疼痛護(hù)理新進(jìn)展

疼痛護(hù)理新進(jìn)展第一頁，共37頁

人類對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)與治療的探索二千年前中醫(yī)推出了《內(nèi)經(jīng)●舉痛論》，三國時(shí)期的華佗發(fā)明了“麻沸散”19世紀(jì)初開始使用可卡因和普魯卡因1936年美國在紐約創(chuàng)辦了專門治療痛癥的診療機(jī)構(gòu)1975年成立了國際疼痛學(xué)會(huì)，并在意大利弗羅倫薩召開了第一次國際疼痛會(huì)議我國從80年代才開設(shè)了疼痛門診和病房第二頁，共37頁疼痛的定義

一種不愉快的感覺體驗(yàn),伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)。是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。

----2001年國際疼痛協(xié)會(huì)(IASP)在第九屆維也納國際疼痛學(xué)術(shù)會(huì)上,有學(xué)者提出,疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病。因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”。第三頁，共37頁理念共識(shí)疼痛----第五生命體征疼痛管理的新標(biāo)準(zhǔn)：

疼痛作為第5生命體征，與體溫、呼吸、脈搏、血壓具有同樣重要意義第四頁，共37頁世界疼痛日—10月11日國際疼痛學(xué)會(huì)（簡(jiǎn)稱IASP）決定從2004年開始，將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。第五頁，共37頁2006年2004年2007年2008年

免除疼痛是患者基本權(quán)利

關(guān)注女性疼痛

消除疼痛是基本人權(quán)

關(guān)注老年疼痛

疼痛無憂幸福相伴疼痛成為世界關(guān)注話題世界疼痛日的主題2005年第六頁，共37頁疼痛兩方面感受身體疼痛：

身體某一部位感覺不舒適；如手指切割傷、分娩、手術(shù)、痛經(jīng)等。

心理疼痛：

精神方面的防御功能被破壞，個(gè)體的情緒完整性受到傷害，如失去親人引起憂郁和傷心。第七頁，共37頁第八頁，共37頁疼痛的臨床分類急性疼痛：（＜2個(gè)月）通常發(fā)生于傷害性刺激之后慢性良性疼痛：（＞3個(gè)月）急性疼痛可發(fā)展為慢性疼痛癌癥疼痛：指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛第九頁，共37頁疼痛的伴隨癥狀10嚴(yán)重疼痛：惡心、嘔吐、心慌、頭昏、四肢冰冷、冷汗、血壓下降甚至休克

慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振

頑固性疼痛：肢體活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可形成痛性殘疾頑固性及惡性疼痛常伴有憂郁、恐懼、焦慮不安、易怒、絕望

多見于慢性疼痛的患者，不停地?cái)⒄f疼痛的體驗(yàn)，對(duì)其影響；不斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐臥不安，尖叫呻吟，傷人毀物。疼痛伴隨癥狀生理癥狀心理變化行為異常第十頁，共37頁疼痛治療及護(hù)理新觀念疼痛是一種疾病疼痛永遠(yuǎn)是惡性的，需要治療疼痛是傷害性或潛在組織損傷引起的不愉快感覺，常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫和精神、心理改變第十一頁，共37頁疼痛治療及護(hù)理新觀念治療疼痛的目的：

最大程度的止痛和提高生活質(zhì)量。第十二頁，共37頁疼痛治療及護(hù)理新觀念規(guī)范的疼痛治療對(duì)軀體感覺功能并沒有影響。全面進(jìn)行疼痛治療將有助于延長(zhǎng)患者的生存。慢性疼痛和癌痛應(yīng)盡可能選用控緩釋藥物，急性疼痛應(yīng)選作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)的藥物。速釋藥物僅用于藥物滴定和治療爆發(fā)痛。第十三頁，共37頁疼痛評(píng)估第十四頁，共37頁疼痛評(píng)估的原則相信患者的主訴收集全面、詳細(xì)的疼痛史注意患者的心理狀態(tài)及分析有關(guān)心理、社會(huì)因素詳細(xì)的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查第十五頁，共37頁疼痛記錄凡患者入院均需在體溫單上錄入首次疼痛評(píng)分，如首次評(píng)分為0分，且不使用鎮(zhèn)痛藥者不需要再錄入使用鎮(zhèn)痛藥者，疼痛評(píng)估為0～3分，每日評(píng)估1次，記錄于體溫單（14:00）疼痛評(píng)估為≥4分者，原則上每日評(píng)估2次，記錄于體溫單（6:00，14:00），如病情變化發(fā)生時(shí)應(yīng)增加疼痛評(píng)估頻率，并將評(píng)估結(jié)果記錄于體溫單第十六頁，共37頁疼痛評(píng)估0～10疼痛量表（NRS）：適用于一般病人。根據(jù)病人提供的信息在相應(yīng)數(shù)字前“□”內(nèi)打“√”。

