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疼痛護(hù)理新進(jìn)展第一頁(yè),共37頁(yè)
人類(lèi)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)與治療的探索二千年前中醫(yī)推出了《內(nèi)經(jīng)●舉痛論》,三國(guó)時(shí)期的華佗發(fā)明了“麻沸散”19世紀(jì)初開(kāi)始使用可卡因和普魯卡因1936年美國(guó)在紐約創(chuàng)辦了專(zhuān)門(mén)治療痛癥的診療機(jī)構(gòu)1975年成立了國(guó)際疼痛學(xué)會(huì),并在意大利弗羅倫薩召開(kāi)了第一次國(guó)際疼痛會(huì)議我國(guó)從80年代才開(kāi)設(shè)了疼痛門(mén)診和病房第二頁(yè),共37頁(yè)疼痛的定義
一種不愉快的感覺(jué)體驗(yàn),伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)。是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。
----2001年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)(IASP)在第九屆維也納國(guó)際疼痛學(xué)術(shù)會(huì)上,有學(xué)者提出,疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病。因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,稱(chēng)為“痛癥”或“疼痛性疾病”。第三頁(yè),共37頁(yè)理念共識(shí)疼痛----第五生命體征疼痛管理的新標(biāo)準(zhǔn):
疼痛作為第5生命體征,與體溫、呼吸、脈搏、血壓具有同樣重要意義第四頁(yè),共37頁(yè)世界疼痛日—10月11日國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(簡(jiǎn)稱(chēng)IASP)決定從2004年開(kāi)始,將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。第五頁(yè),共37頁(yè)2006年2004年2007年2008年
免除疼痛是患者基本權(quán)利
關(guān)注女性疼痛
消除疼痛是基本人權(quán)
關(guān)注老年疼痛
疼痛無(wú)憂(yōu)幸福相伴疼痛成為世界關(guān)注話(huà)題世界疼痛日的主題2005年第六頁(yè),共37頁(yè)疼痛兩方面感受身體疼痛:
身體某一部位感覺(jué)不舒適;如手指切割傷、分娩、手術(shù)、痛經(jīng)等。
心理疼痛:
精神方面的防御功能被破壞,個(gè)體的情緒完整性受到傷害,如失去親人引起憂(yōu)郁和傷心。第七頁(yè),共37頁(yè)第八頁(yè),共37頁(yè)疼痛的臨床分類(lèi)急性疼痛:(<2個(gè)月)通常發(fā)生于傷害性刺激之后慢性良性疼痛:(>3個(gè)月)急性疼痛可發(fā)展為慢性疼痛癌癥疼痛:指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛第九頁(yè),共37頁(yè)疼痛的伴隨癥狀10嚴(yán)重疼痛:惡心、嘔吐、心慌、頭昏、四肢冰冷、冷汗、血壓下降甚至休克
慢性疼痛:失眠、便秘、食欲不振
頑固性疼痛:肢體活動(dòng)受限,嚴(yán)重時(shí)可形成痛性殘疾頑固性及惡性疼痛常伴有憂(yōu)郁、恐懼、焦慮不安、易怒、絕望
多見(jiàn)于慢性疼痛的患者,不停地?cái)⒄f(shuō)疼痛的體驗(yàn),對(duì)其影響;不斷撫摸疼痛部位,甚或以暴力捶打,坐臥不安,尖叫呻吟,傷人毀物。疼痛伴隨癥狀生理癥狀心理變化行為異常第十頁(yè),共37頁(yè)疼痛治療及護(hù)理新觀(guān)念疼痛是一種疾病疼痛永遠(yuǎn)是惡性的,需要治療疼痛是傷害性或潛在組織損傷引起的不愉快感覺(jué),常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫和精神、心理改變第十一頁(yè),共37頁(yè)疼痛治療及護(hù)理新觀(guān)念治療疼痛的目的:
最大程度的止痛和提高生活質(zhì)量。第十二頁(yè),共37頁(yè)疼痛治療及護(hù)理新觀(guān)念規(guī)范的疼痛治療對(duì)軀體感覺(jué)功能并沒(méi)有影響。全面進(jìn)行疼痛治療將有助于延長(zhǎng)患者的生存。慢性疼痛和癌痛應(yīng)盡可能選用控緩釋藥物,急性疼痛應(yīng)選作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)的藥物。速釋藥物僅用于藥物滴定和治療爆發(fā)痛。第十三頁(yè),共37頁(yè)疼痛評(píng)估第十四頁(yè),共37頁(yè)疼痛評(píng)估的原則相信患者的主訴收集全面、詳細(xì)的疼痛史注意患者的心理狀態(tài)及分析有關(guān)心理、社會(huì)因素詳細(xì)的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查第十五頁(yè),共37頁(yè)疼痛記錄凡患者入院均需在體溫單上錄入首次疼痛評(píng)分,如首次評(píng)分為0分,且不使用鎮(zhèn)痛藥者不需要再錄入使用鎮(zhèn)痛藥者,疼痛評(píng)估為0~3分,每日評(píng)估1次,記錄于體溫單(14:00)疼痛評(píng)估為≥4分者,原則上每日評(píng)估2次,記錄于體溫單(6:00,14:00),如病情變化發(fā)生時(shí)應(yīng)增加疼痛評(píng)估頻率,并將評(píng)估結(jié)果記錄于體溫單第十六頁(yè),共37頁(yè)疼痛評(píng)估0~10疼痛量表(NRS):適用于一般病人。根據(jù)病人提供的信息在相應(yīng)數(shù)字前“□”內(nèi)打“√”。
□0□1□2□3□4□5□6□7□8□9□10
無(wú)痛(0)輕度痛(1-3)中度痛(4-6)重度痛(7-10)第十七頁(yè),共37頁(yè)□無(wú)痛□有點(diǎn)痛□輕微痛□明顯痛□嚴(yán)重痛□劇烈痛疼痛評(píng)估臉譜法(WONG-BAKER):
適用于無(wú)法用數(shù)字分級(jí)法進(jìn)行疼痛自我評(píng)估的病人(如4歲以上幼兒、老年人、文化程度較低者)。根據(jù)病人
提供的信息在相應(yīng)數(shù)字前“□”內(nèi)打“√”。第十八頁(yè),共37頁(yè)
項(xiàng)目(得分)012面部表情無(wú)特定表情和笑容偶爾面部扭曲或皺眉持續(xù)顫抖下巴,緊縮下顎,緊皺眉頭腿部活動(dòng)正常體位或放松狀態(tài)不適,無(wú)法休息,肌肉或神經(jīng)緊張,肢體間斷彎曲/伸展踢或拉直腿,高張力,擴(kuò)大肢體彎曲/伸展,發(fā)抖體位安靜平躺,正常體位,可順利移動(dòng)急促不安,來(lái)回移動(dòng),緊張,移動(dòng)猶豫卷曲或痙攣,來(lái)回?cái)[動(dòng),頭部左右搖動(dòng),揉搓身體某部位哭鬧不哭不鬧呻吟或啜泣,偶爾哭泣,嘆息不斷哭泣,尖叫或抽泣,呻吟可安慰度平靜的,滿(mǎn)足的,放松,不要求安慰可通過(guò)偶爾身體接觸消除疑慮、分散注意安慰有困難評(píng)估總分:0=放松、舒適,1—3=輕微不適,4—6=中度疼痛,7—10=嚴(yán)重疼痛、不適或兩者兼有FLACC量表:適用于意識(shí)障礙病人評(píng)估總分。疼痛評(píng)估第十九頁(yè),共37頁(yè)疼痛評(píng)估頻次與記錄要求1.患者入院8h內(nèi)護(hù)士需完成首次疼痛評(píng)估,并記錄于體溫單及首次護(hù)理記錄單。2.入院時(shí)首次疼痛評(píng)估為0分,且不使用鎮(zhèn)痛藥物者,即不需再評(píng)。3.入院時(shí)首次疼痛評(píng)估為0分,但使用鎮(zhèn)痛藥物者,每日評(píng)估1次,記錄于體溫單(14:00)。4.疼痛評(píng)估評(píng)分為1~3分者,每日評(píng)估1次,記錄于體溫單(14:00)。5.疼痛評(píng)估評(píng)分≥4分者,每日評(píng)估2次,記錄于體溫單(6:00,14:00)和《疼痛評(píng)估記錄表》。第二十頁(yè),共37頁(yè)疼痛評(píng)估頻次與記錄要求6.患者發(fā)生病情變化或發(fā)生即時(shí)疼痛時(shí),護(hù)士隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估,記錄于《護(hù)理健康評(píng)估單》,并根據(jù)患者疼痛程度確定評(píng)估頻率及進(jìn)行相應(yīng)記錄。7.患者疼痛≥4分時(shí),護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑落實(shí)鎮(zhèn)痛處理及相關(guān)護(hù)理措施,將評(píng)估和處理情況記錄于《疼痛評(píng)估記錄表》,并應(yīng)在靜脈、肌內(nèi)或皮下注射后30min、外用或口服給藥后1h進(jìn)行疼痛緩解情況評(píng)估,直至疼痛評(píng)分≤3分。8.疼痛作為第五生命體征在體溫單上的記錄符號(hào)為■,按體溫單時(shí)間節(jié)點(diǎn)錄入疼痛評(píng)分,形成疼痛評(píng)估曲線(xiàn)。兩個(gè)及兩個(gè)以上部位疼痛時(shí)以疼痛評(píng)估最高分記錄于體溫單。第二十一頁(yè),共37頁(yè)止痛措施藥物療法是疼痛治療最基本、最常用的方法,也是控制疼痛的首選方法。藥物療法藥物療法神經(jīng)阻滯療法物理療法按摩療法針灸療法PCIAPCNA手術(shù)療法心理療法第二十二頁(yè),共37頁(yè)打破按需給藥的舊觀(guān)念1.按時(shí)給藥:
可使疼痛在未開(kāi)始或剛開(kāi)始時(shí)便得到控制,保持
了體內(nèi)有效藥物濃度,不僅能避免麻醉藥劑量的
逐漸加大,還可降低患者對(duì)疼痛的恐懼感2.個(gè)體化給藥:
因?yàn)樗幬镌隗w內(nèi)的吸收、代謝過(guò)程因人而異,在
給同等劑量同種藥物的情況下,有的患者很快達(dá)
到了鎮(zhèn)痛效果,而有的卻仍舊感覺(jué)疼痛。第二十三頁(yè),共37頁(yè)護(hù)理
第二十四頁(yè),共37頁(yè)護(hù)理無(wú)痛基礎(chǔ)護(hù)理藥物療法非藥物療法音樂(lè)療法社會(huì)支持健康教育心理療法第二十五頁(yè),共37頁(yè)心理療法建立良好的護(hù)患關(guān)系關(guān)心、體貼、理解病人準(zhǔn)確評(píng)估病人心理增加病人戰(zhàn)勝疼痛的信心第二十六頁(yè),共37頁(yè)基礎(chǔ)護(hù)理安靜、舒適的病房環(huán)境
合適的體位
做好皮膚、口腔等系統(tǒng)的護(hù)理。第二十七頁(yè),共37頁(yè)重度疼痛(7-10分)III.強(qiáng)阿片類(lèi)藥±弱阿片類(lèi)藥±輔助藥
中度疼痛(4-6分)Ⅱ.弱阿片類(lèi)藥±非阿片類(lèi)藥±輔助藥輕度疼痛(1-3分)I.非阿片類(lèi)藥
±輔助藥疼痛持續(xù)或加重藥物療法
WHO疼痛治療用藥三階梯方案第二十八頁(yè),共37頁(yè)非阿片類(lèi)止痛藥非甾體抗炎藥(NSAIDs)為疼痛治療基礎(chǔ)用藥;解熱、止痛及抗炎作用;無(wú)耐藥性和依賴(lài)性;有劑量極限性(天花板效應(yīng));如出現(xiàn)天花板效應(yīng),應(yīng)改用或合用阿片類(lèi)藥物;以阿司匹林為代表,其它有對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服寧、和雙氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。第二十九頁(yè),共37頁(yè)阿片類(lèi)藥物分類(lèi)臨床分類(lèi):
強(qiáng)阿片藥物,弱阿片藥物
弱阿片類(lèi):
以可待因?yàn)榇?,還有曲馬多等
強(qiáng)阿片類(lèi):
以嗎啡為代表,還有芬太尼、度冷丁、地佐新等。第三十頁(yè),共37頁(yè)阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)副作用呼吸抑制:
降低呼吸中樞對(duì)PCO2的敏感性,使呼吸緩慢,不規(guī)律。呼吸<10次/min,可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救。便秘:
使腸道抑制腸蠕動(dòng)并腺體分泌減少;發(fā)生率為80%~100%,且是不可耐受的,即持續(xù)存在于阿片類(lèi)藥物的用藥期。 惡心、嘔吐:
刺激大腦的中樞化學(xué)感受器,導(dǎo)致前庭敏感性增加,以及胃排空延緩所致。發(fā)生率約30%,一般發(fā)生在用藥初期,多在用藥一周后癥狀減輕。尿潴留:通常低于5%。嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜精神錯(cuò)亂:
發(fā)生較為罕見(jiàn),主要出現(xiàn)于老年人及腎功能不全者或有高血鈣癥,使用精神藥物者。第三十一頁(yè),共37頁(yè)輔助鎮(zhèn)痛藥物類(lèi)型皮質(zhì)類(lèi)固醇:抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫抗驚厥藥:神經(jīng)病理性疼痛有效抗抑郁藥:灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效,改善睡眠抗心律失常藥:神經(jīng)病理性疼痛有效第三十二頁(yè),共37頁(yè)非藥物療法皮膚刺激法(給皮膚適當(dāng)?shù)拇碳ひ褱p輕疼痛)按摩法皮膚電刺激法冷熱療法第三十三頁(yè),共37頁(yè)音樂(lè)療法音樂(lè)能使人身心放松,消除不良體驗(yàn)。抑制各種壓力反應(yīng),使心情平靜,身心愉悅。根據(jù)病人的愛(ài)好、文化程度、年齡、精神狀態(tài),選擇適宜的音樂(lè),以分散病人的注意力,達(dá)到緩解疼痛的目的。第三十四頁(yè),共37頁(yè)
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