疼痛患者的護(hù)理7

第十五章

疼痛患者的護(hù)理1精選課件課程內(nèi)容第一節(jié)疼痛概述第二節(jié)影響疼痛的因素第三節(jié)疼痛的護(hù)理2精選課件第一節(jié)疼痛概述疼痛的概念疼痛的原因及發(fā)生機(jī)制疼痛的分類疼痛對(duì)個(gè)體的影響3精選課件一、疼痛的概念疼痛(pain)：是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有或潛在的組織損傷。疼痛有雙重含義:痛覺和痛反應(yīng)。痛覺:是一種意識(shí)現(xiàn)象，是個(gè)體的主觀知覺體驗(yàn)。痛反應(yīng):是機(jī)體對(duì)疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理病理變化和心理變化。4精選課件二、疼痛的原因及發(fā)生機(jī)制疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激物理?yè)p傷病理改變心理因素5精選課件二、疼痛的原因及發(fā)生機(jī)制各種傷害性刺激機(jī)體受損部位作用釋放某些致痛物質(zhì)痛覺感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產(chǎn)生大腦皮質(zhì)疼痛痛覺沖動(dòng)脊髓沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行通過傳至

丘腦投射

引起6精選課件三、疼痛的分類按疼痛病程分急性痛：突然發(fā)生，有明確的開始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間較短。慢性痛：疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，具有持續(xù)性、頑固性和反復(fù)性的特點(diǎn)。

7精選課件三、疼痛的分類按疼痛程度分微痛：似痛非痛，常無其他感覺復(fù)合出現(xiàn)。輕痛：程度輕微，范圍局限，個(gè)體能正常生活，睡眠不受干擾。甚痛：程度明顯、較重，合并痛反應(yīng)，睡眠受干擾。劇痛：程度劇烈，痛反應(yīng)劇烈，不能忍受，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。8精選課件三、疼痛的分類按疼痛性質(zhì)分鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛等。銳痛：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、爆裂樣痛等。其他：如跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛等。9精選課件三、疼痛的分類按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分皮膚痛：疼痛刺激來自體表。軀體痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織引起的疼痛。內(nèi)臟痛：是因內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥、化學(xué)性刺激等引起。10精選課件三、疼痛的分類按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分牽涉痛：即內(nèi)臟器官疾病引起疼痛的同時(shí)在體表某部位也發(fā)生痛感。假性痛：指去除病變部位后仍感到相應(yīng)部位疼痛。神經(jīng)痛：為神經(jīng)受損所致，表現(xiàn)為劇烈的灼痛和酸痛。11精選課件三、疼痛的分類按疼痛的部位分最常見的有:頭痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等。12精選課件三、疼痛的分類按疼痛的系統(tǒng)分神經(jīng)系統(tǒng)疼痛血液系統(tǒng)疼痛消化系統(tǒng)疼痛泌尿系統(tǒng)疼痛免疫系統(tǒng)疼痛心血管系統(tǒng)疼痛呼吸系統(tǒng)疼痛內(nèi)分泌系統(tǒng)疼痛運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛心理性疼痛13精選課件四、疼痛對(duì)個(gè)體的影響精神心理方面的改變抑郁焦慮憤怒恐懼14精選課件四、疼痛對(duì)個(gè)體的影響生理反應(yīng)血壓升高心率增快呼吸頻率增快神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝反應(yīng)

如:兒茶酚胺分泌增加、血糖上升等生化反應(yīng)