□0□1□2□3□4□5□6□7□8□9□10

無痛（0）輕度痛（1-3）中度痛（4-6）重度痛（7-10）第十七頁，共37頁□無痛□有點(diǎn)痛□輕微痛□明顯痛□嚴(yán)重痛□劇烈痛疼痛評(píng)估臉譜法（WONG-BAKER）：

適用于無法用數(shù)字分級(jí)法進(jìn)行疼痛自我評(píng)估的病人（如4歲以上幼兒、老年人、文化程度較低者）。根據(jù)病人

提供的信息在相應(yīng)數(shù)字前“□”內(nèi)打“√”。第十八頁，共37頁

項(xiàng)目（得分）012面部表情無特定表情和笑容偶爾面部扭曲或皺眉持續(xù)顫抖下巴，緊縮下顎，緊皺眉頭腿部活動(dòng)正常體位或放松狀態(tài)不適，無法休息，肌肉或神經(jīng)緊張，肢體間斷彎曲/伸展踢或拉直腿，高張力，擴(kuò)大肢體彎曲/伸展，發(fā)抖體位安靜平躺，正常體位，可順利移動(dòng)急促不安，來回移動(dòng)，緊張，移動(dòng)猶豫卷曲或痙攣，來回?cái)[動(dòng)，頭部左右搖動(dòng)，揉搓身體某部位哭鬧不哭不鬧呻吟或啜泣，偶爾哭泣，嘆息不斷哭泣，尖叫或抽泣，呻吟可安慰度平靜的，滿足的，放松，不要求安慰可通過偶爾身體接觸消除疑慮、分散注意安慰有困難評(píng)估總分：0=放松、舒適，1—3=輕微不適，4—6=中度疼痛，7—10=嚴(yán)重疼痛、不適或兩者兼有FLACC量表：適用于意識(shí)障礙病人評(píng)估總分。疼痛評(píng)估第十九頁，共37頁疼痛評(píng)估頻次與記錄要求1．患者入院8h內(nèi)護(hù)士需完成首次疼痛評(píng)估，并記錄于體溫單及首次護(hù)理記錄單。2．入院時(shí)首次疼痛評(píng)估為0分，且不使用鎮(zhèn)痛藥物者，即不需再評(píng)。3．入院時(shí)首次疼痛評(píng)估為0分，但使用鎮(zhèn)痛藥物者，每日評(píng)估1次，記錄于體溫單（14:00）。4．疼痛評(píng)估評(píng)分為1～3分者，每日評(píng)估1次，記錄于體溫單（14:00）。5．疼痛評(píng)估評(píng)分≥4分者，每日評(píng)估2次，記錄于體溫單(6:00，14:00)和《疼痛評(píng)估記錄表》。第二十頁，共37頁疼痛評(píng)估頻次與記錄要求6．患者發(fā)生病情變化或發(fā)生即時(shí)疼痛時(shí)，護(hù)士隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估，記錄于《護(hù)理健康評(píng)估單》，并根據(jù)患者疼痛程度確定評(píng)估頻率及進(jìn)行相應(yīng)記錄。7．患者疼痛≥4分時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑落實(shí)鎮(zhèn)痛處理及相關(guān)護(hù)理措施，將評(píng)估和處理情況記錄于《疼痛評(píng)估記錄表》，并應(yīng)在靜脈、肌內(nèi)或皮下注射后30min、外用或口服給藥后1h進(jìn)行疼痛緩解情況評(píng)估，直至疼痛評(píng)分≤3分。8．疼痛作為第五生命體征在體溫單上的記錄符號(hào)為■，按體溫單時(shí)間節(jié)點(diǎn)錄入疼痛評(píng)分，形成疼痛評(píng)估曲線。兩個(gè)及兩個(gè)以上部位疼痛時(shí)以疼痛評(píng)估最高分記錄于體溫單。第二十一頁，共37頁止痛措施藥物療法是疼痛治療最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首選方法。藥物療法藥物療法神經(jīng)阻滯療法物理療法按摩療法針灸療法PCIAPCNA手術(shù)療法心理療法第二十二頁，共37頁打破按需給藥的舊觀念1.按時(shí)給藥：

