泌尿系結(jié)石的護(hù)理2

泌尿系結(jié)石的護(hù)理

泌尿系統(tǒng)的大體解剖

泌尿系統(tǒng)由腎臟一對(duì)、兩側(cè)輸尿管、膀胱、及尿道幾大部分組成

腎的位置脊柱兩側(cè)腹膜后方，第11胸椎下緣至第3腰椎水平。腎的結(jié)構(gòu)腎實(shí)質(zhì)

皮質(zhì)：淺層1/3髓質(zhì)：腎錐體腎乳頭腎小盞腎大盞

腎盂出腎門移行為輸尿管輸尿管長(zhǎng)約25－30cm三處生理狹窄：腎盂連接起始處與髂血管交叉處入膀胱的壁內(nèi)段三個(gè)交叉：與生殖腺血管交叉與髂外血管交叉與子宮動(dòng)脈(輸精管)交叉膀胱呈圓形、卵圓形、或錐形分膀胱尖、膀胱底、膀胱體、膀胱頸尿道男性尿道細(xì)長(zhǎng)曲，女性尿短闊直男性尿道可分為三部：海綿體部、膜部和前列腺部；后兩部合稱為后尿道。泌尿系的生理功能

腎臟的基本生理功能

(1)分泌尿液，排出代謝廢物、毒物和藥物(2)調(diào)節(jié)體內(nèi)水和滲透壓(3)調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度(4)調(diào)節(jié)酸堿平衡(5)內(nèi)分泌功能輸尿管、膀胱及尿道的生理功能主要是儲(chǔ)存尿液和排泄功能結(jié)石概述

無(wú)機(jī)礦物質(zhì)：占結(jié)石重量的98%，主要成分是草酸鈣，磷酸鈣，磷酸鎂銨，尿酸，胱氨酸等結(jié)石

有機(jī)質(zhì)：占2%，是一些粘蛋白復(fù)合物，包括粘蛋白，碳水化合物，無(wú)機(jī)鹽和水分按結(jié)石化學(xué)成分可分為①含鈣結(jié)石②感染結(jié)石③尿酸結(jié)石④胱氨酸結(jié)石結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石多為繼發(fā)。腎、輸尿管結(jié)石與膀胱、尿道結(jié)石比約為5.5～6∶1結(jié)石的病因

發(fā)病原因未明，有五種學(xué)說(shuō)：①腎鈣斑學(xué)說(shuō)、②晶體沉淀學(xué)說(shuō)、③基質(zhì)核心學(xué)說(shuō)、④晶體基質(zhì)沉淀學(xué)說(shuō)⑤抑制劑缺乏學(xué)說(shuō)。二項(xiàng)基本要素：①尿內(nèi)晶體飽和度②晶體聚合抑制因子

結(jié)石形成的誘發(fā)因素全身性因素：①新陳代謝紊亂②飲食與營(yíng)養(yǎng)③長(zhǎng)期臥床④環(huán)境因素⑤個(gè)體的精神、性別、遺傳因素泌尿系統(tǒng)的局部因素：①尿路感染②尿路慢性硬阻③異物結(jié)石的病理改變

直接損害：上皮脫落、局部水腫、出血、潰瘍形成并最終產(chǎn)生纖維瘢痕梗阻：導(dǎo)致腎積水及輸尿管擴(kuò)張可引起排尿困難或尿潴留感染：嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎盂腎炎、腎積膿及腎周圍炎三者互為因果，促使病變發(fā)展。結(jié)石引起梗阻，梗阻誘發(fā)感染，感染又促成結(jié)石，加重梗阻，最終破壞腎組織，損害腎功能結(jié)石的臨床表現(xiàn)

多見于青壯年，男性高于女性，癥狀取決于結(jié)石的部位、大小、引起梗阻的程度、有無(wú)繼發(fā)感染等主要癥狀包括：①.疼痛：結(jié)石移動(dòng)和刺激，引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)的絞痛。因結(jié)石所在部位不同而表現(xiàn)各異。②.血尿：因結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的黏膜引起。因損傷的程度而輕重不同。③.感染：可有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、膿尿、尿急、尿頻、尿痛膀胱刺激征，重者可致腎功能衰竭。④.其它：腎積水、腎功能不全，胃腸道癥狀，如惡心，嘔吐、吐后無(wú)疼痛緩解的感覺，貧血等等。腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)

疼痛：腰部或上腹部，可為隱痛、刺痛、絞痛或持續(xù)性鈍痛，可突然加劇或緩解，絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，自腰部沿患側(cè)輸尿管向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。血尿：與疼痛伴發(fā)，肉眼血尿或鏡下血尿，后者居多，痛后血尿較為多見。其它癥狀：面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)脈弱而快、血壓下降，腎功能衰竭、中毒性休克。感染癥狀：畏寒、發(fā)熱、膀胱刺激征。腎結(jié)石腎結(jié)石腎結(jié)石輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)

疼痛：腰部絞痛，向同側(cè)陰部睪丸或陰唇及大腿內(nèi)側(cè)放射。血尿一般較輕微，大多數(shù)僅有鏡下血尿，但疼痛發(fā)作后可加重，約半數(shù)病人發(fā)生肉眼血尿。膀胱刺激征：尿急、尿頻、尿痛其它癥狀：胃腸道癥狀；感染癥狀；休克癥狀膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)