如：激素、酶類和代謝系統(tǒng)的生化紊亂等15精選課件四、疼痛對(duì)個(gè)體的影響行為反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)疼痛的語(yǔ)言表述是患者對(duì)疼痛最為可靠的反映。軀體反應(yīng)整體行為和局部反應(yīng)16精選課件第二節(jié)影響疼痛的因素客觀因素主觀因素17精選課件一、客觀因素年齡信仰與文化環(huán)境變化與社會(huì)支持行為作用醫(yī)源性因素治療和護(hù)理操作護(hù)理人員:如護(hù)士掌握疼痛相關(guān)的知識(shí)、技巧及其工作經(jīng)驗(yàn)等18精選課件二、主觀因素過去的經(jīng)驗(yàn)注意力情緒因素對(duì)疼痛的態(tài)度19精選課件第三節(jié)疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理評(píng)估疼痛的護(hù)理原則疼痛的護(hù)理措施20精選課件一、疼痛的護(hù)理評(píng)估（一）評(píng)估的內(nèi)容（二）評(píng)估的方法（三）評(píng)估的記錄21精選課件（一）評(píng)估的內(nèi)容對(duì)疼痛的評(píng)估應(yīng)采用綜合性評(píng)估除患者的一般情況（性別、年齡、職業(yè)、診斷、病情等）和體格檢查外，還應(yīng)評(píng)估疼痛病史、社會(huì)心理因素、醫(yī)療史及鎮(zhèn)痛效果等。22精選課件1.疼痛病史疼痛的部位、發(fā)作的方式、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀、開始時(shí)間和持續(xù)時(shí)間等;患者自身控制疼痛的方式、對(duì)疼痛的耐受性;疼痛發(fā)生時(shí)的表達(dá)方式;引起或加重疼痛的因素;其他伴隨癥狀。23精選課件1.疼痛病史目前處理和療效情況;目前的功能水平;目前確知的應(yīng)激源;既往的鎮(zhèn)痛治療及減輕疼痛的方法等。24精選課件2.社會(huì)心理因素家屬和他人的支持情況；鎮(zhèn)痛藥物使用不當(dāng)或?yàn)E用的危險(xiǎn)因素；包括:患者自身因素和環(huán)境、社會(huì)因素精神病史和精神狀態(tài)；鎮(zhèn)痛不足的危險(xiǎn)因素等。25精選課件3.醫(yī)療史目前和既往的疾病史和治療史;藥物濫用史;其他重大疾病及狀況，既往所患的慢性疼痛情況等。26精選課件4.鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估對(duì)疼痛程度、性質(zhì)和范圍的再評(píng)估;對(duì)治療效果和治療引起的不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)。27精選課件4.鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估對(duì)鎮(zhèn)痛效果評(píng)估的主要依據(jù):患者的主訴對(duì)鎮(zhèn)痛效果評(píng)估還可采用:百分比量表:從0～100代表從無緩解到完全緩解4級(jí)法:包括完全緩解、部分緩解、輕度緩解、無效四級(jí)28精選課件4.鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估疼痛控制在什么水平會(huì)比較理想(以0～10數(shù)字評(píng)分法為例)創(chuàng)傷后、手術(shù)后等急性疼痛當(dāng)疼痛程度≤5時(shí)，護(hù)士可選擇護(hù)理權(quán)限范圍內(nèi)的方法止痛，并報(bào)告醫(yī)生；當(dāng)疼痛程度≥6時(shí)，護(hù)士應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，給予有效止痛藥物。29精選課件4.鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估疼痛控制在什么水平會(huì)比較理想癌性疼痛患者要求應(yīng)用三階梯止痛,使患者達(dá)到夜間睡眠時(shí)、白天休息時(shí)、日間適當(dāng)活動(dòng)時(shí)基本無痛。30精選課件（二）評(píng)估方法1.交談法2.觀察與臨床檢查3.疼痛程度的評(píng)估31精選課件1.交談法詢問：疼痛的部位、牽涉痛的位置以及疼痛有無放射；過去24h和當(dāng)前、靜息時(shí)和活動(dòng)時(shí)的疼痛程度；疼痛對(duì)睡眠和活動(dòng)等方面的影響；疼痛的發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、過程、持續(xù)性還是間斷性，加重和緩解因素及其他相關(guān)癥狀；32精選課件1.交談法詢問：已采用過的減輕疼痛的措施目前的療效過去有無疼痛經(jīng)歷以往疼痛的特征既往的鎮(zhèn)痛治療、用藥原因、持續(xù)時(shí)間、療效和停藥原因等情況。33精選課件2.觀察與臨床檢查

觀察:患者疼痛時(shí)的生理、行為和情緒反應(yīng)臨床檢查:疼痛的部位、局部肌肉的緊張度;測(cè)量脈搏、呼吸、血壓及動(dòng)脈血?dú)庥袩o改變等。

34精選課件3.疼痛程度的評(píng)估疼痛的評(píng)估工具數(shù)字評(píng)分法(numericratingscale，NRS)

文字描述評(píng)定法(verbaldescriptorscale，VDS)視覺模擬評(píng)分法(visualanaloguescale，VAS)

面部表情疼痛評(píng)定法(facepainscale，F(xiàn)PS)

按WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估Prince-Henry評(píng)分法35精選課件（1）數(shù)字評(píng)分法012345678910沒有