可使疼痛在未開始或剛開始時(shí)便得到控制，保持

了體內(nèi)有效藥物濃度，不僅能避免麻醉藥劑量的

逐漸加大，還可降低患者對(duì)疼痛的恐懼感2.個(gè)體化給藥：

因?yàn)樗幬镌隗w內(nèi)的吸收、代謝過程因人而異，在

給同等劑量同種藥物的情況下，有的患者很快達(dá)

到了鎮(zhèn)痛效果，而有的卻仍舊感覺疼痛。第二十三頁，共37頁護(hù)理

第二十四頁，共37頁護(hù)理無痛基礎(chǔ)護(hù)理藥物療法非藥物療法音樂療法社會(huì)支持健康教育心理療法第二十五頁，共37頁心理療法建立良好的護(hù)患關(guān)系關(guān)心、體貼、理解病人準(zhǔn)確評(píng)估病人心理增加病人戰(zhàn)勝疼痛的信心第二十六頁，共37頁基礎(chǔ)護(hù)理安靜、舒適的病房環(huán)境

合適的體位

做好皮膚、口腔等系統(tǒng)的護(hù)理。第二十七頁，共37頁重度疼痛（7-10分）III.強(qiáng)阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥

中度疼痛（4-6分）Ⅱ.弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類藥

±輔助藥疼痛持續(xù)或加重藥物療法

WHO疼痛治療用藥三階梯方案第二十八頁，共37頁非阿片類止痛藥非甾體抗炎藥（NSAIDs）為疼痛治療基礎(chǔ)用藥；解熱、止痛及抗炎作用；無耐藥性和依賴性；有劑量極限性（天花板效應(yīng)）；如出現(xiàn)天花板效應(yīng)，應(yīng)改用或合用阿片類藥物；以阿司匹林為代表，其它有對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服寧、和雙氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。第二十九頁，共37頁阿片類藥物分類臨床分類：

強(qiáng)阿片藥物，弱阿片藥物

弱阿片類：

以可待因?yàn)榇?，還有曲馬多等

強(qiáng)阿片類：

以嗎啡為代表，還有芬太尼、度冷丁、地佐新等。第三十頁，共37頁阿片類藥物常見副作用呼吸抑制：

降低呼吸中樞對(duì)PCO2的敏感性，使呼吸緩慢，不規(guī)律。呼吸<10次/min，可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救。便秘：

使腸道抑制腸蠕動(dòng)并腺體分泌減少；發(fā)生率為80%~100%，且是不可耐受的，即持續(xù)存在于阿片類藥物的用藥期。 惡心、嘔吐：

刺激大腦的中樞化學(xué)感受器，導(dǎo)致前庭敏感性增加，以及胃排空延緩所致。發(fā)生率約30％，一般發(fā)生在用藥初期，多在用藥一周后癥狀減輕。尿潴留：通常低于5％。嗜睡及過度鎮(zhèn)靜精神錯(cuò)亂：

發(fā)生較為罕見，主要出現(xiàn)于老年人及腎功能不全者或有高血鈣癥，使用精神藥物者。第三十一頁，共37頁輔助鎮(zhèn)痛藥物類型皮質(zhì)類固醇：抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫抗驚厥藥：神經(jīng)病理性疼痛有效抗抑郁藥：灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠抗心律失常藥：神經(jīng)病理性疼痛有效第三十二頁，共37頁非藥物療法皮膚刺激法（給皮膚適當(dāng)?shù)拇碳ひ褱p輕疼痛）按摩法皮膚電刺激法冷熱療法第三十三頁，共37頁音樂療法音樂能使人身心放松，消除不良體驗(yàn)。抑制各種壓力反應(yīng)，使心情平靜，身心愉悅。根據(jù)病人的愛好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)，選擇適宜的音樂，以分散病人的注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。第三十四頁，共37頁