流行性腮腺炎及其護(hù)理2

流行性腮腺炎的護(hù)理概述流行性腮腺炎（mumps，epidemicparotitis）由腮腺炎病毒引起的小兒時(shí)期常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病以腮腺腫大、疼痛為特征，各種唾液腺體及其他器官均可受累，系非化膿性炎癥。中醫(yī)稱(chēng)為痄腮。民間又稱(chēng)為“鸕鶿瘟”、“哈蟆瘟”、“大頭瘟”。病原學(xué)腮腺炎病毒屬副粘液病毒科，單股RNA病毒病原學(xué)病毒有可溶性抗原（S抗原，抗體出現(xiàn)早，無(wú)保護(hù)性,用于診斷）病毒抗原（V抗原，抗體病后2－3W出現(xiàn)，持續(xù)較久，有保護(hù)性）

病原學(xué)人是腮腺炎病毒唯一的宿主腮腺炎病毒抵抗力弱耐寒不耐熱對(duì)乙醚、氯仿、甲醛和紫外線均敏感一般室溫下，2~3天其傳染性即可消失腮腺炎病毒局部黏膜上皮細(xì)胞中大量繁殖血循環(huán)腮腺中樞神經(jīng)系統(tǒng)腮腺炎腦膜炎進(jìn)一步繁殖再次進(jìn)入血流侵犯第一次病毒血癥未受累的腺體和器官通過(guò)飛沫侵入呼吸道

發(fā)病機(jī)制與病理特征2024/9/87導(dǎo)管壁C腫脹淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)間質(zhì)組織水腫腮腺炎的病理特征：非化膿性炎癥腮腺導(dǎo)管阻塞淋巴管血流淀粉酶潴留血尿中淀粉酶升高發(fā)病機(jī)制與病理特征

流行病學(xué)傳染源

易感人群飛沫傳播早期患者隱性感染者學(xué)齡兒童無(wú)免疫力的成人患者腮腺腫大前7d至腫大后9d能從唾液中分離出病毒，本病為世界性疾病，全年均可發(fā)病，但以冬春季為主，感染后一般可獲得持久的免疫力。2024/9/8臨床表現(xiàn)潛伏期14－25天，平均18天。前驅(qū)期大多數(shù)無(wú)此期，部分病例有發(fā)熱、頭痛、乏力、納差等前驅(qū)期癥狀。1－2天。

癥狀明顯期：腮腺腫脹是最突出的癥狀。

顴骨弓或耳部疼痛，腮腺逐漸腫大，體溫上升（40℃以上）

一側(cè)腮腫后2－4天波及另一側(cè)，75％為雙側(cè)。臨床表現(xiàn)癥狀明顯期腮腫的特點(diǎn)：以耳垂為中心，向前、后、下腫大，邊界不清，表面皮膚發(fā)亮、溫度升高但不紅，質(zhì)韌有觸痛，無(wú)波動(dòng)感。早期腮腺導(dǎo)管開(kāi)口處紅腫，但擠壓腺體管口無(wú)溢膿現(xiàn)象。腮腫2－3天達(dá)到高峰，持續(xù)4－5天后漸消退。伴隨癥狀有發(fā)熱、頭痛、周身不適、咀嚼食物時(shí)腮腫疼痛加劇。腮腺導(dǎo)管開(kāi)口紅腫單側(cè)腮腺腫大2024/9/8臨床表現(xiàn)頜下腺炎一般繼腮腺炎之后發(fā)生表現(xiàn)頜下可觸及腫大的腺體，位置較深，有觸痛，活動(dòng)度較小舌下腺炎腮腺腫大后發(fā)生表現(xiàn)：口腔底部腫脹、不適，吞咽困難，持續(xù)時(shí)間短下頜下腺腫大2024/9/8腦膜炎睪丸炎卵巢炎胰腺炎并發(fā)癥其他腦膜炎：患者出現(xiàn)頭痛、嗜睡和腦膜刺激征。一般出現(xiàn)在腮腺炎發(fā)病后4-5d，有的患者腦膜炎先于腮腺炎，一般癥狀在一周內(nèi)消失。睪丸炎：常見(jiàn)于腮腺腫大開(kāi)始消退時(shí)又出現(xiàn)發(fā)熱，睪丸明顯腫脹和疼痛，可并發(fā)附睪炎、鞘膜積液和陰囊水腫，睪丸炎一般為單側(cè)，約1/3的病例為雙側(cè)受累。急性癥狀持續(xù)3-5d，10d內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)2024/9/8卵巢炎：發(fā)生于5%的成年女性，可出現(xiàn)下腹疼痛，明顯者可觸及腫大的卵巢，有觸痛，多為單側(cè)受累，持續(xù)3~5天后逐漸消退，一般不影響生育能力。胰腺炎：常于腮腺腫大數(shù)日后發(fā)生，可有惡心、嘔吐和中上腹疼痛和壓痛，發(fā)病率低于10%，大多1周內(nèi)恢復(fù)。不宜做血清淀粉酶診斷依據(jù)，主要檢測(cè)血清脂肪酶。其他并發(fā)癥：心肌炎、乳腺炎等1.血常規(guī)白細(xì)胞多正常或稍減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。尿常規(guī)一般正常。有并發(fā)癥者WBC可以升高。有腎損害者尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。2.血清和尿淀粉酶

90%患者的血清淀粉酶輕至中度增高，尿中淀粉酶也增高，增高程度與腮腺腫大程度呈正比。血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查3.腦脊液檢查：有腮腺炎而無(wú)腦膜炎癥狀的患者約半數(shù)WBC計(jì)數(shù)輕度升高，并能從腦脊液中分離出腮腺炎病毒。4.血清學(xué)檢查特異性IgM抗體5.病毒分離從早期患者的唾液、血液、尿液接種培養(yǎng)細(xì)胞可分離到病毒。診斷及鑒別診斷

診斷主要根據(jù)流行病學(xué)史及腮腫的特點(diǎn)。確診根據(jù)血清學(xué)檢查和病毒分離。鑒別診斷化膿性腮腺炎：?jiǎn)蝹?cè)多見(jiàn)，局部紅、腫、熱、痛明顯，有膿液自腮腺管口流出，感染血像。治療

一般治療：按呼吸道傳染病隔離，臥床休息，清淡飲食、避免酸性飲食，口腔護(hù)理?？共《局委煟豪晚f林成人每天1克，兒童15mg/kg靜脈滴注，5－7天。對(duì)癥治療：頭痛、腮腺脹痛可用鎮(zhèn)痛藥物，體溫過(guò)高，物理或藥物降溫。對(duì)癥治療

：重癥或有并發(fā)癥腦膜炎可用地塞米松每天5－10mg,靜脈滴注5－7天；顱內(nèi)高壓者脫水治療；預(yù)防睪丸炎可服用乙底酚1mg

預(yù)后腮腺炎大多預(yù)后良好，病死率為0.5%-2.3%，主要死于重癥腮腺炎病毒性腦炎。2024/9/81.控制傳染源呼吸道隔離至腮腺腫脹完全消退為止2.切斷傳播途徑3.保護(hù)易患人群（1）主動(dòng)免疫（2）被動(dòng)免疫

預(yù)防2024/9/8護(hù)理診斷體溫過(guò)高與腮腺炎病毒病毒感染有關(guān)疼痛、脹痛與腮腺炎病毒引起腮腺炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥（1）睪丸炎與腮腺炎病毒引起睪丸的炎癥有關(guān)（2）