極度疼痛

疼痛36精選課件（2）文字描述評(píng)定法沒有

輕度

中度

重度

非常

無法

嚴(yán)重

忍受

疼痛

疼痛

疼痛

疼痛

的疼痛

的疼痛37精選課件（3）面部表情疼痛評(píng)定法38精選課件（4）WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：指無痛。1級(jí)（輕度疼痛）：平臥時(shí)無疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）：靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)（重度疼痛）：靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。39精選課件（5）Prince-Henry評(píng)分法主要適用于：胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)來表達(dá)疼痛程度。40精選課件（5）Prince-Henry評(píng)分法可分為5個(gè)等級(jí)，0～4分，其評(píng)分方法為：0分:咳嗽時(shí)無疼痛。1分:咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生。2分:安靜時(shí)無疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生。3分:靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分:靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛，并難以忍受。41精選課件（三）評(píng)估的記錄大致可分為兩類：護(hù)士完成的住院患者的護(hù)理記錄門診患者完成的自我護(hù)理記錄護(hù)士在護(hù)理病歷中的入院評(píng)估單、患者護(hù)理記錄單及特護(hù)記錄單關(guān)于疼痛的項(xiàng)目中記錄患者的疼痛情況。42精選課件（三）評(píng)估的記錄記錄內(nèi)容：應(yīng)突出疼痛的時(shí)間，疼痛程度、部位、性質(zhì)，鎮(zhèn)痛方法和時(shí)間，疼痛緩解程度及疼痛對(duì)睡眠和活動(dòng)的影響等方面。43精選課件二、疼痛的護(hù)理原則全面、正確、持續(xù)地評(píng)估患者的疼痛；消除和緩解疼痛；協(xié)助病因治療和及時(shí)正確用藥；社會(huì)心理支持和健康教育。44精選課件三、疼痛的護(hù)理措施減少或消除引起疼痛的原因合理運(yùn)用緩解或解除疼痛的方法藥物止痛物理止痛針灸止痛經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法45精選課件1.藥物止痛鎮(zhèn)痛藥物的分類鎮(zhèn)痛藥物的常見給藥途徑WHO所推薦的三階梯鎮(zhèn)痛療法的基本原則和內(nèi)容患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用46精選課件（1）鎮(zhèn)痛藥物的分類主要分3類阿片類鎮(zhèn)痛藥:如嗎啡、哌替啶、芬太尼等。非阿片類鎮(zhèn)痛藥:如水楊酸類藥物、苯胺類藥物，非甾體抗炎藥等。其他輔助類藥物:如激素、解痙藥、維生素類藥物、局部麻醉藥和抗抑郁類藥物等。47精選課件

（2）鎮(zhèn)痛藥物的常見給藥途徑

給藥途徑以無創(chuàng)為主常見給藥途徑:口服給藥法經(jīng)皮膚給藥法皮下注射給藥法直腸給藥法肌內(nèi)注射法靜脈給藥法48精選課件（3）三階梯鎮(zhèn)痛療法目的逐漸升級(jí)，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛。原則口服給藥、按時(shí)給藥、按階梯給藥、個(gè)體化給藥、密切觀察藥物不良反應(yīng)及宣教。49精選課件（3）三階梯鎮(zhèn)痛療法內(nèi)容第一階梯：使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要適用于輕度疼痛的患者。第二階梯：選用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要適用于中度疼痛的患者。第三階梯：選用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要用于重度和劇烈癌痛的患者。50精選課件

（4）患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用

患者自控鎮(zhèn)痛泵(patientcontrolanalgesia,PCA)患者疼痛時(shí)，通過由計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護(hù)人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。51精選課件2.物理止痛指應(yīng)用各種人工的物理因子作用于患病機(jī)體，引起機(jī)體的一系列生物學(xué)效應(yīng)，使疾病得以康復(fù)。物理因子可分成兩大類:大自然的物理因子和人工產(chǎn)生的物理因子。52精選課件3.針灸止痛根據(jù)疼痛的部位，針刺相應(yīng)的穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和，以達(dá)到止痛的目的。53精選課件4.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）經(jīng)皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體，利用其所產(chǎn)生的無損傷性鎮(zhèn)痛作用，來治療疼痛為主疾病的電刺激療法稱為經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法。主要用于治療慢性疼痛54精選課件三、疼痛的護(hù)理措施提供社會(huì)心理支持告知對(duì)疼痛的情緒反應(yīng)是正常的；提供情感支持，幫助認(rèn)識(shí)疼痛需要講出來；告知會(huì)有可行的辦法來控制疼痛；必要時(shí)幫助獲得治療并提供相關(guān)信息，教會(huì)應(yīng)對(duì)技能以緩解疼痛，增強(qiáng)個(gè)人控制能力。

55精選課件三、疼痛的護(hù)理措施恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理護(hù)理方法及疼痛心理療法