燒傷患者的康復(fù)

燒傷患者的康復(fù)概念燒傷是以火焰、熱水、熱蒸汽、化學(xué)物質(zhì)、光、電以及放射線等作用于人體皮膚、粘膜、肌肉、骨骼，甚至內(nèi)臟器官等造成的損傷。皮膚一旦遭到嚴(yán)重?zé)齻?，就?huì)使其重要的保護(hù)身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的功能受到破壞或喪失。從而引起燒傷患者出現(xiàn)諸如休克、感染、多器官功能不全等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。一般以熱力燒傷為主，化學(xué)性和電子燒傷亦呈增多趨勢(shì)。燒傷臨床分期1.體液滲出期（休克期）燒傷48小時(shí)至72小時(shí)內(nèi)易發(fā)生休克，此期稱為休克期，體液滲出多自傷后2小時(shí)開始，6-8小時(shí)最快，36-48小時(shí)達(dá)高峰，然后逐漸吸收。燒傷面積越大，體液丟失越嚴(yán)重，則休克出現(xiàn)越早，且越嚴(yán)重。2.急性感染期大面積燒傷極易發(fā)生感染，主要表現(xiàn)為敗血癥或創(chuàng)面膿毒癥。感染貫穿整個(gè)病程中。3.創(chuàng)面修復(fù)期燒傷后5-8天始至創(chuàng)面消滅，1-2度燒傷能自行愈合，深廣創(chuàng)面可因感染轉(zhuǎn)為3度燒傷，3的燒傷創(chuàng)面較大的必須長出健康肉芽才能植皮修復(fù)。4.康復(fù)期燒傷創(chuàng)面愈合后需要一個(gè)恢復(fù)鍛煉的過程。常見功能障礙（一）、運(yùn)動(dòng)功能障礙（二）、感覺障礙（三）、心里障礙（四）、日常生活活動(dòng)能力障礙（五）、工作能力障礙康復(fù)評(píng)定燒傷深度及面積評(píng)定燒傷面積的評(píng)定一般采用經(jīng)實(shí)測人體表面積而建立的“中國新九分法”來表示。燒傷深度的分類方法較多，我國慣用“三度四分法”。中國新九分法頭頸1個(gè)9%雙上肢2個(gè)9%軀干3個(gè)9%雙下肢5個(gè)9%手掌法：要用病人的手五指并攏后所占面積為1%燒傷深度識(shí)別燒傷深度受累部位臨床表現(xiàn)預(yù)后淺度燒傷Ⅰo僅傷及表皮淺層再生能力強(qiáng)，局部以紅斑為特征1-7天痊愈淺Ⅱo以傷及表皮生發(fā)層，但仍有殘留的生發(fā)層和附件以水泡為特征1-2周內(nèi)痊愈，預(yù)后不留疤痕深度燒傷深Ⅱo以傷及真皮層也以水泡為特征，依賴真皮層內(nèi)的皮膚附件上皮修復(fù)需3-4周，預(yù)后留有疤痕Ⅲo傷及全皮層，甚至皮下，肌肉骨骼以焦痂為特征皮膚及附件全部燒毀，需植皮創(chuàng)面才愈合燒傷康復(fù)

療法推薦：高頻中頻光療水療蠟療壓力療法Cpm支具

理療高頻：加速真皮再生，加速燒傷創(chuàng)面愈合。（短波，超短波，微波）中頻：止痛消炎，軟化疤痕，可離子導(dǎo)入，效果更佳。光療：消腫鎮(zhèn)痛，促進(jìn)再生，松解粘連，減輕疼痛瘙癢癥狀水療：增加關(guān)節(jié)活動(dòng)，減少痙攣，可加藥物礦物質(zhì)，可做手法治療蠟療：溫?zé)嶙饔?，加速修?fù)，松解粘連壓力：加速組織液回流，預(yù)防血栓的形成Cpm:增強(qiáng)其肌力，恢復(fù)患者活動(dòng)能力支具：預(yù)防關(guān)節(jié)疤痕攣縮，促進(jìn)水腫消除疤痕和攣縮是燒傷最常見的后遺癥影響疤痕生長的因素：1.傷口愈合時(shí)間2.感染3.深度燒傷的自然愈合4.年齡，人種，解剖部位，燒傷深度康復(fù)期：在傷口基本愈合后，主要的問題疤痕和攣縮，重點(diǎn)是自我照顧。1.提高關(guān)節(jié)活動(dòng)能力2.恢復(fù)肌力和耐力3.自我照顧能力4.重新獲得社會(huì)及職業(yè)能力5.支具，壓力衣等控制疤痕，消除水腫6.為重返學(xué)校，工作，休閑娛樂做準(zhǔn)備重要性：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是燒傷康復(fù)的重點(diǎn)

必要性:疤痕攣縮是主要后遺癥，臥床的不利影響影響因素：早期-疼痛，水腫，制動(dòng)引起的問題，患者認(rèn)識(shí)不足等----慢慢接受

后期---疤痕收緊，感覺過敏，牽拉疤痕引起的疼痛和不適，疲勞---機(jī)械，缺乏主動(dòng)性活動(dòng)的目的：1.維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度2.消腫3.預(yù)防肺部并發(fā)癥4.減少血栓栓塞的危險(xiǎn)5.對(duì)愈合的組織進(jìn)行牽伸6.提高協(xié)調(diào)性和靈巧性7.促進(jìn)功能性活動(dòng)能力的提高支具的作用：1.保持正確的體位，預(yù)防關(guān)節(jié)或疤痕攣縮2.促進(jìn)水腫消退3.植皮后固定關(guān)節(jié)，促進(jìn)愈合燒傷支具：開始使用時(shí)間：傷后48—72小時(shí)后

因傷后水腫可影響其穿戴使用目的：預(yù)防韌帶攣縮，維持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式，幫助水腫消除壓力治療的作用：預(yù)防增生性疤痕的重要方法1.疤痕組織的膠原纖維平行排列2.膠原細(xì)絲的直徑增粗3.壓迫毛細(xì)血管，使其滲出減少，萎縮4.控制水腫