排尿不暢，突然排尿中斷，并引起劇烈疼痛，疼痛向會(huì)陰部及外生殖器處放射，經(jīng)活動(dòng)或改變體位后又能排尿。伴出血、感染時(shí)也可有輕重不一的終末血尿和膿尿及尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石的臨床表現(xiàn)

特點(diǎn)：小便分叉、尿流變細(xì)、呈點(diǎn)滴狀或尿流突然中斷。突然墜入尿道的結(jié)石可引起疼痛、排尿困難，甚至尿潴留，后尿道結(jié)石疼痛可放散至陰莖頭或會(huì)陰部?？沙霈F(xiàn)血尿，合并感染時(shí)可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀及膿尿。輔助檢查

X線檢查：包括泌尿系平片（KUB），尿路造影，CT，MR等。實(shí)驗(yàn)室檢查：包括尿RT尿培養(yǎng)血Ca2+、P3+；尿酸、尿鈣、P3+等及腎功能等。超聲檢查

輸尿管腎鏡、膀胱鏡檢查

左腎結(jié)石尿道結(jié)石右腎結(jié)石右輸尿管結(jié)石伴腎積水泌尿系結(jié)石治療

治療原則：解除痛苦、祛除結(jié)石、保護(hù)腎臟、尋找病因、預(yù)防復(fù)發(fā)。非手術(shù)治療：適合于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無(wú)明顯尿流梗阻及感染者。包括：①中西醫(yī)結(jié)合藥物排石療法②溶石療法③體外碎石④膀胱鏡、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療：適用于非手術(shù)治療無(wú)效或腎實(shí)質(zhì)結(jié)石，鹿角型結(jié)石，及較大結(jié)石伴尿路梗阻較重等。包括：①輸尿管切開取石②腎盂或腎竇切開取石③腎實(shí)質(zhì)切開取石④膀胱切開取石⑤腎部分切除術(shù)：⑥腎切除術(shù)：泌尿系結(jié)石的護(hù)理一般護(hù)理體外震波碎石術(shù)護(hù)理

手術(shù)護(hù)理：腎盂切開取石術(shù)護(hù)理輸尿管切開取石術(shù)護(hù)理腎切除術(shù)護(hù)理膀胱切開取石術(shù)各種泌尿系導(dǎo)管的正確應(yīng)用及護(hù)理

心理護(hù)理

出院宣教

泌尿外科一般護(hù)理

入院常規(guī)護(hù)理、飲食、留尿、多飲水特殊檢查、治療或手術(shù)前的解釋和說(shuō)明器械檢查或治療后的護(hù)理留置導(dǎo)尿管（或造瘺管）者的護(hù)理注意觀察患者排尿情況有無(wú)尿儲(chǔ)留、尿流中斷、尿失禁、排尿疼痛、血尿等適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理

體外震波碎石術(shù)護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備：①向病人說(shuō)明檢查原理，消除緊張②酌情給予口服或肌注安定③做好胃腸道準(zhǔn)備術(shù)中配合：①選擇適宜的體位②轉(zhuǎn)移注意力調(diào)節(jié)情緒③觀察病員生命體征術(shù)后護(hù)理①密切觀察有無(wú)并發(fā)癥②囑病員多活動(dòng)、多飲水、進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)③指導(dǎo)病員體位排石④對(duì)癥處理⑤指導(dǎo)門診復(fù)查外科手術(shù)取石的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：外科手術(shù)前常規(guī)護(hù)理抗生素控制感染了解對(duì)側(cè)腎臟功能術(shù)前l(fā)h拍定位片囑患者臥床術(shù)后護(hù)理：外科手術(shù)后常規(guī)護(hù)理麻醉后常規(guī)護(hù)理?yè)?jù)不同手術(shù)方式臥床密切觀察生命體征及尿量變化注意切口滲出情況持續(xù)負(fù)壓吸引負(fù)壓袋（或負(fù)壓瓶）每日更換膀胱切開取石術(shù)后給予封閉式膀胱沖洗多發(fā)性結(jié)石，術(shù)后排尿紗布過(guò)濾，了解有無(wú)殘石排出術(shù)后7d攝片，了解有無(wú)殘留結(jié)石或碎片及其部位

泌尿系導(dǎo)管的正確應(yīng)用及護(hù)理

正確選擇使用各種導(dǎo)管：①普通導(dǎo)尿管：常用于導(dǎo)尿、膀胱尿道的造影②前列腺導(dǎo)尿管：常用于前列腺肥大癥病人的導(dǎo)尿③氣囊導(dǎo)尿管：常用于持續(xù)導(dǎo)尿、前列腺摘除術(shù)、膀胱手術(shù)后等④蕈狀導(dǎo)尿管：常用于恥骨上膀胱造瘺、脫離腎造瘺⑤支架管：適用于腎盂成形術(shù)、輸尿管吻合術(shù)、回腸代輸尿管、輸尿管口移植術(shù)、回腸代膀胱術(shù)等護(hù)理要點(diǎn)：①妥善固定②嚴(yán)格無(wú)菌操作③隨時(shí)檢查導(dǎo)管引流液是否通暢④注意觀察引流液的色、量及性質(zhì)

雙J導(dǎo)管的觀察與護(hù)理

雙J管兩端卷曲，型似豬尾，俗稱“豬尾管”，型號(hào)由小到大為F5～F8，材料為硅膠，特點(diǎn)是置入體內(nèi)不致敏，不易發(fā)生尿堿附著。應(yīng)用雙J管的常見并發(fā)癥及護(hù)理：①尿路刺激癥狀

調(diào)整體位調(diào)整雙J管的位置