附加旅行醫(yī)療保險(xiǎn)（2022版）

中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加旅行醫(yī)療保險(xiǎn)（2022版）條款注冊號(hào)：C00001432522022061031063第一部分基本條款第一條合同效力本保險(xiǎn)合同附加于各類個(gè)人旅行人身保險(xiǎn)合同（以下簡稱“主險(xiǎn)合同”依主險(xiǎn)合同投保人的申請，經(jīng)保險(xiǎn)人審核同意而訂立。主險(xiǎn)合同效力終止，本保險(xiǎn)合同效力亦終止；主險(xiǎn)合同無效，本保險(xiǎn)合同亦無效。主險(xiǎn)合同與本保險(xiǎn)合同相抵觸之處，以本保險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。本保險(xiǎn)合同未約定事項(xiàng)，以主險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。第二條被保險(xiǎn)人凡主險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人，均可作為本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人。第三條受益人除另有約定外，本保險(xiǎn)合同的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人,急性病身故保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人的繼承人或依法享有保險(xiǎn)金請求權(quán)的其他自然人。第二部分保險(xiǎn)責(zé)任和責(zé)任免除第四條保險(xiǎn)責(zé)任一、醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在保單列明的承保區(qū)域內(nèi)旅行期間遭受主險(xiǎn)合同責(zé)任范圍內(nèi)的意外傷害或突發(fā)急性病，并自事故發(fā)生或發(fā)病之日起一百八十日內(nèi)（含或保單約定的日期）所支出的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人按下列約定承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任：（一）保險(xiǎn)人對于醫(yī)療費(fèi)用，在扣除100元免賠額后按80％的給付比例或按保險(xiǎn)單約定的免賠額及給付比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，若被保險(xiǎn)人已從保險(xiǎn)人在內(nèi)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則給付比例較保單約定的給付比例增加5個(gè)百分點(diǎn)，但同時(shí)，增加后的給付比例最高不超過100%。保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)金給付保險(xiǎn)責(zé)任，除另有約定外，住院治療者最長至事故發(fā)生或發(fā)病之日起第一百八十日止，門診治療者最長至事故發(fā)生或發(fā)病之日起第十五日止。（二）實(shí)際的醫(yī)藥費(fèi)用以當(dāng)?shù)卣藴?zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為限。給付范圍包括醫(yī)生診斷、處方、手術(shù)費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)、X光檢查、護(hù)理、醫(yī)療用品等費(fèi)用。（三）在本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間內(nèi)，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定對被保險(xiǎn)人所負(fù)的醫(yī)療保險(xiǎn)金給付責(zé)任以保險(xiǎn)單所載該被保險(xiǎn)人的醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對該被保險(xiǎn)人的本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。（四）本保險(xiǎn)合同為費(fèi)用補(bǔ)償型保險(xiǎn)合同，適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人除本保險(xiǎn)合同外還可從其它方（包括但不限于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，保險(xiǎn)人以醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，對被保險(xiǎn)人獲得補(bǔ)償后的醫(yī)療費(fèi)用的余額按照合同約定給付保險(xiǎn)金。二、急性病身故保險(xiǎn)金責(zé)任（可選）中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司在本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人突發(fā)急性病，并在發(fā)病之日起三十日（或約定的時(shí)間）內(nèi)因該急性病導(dǎo)致身故的，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定的身故保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。上述責(zé)任為可選，如未在保險(xiǎn)單中列明，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。第五條責(zé)任免除一、主險(xiǎn)合同無效或失效，保險(xiǎn)人不負(fù)任何給付保險(xiǎn)金責(zé)任。二、主險(xiǎn)合同中列明的“責(zé)任免除”事項(xiàng)，也適用于本保險(xiǎn)合同。