壓的知曉率，治療率和控制率卻很低，分別為30％，25％和6％。這意味著我國人群多數(shù)高血壓患者不知道自己患病；3/4高血壓患者沒有進(jìn)行正規(guī)治療；大多數(shù)高血壓患者的血壓沒有達(dá)標(biāo)。

——王文解讀新版《中國高血壓防治

指南（2005年修訂版）》高血壓的“三低”腦出血人均醫(yī)藥費用11802元急性心肌梗塞人均醫(yī)藥費用16793元冠狀動脈搭橋人均醫(yī)藥費用38802元——《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》治療心腦血管疾病費用越來越高世界衛(wèi)生組織曾發(fā)布了一個健康公式：

健康＝15%遺傳＋10%社會因素

＋8%醫(yī)療＋7%氣候因素

＋60%生活方式

由此可見，生活方式引起的慢病是可以預(yù)防的，預(yù)防的成本效益是顯著的，對健康人的干預(yù)和健康教育誰來做？結(jié)論誰來做？

忙！忙！忙?。?！基層做？多位名家心系心血管病預(yù)防，傾心大眾健康教育！健康人如果能堅持十六個字：合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡，就能使高血壓減少55%，心腦血管病減少75%，糖尿病減少50%，腫瘤減少1/3，平均壽命延長10年以上，而且不花什么錢?！檎压饨淌?/p>

值得關(guān)注的一個現(xiàn)象

——專家在行動！“12345”：“1”每天一袋牛奶

“2”每天250克碳水化合物

“3”每天保證3份高蛋白

“4”飲食保健四句話有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽

“5”每天保證500克蔬菜和水果。洪昭光教授“通俗版健康經(jīng)”“紅黃綠白黑”：“紅”——西紅柿（前列腺癌）、紅葡萄酒（動脈硬化）和紅辣椒（焦慮）“黃”——紅黃色蔬菜補(bǔ)充維生素A“綠”——綠茶減少老年化，越喝越年輕“白”——燕麥粉、燕麥片降膽固醇“黑”——黑木耳可降血液粘度心腦血管疾病可防可控。遺傳因素對疾病的貢獻(xiàn)率是10%左右，90%由后天不健康生活方式造成！健康的生活方式是：零吸煙、管好嘴、邁開腿、好心態(tài)；飯吃八分飽，日行萬步路。胡大一教授談健康生活方式120-80是理想血壓，指血壓控制要小于120/80毫米汞柱；6是理想血糖（空腹血