疼痛的評(píng)估及護(hù)理2

疼痛的評(píng)估及護(hù)理

疼痛的定義是伴隨現(xiàn)實(shí)的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反射。痛覺(jué)疼痛生理病理反應(yīng)痛反應(yīng)情緒反應(yīng)行為反應(yīng)疼痛是第五大生命體征疼痛是個(gè)體在身心

兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受

身體疼痛：身體某一部位感覺(jué)不舒適，如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個(gè)體的情緒完整性受到傷害，如失去親人引起憂郁和傷心。

疼痛的分類性質(zhì)分類：鈍痛、銳痛、跳痛、

壓榨樣痛等

部位分類：上肢痛、肩背痛、胸痛、腹痛、頭痛等

系統(tǒng)分類：神經(jīng)系統(tǒng)疼痛、心血管系統(tǒng)疼痛、血液系統(tǒng)疼痛、呼吸系統(tǒng)疼痛等疼痛的分類1程度：輕、中、重2病程：急性、慢性3部位按部位分淺表痛：位于體表皮膚或粘膜深部痛：內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、骨膜銳痛局限定位準(zhǔn)由脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)由C類無(wú)髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)不局限鈍痛定位不準(zhǔn)牽涉痛某些內(nèi)臟器官病變時(shí)，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或疼痛感覺(jué)的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。1、制定治療方案2、選擇最恰當(dāng)?shù)乃幬?、用藥方法4、治療療程5、評(píng)價(jià)治療效果的重要依據(jù)6、可因不同患者、疾病和病程而變化調(diào)整治療。為什么要進(jìn)行疼痛評(píng)估

1、以患者的主訴為依據(jù)，并如實(shí)記錄。

2、不能依賴我們醫(yī)護(hù)人員自己的主觀判斷。

3、根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來(lái)判斷疼痛強(qiáng)度，僅適用于急性疼痛的評(píng)估。

4、通過(guò)體檢，呼吸、心率加快，血壓升高等改變來(lái)判斷癌痛是錯(cuò)誤的，因?yàn)樵S多慢性疼痛的患者，如無(wú)并發(fā)癥，生命體征并無(wú)明顯改變。

疼痛的評(píng)估評(píng)估原則數(shù)字評(píng)分法（NRS）1文字描述評(píng)分法（VDS2視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)3面部表情測(cè)量圖(FES)4評(píng)估方法世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)疼痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛無(wú)痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥數(shù)字評(píng)分法NRS無(wú)痛疼痛影響睡眠無(wú)法入睡劇痛輕度中度重度01

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910文字描述評(píng)分法（VDS）：無(wú)痛輕微痛中度痛重度痛極重疼痛無(wú)法忍受的痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)不痛劇痛面部表情量表(FES)

0246810

無(wú)痛有點(diǎn)痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛護(hù)理診斷123疼痛焦慮或恐懼低效型呼吸狀態(tài)456睡眠形態(tài)紊亂活動(dòng)無(wú)耐力知識(shí)缺乏護(hù)理措施（一）減少或消除引起疼痛的原因（二）緩解或解除疼痛（三）心理護(hù)理（四）促進(jìn)舒適（五）健康教育一般疼痛的護(hù)理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素理解、同情病人對(duì)疼痛的反應(yīng)講解有關(guān)疼痛的知識(shí)改善病人生活單調(diào)狀態(tài)為病人提供舒適的休息條件解除病人對(duì)疼痛的恐懼心理2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)臒o(wú)創(chuàng)傷性的解除疼痛措施1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸松弛法皮膚刺激法1、熱療2、冷療理療1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法3、使用鎮(zhèn)痛劑選擇合適的用藥注意呼吸情況預(yù)防性給藥了解藥物的作用及副作用1、WHO推薦三階梯療法

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度中度重度臨床上可以使用其他藥物替代針劑慢性疼痛治療要：淘汰注射——選擇口服淘汰即釋——選擇緩釋替代藥物：1、硫酸嗎啡緩釋片2、鹽酸羥考酮緩釋片常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛藥分級(jí)第一階梯輕度鎮(zhèn)痛藥：非甾體類藥物為主阿斯匹林制劑意施丁(消炎痛控釋片)▲優(yōu)妥(阿西美辛）泰諾（林）(對(duì)乙酰氨基酚為主)百服寧(對(duì)乙酰氨基酚為主)必理通(對(duì)乙酰氨基酚)幸福止痛素(對(duì)乙酰氨基酚為主)散利痛(對(duì)乙酰氨基酚+咖啡因等)芬必得(布洛芬)扶他林(雙氯芬酸鈉)凱扶蘭（雙氯芬酸鉀）英太青(雙氯芬酸鈉)奧濕克(雙氯芬酸鈉+米索前列醇)萘普生奇諾力(舒林酸)美舒寧(尼美舒利)●莫比可(美洛昔康)●瑞力芬（萘丁美酮）●Celecoxib(西樂(lè)葆)●萬(wàn)絡(luò)第二階梯中度鎮(zhèn)痛藥：弱阿片類藥物為主曲同康(鹽酸曲馬多緩釋片）雙克因(酒石酸二氫可待因控釋片)路蓋克(可待因+對(duì)乙酰氨基酚)泰諾因(可待因+對(duì)乙酰氨基酚)氨酚待因(可待因+對(duì)乙酰氨基酚)強(qiáng)痛定針第三階梯重度鎮(zhèn)痛藥：強(qiáng)阿片類藥物