三、下列情形或者下列費(fèi)用，保險(xiǎn)人不負(fù)任何給付保險(xiǎn)金責(zé)任：（一）被保險(xiǎn)人非因主險(xiǎn)合同所列意外傷害事故而發(fā)生的治療；（二）被保險(xiǎn)人自致的疾病或傷害，但被保險(xiǎn)人為無民事行為能力人的除外；（三）被保險(xiǎn)人投保前已有的殘疾、既往癥、以及保險(xiǎn)單特別約定除外的疾病；（四）被保險(xiǎn)人進(jìn)行一般健康檢查、療養(yǎng)、康復(fù)治療、心理咨詢或治療，或進(jìn)行以捐獻(xiàn)身體器官為目的的醫(yī)療行為；（五）被保險(xiǎn)人先天性畸形、變形和染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（ICD－10）》為準(zhǔn)（六）被保險(xiǎn)人患性病、精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（ICD－10）》為準(zhǔn)）；（七）被保險(xiǎn)人患職業(yè)病、慢性病、腫瘤；（八）被保險(xiǎn)人進(jìn)行牙齒治療（意外傷害所致的不在此限、但不包括任何修復(fù)治療、正畸治療、種植牙）、整容、美容、矯形、外科整形手術(shù)、變性手術(shù)、預(yù)防性手術(shù)（如預(yù)防性闌尾切除（九）被保險(xiǎn)人在中華人民共和國境內(nèi)遭受意外傷害或突發(fā)急性病，在中華人民共和國境外進(jìn)行的治療；（十）被保險(xiǎn)人在中華人民共和國境內(nèi)二級以下且非保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療費(fèi)四、下列情形，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故，保險(xiǎn)人不負(fù)任何給付急性病身故保險(xiǎn)金責(zé)任：（一）投保人故意造成被保險(xiǎn)人身故或疾??；（二）被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；（三）被保險(xiǎn)人服用、吸食或注射毒品；（四）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自使用藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此（五）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；（六）核爆炸、核輻射或核污染；（七）遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司（八）被保險(xiǎn)人遭受意外傷害并因本次意外傷害直接導(dǎo)致被保險(xiǎn)人在該意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)身故。第三部分保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)第六條保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。投保人應(yīng)該按照合同約定向保險(xiǎn)人交納保險(xiǎn)費(fèi)。第四部分保險(xiǎn)期間第七條本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間與主險(xiǎn)合同一致，除另有約定外，本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間最長為一年，以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。第五部分保險(xiǎn)金的申請第八條保險(xiǎn)金的申請一、醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金申請保險(xiǎn)金申請人向保險(xiǎn)人申請給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。（一）保險(xiǎn)金給付申請書；（二）保險(xiǎn)單原件；（三）保險(xiǎn)金申請人的身份證明；（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的附有病理檢查、化驗(yàn)及檢查報(bào)告的醫(yī)療診斷證明、病歷及醫(yī)療費(fèi)發(fā)票和結(jié)算明細(xì)表。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，且賠付機(jī)構(gòu)留存了醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票的，可提供加蓋留存機(jī)構(gòu)實(shí)物章的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件或其他法定證明材料。如投保時(shí)被保險(xiǎn)人有社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療，但保險(xiǎn)金申請人未能提供社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療保障的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償證明，保險(xiǎn)人均視同被保險(xiǎn)人未參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療保障的情況給付保險(xiǎn)金，給付比例將按保險(xiǎn)單約定的給付比例降低20個(gè)百分點(diǎn)；（五）保險(xiǎn)金申請人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；（六）若保險(xiǎn)金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險(xiǎn)金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料。保險(xiǎn)人認(rèn)為保險(xiǎn)金申請人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，將及時(shí)一次性通知補(bǔ)充提供。二、急性病身故保險(xiǎn)金申請（一）保險(xiǎn)金給付申請書；（二）保險(xiǎn)單原件；中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司（三）保險(xiǎn)金申請人的身份證明；（四）公安部門出具的被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明、中華人民共和國境內(nèi)二級以上（含二級）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人身故證明書；（五）保險(xiǎn)金申請人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；（六）保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。申請人因特殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)人認(rèn)為保險(xiǎn)金申請人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，將及時(shí)一次性通知補(bǔ)充提供。保險(xiǎn)金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。若保險(xiǎn)金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險(xiǎn)金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料。第六部分投保人解除保險(xiǎn)合同第九條若投保人解除主險(xiǎn)合同，本保險(xiǎn)合同一并解除，合同解除后，保險(xiǎn)人參照主險(xiǎn)合同有關(guān)規(guī)定退還本保險(xiǎn)合同的現(xiàn)金價(jià)值。如投保人申請解除本保險(xiǎn)合同，須填寫解除合同申請書并向保險(xiǎn)人提供下列資料：一、保險(xiǎn)合同；二、投保人的有效身份證件。自保險(xiǎn)人收到解除合同申請書時(shí)起，本保險(xiǎn)合同終止。保險(xiǎn)人自收到解除合同申請書之日起30日內(nèi)向投保人退還本保險(xiǎn)合同的現(xiàn)金價(jià)值。第七部分合同終止第十條發(fā)生下列情形之一，本保險(xiǎn)合同即時(shí)終止：一、主險(xiǎn)合同無效、解除、終止或保險(xiǎn)期間屆滿；二、本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間屆滿；三、本保險(xiǎn)合同約定的其他情形。主險(xiǎn)合同無效、解除、終止而導(dǎo)致本保險(xiǎn)合同終止的，保險(xiǎn)人向投保人退還現(xiàn)金價(jià)值，但保險(xiǎn)人已根據(jù)本保險(xiǎn)合同約定給付保險(xiǎn)金的除外；主險(xiǎn)合同按約定不退還保險(xiǎn)費(fèi)的，本保險(xiǎn)合同也不退還保險(xiǎn)費(fèi)。第八部分其他事項(xiàng)第十一條醫(yī)療注意事項(xiàng)一、被保險(xiǎn)人在中華人民共和國境內(nèi)的治療須在保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。急救不受此醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別的限制，但經(jīng)急救情況穩(wěn)定后，須轉(zhuǎn)入規(guī)定級別或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司二、被保險(xiǎn)人因醫(yī)療條件限制，確需轉(zhuǎn)院治療，必須有轉(zhuǎn)出醫(yī)院主治醫(yī)師以上級別人員簽署的會(huì)診報(bào)告及轉(zhuǎn)院證明；三、在中華人民共和國境內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用需要符合本保險(xiǎn)合同簽發(fā)地政府當(dāng)時(shí)適用的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》及相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不含以下費(fèi)用：（一）按規(guī)定使用某些藥品、進(jìn)行特殊檢查和特殊治療時(shí)，需個(gè)人先行自付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用；（二）按規(guī)定轉(zhuǎn)外就醫(yī)需個(gè)人提高自負(fù)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用；（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定以外的個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。第十二條釋義除另有約定外，本保險(xiǎn)合同中的下列詞語具有如下含義：保險(xiǎn)人：指與投保人簽訂本保險(xiǎn)合同的中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。旅行期間：是指被保險(xiǎn)人離開其境內(nèi)日常居住地或日常工作地所在的市級行政區(qū)域或搭乘公共交通工具直接前往其旅行目的地至該被保險(xiǎn)人完成該次旅行后直接返回至其境內(nèi)的日常居住地或日常工作地。保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)單、批單或者批注中列明的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未約定定點(diǎn)醫(yī)院的，則指中華人民共和國境內(nèi)（港、澳、臺(tái)地區(qū)除外）合法經(jīng)營的二級以上（含二級）公立醫(yī)院。急性?。褐冈诒ｋU(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在保單生效之日前未曾接受治療及診斷且突然發(fā)病必須立即在醫(yī)院接受治療方能避免損害身體健康的疾病。經(jīng)保險(xiǎn)雙方書面同意，可以在保單上列明所承保的急性病。由以下原因所導(dǎo)致的疾病，不在本定義的范圍之內(nèi)：一、被保險(xiǎn)人患精神病或精神分裂、先天性疾?。òㄏ忍煨曰危⑦z傳性