美菲康(嗎啡控釋片)奧施康定（鹽酸羥可酮控釋片）鹽酸嗎啡針原則一：按階梯給藥根據(jù)病人的疼痛程度給予相應(yīng)階梯的藥物天花板效應(yīng)天花板效應(yīng)第二階梯天花板效應(yīng)第一階梯321原則二：無(wú)創(chuàng)給藥在可能的情況下，選擇口服、透皮貼劑等。簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便，易于接受嗎啡血藥濃度平穩(wěn)，峰值低，不產(chǎn)生欣快感，臨床不易產(chǎn)生成癮性和藥物依賴性。原則三：按時(shí)給藥按規(guī)定間隔給藥，如每12小時(shí)給藥一次，不論當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，而不是病人痛時(shí)才給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。

原則四：個(gè)體化給藥不同的患者的痛閾和對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的敏感度個(gè)體間差異很大。原則五：注意具體細(xì)節(jié)對(duì)于用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)科內(nèi)常見(jiàn)口服用藥、用法用量、不良反應(yīng)

1、卡馬西平（片劑/0.1g/0.2g、卡馬西平膠囊），避光保存適應(yīng)癥：癲癇、三叉神經(jīng)痛等用法用量：首劑可為100-200mg，最大劑量一日可為1200mg服藥時(shí)間：飯后服可減少胃腸道反應(yīng)，如果不慎漏服，不可一次服用雙倍量，可一日內(nèi)分次不足常見(jiàn)不良反應(yīng)：視物模糊、復(fù)視、眼球震顫2、鹽酸阿米替林片（片劑、注射液），避光保存適應(yīng)癥：抑郁癥、鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)用法用量：首劑：25mg，最大劑量一日不超過(guò)300mg本品過(guò)量可導(dǎo)致中毒反應(yīng)，表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、昏迷等使用藥物期間不可駕駛車輛不良反應(yīng)：體位性低血壓、嗜睡、眩暈、多汗、視物模糊等3、加巴噴丁膠囊適應(yīng)癥：帶狀皰疹神經(jīng)痛用法用量：最大劑量可至每天1.8g不良反應(yīng)：眩暈、嗜睡、周圍性水腫4、艾瑞昔布

適應(yīng)癥：緩解骨關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀不良反應(yīng)：上腹部不適、便血

5、奧卡西平片適應(yīng)癥：新型抗癲癇用法用量：首劑可為一天600mg，分次給藥不良反應(yīng)：嗜睡、頭痛、頭暈等6、普瑞巴林（膠囊、片劑）適應(yīng)癥：帶狀皰疹神經(jīng)痛、纖維肌痛不良反應(yīng)：外周水腫、頭暈、嗜睡、視力模糊7、塞來(lái)昔布膠囊

8、布洛芬緩釋膠囊

9、雙氯芬酸鈉緩釋膠囊

10、曲馬多（片劑、分散片、緩釋片、膠囊、注射液、栓劑）用法用量：片劑：一次可50-100mg，鎮(zhèn)痛效果不佳，可30-60分鐘后在使用50mg,日劑量不超過(guò)400mg

緩釋片：依次為100mgbid，鎮(zhèn)痛效果不佳，可增加150-200mg，日劑量不超過(guò)400mg起效時(shí)間：服用后10-20分鐘內(nèi)出現(xiàn)止痛效果，作用可持續(xù)4-8小時(shí)不良反應(yīng)：多汗、嗜睡、頭暈、惡心、過(guò)量使用可出現(xiàn)意識(shí)紊亂、低血壓、瞳孔擴(kuò)大或縮小甚至呼吸驟停使用曲馬多期間不宜飲酒11、氨酚羥考酮5mg-中至重度急、慢性疼痛用法：每6小時(shí)一片。一日總量可達(dá)到4片，如漏服還沒(méi)有達(dá)到下一次服藥時(shí)間可立即補(bǔ)服，如已快到下一次服藥時(shí)間，無(wú)需補(bǔ)服常見(jiàn)不良反應(yīng)：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡服藥期間避免酒精攝入，可加重肝臟毒性

椎管內(nèi)給藥骶管腔注藥神經(jīng)叢阻斷蛛網(wǎng)膜下腔注藥護(hù)士指導(dǎo)患者正確用藥-

1、選擇正確的給藥途徑是首選給藥途徑，因?yàn)榘踩?、方便、?jīng)濟(jì)。在美國(guó)，口服給藥占各種給藥途徑的80%適用于惡心嘔吐不能進(jìn)食的病人，不適于有肛門(mén)或直腸疾患，以及腹瀉，老年